护理部工作手册.docx

1、护理部工作手册合肥阳光消化病医院护理部工作手册 2014 年度 一、年护理工作计划.二、季护理工作计划.三、月护理工作重点、周安排及完成情况.四、护理工作月报表.五、护士业务考核记录.六、护理人才培养.七、学术文章及科研.八、大事记.九、年终考核.十、护理工作总结.护 理 部 工 作 计 划 2014 年为了进一步落实安徽省卫生厅关于进一步加强医疗安全管理工作的通知精神，确保医疗护理工作的安全，消除隐患。结合我院工作实际，将2014年护理工作计划拟定如下：一、建章立制，增强风险意识，确保患者安全。 通过学习安徽省卫生厅关于进一步加强医疗安全管理工作的通知精神，结合工作实际，充分认识到了加强护理

2、工作质量管理及安全管理的重要性，迫切性。建立健全各项工作制度，常见疾病护理常规，规范护理技术操作规程、流程、护理技术操作不良反应的预防及应急处理预案。二、完善风险防范机制。1、 进一步完善护理工作质量管理和安全质量管理制度和防范机制，结合工作实际拟定患者十大安全管理标准，以确保患者达到十大安全管理目标。2、建立危重病人、高风险病人风险评估及上报制度。建立护理不良事件非惩罚性上报制度和激励机制。3、进一步加强护理工作质量控制督查、检查工作。护理部对各质量质控小组明确分工，合理划分工作职责，分层制定管理目标。明确责任，全员参与，层层把关、层层负责。确保各项制度落实到实处。4、具体措施：科室各质控小

3、组每周进行质量检查12次，护士长每月汇总，总结，分析存在问题原因，提出整改方案。填报护理质量控制与持续性改进报表上报护理部。护理部每月抽查一次，每季度组织全面护理工作质量检查一次，汇总，总结。对存在问题，组织各科护士长讨论、分析存在问题的原因，提出改进措施。并反馈通报给各科室，兑现每月绩效考核。三、加强重点护理环节的管理：1、危重病人的抢救、上报管理；2、医嘱执行、查对、签名制度的管理；3、输液、输血反应防范流程的管理；4、药物不良反应的防范管理；5、围手术期关键流程的管理；6、高风险病人风险环节管理。四、加强护理人员业务培训。1、业务知识培训：严格执行护理人员在职继续教育培训制度和计划，护理

4、人员分层业务培训制度及计划，强化护理人员“三基”训练,鼓励自学为主、培训为辅：以自学、科室培训、护理部培训、专业机构培训、函大、夜大、脱产进修等多样形式相结合的学习方式来提高护理人员的护理业务知识水平。同时根据各科室专科病种的特点，汇编出切合科室工作实际的专科护理常规和专科护理技术操作项目，护理人员通过自学及带教后必须全面掌握。特别是对新招聘进入科室的护士必须由科室护士长确认各项护理技术操作考核合格，护理部审核入岗资格。具体措施：1）、根据专科医院病种的特点，制定相应的护理业务培训计划并按时组织实施。2）严格执行护理人员分层培训、入岗前培训。3）根据培训计划将培训内容分配到各科室，由各科室推荐

5、出优秀人员担任辅导老师，将业务培训形成常态。4）加强应急预案的岗位演练，以培训护理人员的应急能力。 2、护理核心制度的培训：严格执行分级护理，危重病人抢救、大手术、高风险患者上报制度。以加强科室护士长及护理部对该类患者护理质量管理。 3、加强卫生相关法律法规、医风医德培训教育。4、加强护理人员服务理念、行为规范的培训教育。5、加强医院感染控制知识培训。四、护理质量管理目标：护理工作满意度90%基础护理合格率90%（85分合格）特护、一级护理合格率90%护理表格书写合格率90%（85分合格）护理技术操作合格率90%护理人员继续教育合格率95%护理人员“三基”考核合格率90%护理人员参加考试考核人

6、数达98%急救物品合格率100%（100分合格）年护理事故发生次数0年压疮（可避免的）发生次数0 护理部 2014年1月6日季 护 理 工 作 计 划第一季度一、做好2013年护理工作总结；二、拟定2014年护理工作计划；三、健全各科护士长工作手册；四、健全完善各科护理工作质量持续性改进方案；五、建立危重、大手术、高风险患者上报制度，护理不良事件上报制度，输血 安全查对制度；六、加强危重护理记录单书写规范的指导；七、对各科进行护理质量检查；1、重点护理核心制度（六大项）培训； 2、卫生相关法律法规护士条例、护士守则、医风医德培训； 3、院内感染消毒技术规范及手卫生知识培训；4、静脉输液法及静脉

