急救流程通则.docx

1、急救流程通则急救通则1 一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者 2 第一步 紧急评估,判断是否有危及生命的情况A:有无气道阻塞B:有无呼吸,呼吸的频率和程度C:有无脉搏,循环是否充分S:神志是否清楚 3 第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞 清楚气道血块和异物呼吸异常 开放并保护气道通畅;大管径管吸痰 气管切开或者插管呼之无反应无脉搏 心肺复苏重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等)4 第三步 次紧急评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、快速、系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查5 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定

2、重要部位的骨折闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸循环代谢内分泌紊乱6 第五步 主要的一般性处理体位:通常需要卧床休息,侧卧位面向一侧可以防止误吸和窒息监护:进一步监测心电血压脉搏和呼吸,必要时监测出入量生命征:力争保持在理想状态:血压90160/60100mmHg,心率50100次/分,呼吸1225次/分体温:恢复和保持正常体温如为感染性疾病,治疗严重的感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题7 第六步 完善性和补充处理寻求完整、全面的资料（包括病史等）选择

3、适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者愿望和要求急性气道梗阻抢救流程1怀疑有气道梗阻的患者 2 气道异物的识别和紧急评估气道异物可引起轻微或严重的气道梗阻患者突发性吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉喘鸣，可能会手抓住颈部，显示出窒息。严重者出现意识丧失 有 3 评估气道梗阻严重程度患者其他紧急情况严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难，表现为： 咳嗽无声 发绀 不能说话或呼吸 呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣 患者可能会手抓住颈部，

4、显示出窒息的常见症状 严重者出现意识丧失（意识改变者必须考虑到有无同时服其它药，合并头外伤、电解质失衡） 4如梗阻轻可以进行自我解除用力咳嗽尽力呼吸 出现了严重气道梗阻征象时才尝试进行气道异物的解除5一旦气道异物造成了严重的气道梗阻，急救人员必须尽快解除梗阻 6 反复腹部冲击法对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可行和有效的方法推荐先反复快速进行腹部冲击直至梗阻解除，但不适于1岁以下的婴儿 7 胸部冲击法如果反复腹部冲击法无效，可以考虑胸部冲击法对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法8人工气道冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻

5、者立即建立人工气道：气管切开或者插管 有9一旦气道异物梗阻的成年患者丧失了意识 10应当将其安放在地面上，立即气道EMS系统，开始心肺复苏 无11、大流量吸氧，力争保持血氧饱和度92%以上 对于严重梗阻患者或者上述治疗无效，可以进行呼吸机辅助呼吸支持12、解除梗阻、病情稳定后，留院观察24小时 平卧或者半卧位休息并保持呼吸道通畅，监护心电、血压、脉搏和呼吸 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 对于烦躁者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射镇静 寻找导致急性气道梗阻的病因（例如急性过敏性会厌炎、支气管哮喘）和各种诱因并相应治疗体格检查，因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当鼓励接受过腹部

6、冲击法的患者进行内科检查成人心跳呼吸骤停抢救流程1、无脉性心跳骤停 2、紧急评估 3、无神志、气道阻塞6、D/R：判断患者反应/危险、呼救A:有无气道梗阻 A：消除气道异物，开放气道，气管插管B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 4、呼吸异常 7、B:人工呼吸，2次，避免过度通气C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 5、无脉搏 8、C:胸外心脏按压，快速有力，100次/分，30次在继续进行按压-人工呼吸的同时 9、置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 获取电击除颤器；尽可能进行监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管

7、、使用人工呼吸机 11、可除颤心律；室颤/无脉性室速10、检查是否有心搏，判断是否可除颤的心律12、不可除颤心律，心脏停搏/ 无脉电活动 13、电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器120200J，也可直接选择200J 24、立即重新开始5次30:2按压人工呼吸循环 自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置 每次除颤仅给予一次电击，充电时按压人工呼吸不停 25、血管活性药 a肾上腺素1mg静脉或骨通道，每35分钟可重复一次14、立即重新开始5次30:2按压人工呼吸循环 b 血管加压素40U静推/骨通道，可替代第一或第二次肾15、检查是否可除颤的心律 上腺素

