外科肠吻合实验报告.docx

1、外科肠吻合实验报告竭诚为您提供优质文档/双击可除外科肠吻合实验报告篇一：外科实验手术记录外总实验器械核对表日期20XX.12.13入室时间13：00手术结束时间17：00总时间:4小时手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员:家兔体重2.03千克外科学总论动物实验手术记录手术日期：20XX年12月13日动物种类：家兔手术名称：阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术者：第一助手：器械师:麻醉师:手术开始时间：13：00结束时间：17:00共计：4小时麻醉药品：2%戊巴比妥钠方法：腹腔注射用量：1520mg/kg手术步骤如下：一、麻醉过程:腹腔注射二、体位：仰卧位三、

2、洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。掌心相对，手指并拢，相互揉搓；心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；揉搓手腕、手臂，双手交换进行。用流动水自手、上臂至肘部落下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。共洗2遍，后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。四、消毒方法:取消毒液3-5ml，按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。再取消毒液3-5ml

3、，按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。注意搓擦时使消毒液分布均匀，待干。五、铺巾方法：用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。顺序为先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住，以防止移动。再浦中单，最后铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边30cm。六、穿手术衣，带无菌手套：抓住手术衣的领口，将手术衣整体向上10高度抛开，两手快速伸进袖内，两手向前平行伸直。巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好颈部、背部内侧衣带，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。解带、旋转，衣服覆盖严密，于腰前打结。未手

4、术时，双手旋转胸前或插入胸前口袋中。将腰带递向后方，巡回护士在其身后接住腰带系好，避免接触穿衣者的手指。一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面。用戴好手套的手指拉住另一只手套的反折内，同时另一手对准五指戴上。两只手套都戴好后，用一只手套捏住另一只手套的反折内面向上翻转。翻转的位置以盖住无菌衣袖口为标准，用同一方法翻转另一只手套。七、清点器械：由巡回护士打开器械包，器械护士清点器械，并进行登记，装好刀片。八、切口部位:剑突下至耻骨联合间上腹部正中切口，约1015cm。九、如何进腹:做上腹部正中直切口，切

5、开皮肤、皮下组织长1015cn。用两把血管钳钳夹住腹膜，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘，将其提起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。十、开腹层次：切开皮肤、皮下组织切开肌层切开腹膜腹腔十一、手术具体操作步骤：阑尾切除术：1.将家兔麻醉后仰卧固定于手术台上，剃去腹部的毛。2%戊巴比妥钠消毒，铺无菌单。2.取上腹部正中直切口，分层切开皮肤、皮下组织约10cm。用止血钳提起腹膜，切开入腹，并向切口两端延长。3.拉钩拉开切口，寻找并显露阑尾。找到阑尾后，用Allis钳夹住阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围结构。从阑尾系膜

6、的远端开始用血管钳分次穿破系膜，钳夹、切断和结扎血管。4.距阑尾根部0.3cm0.5cm作荷包缝合，用止血钳压榨阑尾基部，用线扎紧压痕处，在结扎线远侧0.5cm处切除。助手将钳夹盲肠部分向肠腔内塞入，术者同时收紧荷包线并打结，将钳夹部分盲肠包埋逐渐收紧荷包缝线。肠切除及肠端端吻合术：1.制造小肠坏死模型：手术者选取一段供血正常的的小肠，将其提拉至腹腔外。第一助手将纱布垫于切口之上后，手术者再将小肠放置于纱布之上。随后用与阑尾切除中的相同方法开始分离结扎小肠。结扎完成后，相应的肠断因为供血不足而发生缺血性坏死呈灰黑色。此时，坏死肠断制造完成。2.切除坏死肠断：第一助手用4把肠钳稍留间距地两两夹住

7、小肠坏死部分的两端，手术者用手术刀切下肠钳之间的缝隙，移走坏死小肠，此时已切除完成。3.肠断吻合：第一助手移动剩余两把肠钳至两端小肠靠拢，由手术者缝合牵引线于两侧小肠的头尾端。然后用间断缝合先缝合肠后壁，再翻转肠钳继续缝合肠前壁。待缝合完毕后，撤离肠钳，可轻轻挤压该段小肠，观察其是否有渗漏或出血。如发现渗漏或出血，需要立即检查，进行补针或者重新缝合。最后将该肠段放回腹腔原位，小肠恢复供血颜色变红。胃切除术：1.游离：将胃提起，在胃大弯侧分次切断结扎进入胃的血管，向左至胃网膜左血管第1.2终末支之间，向右至幽门远端2cm处。在胃小弯肝胃韧带无血管区打开小网膜，向右侧游离，切断，结扎胃右动脉，近端

