口腔粘膜病学个人整理Word文档格式.docx

1、（）治疗:同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗（7）转归:大多预后良好,某些也有癌变得可能口腔黏膜病得基本临床病损（1）斑maue与斑片th:指皮肤黏膜上得颜色改变,常较周围颜色变深,直径小于称为斑,大于2cm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面,不变厚,亦无硬结。（）丘疹papule:黏膜上小得实体性突起,针头大小,直径一般小于cm。基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可以为尖形、圆形或扁平形,颜色呈灰白色或红色,消退后不留痕迹。扁平苔藓为典型得丘疹、丘斑plaque:多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm,其界限清楚,大小不等,稍隆起而坚实得病损,为白色或灰白色,表面比较平

2、滑或粗糙,可瞧到有沟裂将病损分割开。白斑与癌可呈现丘斑病损（3）疱vescle:黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形突起,直径小于1cm;大于1cm称为大疱ula;由脓性物取代透明得疱液称为脓疱pust。上皮内疱疱在上皮内称为上皮内疱,只有上皮得部分形成疱壁,疱壁较薄而柔软上皮下疱-疱在上皮下称为上皮下疱,上皮全层构成疱壁,疱壁较厚。（）溃疡lce:就是黏膜上皮得完整性发生持续性缺损或破坏,表层坏死脱落而形成凹陷。（5）糜烂roon:就是黏膜得-种表浅缺损,为上皮得部分损伤,不损及基底细胞层。（6）结节noue:就是一种突起于口腔黏膜得实体病损,为结缔组织团块,迫使其表面上皮向外突起,形成表浅损害,其

3、大小不等,形状不定,一般为5c,颜色从粉红至深紫色、（7）肿瘤ur:就是一种起自黏膜而向外突起得实质性生长物,其大小、形状、颜色不等。 （）萎缩atophy:为组织细胞得体积变小,但数量不减少。可呈现发红得病变,上皮变薄发红,表面覆盖得上皮变薄,结缔组织内丰富得血管分布清楚可见,病变部位略凹陷,特有得一些上皮结构消失,被一薄层上皮所取代、（9）皲裂rhagades:为黏膜表面得线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成、（10）假膜peudommbrane:为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出得纤维素、坏死脱落得上皮细胞与炎性细胞聚集在一起形成,可以擦掉。（1）痂crus:为纤维素性及炎性渗出物与上

4、皮表层粘连凝固而成,多为黄白色痂皮、（1）鳞屑sca:就是指已经或即将脱落得表皮角质细胞,常由角化过度与角化不全而来。（）体内局部细胞得病理性死亡称为坏死necsis,较大范围得坏死,又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gagrene第二章 口腔黏膜感染性疾病单纯疱疹herps siple-就是由单纯疱疹病毒所致得皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征,有自限性,易复发。【病因】:I型单纯疱疹病毒【临床表现】（1）原发性疱疹性口炎:6岁以下儿童多见,尤其就是个月至2岁前驱期-潜伏期天,以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。患儿常有流涎、拒食、烦躁不安、经天后,口腔粘膜广泛充血水肿。

5、水疱期-出现成簇小水疱,特别就是邻近乳磨牙得上腭及龈缘处。水疱壁薄,破后形成浅表溃疡、糜烂期-成簇得水疱破后可形成大面积糜烂愈合期-糜烂面逐渐愈合,病程约71天（2）复发性疱疹性口炎:原发病变愈合后,约05%可复发。多表现为唇疱疹,且总就是在原先发作过得位置或邻近原先发作过得位置、全身反应轻。愈合后不留瘢痕,可有色素沉着。【鉴别诊断】:急性疱疹性龈口炎疱疹性AUl好发年龄婴幼儿成人发病情况急性发作,全身反应较重反复发作,全身反应较轻病损特点成簇小水疱,疱破后成为大片浅表溃疡;损害遍及口腔黏膜各处;可伴皮肤损害散在小溃疡,无发疱期;损害仅限于口腔得非角化黏膜;无皮肤损害带状疱疹-VZV病毒引起,

6、水疱沿神经分布,疼痛剧烈,愈后不复发,多见于老年人手足口病柯萨奇病毒6与肠道病毒1引起,见离心性分布皮疹,多为岁以下幼儿疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒A4引起,全身反应轻,病变只限于口腔后部,牙龈不受损害多形性红斑-有虹膜状红斑,最常见得病变为大面积糜烂。【治疗】:（）全身抗病毒治疗:核苷类药物,如阿昔洛韦（）局部用药:氯己定漱口液、阿昔洛韦软膏、糊剂、散剂及含片（3）对症与支持疗法（4）中医中药 带状疱疹epe zoter:就是由水痘带状疱疹病毒所引起,临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹,沿神经分布,剧烈疼痛、RaaHunt综合征:水痘带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时,可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征,

7、称为手足口病HFMD:就是由柯萨奇病毒A16与肠道病毒1所引起,柯萨奇病毒A16多在婴幼儿中流行,而肠道病毒71常致较大儿童及成年人罹患、该病以手、足与口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。为丙类传染病口腔念珠菌病-病理特征为增厚得不全角化上皮,其中有白色念珠菌菌丝侵入,称为上皮斑。PAS染色可见菌丝垂直地侵入角化层,其基底处有大量炎细胞聚集,并能形成微脓肿念珠菌得机会性感染,假菌丝为致病形式、【临床表现】:主要症状为口干、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等（1）急性假膜型念珠菌口炎:以新生儿最多见,发生率4,又称新生儿鹅口疮或雪口病。最初受损粘膜充血水肿,继而出现散在得凝乳状斑点,并逐渐扩大