8、16、除颤：电击一次，能力与首次相同或更高 c阿托品1mg静推/骨通道，35分钟可重复一次， 17、血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 最多3次 肾上腺素1mg静脉或骨通道，每35分钟可重复一次 血管加压素40U静脉或骨通道，可代替第一次和第二次肾上腺素 26、立即重新开始5次30:2按压人工呼吸循环18、立即重新开始5次30:2按压人工呼吸循环 27、检查是否有心搏，判断是否可除颤的心律19、检查是否可除颤的心律 否 是20、除颤：电击一次，能力与首次相同或更高 15和19 否28、检查是否有脉搏 29、转框13 21、抗心律失常药（在除颤前后给药、不中断按压人工呼吸过

9、程） 是 否 胺碘酮300mg静推或者骨通道，追加150mg静推/骨通道 开始复苏后处理 转框112 没有胺碘酮时使用利多卡因11.5mg/kg，继续0.50.75mg/kg 静推/骨通道，最多3次或总剂量不超过3mg/kg22、重新开始按压人工呼吸除颤药物 23、开始复苏后处理寻找并治疗可以逆转病因：低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、血栓（冠脉或肺）、张力性气胸骨通道：所有年龄患者均适用（新生儿不常使用内骨通道），在心搏停止患者如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒则应该选择骨内通道，患者情况稳定可适当放宽要求通常穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远

10、端、踝部正中，或髂前上棘成人致快速性心律失常抢救流程1无脉性心跳骤停 2 紧急评估 气道阻塞 a消除气道异物，保持气道通道；A:有无气道梗阻 大管径吸痰，气管插管 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 呼吸异常 b气管切开或者插管 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 呼之不应、无脉搏 心肺复苏 无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况3.卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通畅4 血流动力学情况评估 有，不稳定 立即行同步电复律有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象 保持静脉

11、通道通畅 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复律 无，稳定 6窄QRS波心动过速（QRS0.12S） 整齐 不整齐 整齐 不整齐8折返性室上心动过速 12心房颤动 15室性心动过速或类型不确定 16心房颤动伴差异传导 心房扑动 折返性室上速伴差异传导 预激综合症伴心房颤动 多源性房性心动过速 复发性多形性室性心动过速 尖端扭转形室性心动过速 9刺激迷走神经法（如屏气、 13控制心率： 17室性心动过速或类型不定 18心房颤动伴差异传导按压眼球、刺激咽部）； 地尔硫卓 胺碘酮，150mg缓慢静推（超 地尔硫卓腺苷：6mg快速静推，若 -受体阻滞剂： 过10分钟），后1mg/h静滴6h， -受体阻

12、滞剂未转复，12mg快速静推； 阿替洛尔、美 0.5mg/h静滴18h。复发性或难 预激综合症伴心房颤动若无效可以重复一次12mg 托洛尔、普奈 治性室速，可每10分钟重复 胺碘酮（室速）快速静推 洛尔、艾斯洛尔 150mg。最大剂量2.2g/d 避免使用腺苷、地高辛、 折返性室上速伴差异传导（同9） 地尔硫卓、维拉帕米等 刺激迷走神经 复发性多形性室速10观察有无转复：对转 未转复 14心房扑动 腺苷 按室颤治疗（电除颤） 复者观察有无复发 异位房速 寻找并治疗病因 交界性心动过速 尖端扭转形室速11若复发 腺苷（剂量方法同上） 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂 维拉帕米：2.5-5mg静推（超过

13、2min），若未转复，每15-30min重复5-10mg静脉注 维拉帕米 射，至总量20mg。也可5mg静脉注射，每15min重复一次，至总量30mg。 地尔硫卓 地尔硫卓：15-20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2min），然后2-15mg/h静滴-受体阻滞剂 -受体阻滞剂： 阿替洛尔：5mg静注（超过5min），若10min后未转复，重复5mg静脉给药（超过5min） 美托洛尔：5mg静脉注射，每5min重复一次，至总量15mg 普奈洛尔：0.1mg/h静脉注射，分3次给药，每2-3min一次 艾斯洛尔：0.5mg/kg静脉注射（超过1min），然后0.05mg/h静滴（4min）

