规范全身体格检查的重点与难点PPT文件格式下载.ppt

1、一般情况和生命体征上肢头颈部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）,规范检查手法,符合体格检查的基本原则具有一定的理论根据方法合理而简单易行,规范全身体格检查基本项目,基本要求 全面 高效（30-40分钟内完成）准确性 规范 全身体检目前病历书写中的体检项目约项,全身体检的器械（事先准备好并进行清点）,必要的体温表血压计听诊器压舌板电筒叩诊锤、大头针软尺、直尺棉签标记笔,选择性的近视力表检眼镜、检鼻镜检耳镜手套、胶布滑润油纱布垫腹带音叉鹅颈灯,体检开始时的注意事项,检查者在检查前洗手病人多取卧位检查者站在被检者的右侧检查前

2、的简单交流，消除病人的紧张情绪，增强医患之间的信任此时，同时观察病人的发育、营养、面容、表情、意识等,全身体格检查的重点与规范点,生命体征的检查,腋表测试分钟测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数秒，再用双手同时触诊，检查其对称性。观察呼吸频率秒测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高即可。放气水银柱下降以秒为宜。声音消失/变调为舒张压，同样方法测两次，中间间隔分钟，记录两次平均值,眼的检查,眼检查注意事项:1、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前30-50cm，按水平向左 左上 左下，右 右上 右下6个方向的顺序进行，2、检查间接对光反射，要用手将两眼隔开3、调节反射及辐凑反射医生将示指

3、从病人眼前1M处开始至眼前cm为妥.4、清醒病人不做角膜反射,颈部淋巴结的检查,用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧，检查者用右手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检查者用左手扶住头部，右手（翻掌）指尖触摸颌下及颏 下淋巴结，同法检查左侧。用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。（颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8组.）,腋窝淋巴结的检查,腋窝淋巴结分为五组：顶、后壁、前壁、内侧、外侧壁淋巴结先查左侧，后查右侧，检查者

4、右手查左腋，左手查右腋如检查左腋，检查者左手握住被检者左腕向外上屈肘外展抬高45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部（尖群），滑行触诊，依次后（肩胛下群），腋窝内（中央群）、前（胸肌群）、然后再翻掌向外，被检者原外展的手臂下垂，触诊腋窝外侧壁（外侧群）。用同样的方法检查右腋窝淋巴结（两侧各为5组）。,滑车上淋巴结的检查,触诊左滑车上淋巴结时检查者用左手扶托被检者左前臂，并曲肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示、中、环指并拢，在其上2-3cm处的肱二、三头肌的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右滑车上淋巴结,甲状腺的检查（例：检查者站于被检者前面）,用双手拇

5、指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的狭部，后一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手的示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的前缘触诊，配合吞咽动作，反复检查，用同法检查甲状腺的另一侧。另一方法为检查者站在被检查者的后方,女性乳房的检查,右手查左侧，左手查右侧（检查者站在被检者的对面）先查键侧，后查患侧由外上象限开始，外上、外下、内下、内上、乳头右手按顺时针方向，左手按逆时针方向进行检查若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手掌相对推挤动作以观察,胸壁的检查,检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性拇指

6、按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线的对称部位，指尖相距2cm，令被检者作深呼吸进行检查语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作一次交叉（注意手形）,肺部的叩诊,间接叩诊，板指与肋骨平行（叩诊方法的注意事项）从第一至第四肋间进行按由外向内、自上而下、两侧对比、力度稍重的原则先直接叩诊后间接叩诊标记时，翻转板指，取板指中部用记号笔标记，计算肋间予以记录。,肺下界的叩诊,前面:可选择从右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序三条线，自上而下，由轻音到浊音处记录 后面:以肩胛线为标准,肺的听诊,按锁骨

7、中线上、中、下部，腋前线及腋中线的上、下部，左右两侧，进行听诊自左向右、自上而下、由外向内、两侧对比每点至少听1-2个呼吸周期,心脏的检查,两步法。用示指及中指并拢，指腹确定心尖博动的位置，用手掌的尺侧缘感觉震颤及心包摩擦感（手法点注意事项）心脏的叩诊从心尖博动外2-3cm（左第五肋间）开始，沿肋间由外向内，自下而上，力度轻叩，叩出心脏的相对浊音界并标记。叩右界，先从锁骨中线自上而下，叩出肝上界，再上移一肋间（4肋间），由外向内、由下至上叩出右心界，标记并记录。总共7个点（测量方法的注意事项）,心脏的听诊顺序为心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区（具体部位及听诊内容）,

8、嘱被检者坐起，充分暴露背部,背部胸廓运动与语颤的检查,胸廓运动：两拇指放在第10肋水平后正中线的两侧，其余手指置于胸廓的两侧，拇指间距2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛，嘱被检者作深呼吸以了解两侧是否对称用两手放在肩胛间区上、下、内、外及肩胛下区对称部位检查语颤，注意双手交叉比较,背部的叩诊,背部叩诊包括肩胛间区左右上下部位，左右腋后线、肩胛线上下部位,肺下界移动度的检查（有两种方法）,肺下界移动度：沿肩胛线处的肺下界嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，同时迅速沿肩胛下角线从肩胛下角向下叩出浊音区，作出标记，恢复平静呼吸，再嘱被检者深呼气，且屏住，再从肩胛角向下叩出浊音区，作出标记。用直尺量出两标

