创新型园区申报书.docx

1、创新型园区申报书创新型园区申报书 申报单位（盖章）： 申报单位负责人（签字）： 申 报 日 期： 园区名称负责人（联系电话）园区地址传真联系人联系电话园区基本情况占地面积入园企业数职工人数省级以上产业基地数规模以上企业数双高企业认证数市级创新型单位数（含创建创新型单位）特色产业经济效益情况工程技术中心数其中市级省级国家级工程技术人员数中级高级技术成果数专利发明专利申报理由创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够，可另行附页。创新型企业申报书 申报单位（盖章）： 企业法定代表人（签字）： 推荐单位（盖章）： 申 报 日 期： 企业名称企业性质企业地址法定代表人电话联系人联系传

2、真企业基本情况成立时间纳税所在地职工人数大专以上学历的研发人员占职工总数的比例市级（含）以上研发机构是否具有独立知识产权近三年发明专利（项）近三年实用新型专利（项）近三年软件著作权（项）连续两年盈利研发投入占企业销售收入的比重近三年承担过省级（含）以上科技项目建立科技人才激励机制情况独立或参与制定国际、国家和行业标准情况是否有企业自主品牌企业总资产固定资产科研类固定资产主要产品核心技术近三年投入产出年年年经费销售收入（万元）利税总值（万元）占销售收入的比例（）新产品及技术性收入比重（）申报理由创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见备注1、 占销售收入的比例（） 研发收入销售收入；2、 新产品

3、及技术性收入比重（） 创新产品及技术性收入销售收入；注：表格空间不够，可另行附页。创新型机关申报书 申报单位（盖章）： 申报单位负责人（签字）： 申 报 日 期： 单位名称负责人（联系电话）联系人联系电话传真机关基本情况在编人数平均年龄本科硕士研究生博士研究生主要处室主要职能申报理由创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够，可另行附页。创新型乡镇（街道）申报书 申报单位（盖章）： 申报单位负责人（签字）： 推荐单位（区、县）（盖章）： 申 报 日 期： 单位名称负责人（联系电话）地址联系人联系电话传真乡镇基本情况在编人数平均年龄高中或大专本科硕士研究生以上乡镇财政收入及人均

4、收入经济实力在区县中排名与高等院校合作项目数特色产业发展规划与实施措施环境治理情况主导产业情况申报理由创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够，可另行附页。创新型学校申报书 申报单位（盖章）： 申报单位负责人（签字）： 推荐单位（盖章）： 申 报 日 期： 单位名称负责人（联系电话）联系人地址联系电话传真学校基本情况在编人员平均年龄本科学历硕士研究生博士研究生实验实习设备总值人均创新活动经费承担教学改革情况学校信息化建设情况校园安全管理制度制定及落实情况（是否有专人负责）学生创新活动开展情况申报理由创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够，可另行附页。创

5、新型科研院所申报书 申报单位（盖章）： 申报单位负责人（签字）： 申 报 日 期： 单位名称负责人（联系电话）单位地址联系人联系电话传真科研院所基本情况在编人员平均年龄副教授（副研究员） 人教授（研究员） 人研发设备总值人均创新活动经费近三年专利数发明专利数实用新型专利数与企业合作情况成果转化比例近三年承担国家级科研开发项目或课题承担科研项目及获奖情况创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够，可另行附页。创新型社区申报书 申报单位（盖章）： 申报单位负责人（签字）： 推荐单位（区、县）（盖章）： 申 报 日 期： 社区名称负责人（联系电话）社区地址所属区县街道联系人电话传真

6、社区基本情况居民人数居住户数法人单位数流动人口每年是否召开科技创新专题会议每年科技创新支出所占比例近三年社区创新性工作得到省级以上（含）通报表彰，或在省级以上（含）作经验推介的优先推荐生活服务配套银行邮政医疗幼儿园运动场所通讯商场中小学 生活环境、社会治安是否为市级以上文明社区申报理由创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够，可另行附页。创新型医院申报书 申报单位（盖章）： 申报单位负责人（签字）： 推荐单位（盖章）： 申 报 日 期： 医院名称法定代表人(联系电话)医院地址联系人联系电话传真医院基本情况成立时间医院性质职工人数医疗技术人员占全院职工总数是否市级文明单位信息

7、化管理情况主管部门现有病床数药品年采购总量西药: 年门诊量(人次)中药：特色专科年患者投诉比例科研项目近三年投入产出年年年研发经费（万元）年总收入（万元）利税总值（万元）研发经费占总收入的比例（）新药收入比重（）申报理由创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见注：表格空间不够，可另行附页。创新型科技服务中介机构申报书 申报单位（盖章）： 申报单位负责人（签字）： 推荐单位（盖章）： 申 报 日 期： 单位名称法定代表人及联系方式单位地址纳税所在地联系人电话传真机构基本情况成立时间注册资金总人数专职人员数量大学本科 人硕士(含以上)人高级职称人中级职称 人技术 经纪人人科技人员占总人数的比例主营

8、业务服务对象获奖情况产学研平台建设情况三年内促进重大科技成果转化项目年年年近三年投入产出创新经费年总收入（万元）科技中介服务收入（万元）创新经费占年总收入的比例（）科技中介服务项目签约数量科技中介服务成 交 数 量申报理由创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够，可另行附页。创新型公共服务机构申报书 申报单位（盖章）： 申报单位负责人（签字）： 推荐单位（盖章）： 申 报 日 期： 单位名称法定代表人(联系电话)联系人联系电话传真单位地址单位基本情况成立时间单位性质职工人数技术人员占单位职工总数是否为市级（含）以上文明单位主管部门近三年是否获省级以上（含）管理部门通报表彰公共服务职能近三年承担市级)以上科技类计划项目情况投诉率申报理由创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见注：表格空间不够，可另行附页。