《方剂学》讲课稿麻黄汤.docx

1、方剂学讲课稿麻黄汤方剂学讲课稿：麻黄汤上一次我们讨论到麻黄汤的主证分析，功效归纳，方解以及这个方常用的临床加减方法。下面在运用当中，辨证要点和使用注意两个方面。辨证要点，实际上就是主证加上左证，恶寒重发热轻，无汗，脉浮紧，是作为外感风寒表实证的基本证型，辨证要点，也就使用的基本依据，在使用注意方面，作为表虚证，阴血不足，因为伤寒论里讨论了很多，涉及到亡血的这种体质，它不宜用，阳虚也不适合，因麻桂相须，发汗力较强，容易引起大汗亡阳，这在后面相应的扶正解表里，讨论治法。而且用麻黄汤应该遵照张仲景伤寒论的要求，密切观察中病即止，不可过量。这是一个用解表剂的通则。这是对于这个使用注意方面，和辨证要点方

2、面的。附方作为教材来讲，我们教材上有五张附方，重点讨论后面三张，前两张兼湿的，因为现有内科教材里应用当中，都有这些方。这个麻黄加朮汤，麻杏苡甘汤，结合风寒表证，密切运用的，常用方基础方，以大青龙汤，华盖散，三拗汤，我们选择做为附方的重点。今后的很多基础方它的附方，重点选择一部分，像大青龙汤，在临床上这个常用方，临床应用意义比较大的，它是一种寒热俱重，他这个外感风寒，内有郁热，他恶寒发热，特点是寒热都重。恶寒重发热也重。本身风寒是恶寒重发热轻，由于它有内热，所以在表邪正相争所发的热，以及寒邪入里所化的热，形成的这种状况，造成的寒热俱重。大青龙汤【组成】麻黄去节六两( 12克)， 桂枝二两(6克)

3、，甘草炙二两(6克)，杏仁去皮、尖四十粒(6克) ,生姜切三两(9克)，大枣擘二十枚(10枚) ,石膏如鸡子大，碎(20克)【用法】上七味，以水九升（900毫升），先煮麻黄，减二升（200毫升），去上沫，纳诸药，煮取三升（300毫升），去滓，温服一升（100毫升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风烦躁，不得眠。注：关于“温粉”，伤寒论中未注明系何方、何药组成，后世所载也不尽相同。伤寒论讲义（统编教材5版）录有三种：1、葛洪肘后备急方姚大夫辟温病粉身方为“芎 、白芷、藁本三物各等分”；2、孙思邈“备急千金方”为“锻牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀

4、，以稀疏绢包，缓缓扑于肌肤”；3、孝慈备览扑身止汗法：麸皮糯米粉二合，牡蛎、龙骨各二两，共为极细末，以疏绢包裹，周身扑之，其汗自止。【功用】发汗解表，清热除烦。【主治】外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧3亦治溢饮，见上述症状而兼喘咳面浮者。在临床上，这类证候、这个方的运用，这个常用方，青壮年居多。而且目前看，用于像大叶性肺炎早期这种，表里同病，寒热俱重的这一类。风寒重证，兼内有郁热这一类。这个方是作为治这一类证的基本方。这是常用。尤其是北方地区更多一些。因为风寒入里化热，这个是普遍存在的。过去体会不是很深，开始学的时候，过去做一个附方，体会不是很深。我记得有一年，那个还比较

5、早了，70年代，有一次到东北去，我体会很深。因为近年来很少，虽然去哈尔滨、沈阳这些机会较多，每年都经常去，机会还是多，但多数坐飞机。那年坐火车去给我印象很深。那年过春节前夕，最后是在内蒙通辽过的春节。在这春节前到齐齐哈尔，广播里广播零下42度，我想我过去北京那段时间呆得时间长，过去出生在江苏，一听是零下42度，非常害怕，下了火车，进入候车室，那里边热气腾腾，眼睛上都蒙上一层蒸气了。擦一擦，再一看，使我大吃一惊，候车室里卖什么东西最多？卖冰棍最多。而且都是插在草把子上卖的。就像北京卖冰糖葫芦那样卖的。不是放在箱子里边。因为外面零下42度，里面再热热不到哪去，大家穿得都很厚的，所以那种卖冰棍，它不