14、，若未转复，0.5mg/kg静脉注射（超过1min），然后0.1-0.3mg/kg静滴急性心肌梗死抢救流程1无脉性心跳骤停 2 紧急评估 气道阻塞 a消除气道异物，保持气道通道；A:有无气道梗阻 大管径吸痰，气管插管 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 呼吸异常 b气管切开或者插管 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 呼之不应、无脉搏 心肺复苏 无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况3停止活动，绝对卧床休息，拒探视 4快速评估（10min） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 迅速完成15导联心电图 阿司匹林160-325mg嚼服 简洁而有目的的询问病史

15、和体格检查 硝酸甘油0.5mg（舌下含服），无效5-20ug/min静滴 审核完整的溶栓清单、检查禁忌证 腹痛不能缓解则予吗啡2-4mg静注，必要重复 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 必要时床边X线检查以上10min以内处理 5 评价初次的12导联心电图 6 ST段抬高或新出现（可能新）的LBBB 7 ST段压低或T波倒置 8 ST段和T波正常或变化无意义 9 ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 10 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）11 中低危性不稳定型心绞痛（UA）或高危性不稳定型心绞痛（UA）以上20min内处理 12辅助治疗（根据

16、禁忌症调整）： 16辅助治疗（根据禁忌症调整）： 19辅助治疗（根据禁忌症调整）：-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子 硝酸甘油 硝酸甘油拮抗剂如地尔硫卓15-20mg缓慢静推） -受体阻滞剂 -受体阻滞剂氯吡格雷 氯吡格雷 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 普通肝素/低分子肝素 普通肝素/低分子肝素ACEI GPb/a拮抗剂 低危者无须使用GPb/a拮抗剂他丁类 ACEI 不能延迟心肌再灌注治疗 他丁类 20是否进展为高中危心绞痛或者 肌钙蛋白转为阳性13胸痛发作时间12小时 17收住监护室进行危险分层，高危 是 否 顽固性缺血胸痛 21收住急诊或监护病房：14溶栓治疗 反复/持续ST改变 连续心肌标

17、志物检测 入院至溶栓剂注射入血管时间30min 室性心动过速 反复查心电图/持续ST段监护 血流动力学不稳定 精神应激评估 左心衰征象（气紧、咯血、啰音） 诊断性冠脉造影 以上30min以内完成 15介入治疗（有/无溶栓禁忌症） 18早期介入适应症和时机存在争议 22如无心梗或缺血证据，允许出院早期PCI：入院球囊介入时间90min 给予最理想药物治疗后仍有明显CABG(冠脉搭桥手术) 进行的或反复发生缺血才介入治疗 以上90min以内完成LBBB：左房室术支传导阻滞辅助治疗药物：-受体阻滞剂：普奈洛尔10-30mg/次，3-4次/ 日或1-3mg缓慢静注；美托洛尔6.25-25mg，3次/日

18、 氯吡格雷 ：首次剂量300mg，此后75mg/d，连续8天 普通肝素60U/Kg静注，后续12U/（kg 。h）；低分子肝素 ：3000-5000U皮下注射，2次/日 GPb/a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静推，续以10ug/（kg。h）静滴12小时;t替罗非班10ug/kg静推，续以0.15ug/（kg。h）维持48小时。 ACEI/ARB：卡托普利6.25-50mg；3次/日；氯沙坦50-100mg，1次/日；厄贝沙坦150-300mg，1次/日 他丁类 ：洛伐他丁20-40mg，qn；普伐他丁20-40mg，qn；也可选择氟伐他丁、西立伐他丁休克抢救流程1、血压：收缩压80mmh