8、双重结扎。游离出十二指肠球部约2cm左右，用两把直血管钳在幽门括约肌远端钳夹十二指肠，在两钳间切断。残端碘酒、酒精消毒，纱布包裹。继续向左逐个结扎切断胃左血管分支，在第一分支的远端结扎胃左动脉，近端双重结扎。2.断胃：在胃预定切除部位的大弯侧用胃钳钳夹，宽约3备与十二指肠吻合用，小弯侧用直血管钳钳夹备缝闭。上述两钳远侧用大血管钳钳夹胃远端，并切断胃，移除胃被切除部分（约2/3），碘酒、酒精消毒胃残端。胃断端小弯侧行连续全层缝合，浆肌层丝线间断包埋。3.清理腹腔：检查有无出血、渗血，有无腹腔积液、血肿等。4.关腹：检查无活动性出血，局部清洗，清点器械、纱布无误后依次逐层关腹。5.清点器械十二、关

9、闭腹腔：用间断缝合的方法缝合腹膜与肌层，用间断缝合的方法缝合皮肤。最后对整理皮肤缝合口，再次消毒切口。十三、手术中的缺点：1.由于力度没控制好，无意中用力拉血管钳，致使较细血管在无任何准备下断裂，造成一定的出血。2.打结基础不够扎实，部分结为滑结，导致结扎后有些血管仍出血，需进行第二次结扎。3.没有注意各器官的保护，长时间暴露在空气中，使部分小肠因低温而坏死。4.麻醉药剂量难控制，共注射两次耳缘静脉，两次腹腔注射。5.手术时不够细心，偶尔会不小心把工具掉在地上。6.对家兔的解剖结构不够熟悉，切口过于偏下，做胃切除时为了暴露全胃继续往上切，最终整个切口过大，这可能造成家兔生活反应弱。7.没有做好

10、充分准备，眼镜架往下滑，影响手术的进行，无奈只能用手背将其多次推上，破坏了无菌环境。8.缝合不熟练，花了大量时间，且间隔难控制，不是很美观。十四、外总学习的若干建议(理论和实践)理论：上课很有趣，会经常讲一些特殊的临床案例来加深某一知识点的记忆，感觉以后进入临床实习时，这些经验有助于刚步入医院的我们，少出现误判。ppT的板书内容归纳清晰，方便我们通过ppT进行复习，而且大量高能量图帮助我们记忆疾病的临床表现。唯一的缺点是注重临床，而轻视理论。不过这只是对我而言是缺点。相对ppT或阅读全书，我更喜欢通过书上当初划的重点来进行复习。由于上课没有花大量时间划重点，所以课后我还要去自己看一遍含大量高能

11、量图的ppT。bb上的题目有时真让我摸不到头脑，本以为复习了一遍，应该可以了，但一做bb，十分不理想，有些书上貌似也没提到（可能是我没找到），只能通过XX来补全这一知识点。实践：上课很有趣，就是实践机会太少，总共就两次。其实感觉真的可以四个人一起做，让每个人参与进来，一起讨论，收获更多。所以除了阑尾、胃、小肠，可以再安排其他手术。篇二：外科手术学实验报告实习一手术基本器械实习日期：3月7日24种器械名称及用途一、手术刀：由刀片和刀柄组成用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同而更换大小不同的刀片，据需要采用不同的执刀方式：抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。二、手术剪：分为组织剪和线剪组

12、织剪用以分离，解剖和剪开组织；线剪用来剪断缝线，剪开敷料和引流管等。三、血管钳主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的，也用于分离组织，牵引缝线，夹持和拔出缝针等。组织钳：用于牵拉阑尾等不易滑脱，不易损伤组织。巾钳：固定布巾用。敷料钳：夹持敷料四、持针器用来夹持缝针缝合，也可用于拔针和打结。五、手术钳分有齿和无齿两种，用于夹持、提起组织以便于剥离、剪开或缝合。无齿镊用于夹持脆弱组织如血管、神经和黏膜等。有齿镊用于夹持筋膜、肌腱等韧带组织。六、拉钩分手持和自动两类。手持的又分皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、s形拉钩。用于牵拉开手术表面的组织，充分暴露操作部位，以便进行手术。甲状腺拉钩用于较浅部