6、会化的。它只会越来越粗。当时我就奇怪，怎么这么冷的天都吃这个冰棍呢？在齐齐哈尔住了到第二天，自己咽干口燥，喉咙开始痛了。外寒太甚，阳气不能透发，很快郁而化热，也想吃点冷饮了。所以中医很讲究，辨证当中这个辨证法。辨证论治当中症状这种辨证法。所以在历来加减方当中，虽然风寒是属于寒证，寒郁化热这类证型，以及配套的方剂是很多的。所以我们说它这种外感风寒，引起肺气不宣的咳嗽，和这些，它同样列为一个郁而化热，一个常见的兼证。所以这类证型多见，尤其北方，以烦躁口渴化热，有的时候它可以兼有咽干。甚至于化热以后咽痛、口苦，可以兼有这类内热、早期发生的这种症状。所以这个方里组成的情况，麻黄汤，增加麻黄用量，就加倍

7、了。再加石膏，同时这个方里，还有姜枣。对于这个方里姜枣的理解，要结合在桂枝汤讨论里去理解，它在表和营卫，在内调和脾胃，调和气血。姜枣这种基本组合，也是从仲景开始的，突出体现在桂枝汤里。当然一直到后世以后逐渐，像汪昂医方集解把很多东西规范的同时，他有好多方里头加姜枣。对内调和脾胃，调和气血，对外可以调和营卫，这是大青龙汤。三拗汤功用宣肺解表。主治外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。组成麻黄汤去桂枝。三拗汤是个基础方。宣肺解表，用于表证较轻，风寒轻证，而以肺气不宣为主要表现。所以它反映出是一种肺系的症状为主。肺系重象。鼻塞声重，语声不出，咳嗽、胸闷，这个重像。它可以有风寒表证，恶寒

8、，发热，无汗，但较轻，这前面我们讨论过了。因此它去掉桂枝。它没有明显的头身疼痛。加上风寒较轻，因此去掉桂枝了。华盖散组成麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用宣肺解表，祛痰止咳。主治素体痰多，肺感风寒证，咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。华盖散是个常用方，它发散风寒，因为去掉桂枝，所以用于风寒表寒证较轻。其中反映在肺气不宣，兼有痰气互结。三拗汤里仅仅说到咳嗽有痰，引起一点胸闷，痰阻气机。这里痰气互结严重了，为什么呢？因为这类病人，平素就是痰湿之体。平素就有痰湿，加上外寒引动，那就痰多。外寒引动引起肺气不宣，那这个痰气互结就较重了。本身有痰就会平时阻滞气机了，所以内外两因素结合，

9、就使得它在肺气不宣，痰气互结上非常突出。表现出咳嗽上气，上气喘，咳喘，咳嗽可以兼喘，呀呷有声，痰气互结产生的，咳喘的时候，产生一种临床上一些哧拉哧拉那个声音。语声不出，可以产生痰气互结，声音发生重浊，甚至于发音不利。咳嗽胸闷，这个程度，根据痰气互结程度不同，可以不同。所以这个方里的特点，它功用里很重要的特点，祛痰止咳，祛痰它包括降气，它都宣降肺气。这个方降气突出。像苏子，既能温化，化痰，又善于降肺气，降气平喘。陈皮是理气的，和茯苓相配，茯苓健脾渗湿，治疗生痰之源。和陈皮结合，加上理气化湿。这是治疗素有痰湿，治本的。桑皮配合苏子，它既擅长于降(肺)气止咳，同时它偏凉性润，也可以防止温燥药物过于温

