新生儿发热及低体温的原因及护理.docx

1、新生儿发热及低体温的原因及护理新生儿发热及低体温的原因和护理 新生儿发热新生儿的体温一般在37.5度以下，如超过这个温度就说明新生儿在发热。新生儿宝宝在发热时，通常还伴有面红、烦躁、呼吸急促、吃奶时口鼻出气热、口腔发热发干、手脚发烫等症状。疾病原因：1、环境温度过高而导致的发热（如室内生火炉而致室温过高）。新生儿提问调节功能还没有发育健全，不能维持产热和散热的平衡，从而身体温度会随着外界环境温度的变化而变化。这种发热一般只需调整环境温度即可，不需要治疗。2、脱水热新生儿皮下脂肪少，皮肤面积相对较大，散热快，易脱水，尤其实在炎热的夏天出生的新生儿，由于大汗、进奶少等因素，很容易发生脱水，随之出现

2、体温升高（达38-40度）。此时的宝宝一般情况较好，精神反映正常，没有其他异常反映，在喂水或补液后体温会迅速下降，且发热的时间很少超过1天以上。这种发热只需补充足够的液体即可，不需采取其他特殊处理，严重脱水的宝宝需要及时送医院治疗。3、感染性疾病所导致的发热疾病性感染分为产前感染、产时感染以及产后感染三个阶段。不洁的阴道检查、羊水早破、第二产程延长及产时感染，一般在宝宝出生后1-2天开始发热。产后感染一般发生在产后1周左右，宝宝常因病毒、细菌、立克次体、原虫、螺旋体、霉菌等所引起的急性感染造成的呼吸道疾病、支气管炎、败血症、脓肿、皮肤脓疱等疾病而发热。这种类型的发热应该先找出发热原因，然后在对

3、症治疗。当发热超过39度以上时，可用物理方法降温（如温水擦浴等）。退热药应在医生的指导下使用，切不可滥用。4、无菌阻止被破坏如烧伤、骨折、血肿、腹腔或胸腔内血液的吸收等原因引起的发热。5、生物制剂或药物引起的发热如血清、菌苗、异体蛋白或某些药物过敏护理新生儿发热后最简便而又行之有效的办法是物理降温，不要随便使用退烧药物，以免引起毒性反映。新生儿体温在38度以下时，一般不需要处理，但是要多观察，多喂一些水，几个小时后体温就会恢复到正常。如在38-39度，可将襁褓打开，将包裹衣物抖一抖，然后给盖上较薄些的衣物，使皮肤散去过多的热，室温要保持在15-25度。体温高于39度时，可用酒精加水混合擦拭降温

4、，高热会很快降下来，酒精和温水的比例应为1：2.擦拭时可以用纱布蘸着酒精水为宝宝擦颈部、腋下、大腿根部及四肢等部位。在降温过程中要注意，出现低体温。酒精可以使婴儿的体温急剧下降，所以要慎重使用。在夏季降温过程中，要注意喂水（白开水或糖水即可）。这是因为，在发热的过程中要消耗大量的水分，要给与及时的补充。新生儿低体温新生儿皮肤温度维持在3637时，耗氧量最低，又能保证正常代谢。所谓低体温是指核心（直肠）体温35，以体温过低、体表冰冷、反应低下为特征。体温过低的机制是产热减少或散热增多，或二者兼有。因此在新生儿疾病中，凡是能引起产热减少或散热增多，均可因体温过低为主要症状而就诊。低体温不仅可引起皮

5、肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。 发病原因新生儿皮下脂肪少，体表面积相对较大，皮肤很薄，血管较多，易于散热，加上体温调节中枢发育未完善，以致调节功能不全。当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。（hypothermia）。 1、体温调节中枢发育不成熟。 2、受寒冷刺激：新生儿体表面积相对较大，散热大于产热，环境温度低于中性温度以下时，未有效保暖，不能维持体温，常使皮温降到35以下，形成低体温。 3、摄食不足：新生儿肝脏储存的糖原量很少，如果摄食不足，在生后1824h内即可耗尽。 4、缺氧和神经系统功能障碍：新生儿产热的主要部位在棕色脂肪，棕色

6、脂肪中脂肪酸的代谢分解，需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时，棕色脂肪不能利用，化学产热过程常不能进行，易出现体温不升。 5、疾病影响：新生儿患败血症、肺炎、化脓性脑膜炎等感染性疾病时，由于进食减少，热量摄入不足;因休克、酸中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解，使体内产热减少，此时如环境温度偏低，保暖不够，婴儿很易引起低体温。首先，注意环境温度。尤其是在寒冷的冬季，新生儿居室温度一般应维持在1822。 护理措施复温，喂养，预防及（或）治疗感染为处理原则，此外还应积极处理潜在疾病。 1、复温：处理低体温最主要是复温，一般都主张逐渐复温，体温愈低，复温愈应谨慎。复

7、温过快对已受冷应激损害的新生儿有害，可造成休克、抽搐或呼吸暂停，这些可能是由于末梢血管扩张、血流量不足、缺氧和脑缺血所致。慢复温即置患儿于一温暖的室内，并以温毛毯或小被包裹，一般用于轻度的低体温。并可望于1224h内恢复到正常体温。但对重度低温者，其棕色脂肪及糖原耗竭，慢复温常无效。目前多主张外加温，进行主动复温，以减少低温对机体的损害。 （1）外加温的方法：是对低体温患儿的体表供给外来热源。 温毛毯包裹。 电热毛毯：设伺服控制或手控在3840。 温水浴：浸于40温水，1015min，12次/d。 培养箱或辐射加热器：轻症常用方法是，先将患儿放入2628暖箱中，每小时提高箱温1，直至3032;

