内科大题.docx

1、内科大题中山大学内科学题库一、 呼吸系统疾病：1.社区获得性肺炎（）诊断依据。1新近出现咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2发热。3肺实变体征和或闻及湿性啰音。410X 109或V4X 109,伴或不伴中性粒细胞核左移。5胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。2.医院获得性肺炎诊断依据。1发热超过38度。2血白细胞增多或减少。3脓性气道分泌物。4X线检查出现新的或进展的肺部浸润影3.肺脓肿手术治疗适应症1肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔扩大（5以上）估计

2、不易闭合者。2大咯血经内科治疗无效或危机生命。3伴有支气管胸膜痿或脓胸经抽吸、引流和冲洗效果不佳者。4支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。4.重症肺炎诊断标准。主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需血管收缩剂治疗。次要标准:（呼氧多意氮，白板低温压）1呼吸频率30次/分；2氧合指数（22） 250;3多肺叶浸润；4意识障碍/定向障碍；5氮质血症（20）；6白细胞减少（4.0 X 109）；7血小板减少（血小板10.0 X 109）；8低体温（T36）;9低血压，需强有力的体液复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。5 重症肺炎的抗生素治疗原则及停药指证 原则：广谱、强力、足量

3、、联合停药指征：T90%或 2 60、能经口进食、精神状态正常。6.肺炎链球菌性肺炎诊断治疗1急骤起病，以高热，寒战，咳嗽，血痰，胸痛为特征。2X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。3抗菌治疗（青霉素G）；4支持疗法（卧床休息，补充足够蛋白质，热量和维生素）；5并发症处理7.支气管扩张的诱因和治疗诱因：感染、免疫缺陷、先天性疾病、先天性结构缺损、其他。 治疗:治疗基础疾病2控制感染3改善气流受限4清除气道分泌物5外科治疗8.肺结核诊断程序与确诊证据？答：诊断程序：（1） 可疑症状患者的筛选（咳嗽、咳痰持续 2周以上和咯血，其次是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核，应胸部

4、 X线和查痰）（2） 是否肺结核（3） 有无活动性（4） 是否排菌（5） 是否耐药6）明确初复治确诊证据（略）9.结核的分型及治疗原则？答：分型：1原发型肺结核2血行播散型肺结核3继发性肺结核（浸润性肺结核，空洞性肺结核，结核球，纤维空洞性肺结核，干 酪样肺炎）4结核性胸膜炎5其他肺外结核6菌阴肺结核（三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核）鉴别诊断:肺炎、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵膈及肺门疾病、其他疾病 彦祖爱脓纵膈门治疗原则：早期，规律，全程，适量，联合。10肺结核的化学治疗原则及其作用原则：早期，规律，全程，适量，联合作用：1杀菌作用：使患者由传染性转为非传染性，减轻组织破坏，痰菌阴转2防止

5、耐药菌产生：防止治疗失败、复发和耐药菌的传播3灭菌:彻底杀灭结核菌、防止复发和降低复发率11 支气管哮喘的诊断标准？定义：由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。（1） 反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化 学剌激、病毒感染、运动等有关。（2） 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3） 上述症状可经治疗或自行缓解。（4） 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽（5） 临床表现不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：1支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜（）变异率 20%。符合14条或4

6、、5条者，可诊断。12.支气管哮喘临床表现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽， 严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽可为唯一症状， 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解，在夜 间及凌晨发作或加重。13.支气管哮喘并发症1发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张；2长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化 和肺源性心脏病。14支气管哮喘急性发作期治疗？答：尽快缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能、预防进一步恶化或再次发作、 防止并发症。15.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别？支气管哮喘心源

7、性哮喘病史家族史、过敏史、哮喘发作史高血压、冠心病、风心病等发病年龄儿童、青少年多见40岁以上多见发作时间夜间及凌晨夜间症状呼气性呼吸困难混合性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰体征双肺满布哮鸣音 心脏体征正常双肺广泛湿罗音和哮鸣音 左心界扩大、心率增快、奔马律胸片肺野清晰，有肺气肿征象肺瘀血征、左心扩大治疗支气管舒张剂有效洋地黄有效支气管哮喘:有家族史、过敏史、哮喘发作史;儿童、青少年多见；常于夜间及凌晨发作和加重；主要症状为呼气性呼吸困难；双肺满布哮鸣音；心脏体征正常；胸片示肺野清晰，有肺气肿征象；治疗时支气管扩张剂有效。心源性哮喘：有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史；40岁以上多见； 常于