10、燥。它是比较润，有一定润肺作用。所以整个这个方，是以三拗汤为基础，治疗感冒轻证，兼痰气互结。降气化痰为其特点。针对痰气互结比较重的。在临床上，这种证是比较多的。特别是容易反覆感冒的病人。在发作时候，用华盖散来控制。一感冒，感冒并不重。一咳，咳嗽有痰，排痰不利，痰气互结。这个突出的，小孩也很多。所以发作时，有时用华盖散来治，这类治疗很重要是在平时治疗，控制了以后，我们临床观察很多小儿，吃几付华盖散，效果挺好，但是气候稍一变化又来了。内外相引，外邪引动内里的痰湿。关键在于治本，症状控制以后，像苓桂朮甘汤，如过偏阳虚的，这一类的基础方。或者是像特别参苓白朮散，兼气虚型脾运，脾胃气虚型居多，参苓白朮散

11、，长期配丸药吃时间长，那才能治本。这是麻黄汤的常用的附方。所以基础方都要选择一些，做为各个方面的代表性附方。桂枝汤 伤寒论一类方学习桂枝汤的典型性意义在解表剂里，一类方较多一点。因为一类方要比较全面掌握了。桂枝汤也是伤寒论里的方，学习桂枝汤，有哪些典型性的意义？为什么把桂枝汤叫仲景群方之冠？当然从形式上来看，伤寒论排第一个就是桂枝汤。从典型性意义上来看，有两个方面的意义：第一个，在外感风寒证当中，桂枝汤证和桂枝汤体现的治法，又是一个类型。它是一种祛邪调正相结合治法的典型代表。前面麻黄汤是祛邪为主的。桂枝汤是祛邪调正相结合的，治疗外感风寒证的一个代表。从病机来看，也是针对外感风寒表虚，这类病机的

12、一种治法。另一个典型性意义是调和营卫，调和阴阳的基础方。通过桂枝汤的学习，可以体会调和阴阳，调和营卫的一些治法，和配伍的一些基本结构。所以除了学这个方本身以外呢，它还有这两种典型性意义。所以它既是一种基础方，也是一种代表方。前面的麻黄汤呢，我们在教材运用里写它是基础方了，因为它是一种治疗风寒表实证，一种基础方。桂枝汤是治疗风寒表虚证的一种基础方。同时它的结构又反映出调和营卫、调和阴阳的一种代表方。主证证候病机分析外感风寒表虚证太阳中风卫阳浮强 恶风、发热、头痛、脉浮营阴泄弱 汗出、脉缓肺胃不和 鼻鸣、干呕首先分析它的主治证候，主治证候的病机分析，历来把外感风寒表虚证，又叫太阳中风，桂枝汤证，叫

13、做卫强营弱证。营卫不和，卫强营弱。实际上这个话，仍然是外来风寒，伤及人体体表营卫以后，产生的系列表现。那外来风寒在这里叫太阳中风。从六经辨证，太阳中风，它这个风寒，相对于麻黄汤证的太阳伤寒，它这风寒里侧重于风，侧重于以风邪为主，寒邪较轻。这种风寒结合。麻黄汤证是风寒里寒邪较重。作为风邪较重的话，它就风性疏泄。中医基础理论里面，寒性是一种伤阳气，寒性是收引凝滞特点；风邪呢，风性疏泄，风邪作用于体表的卫阳之气，会产生什么结果呢？由于它的疏泄，能使汗孔打开，能使他汗出。所以这里所指汗出有两个含义：一个含义，本身风性疏泄，能够出汗。第二个含义，由于你疏泄，体表卫阳之气，可以有一定的散失。所以我们说卫阳

14、浮强。有些学员初始学不太好理解。说到桂枝汤，阳强，卫强营弱。这个卫阳这个强，是强大吗？这是一个疑点。不是强大，是一种浮强、浮散、浮亢。向外浮散、浮亢。要消耗这个过程，凭什么根据呢？内经里大家记得提到，阴阳的关系，谈到“阴在内，是阳之守，阳在外，阴之使”同时说的什么？“阳强不能密，阴气乃绝”，阳强那个强，是不是阳强大？不是。就是一种浮散、浮亢、消耗。所以在风性疏泄下，卫阳之气也会浮散、浮亢，所以这个阳强指的这个，卫阳浮强。这样卫气不能固护体表，它自然要恶风恶寒。由于寒性较轻，伤阳气本身并不重，是由于风性疏泄使它浮、浮亢的。所以它恶风。那恶风、恶寒区别，中医诊断学里讨论了。方剂学要以这个主治。以中

