护理质量检查原因分析及整改措施.docx

1、护理质量检查原因分析及整改措施 护理质量检查原因分析及整改措施护理质量检查原因分析及整改措施 为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据湖北省护理示范医院评审标准要求，特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 1、病人是护理的

2、中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意; 2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务; 3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 四、质量管理目标 特、一级护理合格率90% 基础护理合格率90% 急救物品完好率100% 表格书写合格率95% 病人对护士工作满意度95% 年事故发生率为0 三基理论水平考核平均成绩80分 技术操作水平考核平均成绩90分 五、护理质量控制组织结构 医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。 (一)护理部质量监控小组 组 长： 副组长： 成 员： (二)质量监控小组

3、成员分工： 特、级护理： 基 础 护 理： 急救药品、治疗室、换药室管理： 护理文件： 整体护理： 门、急诊室、手术室、供应室管理： 专科护理管理： 护士长管理、护理安全管理： (三)各科室护理质量监控小组 内科 组长： 成员： 针灸科 组长： 成员： 妇产科 组长： 成员： 急诊科 组长： 成员： 手术室 组长： 成员： 供应室 组长： 成员： (四)护理部质量监控小组职责 护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是： 1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

4、2、根据湖北省护理示范医院评审标准要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。 3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。 4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。 5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。 6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。 (五)科室质量监控小组职责 科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量监控小组的职责是： 1、按照全院护理质量控制与持续方案结合科室实际，制订相

5、应的操作性强的科内质控方案。 2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。 3、严格执行各项护理工作程序。 4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。 5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。 6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。 六、质量控制与持续改进办法： 1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理

6、工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。 2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。 3、各科护士长根据护士长手册上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。 4、护理部每月在护士长会上汇报、讲

7、评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。 5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院质控办予以奖惩。 护理质量检查原因分析及整改措施 本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下： 一、病房管理：危重病人物品多而乱。 二、基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。 三、技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。存在问题：病人身体暴露过多、手法不准确、与病人交流少、关心体贴病人不够。 四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：紫外线灯管保洁处理后记录不全。

8、整改措施：病房管理：危重病人探视多、陪护多、物品多而乱，应耐心做解释协助家属把物品整理归放好。基础护理：个别病人眼角有分泌物，主管护士应及时清洗;技术操作：操作过程中应尽量减少病人身体暴露的时间、手法应多练习多体会，关心体贴病人应体现在整个操作过程中;消毒隔离：紫外线灯管保洁处理后6个灯管只记录了一个，原因是：记了一个时病人呼叫处理病人后忘记了，下班之前应将本班所有工作自查一遍;护理文书：问题明显减少，加强自查及下一班对上一般的检查;整体护理：加强康复知识的学习及指导。 中医科 20xx年x月x日 护理质量检查原因分析及整改措施 一、护理组织管理： 1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现

9、象 2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实 3、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接) 4、按要求完善业务学习，次数不够 5、完善科室质控、要有记录 6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记 7、科室应急预案没有培训 二、病房管理、安全管理 1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物 2、无床头牌，过敏标识不完善 3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理 4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂(不要自己写的) 5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象 三、

10、基础护理、专科护理、健康教育 1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间 2、个别床单元晨间护理不到位 3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期 4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识 5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位 四、消毒隔离 1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理 2、压脉带用后没有及时消毒 3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配 4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上 5、消毒液更换后没有记录 五、急救药品、物品 1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的 2、个别科室有“两卡一本”不健全的 3、急救药品有没固定数量的 4、有有效期不明确的，有过期的 六、

11、护理文书 1、体温记录单(原始)要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前 2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次(应写一次) 3、核对医嘱没核对病历 4、个别科室没有核对医嘱登记本 5、个别科室没有出入院登记本 6、护理交接本漏项，涂改 护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接

12、班流于形式不认真不及时，质控不到位。4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。 整改措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。 2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无” 4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。5

13、、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。 7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。 护理质量检查原因分析及整改措施 一、基础护理 存在问题： 1、病人指甲脏、胡须长。 2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。 3、实际吸氧流量与医嘱不符。 4、床头卡填写错误。 5、床单元不洁。 缺陷分析： 1、护士工作责任心不强。 2、基础护理工作落实不到位。 3、未严格按操作流程工作。 4、护士

14、长督查力度不够，检查不仔细。 整改措施： 1、加强护士责任心，工作认真、仔细。 2、加强基础护理。 3、加强安全意识，严格按护理规范执行。 二、整体护理 存在问题： 1、病人不知用药知识。 2、病人不知责任护士、护士长护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施。 3、患者健康教育不到位。 缺陷分析： 1、护士工作责任心不强。 2、健康教育制度落实不到位。 3、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、加强护士责任心的教育。 2、认真落实健康教育制度。 3、护士长加大督查力度。 三、消毒隔离 存在问题： 1、吉尔碘无打开时间、过期!。 2、医疗废物处理不规范。 3、配置的液体无加药时间，加药时间大

15、于 2 小时。 缺陷分析： 1、护士工作不认真，未按操作流程工作。 2、护士院感意识不强。 3、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。 2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。 3、护士长加大督查力度。 四、病区管理 存在问题： 1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。 2、陪护多、坐、睡床上。 3、高危药品登记本记录不及时。 4、病房使用电饭锅。 5、使用非医院配制的被褥护理质量检查及整改措施默认。 缺陷分析： 1、护士责任心不强，制度落实不到位。 2、护士忙于护理工作，忽视病房管理 3、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、护士长加大督查力度。 2、加强病房管理，让病人参与病房管理。 3、加强护士责任心的教育。 4、高危药品按规范管理。