8、夜间发病；主要症状为混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰；双肺广泛湿罗音和 哮鸣音；有左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律的心脏体征；肺片示肺淤血征、左心扩大；治疗时洋地黄有效16.简述慢性支气管炎的病因？答：慢性支气管炎的病因较复杂，迄今尚未明了，认为有关因素如下： （1）大气污染（2）吸烟（3）感染（4）过敏因素（5）其他：自主神经功能失调、老年人呼吸 道防御功能下降、营养因素的缺乏、遗传也是慢支的易患因素。17.慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。:是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 其气流受限多呈进行性发 展，与气道及肺组织对香烟烟雾等有害气体和有害颗粒的异常慢性炎症反应相关。11占预

9、计值百分比症状I级 80獅计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状U级70%50%W 180獅计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状川级70%30%W 150獅计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状W级70%130%S计值或150%S计值伴慢性呼 吸衰竭I级：轻度1 80%计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状U级：中度170% 50%C 1803预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 川级：重度170% 30%C 1503预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状W级：极重度170% 130%S计值，或1 1.05及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺 心病的参考条件。在 VI、V2甚至延至V3,可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的

10、波， 应注意鉴别。23肺心病应用强心药的指征？（ 1 ）感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后右心功能未改善;（ 2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者;（ 3）合并室上性快速心率失常者（ 4）合并急性左心衰的患者。24肺心病的并发症？ （肺脑酸碱心失常，休克出血）答：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性 血管内凝血（）、静脉血栓形成25慢性肺心病的治疗原则？答：积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭;积极处理并发症（肺脑酸碱心失常，休克出血） 。26肺心病急性加重期的治疗？1） 控制感染：是急性加重期的治疗关

11、键2） 氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳储留3） 控制心力衰竭：a利尿剂的应用：减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿，应选作用轻的利尿剂小剂量使用b正性肌力药的应用：选用作用快，排泄快的洋地黄制剂（常用剂量的1/22/3 ） c血管扩张药的应用：血管扩张药可减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心 肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定效果，但效果不十分明显。4） 防治并发症5） 护理27.胸腔积液发病机制：1胸膜毛细血管内静水压增高2胸膜通透性增加3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低4壁层胸膜淋巴引流障碍5损伤6医源性28.漏出液与渗出液：漏出液：外观透明清亮，静置不凝固，比重v 1.016-1.01

12、8，蛋白含量低且V 30, 黏蛋白试验阴性，细胞v 100X 106。渗出液：外观多呈草绿色稍浑浊，易凝有凝块，比重1.018，蛋白含量高 且30, 细胞500 X 106。29.如何根据胸水的实验室检查鉴别结核性胸膜炎与恶性胸液结核性胸膜炎恶性胸腔积液外观草黄色血性细胞淋巴细胞为主可发现恶性肿瘤细胞V 7.30 7.40正常 10-15 卩其他 45 50030.原发性支气管肺癌组织学分类？答：肺癌的组织病理学分类现分为两大类：（1）非小细胞癌：1鳞状上皮细胞癌，简称鳞癌，好发于老年人，与吸烟关系密切，中央型肺癌多见, 最易发生于主支气管腔，在管腔内生长，转移晚，手术机会多。2腺癌，女性多见

13、，管外生长，早期即可侵犯血管，淋巴管，常在原发瘤引起症状 前已转移。3大细胞癌，以周围型为主，转移晚，手术机会较大。其他：腺鳞癌，类癌，肉瘤样癌，唾液腺型癌等。（2）小细胞癌：恶性度最高，在没发现癌肿时可能就转移了，在管腔外转移，细 胞浆具有内分泌和化学受体功能，可引起类癌综合征-细胞内含有神经内分泌颗粒， 具有内分泌和化学受体功能，能分泌 5-羟色胺、儿茶酚胺、组肽、激肽类物质， 可引起类癌综合征。31 肺癌的临床表现：1） 原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、血痰或咳血、气短或喘鸣、发热、体重下降2） 肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛、胸水、声音嘶哑、咽下困难、上腔静脉 阻塞综合征、综合征-

14、肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧 眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部及胸壁少汗或无汗。3） 胸外转移引起的症状和体征：颅压升高、骨痛和病理性骨折、胰腺炎、阻塞性黄 疸、锁骨上淋巴结肿大4） 副癌综合征（非转移性胸外表现）：肥大性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促 肾上腺皮质激素样物，分泌抗利尿激素，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。32.简述副癌综合征指肺癌非转移性胸外表现，表现为：肥大性肺性骨关节病，异位促性腺激素，分泌 促肾上腺皮质激素样物，分泌抗利尿激素，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合 征。33呼吸衰竭的分类、病因：1按动脉血气分类：1型：2v60；n型：2