19、g和（或）脉压差70mmHg羟基淀粉）100-200/5-10min 镇静、纠正心律失常、电解质紊乱输血，病因治疗 如血压允许予硝酸甘油5mg/h，如血压低予正性肌力药物 11经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70mmHg伴休克征象 去甲肾上腺素0.5-30ug/min IV 收缩压70-100mmHg伴休克征象 多巴胺2.5-20ug/（kg。Min） IV 收缩压70-100mmHg不伴休克征象 多巴酚丁胺2-20ug/（kg。Min） IV 12加强气道管理和保持内环境稳定努力稳定血流动力学状态：每5-10min快速输注晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4-6

20、L(儿童60ml/kg)，如血红蛋白70mmHg） 硝酸甘油，以20ug/min，可逐渐加量至200ug/min 硝普钠，0.3-5ug/(Kg。Min)酚妥拉明，0.1mg/min静滴，每隔10min调整，最大可增至1.5-2mg 6正性肌力药物 多巴酚丁胺，2-20ug/(Kg。Min)静滴 多巴胺，3-5ug/（kg.。min）静滴具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害 米力农，25-75ug/kg，缓慢静脉注射，续以0.375-0.75 ug/（kg.。min）静脉滴注 氨力农，0.25-0.75mg/kg缓慢静脉注射，续以1.25-7.5 ug/（kg.。min）静脉注射 左西猛

21、坦，12-24ug/Kg，缓慢静脉注射，续以0.05-0.2 ug/（kg.。min）静脉注射 去甲肾上腺素，0.1-1.0 ug/（kg.。min）静脉滴注 肾上腺素，1mg静脉注射，3-5分钟后可重复一次，0.05-0.5 ug/（kg.。min）静脉注射 洋地黄（最适于伴有快速心室率的房颤患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰，0.2-0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可复发重复一次 7 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和/或应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件下，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤和透析 其他可选择的治疗 美托洛尔

22、（5mg静注）、ACEI（如依那普利2.5mg静脉注射） 氨茶碱；2 受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125-250ml静脉注射）急性肺栓塞抢救流程1、突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克 2、紧急评估 气道阻塞 a 消除气道异物，保持气道通道；A:有无气道梗阻 大管径吸痰，气管插管 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 呼吸异常 b气管切开或者插管 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 呼之不应、无脉搏 心肺复苏 无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况1、 诊断性评估：心电图、X线胸片、动脉血气分析；有条

23、件者进行确认性检测：D-二聚体检测、床旁超声波2、 次紧急评估：评估栓塞面积呼吸困难 休克、低血压 心电图 右心衰 晕厥/紫绀 胸骨左侧抬举样冲动 三尖瓣杂音 3、 大面积栓塞 6小面积栓塞绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 卧床休息、观察大流量吸氧，力争保持吸氧饱和度95%以上 抗凝治疗建立静脉通道 肝素进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 低分子肝素必要时进行机械通气 可考虑溶栓治疗一般不镇咳：剧咳咯血时，可待因或美沙芬15-30mg7、 血流动力学支持 多巴酚丁胺，2-20 ug/（kg.。min）静滴 多巴胺，3-5 ug/（kg.。min）静滴具有正性肌力作用，过

24、大过小均无用，反而有害 肾上腺素、去甲肾上腺素镇静、镇静 地西泮5-10mg或者吗啡3-10mg肌肉或者静脉注射，必要时重复 吗啡3-10mg静脉注射或者肌肉注射，必要时10分钟后重复 非甾体类解热止痛药补液 是否有益有争议。总量不宜500ml/d纠正右心衰 利尿剂：呋塞米，20-100mg静推或5-40mg/h静滴 扩血管剂 硝酸甘油，以20ug/min开始，可逐渐加量至200ug/min 硝普钠，0.3-5ug/（kg。Min） 酚妥拉明，0.1mg/min静滴，每隔10min调整，最大可增至1.5-2mg/min 有溶栓禁忌症8溶栓治疗首选tPA。备选：链激酶、尿激酶 10必要时进行辅助检查 9介入手术治疗胸部CT、MRI肺动脉造影急性上消化道出血抢救流程 1、突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血 2、紧急评估 气道阻塞 a 消除气道异物，保持气道通道；A:有无气道梗阻 大管径吸痰，气管插管 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 呼吸异常 b气管切开或者插管 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 呼之不应、无脉搏 心肺复苏 无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况