15、医诊断学知识为基础，“有风则恶为恶风，无风则恶为恶寒”。门窗紧闭还在怕冷，还在发抖，那是恶寒。关好门窗，他怕冷就缓解，就好一些。这是恶风。所以它比风寒、恶风寒要轻。发热，是由于风为阳邪，和体表卫阳，使其两阳相争，会有发热，但这种外感风寒，偏于风的呢，病邪较轻，发热也并不太重。所以它的特点，恶风发热。“伤于风者，上先受之，头部气血逆乱”。可以有一定程度的头痛。邪正相争，毕竟在体表，可以脉浮，所以卫阳浮强，这个病机，关键是理解这个卫气在风性疏泄下，这种浮越耗散，有一点浮越耗散。所以它用桂枝。桂枝能够温通，能够助阳。营阴泄弱呢，营弱，卫阳浮强，卫强营弱证，泄弱是阴泄而弱。因为出汗，汗血是同源的。“汗

16、为心之液”。由于出汗，造成了营阴的外泄，那这个出汗的原因有两方面，因为卫阳不能固护它，它要出。风性疏泄，它要出。而目前这种反应出汗，要注意它有两个趋势。一个趋势，因为汗出，有自汗，营阴受损伤.第二个趋势，营阴还在，由于体表营卫失去平衡协调，卫阳不固护它，还有继续外泄之势。所以它两个问题。一个已经由于自汗丧失的营阴，有不足，营弱。同时呢，卫阳不能固护营阴，那营卫两者不协调，这就是营卫不和，还继续存在着。营阴还有继续外泄之势，这是治疗它要考虑的。所以营阴泄弱要考虑到两个因素。由于营弱，影响到脉道充盈，它就脉缓。风寒证候，虽然伤及肺卫，由于肺和肺胃，这是脾胃的胃，前面说到伤及肺卫，是卫阳的卫，卫阳反

17、映出横向的，但由于影响到肺气宣降，就会引起胃气的不和。所以所谓鼻鸣，反映出伤风之后有一定的气道不畅。有时候鼻塞了，或者有流鼻涕，鼻涕抽畜发生鼻鸣声音，干呕，胃气上逆。所以这个病机分析，实际上根据伤寒论的张仲景原文来的。“太阳中风，阳浮（卫阳浮强）而阴弱（营阴泄弱），阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出：啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”这一段是完整描述了桂枝汤证的病理过程。所以如果说这个证候名称的概括，我们把它叫外感风寒表虚证，而外感风寒表虚是它病机的本质。病机是这个，加个证，那就是证候名称。这个证候表现，恶风、发热、头痛、汗出，鼻鸣、干呕、脉浮缓。所以这个其中它作为主证来讲，

18、那是桂枝汤证应该是恶风、发热，不是恶寒了，跟恶寒有一点区别。这是它主证的证候特点。汗出是常见，要鉴定它是属于表虚的。这是它的主证部分。没有汗出，你很难说明它是表虚特点。鼻鸣、干呕这都出于兼证。当然兼证可以有多样，这作为基础方，列举出来的是体现出感受风寒，特别以风为主的。太阳中风里常见的肺卫不和，它实际上除了营卫不和，还有肺卫不和，这是证候表现。我们在每个证候分析要分清楚，证候名称，证候表现、病机名称，这之间关系，病机名称加证，就指的这个证候表现一个概括。这个证候的名称。证候名称是病机加证构成的。具体叫证候了，候，那就是这个证的表现有了，这种提法都有些区别。我们现在有很多容易混淆了。所以它的病理

19、过程是怎么样呢？完整描述它病理过程，那就外感风寒，卫阳浮强，营阴泄弱，肺胃不和。就像麻黄汤证前面讲了，整个病理过程是外感风寒，这个（寒）为主。而这个桂枝汤外感风寒（风）为主。麻黄汤证整个病理过程完整叙述，那就是一个外感风寒，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气不宣，这才完整描述一个病理机制。这个病理机制概括出来叫病机。病机就是外感风寒表虚，或者外感风寒表实。那描述是这样一个关系。通过上面分析，我们归纳它这个病机，那是外感风寒，营卫不和。这里用的外感风寒，广义的范围。我们要明白它是属于外感风寒，病邪偏于风，而且它属于表虚的本质。和麻黄汤证相比，病机上一个偏于风，一个偏于寒。一个偏于表虚，一个偏于表实，同时它