15、V60及2 502按发病缓急分类：急性、慢性2按发病机制分类：通气性、换气性；或泵衰竭和肺衰竭按病变部位分类：中枢性、周围性。病因1肺通气不足2弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加5耗氧量增加34.呼衰的定义，血气分析标准，分型，氧疗？答：呼衰的定义：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功严重能障碍，以致静 息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，进而 引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合症。诊断有赖于血气分析：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸空气，并排除心内解 剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（ 2）低于8（60），或伴有

16、二氧化碳分压 高于6.65（50），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。分型：1缺氧无2潴留，或伴2降低，称为I型，见于换气功能障碍（通气/血流比例失 调、弥散障碍和肺动-静脉解剖分流增加）的病例。氧疗是其指征。2缺02伴2潴留称为U型，系肺泡通气不足所致的缺 02和2潴留，单纯通气不足， 缺02和2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺02更为严重。只有增 加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。给氧原则：保证 260或 290%的前提下，尽量减少吸氧浓度。 高浓度吸氧：给氧浓度 50% 低浓度吸氧：给氧浓度 35% 。原因: I 型呼衰（急性呼衰多为此型）的主要问题为氧合功能障碍而通气功能 基本正常

17、， 较高浓度的给氧可以迅速的缓解低氧血症而不会引起二氧化碳潴留， 对 于伴有高碳酸血症的U型呼衰（慢性呼衰多为此型），往往需要低浓度的给氧。因 为其呼吸中枢对 2 点反应性差， 呼吸主要依靠低氧血症对颈动脉体、 主动脉体化学 感受器的刺激来维持， 若吸入高浓度氧， 使血氧迅速上升， 解除了低氧血症对外周 化学感受器的刺激，会抑制患者呼吸，导致通气状况进一步恶化， 2上升，严重时进入 2 麻醉状态。35慢性呼吸衰竭临床表现：呼吸困难；神经症状：慢性呼吸衰竭伴 2潴留时随 2升高可表现为先兴奋后抑制现象； 循环系 统表现：2潴留使外周体表静脉充盈，皮肤充血，温暖多汗，血压升高，心排出量 增多等。3

18、6呼吸衰竭的治疗原则 治疗病因，去除诱因； 加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气） ，纠 正缺氧（氧疗），改善通气，解除二氧化碳潴留； 加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测和支持。37咯血治疗原则 少量咯血时安静休息，患侧卧位，保持呼吸道通畅，可用 1-2 种药物止血； 大量咯血时静脉使用垂体后叶素及选择 1-2 种药物止血，必要时气管插管或气管切 开，可试行支气管动脉造影栓塞止血，出血部位明确的大出血者可考虑手术治疗。心血管系统38. 心力衰竭的分期：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏病或心力衰竭症状。B 期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，降低，但无心

19、力衰竭症状。C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。39心力衰竭的分级：I级：患者患有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛等心衰表现。U级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活 动下可出现心衰症状。川级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起上述症状。W级：心脏病患者不能从事任何体力活动， 休息状态下也出现心衰症状，活动后加 重。40心力衰竭的病因和诱因：病因：1） 原发性心肌损害： 缺血性心肌损害、 心肌炎和心肌病、 心肌代谢障碍性疾病 （糖 尿病心肌病）2） 心脏负荷

20、过重：压力负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉 瓣狭窄）； 容量负荷过重（心脏瓣膜关闭不全、贫血、甲亢）诱因：1） 感染: 呼吸道感染最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎亦不少见2） 心律失常 : 心房颤动是器质性心脏病诱发心力衰竭最重要的因素， 各种心律失常 均可诱发心力衰竭3） 血容量增加 : 钠盐摄入过多，静脉液输入过多过快等4） 过度体力消耗和情绪激动 : 如妊娠后期及分娩过程、暴怒等5） 治疗不当 : 如不恰当停用利尿药和降血压药等6） 原有心脏病加重或并发其他疾病 : 如冠心病发生心肌梗死， 风湿性心瓣膜病出现 风湿活动，合并甲状腺功能亢进或者贫血等41慢性左心衰临床

21、表现：以肺淤血及心排血量降低为主1） 症状a.程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性 肺水肿。b.咳嗽、咳痰、咯血。c.乏力、疲倦、头晕、心慌。d.少尿及肾功能损害。2） 体征 肺部湿罗音、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。42慢性右心衰临床表现：以体静脉淤血为主1） 症状a.消化道症状：腹部胀满、恶心、呕吐。b.劳力性呼吸困难。2） 体征a. 水肿：皮肤等软组织水肿。b.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张为主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具 特征性。c.肝脏肿大。d.右心室显著扩大出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。43.急性心力衰竭的分级I级：无；