7、留置针技术培训；5、氧疗法及简易呼吸囊使用培训；6、口腔护理及超声（氧气）雾化吸入培训。月 护 理 工 作 重 点 1 月1、召开护士长例会2、通过2013年护理工作总结及2014年护理工作计划3、完善2014年各科护士长工作手册及使用要求4、安排2014年护理业务知识培训计划及授课人员5、安排2014年护理技术操作培训计划及指导老师6、落实护理质量与持续性改进方案的实施7、春节前进行各科急救药品和仪器管理检查，以确保节日安全8、在病区进行患者对护理工作满意度调查9、全院护理人员业务培训内容：护士条例、护士守则、医风医德10、静脉输液法及静脉留置针技术操作培训11、护理行政查房12、完成护理质

8、控检查内容：急救药品、仪器的规范安全管理13、召开护理质量持续改进工作会议周 安 排 及 完 成 情 况 1 月周 安 排完 成 情 况第一周1、完成2013年护理工作总结及 2014年护理工作计划；2、完善2014年各科护士长工作 手册、护理质量持续性改进方 案及使用要求；3 完善护理部工作手册及护理 质控与持续性改进方案； 已按时完成第二周1 召开护士长例会布置相关工作 2 安排落实2014年护理业务知 识培训计划及授课人员；3 安排2014年护理技术操作培 训计划及指导老师；4 消化病专科护理知识理论考试 已按时完成第三周1、完成护士绩效考核；2、归档病例护理文书书写质量 检查；3、督查

9、病区吸引器、血压表维修 及性能状态；4、指导病区合理使用危重患者 护理记录单。 5、护理行政查房：氧气房的管理、 病区环境管理。 基本完成，因工作时间变动， 护理行政查房计划于下周进行。第四周1、护理质量安全管理组检查全 院急救药品、物品管理质量； 2、护理行政查房，氧气房的管 理、病区环境管理。3、合理调配护理人力资源，合理 安排各科春节期间排班；4、护理教学查房；5、召开护理质量持续改进工作 会议 已按时完成月 护 理 工 作 重 点 2 月1、护士长例会2、完成1月份护士绩效考核3、抽查病历护理文书书写质量4、督查1月份护士长手册完成情况5、检查护理质量控制与持续性改进落实情况6、护理人

10、员业务学习护理核心制度及危重护理记录单书写要求7、护理技术操作培训氧疗法及简易呼吸囊的使用8、护理工作质控：护理查对制度执行质量检查9、住院患者三个高风险评估落实情况督查10、1月份急救药品、仪器管理质量检查反馈11、护理业务教学查房，督查各科室业务学习计划及完成情况12、1月份护理行政查房情况反馈13、各科室抢救制度及心肺复苏流程图上墙。14、召开护理质量持续改进工作会议周 安 排 及 完 成 情 况 2 月周 安 排完 成 情 况第一周1、督查节后各科护理人员到岗情况，合理调配人力2、护士绩效考核3、统计住院患者高风险评估报表及护理不良事件处理 完 成第二周1、召开护士长例会2、督查1月份

11、护理质控活动与持续型改进落实情况3、督查护士长手册完成情况，科室业务学习落实情况 完 成第三周1、归档病例护理文书书写质量抽查2、护理查对制度质量检查 完 成第四周1、全院护理人员业务学习2、病人满意度调查3、护理业务教学查房4、召开护理质量持续改进工作会议 完 成 月 护 理 工 作 重 点 3 月份1、召开护士长例会2、完成2月份护士绩效考核3、督查2月份归档病例护理文书书写质量及改进4、组织全院护理人员深入学习护理星级服务考核标准及落实到实处5、组织培训患者礼仪、导医礼仪、导医工作服务流程6、组织培训护士长护理资料的规范管理护士长管理艺术7、配合院感科培训医院消毒管理相关知识手卫生法定传