20、有营卫不和，营卫不和指的什么呢？指的卫阳不能固护营阴。营卫失去协调，正常情况下，卫阳和营阴的关系，就内经所说的阴阳的关系。“阳在外，阴之使”，要固护营阴的。阴在内，阳之守，营阴是卫阳，有物质基础这个含义。两者要相互维护的，形成协调平衡的。现在呢，卫阳不能固护营阴了。形成一种不协调，不平衡。那功用就要从两方面去考虑：对病邪要解肌发表，松动分肉，透邪外出。桂枝本身有发散风寒作用，力量比麻黄要弱，要和缓。它是个解肌发表。对正气来讲，要调和营卫。调和营卫是指，恢复卫阳和营阴的平衡协调。从这个功用和病机来看，跟麻黄汤证或者麻黄汤的病机，以及麻黄汤功用形成两种模型，麻黄汤是外邪当中是祛邪为主，对人体正气，

21、它没有主要的治疗方法。因为它没有正气不协调的问题。而且它是基础方，从证候没有反映出一种表虚。桂枝汤，它还要调和营卫，调和营卫本质上是调和正气，所以我们概括讲麻黄汤证，是祛邪为主的，从功用来讲。桂枝汤是以祛邪调整相结合。这是两个在功用，或者说体现治法方面很大的一个区别。方义分析君桂枝1.散风邪(风寒以风为主，也能散寒)2.助卫阳臣白芍1.益营阴2.歛汗出佐生姜助君药散邪，兼和胃止呕大枣益气补中，健脾生津佐使甘草1.助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫；助白芍、大枣以酸甘化阴以和胃2.调和诸药我们看看桂枝汤方义分析，桂枝汤是个很典型的方剂。因为桂枝汤的产生，给后世留下了宝贵配伍的基本结构。很宝贵的，很多配

22、伍基本结构。很多沿用至今。历代医家都很尊崇。君药是桂枝。桂枝在这里有两个作用：一个它可以散风，风寒以风为主，它可以散风。当然温性的也能散寒。但这里祛邪当中突出的散风。第二个，桂枝有助卫阳的作用。这个在神农本草经里，这个跟仲景同时代的。桂枝，当时很多方里，桂枝和肉桂分得不是很清楚，不分的。所以后世当然都是用桂枝了。它也有一定的助阳作用。由于它又能发散，也能走表，所以作为阳，可以补充体表因风性疏泄而耗失的阳气。所以它一个药，反映出来祛邪、助正两个方面。芍药为臣药。芍药有两个作用，营阴外泄，营弱了，它可以有益阴养血的作用，能够补充已经外泄的营阴，由于出汗而丧失的营阴，它益营阴，因为它有益阴养血的作用

23、。第二方面，芍药酸收，能够阻止营阴继续外泄之势，正在自汗，阻止营阴继续外泄之势。收敛，有止汗作用。这两个君药、臣药相配，体现了祛邪调正的相结合，体现了卫阳、营阴治疗方面，补充方面同时并举。那调和营卫的基本结构了。既能助卫阳，又能益营阴，既能散风寒，又能够敛汗出。它就形成了邪正兼顾了。这两个结合，又能调正，又能散邪了。同时又是营卫并调，调和营卫的，这是个基本结构，后世也就成为调和阴阳常用的基本结构。调和五脏阴阳，外可以解肌和营卫，内可以化气和阴阳，一种基本结构。佐药，生姜和大枣。生姜在这里用它两个作用，一个帮助君药散邪，佐药、佐助药，有一类是可以和君臣药方向一致的，这里和君药帮助散邪。但散邪上比

