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1、结核病培训内容结核病培训内容 乡、村医生结核病防治工作规范 什么是结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病结核杆菌可以侵入全身各种器官90%左右侵犯肺脏，称为肺结核病 肺结核属于哪类传染病肺结核：乙类传染病乡、村医生及个体医：责任疫情报告人报告时限：24小时 肺结核病是如何传染的 主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性 肺结核病有哪些症状呼吸道症状： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等全身症状： 发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦等 什么是肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者 哪些人容易得结

2、核病吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病人体免疫力下降患糖尿病矽肺艾滋病慢性营养不良长期使用激素老年人或儿童也是结核病易患人群为什么要及时治疗肺结核病及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力，防治对病人造成慢性损害甚至死亡（耐多药患者中有部分患者只有一侧肺）。可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，以达到控制结核病传播的目的有效地治疗病人也是目前预防肺结核传染的重要手段。 我国统一的化疗方案化疗对象每日化疗方案强化期/继续期初治涂阳和初治涂阴2HRZE/4HR复治涂阳2HRZES/6HREH=异烟肼 R=利福平 Z=吡嗪酰胺 E=乙胺丁醇 S=链霉素方案中前面的

3、数字代表用药月数如涂阳病人治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期治疗目前抗结核药品主要有以下几类强化期：忆诺尼康（HRZE） 30-37kg，2片/次/日38-54kg, 3片/次/日55-70kg, 4片/次/日目前抗结核药品主要有以下几类强化期：异副酰胺（HRZ）与乙胺丁醇（E）联合使用；异副酰胺：30-39kg，3片/次/日；40-49kg,4片/次/日;=50kg,5片/次/日乙胺丁醇：3粒/次/日（15岁以下者不推荐使用）巩固期：异福胶囊（HR）4粒/次/日目前抗结核药品主要有以下几类异福片（HR）2粒/次/日为什

4、么要推行直接面视下督导化疗（DOT）DOT可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，初治病人近9成都可以治好肺结核病的治疗需要6-8个月的规律服药，病人很难坚持如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗中断治疗易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡 合格的痰标本肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率痰标本的收集数量：肺结核可疑症状者应收集3个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）复查病人应收集2个痰标本（夜间痰、清晨痰）痰标本的类型即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液夜间痰：送痰前1日，病人晚间咳出的痰液清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳

5、出的第2口、第3口痰液第二部分 职责 村医的职责将发现的可疑症状者推荐到定点医院督促肺结核病人定期到定点医院进行复查配合区疾控中心进行追踪向村民宣传结核病防治知识定期访视病人 治疗管理督导员的职责督促病人规律、坚持服药，并做好记录；询问病人治疗期间的不良反应，如发现要病人及时与就诊医生报告督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本对病人进行结核病防治知识的宣传第三部分 工作内容 病人发现为什么对发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到定点医院专业结防机构的优势诊疗免费用药合理管理规范治愈率高 对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪接到追访通知后,记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告

6、单位）追访病人向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到县结防机构就诊 病人管理我国目前采用的现代结核病控制策略DOTS策略加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入采用细菌学方法发现肺结核病人采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统建立和实施标准的登记、报告信息系统, 完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统肺结核病人的管理方式（一）全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视（DOT）下进行，是主要推荐的治疗管理方式。 肺结核病人的管理方式（二）强化期督导：指在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管

7、理。 注：强化期指病人接受治疗的前2个月肺结核病人的管理方式（三）全程管理：在病人治疗的全过程中，定期访视（强化期每周1次，继续期至少2周1次）以保证病人规律用药全程管理内容：宣教定期复查、取药核查剩余药品量尿液抽检治疗管理督导员如何管理病人治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应核对药品的有效期及数量如病人外出几日，要带上足够的药品督促病人在治疗期间定期送痰复查病人完成疗程后，将病人治疗记录卡寄送至县结防机构抗结核药物与常见不良反应药 名不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应乙胺丁醇视力障碍、视野缩小吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风

8、样关节炎链霉素听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应健康教育与病人进行交流时需注意给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流尊重病人的隐私权对病人进行健康教育的内容（一）国家对结核病的免费政策免费检查：包括发病时的诊断检查和治疗过程中的痰复查免费药品：国家对肺结核病人提供免费抗结核药品服药的方法和疗程服药分强化期和继续期总疗程为6-8个月要遵医嘱按时服药，中间不能间断对病人进行健康教育的内容（二）结核病是可以治愈的只要坚持正规的全程治疗，90%以上的结核病是可以治愈的中断治疗的后果导致治疗失败、耐药，甚至死亡服药后的常见反应服用利福平后尿液变为红色是正常现象如出现其

9、它不适必须及时告知村医对病人进行健康教育的内容（三）痰液的定期复查初治病人在治疗满2、5、6月时送痰进行复查复治涂阳病人在治疗满2、5、8月时送痰进行复查治疗过程中的注意事项不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏肺结核病人治疗期间应避免过度劳累，加强营养，戒烟、忌酒病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等对病人家庭成员的健康教育有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查关心和照顾病人，积极支持病人的治疗病人治疗后短时间内传染性会消失，不应歧视病人督促病人按时服药，避免不规律或间断服药发现药物不良反应及时向村医报告加强病人的营养经常开窗通风，保持室内空气清对村民的结核病相关知识宣传

10、（一）肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，经呼吸道传播，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人咳嗽、咳痰超过2周为肺结核可疑症状者，应及时到县级结防机构就诊检查我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构对村民的结核病相关知识宣传（二）肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构（或定点医院）检查、治疗和管理国家对肺结核可疑症状者提供免费检查，对肺结核病人提供免费抗结核药品肺结核病人开始接受正规药物治疗2-3周后，传染性明显降低需要特别提醒的几点走访病人时要为病人保密督导病人服药时要查看病人的药品（有无变质、服药方法对不对），而不是只管病人吃没吃对服药

11、期间的特殊情况要详细记录（漏服药）督促病人按时复查痰密切观察药物不良反应耐药结核病什么是耐药结核病耐药结核病，指的是结核病人体内的结核菌（即引起结核病的病原菌）对一种一线抗结核药物（即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素）发生耐药。而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。耐药结核病的危害与普通结核病相比，耐多药结核病诊断复杂、治疗困难，往往疗程较长。一般正规治疗普通肺结核病人疗程需6至8个月，而耐多药者则需至少24个月，且易出现并发症，治愈率不足 50%。同时，因往往要长时间使用二线或更高级药物控制病情，耐多药结核病人治疗费用可达普通结核病人百倍。结核菌主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播，耐多药结核病人病程较长，大大增加了结核菌的传播机会和传染面。