12、染病报 告管理制度、流程8、进一步修订、完善护理星级服务考核标准及考核流程9、设计制定护理星级服务护士一览表，所有护士照片上墙，征集护士护 理格言，以促进推行护理星级服务的顺利开展。10、制定病房新增医嘱核对流程及登记签名，制定门诊输液室医嘱登记核 对流程11、组织3月份护理质量检查周 安 排 及 完 成 情 况 3 月周 安 排完 成 情 况第一周1、修订护士星级服务考核评分标准；3、组织全院护士学习护士星级服务考 核标准，并收集反馈意见；3、进行全院护士的护理礼仪培训；4、进行导医、医助礼仪培训。5、随机完成医院临时布置的工作。 完成第二周1、归档病例护理文书质量督查；2、完成病区护士绩效

13、考核；3、护士长管理艺术、护士长工作资料 管理及护士长例会；4、学习修改后护士星级服务考核评 分标准；5、协助院感办组织院感相关知识培训6、随机完成医院布置的工作。 完成第三周1、布置门诊输液室培训药物过 敏性休克应急预案；2、组织学习、培训导医、医助星 级服务考核标准具体内容。3、修改完善内镜室、输液室、治 疗室护士星级服务考核标准； 4、去包河区疾控联系传染病报 告管理相关事项及领取相关 登记本5、完善肿瘤报卡相关事项 完成第四周1、布置病房业务学习胸腔引流管脱出应急预案培训，2、落实分级护理及基础护理各 项标准； 3、组织病房进行胸腔引流管脱 出应急预案的演练4、组织3月份护理质量检查

14、完成季 护 理 工 作 计 划 第二季度1、中心工作积极推进护理星级服务开展且需初见成效；2、借“5.12”护士节为契机，举办开展“以病人为中心，以护理星级服 务为目标”，在全院护理人员中广泛征集“假如我是病人”的演讲稿在 护士节期间进行演讲比赛，获前三名者发奖；3、准备“5.12”护士节的活动内容；4、4月份完成对新聘护理人员岗前培训及入岗资格的考核、审核工作；5、加强护士业务学习培训护理安全管理患者十大安全目标管理护 理不良事件管理分析与对策全麻术后病人的观察与护理常见100 项护理安全隐患；6、护理应急预案培训与演练患者上消化道出血的应急预案7、护理技术操作培训：单人心肺复苏法及心电监护

15、操作、无菌技术、 大量不保留灌肠；8、完成上半年护理人员三基理论考试及技术操作考核（静脉输液、单人 心肺复苏、口腔护理）。9、完成第三季度护理质量检查内容。月 护 理 工 作 重 点 4 月1、召开护士长例会；2、组织全院护理人员考试:内容为各科室护理星级服务考评标准，方式为 闭卷，考试成绩计入本月星级服务总成绩内，目的是为了促进护理星 级服务的有效开展；3、完成新聘护理人员的岗前培训及入岗资格的考试、考核及资格审核；4、护士业务学习培训护理安全管理患者十大安全目标管理常见 100项护理安全隐患；5、准备“5.12”护士节的活动方案；6、完成4月份护理质量检查；7、召开护理质量持续改进工作会议

16、；8、布置病房学习落实优质护理的具体内涵的，9、完成上半月及下半月的两次患者满意度调查。周 安 排 及 完 成 情 况 4 月周 安 排完 成 情 况第一周1、核查护理人员一览表有无错 误以及时更正； 2、巡查护士岗位职责执行情况；3、制定门诊输液室治疗医嘱及病房新增医嘱核的对流程及登记。 4、召开护士长及导医医助组长会议：内容：1）座谈、探讨各科护理星级服务实施措施；2）如何引导本科室护士争创五星级服务明星。 完成第二周1、召开护士长例会；布置护士准备“5.12”护士节演讲稿：内容“假如我是病人”为副标题2、布置全院护理人员下周四下午考核护理服务星级考核标准内容（闭卷）；3、落实心肺复苏的木

17、质垫板；4、周五周六在门诊输液室替班 完成第三周1、参加病房晨会，督查晨间护理，检查80床预防压疮护理措施落实情况；2、落实患者输液过程中的巡视观察及签名等事项；3、落实病房责任护士的床位划分和职责；4、准备护理星级服务考核标准内容考试卷； 完成第四周1、参加病房晨会；2、指导重点患者交接班的内容及方式；3、召开护士长及组长会议，策划“5.12”护士节活动内容及形式；4、组织全院护士考试，内容为护理星级服务考核标准的具体内容。 完成5 月 份 护 理 工 作 重 点1、继续推进护理星级服务，完成4月份护理星级服务的考评；2、加强护士根据患者病情、治疗做到及时巡视、严密观察其病情变化，以便及早发