24、桂枝力量小。第二方面，它可以和胃。它兼有和胃、降逆止呕的作用，这是治疗次要兼证。大枣，可以益气补中，这一点和甘草结合，它可以有这个安中，益胃安中。因为安中的目的可有滋脾生津作用。大枣本身能够益气，也能够有养血作用，益气又可以滋脾生津，是和芍药相配，帮助补益营阴了。生姜和桂枝相配，既能散邪，和胃降逆，也能帮助卫阳，增加体表的卫阳，所以和甘草配合，古人把它归纳叫做桂枝、生姜、甘草一个系列，“辛甘化阳”，芍药、大枣、甘草这个系列，形成“酸甘化阴”这是一个标准的阴阳双向调节。因为作为甘草来讲，它调和寒热、调和阴阳，它能调和诸药。甘草在这里既是佐药又是使药，从它协助桂枝、生姜，辛甘化阳，补充阳气要辛散，

25、温和补结合，那甘草之甘，桂枝之温，温补结合，可以补充阳气了。助桂枝、生姜辛甘化阳以实卫，充实卫气。和芍药、大枣相配，酸甘化阴以补充营阴，这是佐药的意义。第二个，它可以调和阴阳两组，调和诸药，佐使药。从桂枝汤的方义分析里，就产生了很多组的基本组合，后世常用的配伍的基本组合。而这种组合的相互关系，是不能单用一味一味药解析。它有一个协同和相互配合。从这里我们看出来，一些基本的配伍组合和这组合的一个特点。比如说，整个方配伍特点，解表剂有发散作用。但是发中有补，散中有收。它既祛邪又调正。所以它发散祛邪，还要调正，还要固护到卫阳营阴这个正气。既发散，还要收敛止汗，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，是

26、邪正兼顾的。而且它调正是阴阳并调，这是总的方的配伍特点。作为桂枝、芍药配伍的意义，应该说是非常重要的。桂枝得到芍药，散中有收，汗出有源，桂枝解表辛散，毕竟要出汗。辛散是要汗法了，要出汗了。本身营阴外泄了，已经营阴受损伤了，发汗要有源，所以芍药以及从芍药到大枣、到甘草这个系列，以芍药为主，它以芍药益阴养血，能够使汗出有源，供给发汗有资源。发汗，邪才随汗而解了。芍药得到桂枝，滋而能化。因为这个有邪了，芍药阴柔了。在这种桂枝阳药，善于温化的药物同用，能够滋而能化，补不敛邪。所以这两味药，它既有分工合作，这种相辅相成，又有相互制约，扬长避短，相反相成。包括性味，一个散还有一个敛，性味，一个温，一个寒。

27、它还有相反相成，相互制约的一面，又有分工合作、相互协同的一面。这是桂枝、芍药配伍的意义。而这种意义，后来用在调整五脏阴阳方里，很多要有这种基本的思路格局了。这是配伍组合要注意的，第一个。这个方我们还要注意一个，就是关于生姜大枣。生姜大枣在这里，认为生姜帮助桂枝是作用在卫气为主。大枣帮助芍药，是作用在营阴为主。调和营卫，生姜大枣。它是一种做为一个调和营卫的一个小单位，小的结构。它也是两个，一个是涉及到卫阳，一个涉及到营阴，实际上涉及到一个气血，所以后来在，比如解表药当中，后世时方里经常加点姜枣。解释它代表可以调营卫。在内来讲，它由于和甘草相配的，辛甘化阳，酸甘化阴，整个这个桂枝汤结构，后来就把姜

28、枣认为能够在内可以调和脾胃，调和气血。实际上本质来看，生姜能够振奋脾胃功能，大枣可以补益脾胃，既能益气，又能益阴，益阴养血。所以这两味药结合，在外调和营卫，在内调和脾胃。营卫是气血的浅层，所以又说它可以调和气血。所以后世很多方里都有姜枣。有的作为药引子有的加进去。而且它本身药食同源，本身都是食物，也是一种常用的基本结构。这个方里的基本结构，还有。刚才谈了桂枝、芍药形成一种配伍的基本结构，生姜、大枣一种常用的基本结构。那桂枝、甘草呢，伤寒论上有个桂枝甘草汤，有温通心阳的作用。桂枝之温，大枣之补，温补结合，温通阳气很好，不仅助阳，可以通阳，由桂枝这个，也就形成一种温通阳气，一种基本结构。桂枝、甘草