13、位牵拉暴露，主要用于甲状腺手术中。阑尾拉钩用于较小的腹部切口如阑尾。s形拉钩用于腹部深部手术。自动拉钩用于盆腔、腹部手术，可自行固定牵开。七、吸引器用于吸取胃肠道内容物，胸腹腔及脓肿内液体内液体等，血液。八、缝针用于缝合各种组织几贯穿缝扎，分为圆针和三角针。圆针用于缝合一般软组织如胃肠道，血管和筋膜等。三角针让用于缝合皮肤及软骨等。九、缝线分为不吸收和可吸收两类。不吸收的如丝线，可吸收的如肠线。用于缝合组织或结扎血管等，肠线仅用于不应留有异物的伤口。实习二打结法实习日期：3月14日一、各种打结法临床上结的种类：方结、三重结、外科结、张力结，其中方结用得最多。打结方法分单手打结法、双手打结法和持

14、钳打结法。1方结：结扎较牢固，为外科手术中最常使用的结扣，由两个旋转方向相反的单结重叠而成，适用于较少的组织和较小的血管以及各种缝合的结扎。2三重结和多重结：在完成方结之后再重复一个与该结第一个单结相同的单结，结扣更加牢固，为三重结。适用于较大张力的组织缝合，大血管的结扎，使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要打多重结。3外科结：在作第一个结时，结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，在做第二个结时，不易松脱。因此结扣较费时，不适于结扎大血管。二、打结方法单手打结法（食指结/中指结）、双手打结法、持针器打结法。1方结：先打食指结，再打中指结或调换顺序。注意结口的交叉要正确，第一

15、个结与第二个结成相反方向且拉线的时候用力要均匀。2张力结：双手打结法。3外科结：食指结和中指结同时运用在第一个结过程中，再用单手打结法打第二个结。4持针器打结法：可用于深部或浅部结扎，使用持针器，放在长线和结扎线之间，绕长线一圈，钳住短线，进行打结即可。单手打结法双手打结法张力结器械打结法篇三：外科打结实训报告实验一外科手术器械及其使用【学习目的和要求】1认识常用的手术器械。2掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。3掌握常用手术器械的正确使用方法。【器材】手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。一、手术刀1种类有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由

16、刀柄和刀片两部分组成。2执刀的姿势指压式执笔式全握式反挑式3用途锐性分离（如切割）；钝性分离（用刀柄分离组织）；代替线剪切断缝线，代替手术剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。4使用时注意事项用刀刃的突出部分切割；用力要适当；避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免造成副损伤；握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。二、手术剪1种类分为组织剪和线剪两种。组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪线时将缝线放于此处。三、手术镊1

17、种类根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。2用途用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。四、止血钳1种类分直、弯两种分大、中、小号，蚊式止血钳有齿止血钳“无损伤”血管钳，2用途夹出血点和血管止血；钝性分离组织；牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组织，防止损伤组织。五、持针钳1种类分为握式持针器和钳式持针器两种。2用途用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后1/3交界处，针尖向上倾斜30度左右，缝线应重叠1/3，以便于操作。六、缝合针1种类有眼缝合针，无眼缝合针。根据缝合针的形状，缝合针又分为直针，1/2弧形，3/8弧形根据缝合针前端的形状，

18、缝合针分圆锥形和三角形二种。2用途用于缝合组织。实验二外科打结法【学习目的和要求】1学会外科手术中的三种打结法。2掌握正确外科打结法的技巧。3了解打结时的注意事项。4掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。【器材】示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。1结的种类有方结、三叠结和外科结三种。方结：又叫平结，由两个方向相反的结组成，是手术中最常用的结，用于各种缝合时的打结和结扎小的血管。方结不易滑脱。三叠结：又叫加强结，是在方结的基础上再加一个结，共3个结，第3个结的方向与第1个结相同。三叠结比较牢固，结扎后不易松脱，常用于大血管和肠线的结扎。外科结：打第一个结时绕两次，然后再打第二个结。第一个结绕两

19、次使缝线的摩擦面增大，打第二个结时第一个结不易松脱。外科结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合。此外，在打结过程中容易产生一些错误结，常见的错误结有假结和滑结两种。假结：打结时两结方向相同即可打成假结。假结易松脱，要避免打此结。滑结；打方结时，两结方向虽然相反，但两手用力不均，只拉紧一根缝线，形成滑结。滑结易松脱，要避免打此结。2打结的方法常用的有单手打结、双手打结和器械打结三种。3打结注意事项打结时两手拿线的两个末端，并且两侧线应等长。收紧缝线时要求三点成一直线，即左、右手的用力点和结扎点成一直线，不可成角上提，否则结扎点容易撕脱。第一个结和第二个结的方向应相反。两手应用力均匀。