18、现问题能及时给予处理，防范风险，提高服务质量；3、协助各科室进一步完善常用药品的配备质量；4、进一步完善急救药品、器械的规范管理，严格交接班制度；5、加强病房、门诊输液室、内镜室、手术室护士量对常用急救药品的种类、规格、常用剂量、适用症、禁忌症、不良反应的知识培训，做到人人掌握，个个过关。6、积极筹备、开展“5.12”护士节假如我是病人演讲比赛活动。7、召开护士长例会及护理工作质控会议动。8、组织全院护理人员进行护理安全管理、护理不良事件分析知识培训。9、完成5月份护理质量检查10、完成病房、门诊输液室护理人员定编定岗。周 安 排 及 完 成 情 况 5 月周 安 排完 成 情 况第一周1、继

19、续推进护理星级服务，完成 4月份护理星级服务的考评；2、筹备“5.12”护士节演讲比 赛；3、继续招聘门诊输液室护士 按时完成第二周1、举办5.12护士节演讲比赛；2、完成4月份护士星级考评与绩效考核工作3、布置各科室本月护士业务学习重点：常用急救药品的名称、规格、剂量、药理作用、适应症、禁忌症、不良反应等；4、与病房、输液室护士长商谈护士定岗定编的事宜。 按时完成第三周1、对输液室护士进行静脉输液操作考核；2、举办护士业务培训讲课：护理安全管理、护理不良事件分析与对策；3、确定门诊输液室选留护士名单 按时完成第四周重点督导输液室护士工作质量，由于人员调整，重点关注，保证护理安全。对新聘护士完

20、成入岗前培训工作并进行入岗前的理论考试及岗位护理技术操作考核。 按时完成6 月 份 护 理 工 作 重 点1、完善新聘护士入岗资格审核程序及进行入岗资格审核；2、进一步加强护士业务培训工作，尤其对新聘护士逐个进行相关业务、工作服务流程、护士礼仪等的培训并分别进行培训内容考试及操作考核；3、召开护士长例会：布置本月护理质量检查项目及相关事项；4、完成2014年上半年护士三基护理理论知识考试；5、完成2014年上半年护理技术操作项目考核工作。6、重点要求科室每个护士熟练掌握常用急救药品的名称、规格、常用剂量、药理作用、适应症、禁忌症、不良反应。各科护士长每周布置1-2种药物要求护士掌握并提问，直至

21、签名掌握为止。7、各科根据工作需要，进行相关护理应急预案的培训及演练:胸腔引流管滑脱应急预案、患者病情发生变化时应急预案、上消化道大出血应急预案等。周 安 排 及 完 成 情 况 6 月周 安 排完 成 情 况第一周对新聘护士进行定岗前三基理论考试、分别对不同岗位的护士进行相关护理技术操作考核后，由经科室护士长确认，再由护理部审核批准。 完成第二周1、布置上半年护理人员三基理论考试及护理技术操作考核任务；2、业务培训:上消化道大出血应急预案。 完成第三周1、进行病房、输液室、治疗室定岗护士的资格考核、审核工作；2、业务培训：视频教学肌肉注射法 完成第四周 请假第三季度 护 理 工 作 计 划7

22、9月份1、完善病房护理人员调整重组，强调护理安全管理，布置留观病人的护安全管理流程；2、强调转变服务理念，倡导服务创新，充分调动各护士长及护理组长的工作主观能动性，集思广意，创优质护理服务。3、在护理人员中评选1名护理服务明星，以点带面促进护理优质服务。4、加强护理队伍的消化病专科业务知识、相关护理应急预案、护理安全管理、常见护理技术操作规范、护理文书书写规范等的培训。5、进一步加强住院患者分级护理制度的落实：病人一览表、床头牌、病历的护理级别三统一，病情观察、床头交接班、护理记录同步规范。6、完善确认患者身份识别制度的措施（要求由患者自己报出姓名，护士不得直接问患者是否叫XX名字；2）建议申

