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1、三基考试操作考试自己整理三基考试操作考试一、心肺复苏第一步：判断意识 喂，同志，你怎么了？你醒醒。无反应第二步：立即呼救 快来人啊，这里有人晕倒了，帮我准备除颤器。（救命啊，这里有人晕倒了，帮我打120）。第三步：体位 仰卧位，置于地面或硬板上，进行松解裤带。第四步：判断脉搏 气管旁开2-3指触摸颈动脉搏动（1001、1002、1003、1004、1005），动脉搏动消失。第五步：胸外按压 立即进行胸外按压（注意定位及手势），连续按压30次（按压频率100次/分），按压深度需5cm。第六步：开放气道（无需判断呼吸） 先头侧向一侧清楚口腔内异物（假牙），用仰头举颌法开放气道 （仰头举颌法/仰头托

2、颌法/托颌法）第七步：人工呼吸 立即进行口对口呼吸，大嘴包小嘴，缓慢吹起（2秒），连续吹2次, 同时观察患者有无自主呼吸。第八步：复苏循环 再次胸外按压，连续5个循环，约2分钟第九步：复苏判定患者出现意识恢复、自主呼吸、瞳孔缩小、可触及大动脉搏动等，即表示复苏成功。（心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡）。注意事项：二、腹腔穿刺第一步：与病人沟通向患者说明目的、意义，以取得患者的配合，签创伤性操作同意书。第二步：准备用物（8样）口罩帽子、腹穿包、无菌手套、3%碘酒棉签、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器。第三步：核对病人 核对患者床号、姓名

3、、性别、年龄，嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。第三步：体位及穿刺点体位准备：取平卧位，腹水量少者，可取侧卧位穿刺点选择：脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点。第四步：开穿刺包、消毒、铺巾、麻醉戴好口罩、帽子，打开穿刺包，戴无菌手套；常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉（A叫老师帮忙拆5ml针筒及麻药，抽麻药后记得排空气；B在穿刺点周围打个小皮球，记得回抽，再垂直在肌层注入少许麻药）。第五步：腹腔穿刺术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，给老师一个血管钳让其帮忙钳夹固定穿刺针，再用50ml注射器抽取适量腹水放入无菌试管内送检或抽吸后排出（10次/分为亢进。2、振水音用听诊器

4、耳件放于患者上腹部，然后用稍弯曲（手指与腹部成70）的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体向撞击的声音为振水音。也可以用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。3、血管杂音在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音。（三）、触诊1、触诊方法浅部触诊：被检查者取仰卧位，双腿屈曲，考生立于被检查者的右侧。考生应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲应短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。一般

5、先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，原则上先触诊健康部位，逐步移向病痛部位。深部触诊：考生以并拢的2、3、4指，将腹型压陷至少2厘米以上，以了解腹腔内脏与包块情况，然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在包块上做上下、左右滑动触摸。2、压痛及反跳痛（如阑尾）被检查者取仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧。考生触诊被检查者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛。3、腹内脏器触诊胆囊及莫菲征：将右手4指并拢，掌指关节伸直，于与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气，手指压向腹深部，吸气时，手指

6、向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。Murphy征检查：考生左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知其缓慢做深吸气。判断Murphy征阳性：突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛。肝脏触诊：单手触诊：将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。双手触诊：考生右手位置同单手触诊手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开至于季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增

7、加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。脾脏触诊：脾脏仰卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第911肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘。脾脏侧卧位触诊：考生站在被检查者右侧，请被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。双手触诊法操作：考生左手掌置于被检查者左腰部第911肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推，右手食指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘。4、液波震颤考生站在右侧；考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲，用指端

8、叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查。5、腹部紧张度及包块触诊腹部紧张度：前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。考生口述腹壁紧张度增加时触诊感觉：强直呈木板状，不易压陷；腹壁紧张度减低时触诊感觉：手指按压时腹壁松软无力，失去弹性。腹包块触诊：部位、大小、形态、压痛、移动度等。（

9、四）、叩诊1、叩诊顺序从左下腹开始以逆时针方向叩诊，以发现有无异常浊音或实音。2、肝浊音界上界叩诊一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺叶遮盖的肝顶部，故又称为肝的相对浊音界；再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处肝脏不被肝遮盖，直接贴近胸壁，称为肝的绝对浊音界。继续往下叩诊，右实音转为鼓音处，即为肝下界。定肝下界时也可以右腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩，当鼓音转为实音处即是。3、移动性浊音 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时

10、，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。注意事项： 出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨

11、补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。 亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。臣不胜受恩感激。今当远离，临表涕零，不知所言。