20、深部打结时，最好一手食指伸到结旁以指尖顶住一根线，另一手握另一根缝线缓慢拉紧，否则易松脱。4剪线剪线方法：术者打结完毕后，将双线尾提起稍偏向术者的左侧，对面助手用稍张开的剪刀沿拉紧的结扎线向下滑至结处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断。倾斜的角度取决于要留线头的长短。留线头的长度：丝线，皮肤留5mm，皮下留1mm，较大血管留3mm，肠线留5mm，不锈钢丝留510mm，将钢丝头扭转。实验三缝合【学习目的和要求】1通过实验使学生掌握常用的组织缝合方法。2掌握正确组织缝合的技巧。3了解组织缝合时的注意事项。【器材】血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳等。1对接缝合单纯间断缝合：又称结节缝合，是最常用的

21、缝合方法；适用于皮肤、皮下、筋膜、腹膜、血管、神经、胃肠道等的缝合。优点：操作简便、迅速；即使个别缝线断裂，其他缝线不受影响，整个创面不会裂开；如果切口感染，可将少数缝线拆除排液。缺点：使用缝线较多。单纯连续缝合：是用一条长缝线连续地缝合一个切口；用于腹膜、胃肠道、子宫和膀胱的缝合，很少用于皮肤和皮下缝合。优点：节省缝线，密闭性好。连续锁边缝合缝合方法与单纯连续缝合法相似，只是在缝合时将缝线交锁；这种缝合能使每一针缝线在进行下一次缝合前得以固定；多用于薄而活动性较大的部位（皮肤）缝合。缺点：一处缝线断裂，全部缝线松脱，使切口裂开。表皮下缝合又称真皮缝合，美容缝合，适用于小动物；缝合时，缝针在切

22、口一侧的真皮穿过，再从另一侧真皮穿出，打结，用连续水平褥式缝合平行切口缝合，最后在真皮下打结；一般用可吸收缝合材料。优点：皮肤无普通缝合针孔的瘢痕。缺点：有连续缝合的缺点，张力强度较差。十字缝合结节缝合法连缝两针，然后打结，缝线在切口上交叉呈“x”形或“十”字形；用于张力较大的皮肤缝合。压挤缝合适用于犬猫肠管吻合时的单层间断缝合；压挤缝合法是将肠管的浆膜和肌层分别相对接，粘膜和粘膜下层内翻，使肠管密切对接，防止液体漏出和保持正常的肠腔容积。2内翻缝合用于胃肠、子宫、膀胱等空腔脏器的缝合。伦勃特（lembert）氏缝合法又称垂直褥式内翻缝合法，是胃肠手术的传统缝合方法，缝合浆肌层，不单用，应先全

23、层缝合胃肠道，然后用此法缝合浆肌层。伦勃特氏缝合法分为间断和连续两种，常用间断伦勃特氏缝合法。间断伦勃特氏缝合法缝线分别穿过切口两侧浆肌层，然后打结，使部分浆膜内翻对合。此缝合方法用于胃肠道的外层缝合。连续伦勃特氏缝合法第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏缝合法，然后用同一缝线进行连续浆肌层缝合，最后留线尾，在切口一侧打结。用途同间断法。库兴（cushing）氏缝合法又称连续水平褥式内翻缝合法，也是浆肌层缝合。第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏缝合法，即先在切口一端做一浆肌层间断内翻缝合，然后用同一缝线平行于切口做浆肌层连续缝合至切口另一端（与表皮下缝合相似）。常用于胃、膀胱和子宫浆肌层缝合。康

24、乃尔（connel）氏缝合法与库兴氏缝合法相同，仅在缝合时缝针贯穿全层组织。可用于胃、肠和子宫的缝合，用的比较少。荷包缝合即连续环状浆肌层缝合。主要用于比较小的胃肠穿孔的缝合；胃、肠及膀胱造瘘管固定时的缝合；肛门的假缝合（术前）；直肠脱垂还纳后的缝合，不收紧，小动物留一指通过。内翻缝合方法中只有康乃尔氏缝合法缝合全层，其余都是缝合浆肌层。3张力缝合间断垂直褥式缝合距创缘8mm处做一结节缝合不打结，然后针于同侧距创缘4mm处刺入皮肤，越过切口到对侧穿出皮肤，打结；缝合时要求第二针刺入真皮下，使切口皮肤不外翻；针距5mm；用于张力较大的皮肤缝合。间断水平褥式缝合又称纽孔状缝合，“u”形缝合。距创缘