23、请医院购买患者手腕带，以保证确认患者身份的准确性）。7、加强护理安全管理，落实相关安全提示和重要位置的安全辅助设施（具体落实1）、如防滑、防跌倒、防坠床、防管道滑脱、防压疮、防盗、防火、防烫伤等安全提示和告知；2）、完善床护栏、卫生间安全扶手、防滑垫等设施的配置；3）加强病房环境安全宣教及管理：安全用电、氧气管道的四防标识、安全通道标识等生活常识的宣教。8、建立护理人员信息的档案管理、临床护理人员岗位的资质考核、审核准入的管理。9、再次进一步强化培训临床常用的护理应急预案流程。7月份 护 理 工 作 重 点 7 月1、完善病房、门诊输液室、手术室等护理人员结构调整重组。2、强调患者护理安全管理

24、，要求做好留观病人的护理安全管理。进一步完善留观患者的交接登记、接待安置、治疗护理、病情观察等流程，并将其职责落实到班次到个人；任务由护理部与病房护士长共同完成。2、进一步加强护理人员的业务培训（每周三下午），各科护士长必须重视、合理排班并督促护士参加，任务由护理部与各科护士长共同完成。3、进一步加强住院患者分级护理制度的落实（病人一览表、床头牌、病历的护理级别三统一，病情观察、床头交接班、护理记录同步规范）。按护理级别标准要求实施护理项目。（根据医嘱或患者病情需要动态实施各项具体护理措施。任务由病房护士长或主班督查各班次完成。4、召开护士长例会、护理质量控制活动及改进会议：布置7月份护理工作

25、重点；总结反馈上半年来护理质量控制完成的项目与效果分析。任务由护理部完成。5、建立完善临床护理岗位人员资质审核准入制度和工作审核流程。任务由护理部完成。6、建立完善护理人员履历档案，全面掌握护理人员基本信息，以便更有效地做好护理人力资源调度。任务由护理部完成。7、规范执行患者身份确认制度，申请购买患者手腕带。任务由护理部完成。8、加强护理工作中重点环节的管理措施培训，要求各科护士长将课件的具体内容带回去认真反复学习，并落实到实际工作管理中去。对全院护理人员进行护理工作安全管理相关知识进行考试，以强化她们的安全意识。任务由护理部与各科护士长共同完成。9、常规强调严格执行护理查对制度，强调患者输液

26、巡视、病情观察记录签名制度。要求值班护士做到危重及大手术病人的“十知道”，强化训练做到常态化。任务由护理部与病房护士长共同完成。10、组织7月份护理质量检查。时间：7月2831日完成。检查项目另行通知。任务由护理部与各科护士长共同完成。周 安 排 及 完 成 情 况 7 月周 安 排完 成 情 况第一周1、制定第三季度护理工作重点；2、制定7月份护理工作计划；3、护理调整病房、门诊输液室护理人员结构；4、周一安排吴彬护士长与输液室护士长进行工作交接；5、周三护士业务培训，视频教学无菌技术、女病人导尿术；6、完成病房护士绩效考核。第二周1、建立完善临床护理人员资质审核并建档管理；2、导医、医助业

27、务培训导医、医助工作流程及内容、护士服务礼仪、护士文明用语；3、召开护士长及护士组长例会，布置7月份护理工作重点；4、兼管输液室工作（因工作需要吴彬又调回病房）。第三周1、周一至周五督查6月份归档病例护理文书书写质量；2、建立完善护理人员履历表建档管理；3、周三护士业务培训：病房值班交接班制度的规范形式及内容要求；护理安全管理之三重点环节护理管理措施；4、举行护理人员护理安全相关知识考试第四周1、周一参加病房晨会：强调加强病房环境管理，要求护士长将职责落实到班次以便督查责任到人2、本周重点督查门诊各部门护理服务质量，即日起凡查到服务存在问题的地方将根据其性质给予责任当事人相应经济处罚。3、业务

28、培训：手卫生依从性措施的落实。8月份 护 理 工 作 重 点 8 月1、继续落实7月份尚未完成的工作任务；2、对7月份护理工作检查中发现存在的问题进行梳理，逐条分析存在问题的原因，制定切实有效的改进措施，继续督查、指导下一步护理工作；逐项去督查、指导完成；3、落实住院病人身份确认管理制度，自8月1日起住院病人一律使用手腕带；4、继续完善分级护理制度、建立并执行危重、一级护理病人的床头巡视卡;5、结合临床护理工作需要制定8月份护士业务培训计划（已发给各科室）进行有效地培训、学习，重点是常见消化道专科疾病的护理常规，培训后并进行相关知识考试；6、为病房申请购买一台医用应急灯（以备急救患者时使用）；7、将病房三楼