29、。芍药、甘草呢，是我们常用的酸甘配合以后，缓急止痛的基本结构。伤寒论有个芍药甘草汤。能治疗脚孪急，吃了以后其脚即伸。柔肝、舒筋、缓急，又能止痛。这又成为后世常用一种基本配伍结合。所以一个桂枝汤，古人很推崇。反映了很多的基本的配伍组合。而且是被后世长期沿用，也就成为后世组方，包括很多时方里，都借用过来的。所以我说过，伤寒论贡献来说，不但对整个中医学奠定了辨证论治的基础，创造了六经辨证这种模型，对方剂学来讲，融理法方药为一体，而且它还对方剂学来说，应该说它在很多基础方的组合当中，形成了很多基本的配伍结构，基本的配伍组合和技巧。也被后世一直沿用。这是从桂枝汤的方义分析当中，归纳它的一个基本的配伍组合

30、。我们这里重点抓桂枝、芍药。但桂枝、甘草，芍药、甘草这种基本配伍组合，也是后世方解里常用的。实际上芍药经常用来止痛。要注意芍药用于止痛的方里，都是芍药、甘草相配的。从机理来说，源于芍药甘草汤。那和桂枝汤里边芍药、甘草这类的基本组合是一致的。这个方的用量特点要注意的，从张仲景用规律来讲，桂枝、芍药是等量的，桂枝、芍药等量是要调和营卫、调和阴阳的基本结构。如果说量变了，在伤寒论里来看，芍药量变了，增大了，加倍了，叫桂枝加芍药汤，药味没变。桂枝加芍药汤就不同了，这时候突出一个什么，肝脾不和腹痛了，突出兼有肝脾不和腹痛了，里证出来了，它突出的主治在里证方面，用量变了，功效影响了，功效发挥方向开始变了，

31、如果桂枝加了，桂枝加桂汤，加桂二两，桂枝变五两了，芍药还是三两，它治疗什么呢？可以治疗奔豚，寒气上逆。利用大量桂枝平冲降逆，跟桂枝汤证，跟桂枝汤原方主治相差很大。所以用桂枝汤，调和营卫、调和阴阳，必须是桂芍等量。所以在桂枝汤学习当中，它的用量比例是学生应该掌握的，否则桂枝汤开得挺对，桂枝一开开，比如说15克，芍药一开开10克，这个方你说是桂枝汤，它已经不标准了，不是桂枝汤了。伤寒论上叫什么呢？叫桂枝加桂汤。你多一份了，如果芍药量大，那治里的成分多了，不是治表为主了，它就成了桂枝加芍药汤了，又一个方了。所以在这一点上，学习时候要强调的。用这个方有些问题了，这个方本身治汗，为什么又用桂枝汤发汗，一

32、般初学的时候，容易成为一个疑点。麻黄汤它无汗，外感风寒表实证。无汗，发汗，随汗而解。桂枝汤，它本身这个汗出啊，是由于体表营卫不和，营卫不和是风邪侵犯所致，体表还是有风邪，引起来了卫阳浮强，营阴泄弱，卫强营弱，营卫失去协调，才出的汗。我们通过这个汗法，还要来恢复它营卫的协调平衡，通过汗法来祛邪，风邪得去，那卫强营弱的根源不存在了，然后结合全方的配伍里边，又有益阴收敛的芍药，又能调和正气了，这样通过发汗，所以遍身漐漐微似有汗者益佳。在桂枝汤后面那个服法里、用法里面，通过出汗，然后使得体表风邪得去，体表的气血就营卫调和，那祛邪调正都恢复了，那病就痊愈了。这是这个证当中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗，作为原因来说，两个汗的原因不一样。以第一个汗，本身出汗，我们下面讲它是病汗，因病导致营卫不和，卫阳不能固护营阴而出汗。第二个，用桂枝汤发的汗，这种汗叫药汗。这个药汗，它是用来调和体表营卫，又能够通过这个汗散风邪，祛除风邪，随汗而解，这个意义。病汗