8、或外热源温度较患儿皮肤温度稍高（一般1），以后每23小时向上调节，直到患儿皮肤温度在中性温度范围，核心体温可能于1224h内恢复正常。 微波器复温：人体经短时间的微波辐射后产生的热效应，能穿透入人体内35cm，体温上升较快，平均67min可上升1，但应注意防止烧伤及其他微波辐射的损害;照射时应用细钢丝网遮盖眼及睾丸，操作应小心以免患儿受微波损害。 （2）内复温或主动中心复温：是指输送热源进入体内首先提高核心温度。在成人及儿童意外低温时曾用温盐水灌肠或胃灌洗;静脉输注温化液体（37）；温化腹膜透析（透析液加温至43），以及体外血液温化复温。 2、控制感染：感染可能是低温的诱因，也可能是一种并发症

9、，其表现可能不明显。每个低温的患儿应给予抗生素进行治疗或预防感染。 3、喂养与液体疗法：在复温过程中应补充热量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍等。复温加速组织代谢过程，增加葡萄糖代谢需求。由于糖原储备于冷应激时已耗竭，故易于发生低血糖。能量的供应于复温开始时即应给予，但因为低体温及循环紊乱，对食物的消化吸收功能受到抑制，坏死性小肠结肠炎、胃食管反流、气管内吸入及呼吸紊乱可能发生。低温时不给口服任何液体而代以静脉输注10%葡萄糖液。当体温上升到正常后开始喂养，开始时每天供应基础热量，以后随病情好转而逐渐增加到正常需要量。复温后，如少尿无好转，液体总量应限制。 并发症低体温易诱发新生儿低血糖

10、、酸血症；合并肺部病变如肺炎、肺出血；合并消化道出血；重症可发生DIC；常合并感染如败血症、化脑和肺炎等。 疾病预后一般因保暖不当、喂养过迟，低体温持续时间较短者，经积极治疗，患儿多能顺利恢复体温，预后良好；由某些疾病引起低体温，常是晚期表现，预后不良，病死率为25%75%，视疾病的严重度、受寒时间、潜在的疾病、胎龄及出生体重不同而不同。低体温持续的时间较体温降低的程度对预后影响更大。如低体温持续时间过长，血气分析有明显代谢性酸中毒，重症发生多脏器损害/并发DIC，有出血倾向，肺出血和急性肾功能衰竭，均影响预后。多数患儿死于复温时肺出血，或死于循环、呼吸及（或）肾功能衰竭。存活者未发现后遗症。

11、 新生儿黄疸护理新生儿黄疸分类生理性黄疸是由于新生儿胆红素的代谢特点，约50%60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸，其特点为：一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，但最迟不超过2周。（早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最迟延迟到34周）每日血清胆红素升高小于85mol/L（5mg/dl). 病理性黄疸： （1）生后24小时内出现黄疸 （2）血清胆红素足月儿221mol/L（12.9mg/dl）、早产儿257mol/L（15mg/dl)，或每日上升85mol/L（5mg/dl) （3）黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周 （4）黄疸退而复

12、现 （5）血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl)。 若具备上述任何一项均可诊断为病理性黄疸新生儿黄疸的病因结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合症、Gilbert综合症、Lucey-Driscoll综合症、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等） 三、胆汁排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功一、胆红素生成过多 因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。 二、肝脏胆

13、红素代谢障碍 由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、Dubin-Johnson综合症、胆管阻塞。 临床症状 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不

14、发生核黄疸。 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周护理措施 （一）了解黄疸程度 1观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。 2光照疗法护理 2.1 蓝光治疗的护理 调节病室温度至24，湿度55%。预热消毒处理过干净的蓝光治疗箱温度至30，夏季将光疗箱置于自然通风处，并用软布覆盖并固定在箱内婴儿床的四周，防止新生儿活动时撞伤。光疗前给新生儿喂食牛乳，清洗臀部，换干净尿不湿，脱去衣服，戴上棉布小手套和足套，戴上合适的眼罩，松紧适宜。 2.2 蓝光治疗过程中的护理 新生儿在光疗箱中，由于全身暴露，且时间长，失去安全

15、感，时有烦躁或哭闹、出汗。蓝光治疗时新生儿的大便稀绿色，丢失水分多，因此要补充足够的水分，采用静脉补液的同时多喂牛乳和糖水。护理人员每小时给患儿换卧位，同时对新生儿头部、背部、手部等处皮肤进行抚摸，使新生儿安静。对吵闹剧烈的婴儿可报告医生暂停光疗或口服鲁米那钠，及时帮其擦干汗液，清洗臀部，更换尿布，保持皮肤清洁干燥，避免发生受凉及红臀。定时测量体温，夏季温度高时，可打开全部箱门；冬季要加强保暖，护理操作集中进行，根据体温调节箱温。 2.3 蓝光治疗后的护理 新生儿光疗结束后，及时新生儿清洁皮肤，穿上衣服，注意保暖，摘除眼罩。拆除箱内软布送洗，清洁消毒光疗箱。护士还应继续密切观察患儿的精神状况，

16、吃奶情况，大便的颜色及性状，以及黄疸的消退情况，协助医生及检验科采血复查血清未结合胆红素变化，及时向医生汇报病情动态，提供治疗依据，促进新生儿尽早康复。 3耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方 式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。 （二）严密观察 1生命体征观察 体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。 2神经系统 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。 3大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 4处理感染灶

17、观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。 5补液管理 合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素 也可进入脑组织。 健康教育 1使家长了解病情，取得家长的配合；2对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药；3发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。4若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。5若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。