最新整理第章胸科手术的麻醉说课讲解.docx

1、最新整理第章胸科手术的麻醉说课讲解第 17 章 胸科手术的麻醉一、选择题A 型题1胸部手术的部位涉及哪三大系统：A 呼吸循环和消化B .呼吸.循环和内分泌C.呼吸.循环和神经D 神经呼吸和内分泌E.呼吸消化和神经2.一侧胸腔被剖开后，如仍任病人自主呼吸时，首先出现的呼吸系统的病理生理改变是 下列哪一项：A .患侧肺部分萎缩B.胸腔内负压消失C.肺的通气和气体交换面积急剧减少D .缺氧性肺血管收缩E. VA /Q 比值降低3.剖胸对循环系统的影响主要表现为：A .心排出量增加B .心律失常C.心搏骤停D .回心血量减少E.心排出量降彳氐4.全身麻醉后最常见的并发症是：A .循环系统并发症B .神

2、经系统并发症C.泌尿系统并发症D .术后肺部并发症E.消化系统并发症5.术后肺部并发症在围手术期死亡原因中位居第几位：A.第一位B.第二位C.第三位D .第四位E.第五位6.术前肺功能异常者与肺功能正常者相比，其术后肺部并发症的发生率约高出多少倍：A.3 倍B.5 倍C.10 倍D.20 倍E.23 倍7.有限制性肺疾病时 FEVt%的FEVi小于正常值多少：A. 50B . 60 %C 70D 80E 908有阻塞性肺疾患时 FEVI 降低或 FEV 1/FVC 小于多少：A 50%B 60%C 70%D 80%E 90%9对病人肺的动力功能可通过测定哪一指标来了解：A 时间肺活量（ TVC

3、 ）B .用力肺活量（FVC ）C.最大自主通气量（MW ）D . PO2E. PCO210.以作为预计健康成人的 MVV 可达 100-120L/min ，最低限为：A.50L/min或50%B.60L/min或60%C.70L/min或70%D.80L/min或80%E.90L/min或90%11.对肺功能较差特别是需行全肺切除术的病人， 最好在术前作哪一项指标，术后余下的肺组织能否维持机体正常通气的参考：A .双侧肺功能测定B .分侧肺功能测定C.肺活量D .最大自主通气量E.潮气量12.通过下列哪项指标可以了解肺的氧合情况：A . A-aDO 2B . PaCO2C.PAO2D.ETC

4、O 2E.PaO213.通过下列哪项指标可以判断肺的通气功能情况：A . A-aDO 2B . PaCO2C.PAO2D.ETCO 2E.PaO214.下列哪项指标可提供对肺的换气功能的判断依据：A . A-aDO 2B . PaCO2C. PAO2D ETCO 2EPaO2 15一般认为，下列指标哪一项变化时肺切除术的预后差：A FVC 50 %, FEVI /FVC 50 %B FVC 60 %, FEVI /FVC 60 %C FVC 70 %, FEVI /FVC 70 %D FVC 80 %, FEVI /FVC 80 %E FVC 90 %, FEVI /FVC 90 %16一般认

5、为， FEVI /FVC 为多少时，则术后并发症的发生率高：A FEVI /FVC 50 %B FEVI /FVC 60 %C FEVI /FVC 70 %D FEVI /FVC 80 %E FEVI /FVC45mmHg , RV /TLC （余气量肺总容量）50%。4 现认为拟行全肺切除术的病人其术前肺功能测定结果最低限度应符合以下标准：FEVi 2L, FEV 1 /FVC 50 % : MVV 80L/min ，或50%预计值； RV/TLC 0. 8L :平均肺动脉压v 35mmHg :运动后 Pa42 45mmHg，肺叶切除 术的要求可以稍低。5.对胸科手术的病人， 除一般的麻醉前

6、准备外， 重点应放在改善肺功能或心肺功能方面。 停止吸烟；控制气道感染，尽量减少痰量；保持气道通畅，防治支气管痉挛；锻炼 呼吸功能；低浓度氧吸入；应注意对并存的心血管方面情况的处理。6 .消除或减轻纵隔摆动和反常呼吸；避免肺内物质的扩散；保持 PaC2和PaC02于基本正常水平；减轻循环障碍；保持体热。7如麻醉偏浅，应适当加深麻醉；每次吸引时间在一般成人不宜超过 10s；吸引负压不应超过25cmH20，吸引管外径不超过气管导管内径的 1/2，吸引操作应基本符合无菌要求；吸引要及时。&胸科手术在切除有病变的肺组织时不可避免地要切除一部分正常的肺组织，减少了 肺泡的有效通气面积； 手术操作的直接创

7、伤也可使保留下来的肺组织出现出血. 水肿等情 况而影响肺通气血流比值； 术后还可由于疼痛等妨碍病人深呼吸及排痰而导致分泌物坠 积或肺不张。9.避免肺内物质扩散的原则是，凡能吸除的物质必须尽量吸除干净，不能吸除者则利用 体位或分隔. 堵塞等办法使其不致扩散。 因此在麻醉过程中及时进行呼吸道内的吸引清除至 关重要。10.方便手术操作，减轻剖胸侧肺损伤，防止两肺间的交叉感染。11.气管重建术麻醉的关键是要保持气道有适当的通畅和保证气管病变切除及重建过程中 的肺通气和气体交换。12. 肺叶切除术麻醉中要特别注意： 诱导必须平顺， 避免呛咳致大量肺内物质涌出堵塞 呼吸道。注意常规结合手术步骤及时吸引气道

8、内分泌物或脓血。13.肺切除术在麻醉处理上要注意： 选用双腔支气管导管插管。 在术者切除全肺组织前应将支气管导管退回到气管内， 避免被切断。 如已在术侧肺动脉内置测压管或飘浮导管， 也应在全肺切除前及时退出。 缝闭胸腔时应在术侧胸腔内灌注适量的等渗盐水等液体， 以防纵隔移向术侧。关胸后最好能在 X 线透视下检查纵隔是否位于中线，根据情况增减胸腔 内液体量， 同时观察健肺膨胀情况。 如安置胸腔引流管应置于前胸上部， 禁用负压吸引引 流装置。一侧肺切除后，周身血液均流经仅存的肺循环，输液输血量均应适当，控制， 否则易出现肺水肿。14.重症肌无力病史 6年，记12分；有慢性呼吸系统病史者， 10分；吡啶斯的明 剂量750mg/d, 8分；肺活量v 2.9L者，4分；总分为34分。总分v 10分者术毕可拔除 气管导管，总分达 12-14分或以上者需机械呼吸支持。