25、23mm做一结节缝合不打结，针平行切口向前8mm做第二个结节缝合，打结；针距4mm；适用于血管和腹膜的缝合。近远远近缝合优点：创缘对合良好，具有一定抗张力强度。缺点：需线较多，费时多。组织缝合的注意事项1缝合时要尽量减少缝线的用量；2缝合时应松紧适度，针距一致；3尽量用间断缝合，少用连续缝合；4缝合时缝针呈直角刺入组织，拔针时按针的弧度和方向拔出；5缝合皮肤时应防止内翻，缝皮下时不要留死腔；6缝腹膜时不要将腹内脏器缝在腹膜上；7空腔脏器缝合后要求闭合性好，不漏气不透水，不能让内容物溢入腹腔，不能使内腔过于狭窄。实验四包扎法【学习目的和要求】1了解绷带的种类。2掌握几种常用的卷轴绷带包扎法。2练

26、习夹板绷带与石膏绷带的装置与拆除。【器材】纱布、医用脱脂棉、卷轴绷带、石膏绷带、胶带等一、包扎法的概念与种类一、种类根据敷料和绷带的性质及其用法不同，包扎法分为以下4种：1干绷带法2湿绷带法3生物学敷法4硬绷带法二、包扎材料1敷料纱布：海绵纱布：棉花：2绷带卷轴绷带：多用纱布制成，用途最广；复绷带；夹板绷带；支架绷带；石膏绷带。二、卷轴绷带通常称为绷带或卷轴带，用卷绷带机卷成。一、卷轴绷带的种类1纱布绷带：2棉布绷带：3弹力绷带：4胶带：二、基本包扎法绷带多用于家畜四肢、尾部、头部和角的包扎。卷轴绷带的基本包扎法有5种。1环形包扎法2螺旋形包扎法3折转包扎法4蛇形包扎5交叉包扎法三、复绷带和夹

27、板绷带一、复绷带1复绷带：是按家畜身体一定部位的形状而缝制的双层布，在布上缝合若干布条以便打结固定。包括眼绷带、喉绷带、耆甲绷带、前胸绷带、背腰绷带和腹绷带。二、夹板绷带1夹板绷带：夹板绷带由衬垫、夹板和固定材料构成，是借助于夹板保持患部安静，避免加重损伤的具有制动作用的绷带。2夹板绷带的种类分为临时夹板绷带和预制夹板绷带两种。三、支架绷带是在绷带内有作为固定敷料的支持装置的绷带，用套有橡皮管的软金属构成支架借以固定敷料。小动物四肢常用改良托马斯氏支架绷带。四、硬化绷带硬化绷带主要指石膏绷带。一、石膏绷带的装置方法根据放衬垫的多少石膏绷带可分为无衬垫和有衬垫两种，有衬垫石膏绷带应用衬垫较多，常

28、用，其装置方法如下：1骨折复位后，清除皮肤上的污物，患肢先用脱脂棉衬垫包裹，然后再松松地包一层纱布绷带，范围要超出装石膏绷带的预定范围；2将石膏绷带轻轻横放到盛有3740左右的温水盆内，使整个绷带卷全被淹没，待气泡出完后，两手握石膏绷带的两端取出，用两手掌轻轻对挤，挤去多余的水分；3从病肢的下端先做一圈环形包扎，然后作螺旋形包扎向上缠绕，直至预定的部位，每一圈石膏绷带应盖住前一圈石膏绷带的上1/3。每缠一圈绷带后都要均匀涂抹石膏泥，使绷带紧密结合；4大动物缠绕68层，小动物24层；5包扎最后一层后，将衬垫两端向外翻转，包住石膏绷带的边缘，最后在石膏绷带表面涂石膏泥；6为加速石膏绷带的硬化，可用电吹风机吹干。篇二：外科手术学实验报告实习一手术基本器械实习日期：3月7日24种器械名称及用途一、手术刀：由刀片和刀柄组成用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同而更换大小不同的刀片，据需要采用不同的执刀方式：抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。二、手术剪：分为组织剪和线