9、记之间的距离，即为肺下界的移动度，正常为6-8cm（注意事项）,背部听诊,听诊的部位有肩胛间区上下、左右，左右腋后线、肩胛线上下左右语音震颤肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区对比检查,腹壁的触诊,浅触诊：用近端手指的掌面轻触力度：下压腹壁cm的深度一般从左下腹开始，沿逆时钟方向至脐部结束深触诊的手法与方向相同，仅力度加大，压力为下压腹壁cm以上,肝脏的触诊,多用双手触诊（注意事项）一般从右髂窝、若检查左叶则从脐部开始，自下而上触摸肝脏触及肝肿大，以右锁骨中线、前正中线为标志线予以记录，大小以厘米表示肝肿大，需要做肝颈静脉反流征时，即用手掌压迫右上腹秒，观察颈静脉,氏征,以左手掌平放在右季肋区下部，以拇

10、指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余手指与肋骨垂直交叉，然后做深吸气，若被检者因疼痛而突然中止吸气动作，为征阳性。吸气未停止，叫胆囊点有压痛,液波震颤的检查,检查者以一手掌面轻贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端轻叩对侧腹壁。为排除腹壁本身震动的传导，请被检者或助手用手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上。临床上，腹水在1000ml以上时方可检出。,振水音的检查,检查者左耳凑近被检者上腹部，示、中、环三指并拢致于上腹部，手指与腹壁呈度作数次急速有力的冲击动作，如闻及气体与液体相撞击的声音为振水音（可用耳靠近或听诊器听）,移动性浊音,先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为

11、浊音时，板指固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩击该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身度呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听诊叩诊音的变化,生理神经反射,浅反射项深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征、跖反射。,病理反射检查,脑膜刺激征：颈项强直、克匿格征、布兴斯基征锥体束征：下肢：巴彬斯基征、阿本汉征、戈登征、切多克征,请被检者站立 小脑功能 步态 检查腰部的运动（谢谢被检者的合作）检查全部结束,小结：国内全身体格检查的内容,患者卧位,一、一般检查与生命体征体温、脉搏、

12、呼吸、血压（测两次）二、一般检查发育、营养、体型、神志、面容表情淋巴结（头颈部8组、腋窝5组、滑车上）,三、头颈部1、头部：外形、触诊2、眼：眉毛、结膜、巩膜、眼球运动、瞳孔反射、调节辐辏反射3、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通气、副鼻窦4、耳：外耳道、乳突5、口：唇、牙齿及牙龈、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、,6、颈部：外形、皮肤、活动、副神经功能（耸肩、转颈的肌力）、甲状腺、血管、气管、血管听诊四、前侧胸部1、外形、皮肤、呼吸运动2、乳房检查3、胸壁检查4、呼吸动度、触觉语颤5、胸膜磨檫感6、叩诊肺界、肺下界移动度,8、听诊肺部（包括语音共振）9、观察心前区隆起与凹陷，心尖搏动、心前区异常搏动1

13、0、触诊心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包磨察感11、心界叩诊及锁骨中线测量12、心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容,患者坐位（一次变换体位）,五、背部：1、脊柱、胸廓外形、呼吸运动2、胸廓活动度及对称性3、触觉语颤4、叩诊肺部5、叩诊肺下界及肺下界的移动度6、听诊肺部（包括语音共振）7、脊柱畸形与压痛,8、脊柱叩击痛9、肋脊点、肋腰点压痛10、肋脊点叩击痛患者平卧、曲膝（第二次变换体位）六、腹部：1、腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波2、听诊肠鸣音、血管杂音,3、叩诊全腹4、叩诊肝界、肝区叩击痛5、检查移动性浊音6、浅触诊全腹7、深触诊全腹8、肝触诊（单、双手、右锁骨

14、中线及前正中线上）9、检查肝颈静脉反流征,10、胆囊触诊11、脾脏触诊12、肾脏触诊13、输尿管的3个压痛点14、腹部触觉及腹壁反射七、上肢1、观察皮肤关节2、检查指甲、双手关节,3、检查上肢远端肌力4、腕关节运动及肌力5、观察肩关节外形、关节及周围6、检查肩关节运动7、检查上肢触觉8、检查上肢生理神经反射（肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射）,八、下肢1、观察外形、皮肤、趾甲2、检查髋关节运动及肌力3、检查膝关节及运动（包括浮髌试验）4、检查踝关节运动肌力,5、检查凹陷性水肿6、检查曲趾、伸趾运动7、下肢触觉8、检查下肢生理及病理反射（膝反射、跟腱反射、锥体束征、脑膜刺激征、拉色格征）,患者站立（第三次变换体位）九、共济运动、步态。,体格检查是重要的基本功，要规范，要多练习!,