22、U级：，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；川级：严重，严重肺水肿，满肺湿罗音；W级：心源性休克。44.急性心衰处理治疗原则？答：（ 1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流； （ 2）高流量鼻管给氧； （ 3）用 吗啡镇静； （ 4）快速利尿（呋塞米） ； （ 5）血管扩张剂（硝酸甘油，硝普钠，重组 人脑钠肽）；（6）正性肌力药（多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂） ；（ 7）洋 地黄类药物；（ 8）机械辅助治疗； （9）待症状缓解后，应着手对诱因及基本病因治 疗。45.心力衰竭的治疗除缓解症状外还应达到哪些目的？ 答：提高运动耐量、改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死

23、亡率。 急性左心衰病因及抢救措施病因1） 急性心肌损害：急性心肌梗死、急性心肌炎；2） 急性心脏后负荷过重：高血压心脏病血压急剧升高。3） 急性容量负荷过重：急性心肌梗死、感染性心内膜炎、外伤引起的瓣膜穿孔、 乳头肌腱索断裂所致瓣膜性急性反流，输液过多过快。4） 其他：原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等。抢救措施 “坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流扩”：坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄、吗啡、利 尿剂（呋噻米）、四肢轮流结扎、血管扩张剂（硝普钠）A.基本处理：1） 体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2） 吸氧：高流量鼻管给氧或面罩呼吸机持续加压给氧 （50 酒精吸氧 ）3）

24、救治准备：静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测。4） 吗啡：35静脉缓注。必要时每隔15分钟重复一次，共23次。禁用于低血 压或休克、 慢性肺疾病、 有呼吸抑制患者， 老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉 注射。5） 快速利尿：呋赛米 20-40 静注于 2 分钟内推完， 10 分钟内起效，可持续 3-4 小 时， 4小时后可重复一次。6） 氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管的作用。7） 洋地黄类药物 :静脉应用毛花苷丙，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已 知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。剂量：首剂可给 0.4-0.8 ， 2 小时后可酌 情

25、再给 0.2-0.4 。B.血管活性药物：1 ）血管扩张剂（硝酸甘油，硝普钠，重组人脑钠肽） ；2）正性肌力药（多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂） ；C.机械辅助通气D.病因治疗E.临床应用注意：1）急性心肌梗死在急性期 24小时内不宜应用洋地黄类药物；2）二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。46.慢性收缩性心力衰竭的治疗按心功能分级 ：I级控制危险因素，抑制剂 u级制剂、利尿剂、B受体阻滞剂 川级 抑制剂、利尿剂、B受体阻滞剂、地高辛 w级 抑制剂、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂、病情稳定后，谨慎应用B受 体

26、阻滞剂。47.洋地黄：适应症 ：急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，充血性心力衰竭伴房颤 禁忌症 ：预激综合征伴房颤，肥厚性梗阻性心肌病，急性心肌梗死，缓慢性心律失 常，二尖瓣狭窄，低血钾，高血钙中毒表现 ：心律失常，常见室性期前收缩二联率，非阵发性交界区心动过速，房性 期前收缩， 心房颤动及房室传导阻滞。 快速房性心率失常伴传导阻滞为特征性表现 中毒处理 ：立即停药，对快速性心率失常者，如低血钾则静脉补钾，血钾不低可用 利多卡因或苯妥英钠，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品。48高血压的发病机制：1交感神经系统功能亢进2肾性水钠潴留3肾素 -血管紧张素 - 醛固酮系统激活4细胞膜离子

27、转运异常5胰岛素抵抗49.高血压的定义及分级：定义为收缩压三140和（或）舒张压三90 根据高血压的水平，将高血压进一步分为：1 级：收缩压 140-159 ，舒张压 90-99; 2级，收缩压 160-179 ，舒张压 100-109; 3级，收缩压三180,舒张压三110。50.恶性或急进性高血压的临床特点：1发病较急剧，多见于中、青年；2舒张压持续130;3头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；4肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，进展迅速，如不给予及时治 疗，预后不佳；5可死于肾衰竭、脑卒中和心力衰竭；6病理上以肾小动脉纤维素样坏死为突出特征。51.什么是高血压急症，临床表现和治疗原则：高血压急症： 指原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作用下， 血压突然和明显 升高（一般超过 180/120） ，伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全表现 临床表现： 发生在高血压患者表现为高血压危象或高血压脑病。 发生在心脑血管急 性阶段，表现脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心 绞痛、急性主动脉夹层和急慢性肾衰竭等