8、而相互融合,形成色白微凸得片状假膜,假膜可擦去。全身症状一般较轻,拒食、啼哭不安等症状较为多见。（2）急性红斑型念珠菌口炎:又称抗生素口炎,多见成年人,常由于抗生素长期应用而致。（3）慢性红斑型念珠菌口炎:又称义齿性口炎、损害部位常在上颌义齿腭侧面,多见女性（）慢性肥厚型念珠菌口炎:又称念珠菌性白斑病,可见上皮异常增生【诊断】:涂片法、培养法及组织病理学检查【治疗】（）局部药物治疗:2-碳酸氢钠溶液、0。2氯己定（有抗真菌作用 ）、西地碘（华素片）制霉菌素、咪康唑（2）全身抗真菌药物治疗:如氟康唑（3）支持治疗:加强营养,增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子（4）手术治疗:念珠菌白斑伴中度以上上皮

9、异常增生者应考虑手术切除【预防】:避免产房交叉感染,分娩时注意严格消毒;经常用温开水擦拭婴儿口腔,哺乳用具煮沸消毒,哺乳前清洗乳头;儿童在冬季宜防护口唇干裂,改正舔唇吮舌得不良习惯;长期使用抗生素与免疫抑制剂得患者,或患慢性消耗性疾病得患者,应警惕念珠菌病得发生球菌性口炎（ccigenic tomattis）就是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主得球菌感染所引起,临床上以形成假膜损害为特征,故又称为膜性口炎。多见于体弱与抵抗力低下得患者、第三章 口腔黏膜超敏反应性疾病I型超敏反应-介导物质为肥大细胞与I。药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型I型超敏反应抗体为IgG或IgMIII

10、型超敏反应-抗原抗体复合物引起I型超敏反应细胞介导得超敏反应,为迟发型超敏反应【超敏反应性疾病得临床特征】:突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性【超敏反应性疾病得治疗】:（）首先就是找出可疑致敏物质,去除并避免再次接触致敏物质（）给予抗组胺药抑制炎症活性物质得释放（3）1%葡萄糖酸钙加维生素C静注减少血管得渗出（4）糖皮质激素得应用（5）病情严重者应用肾上腺素（6）支持疗法（7）局部对症治疗（）中医中药治疗药物过敏性口炎aeicmedicamentosuoati:就是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等途径进入机体内,使过敏体质者发生超敏反应而引起得黏膜及皮肤得炎症反应性疾病。固定性药疹ix

11、ddrug erpion:药物过敏时,皮肤黏膜损害部位较为固定,则称为莱氏综合征Ll sydoe:重型药物超敏反应又称莱氏综合征,可发生全身广泛性得大疱,波及全身体窍、黏膜与内脏,称为中毒性表皮坏死松解症。接触性口炎aergic cntact stomatts:就是过敏体质者得口腔黏膜与变应原接触后,发生超敏反应而引发得一种炎症性疾病、如接触银汞合金中得汞、修复材料中得甲基丙烯酸甲酯、抗生素软膏,它属于V型超敏反应。血管神经性水肿anoneroc eea:又称巨型荨麻疹,亦称奎英克水肿。为I型超敏反应性疾病,特点就是突然发作得局限性水肿,但消退亦较迅速,可反复发作、病变好发部位为头面部疏松结缔

12、组织处,上唇较下唇好发,下眼睑较上眼睑好发。多形性红斑-发病急,多有自限性与复发性,但以青壮年多见。口腔黏膜好发于唇,最常见得病变为大面积糜烂。皮肤病损常对称散在分布,好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面,典型得为虹膜状红斑。轻型者一般23周可以痊愈。但重型者或有继发感染时,病期可延长至46周。虹膜状红斑iis lesin:为多形性红斑得典型表现,为直径0。5cm左右得圆形红斑,中心有栗粒大小得水疱,又称靶形红斑,多见于腕部、踝部及手背。斯-约综合征StevnJohnso yndrm:为多形性红斑得重型,有严重得全身表现,病变累及身体各腔孔,被称为多窍糜烂性外胚层综合征,即斯约综合征。第四

13、章 口腔黏膜溃疡类疾病复发性阿弗她溃疡RAU得临床表现、治疗,与疱疹性口炎得鉴别（考题）【临床表现】:病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（红、黄、凹、痛）好发部位大小个数持续时间形成瘢痕轻型iRAU唇颊舌软腭等无角化或角化较差得黏膜5-10m,圆形或椭圆形0个114天否重型aAU初始好发于口角,其后有向口腔后部移行得发病趋势10mm,大而深,似弹坑12个可达1-2个月就是疱疹型H同轻型5mm10个10-14天【治疗】-原则:积极寻找发生得相关诱因并加以控制;优先选择局部治疗,其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU得一线药物。对于症状较重及复发频繁得患者,采取局部与全身联合用药;加强心理疏导,缓解紧张情绪。（1）局部用药:消炎、止痛、促进愈合A、消炎类药物:膜剂、软膏、含漱剂、含片、散剂、超声雾化剂、止痛类药物:如利多卡因凝胶、喷剂、促进愈合类药物:如重组人表皮生长因子凝胶D、糖皮质激素类药物E、局部封闭:对经久不愈或疼痛明显得aRU,可作溃疡下封闭注射（2）全身用药:对因治疗、减少复发、争取缓解。包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂等（3）中医中药治疗、物理治疗、心理治疗【鉴别诊断】:疱疹性AU