护理临床路径.docx

1、护理临床路径护理临床路径床号 姓名 性别 年龄 住院号日期住院第一天年 月 日护理路径执行时间签名执行医嘱执行肿瘤科护理常规二级护理饮食告知检查目的、方法、注意事项、配合要点嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨空腹抽血，行常规检查护理与健康指导佩戴腕带，告知目的及注意事项：松紧适宜，不能随意丢弃，如有过敏，及时告知入院护理评估：皮肤状况、活动能力、疼痛等测量生命体征：T P R BP 身高 体重入院介绍：病区环境、规章制度、作息时间、病房设施及使用方法、贵重物品妥善保管、禁止吸烟。陪护探视制度、安全制度、床位医生护士的名字，确认签字。卫生处置：换病院服，修建指（趾）甲，剃胡须心理指导指导科学合理的膳食营

2、养及充足睡眠的重要性血管评估及PICC管路的维护建立护理记录单建立压疮评估单（必要时）建立住院病人跌倒/坠床评估单建立住院病人跌倒/坠床护理措施记录单（必要时）巡视病房患者睡眠情况变异无 有：原因： 床号 姓名 性别 年龄 住院号日期住院第二天年 月 日护理路径执行时间签名执行医嘱 晨空腹抽血，检查 协助患者相关科室检查遵医嘱予PICC置管（必要时） 遵医嘱予用药（营养支持、保肝等） 协助医师行深静脉置管（必要时） 遵医嘱留取并送血、痰培养标本（必要时）护理与健康指导 监测T P 观察患者睡眠情况 心理疏导，讲解化疗的目的、方案、时间 饮食指导：清淡易消化，化疗前2小时进食 用药指导：化疗药物

3、的毒副作用、预防、注意事项 讲解疾病相关知识，倾听患者诉说。解答患者及家属所提问题 巡视病房，保证静脉通路 血管保护：PICC、CVC置管的目的、意义、优点、注意事项、维护宣教，并予心理支持 输血记录、注意观察有无输血反应（必要时） 告知特殊检查（胃镜、肿瘤穿刺活检）的目的、注意事项：胃镜检查前禁食6小时、检查后2小时可进温凉饮食；肿瘤穿刺活检术后24小时内严密观察穿刺点有无血肿、出血，有无疼痛等，并告知患者24小时内禁止沐浴。 疼痛护理评估及记录（必要时）变异无 有：原因：床号 姓名 性别 年龄 住院号日期住院第三六天年 月 日护理路径执行时间签名执行医嘱 二级护理 应用化疗药物前30分钟，

4、使用止吐药 严格执行医嘱，定时定量地执行化疗方案 按医嘱同时给予保肝及解毒药物护理与健康指导 告知化验、检查结果 药物知识介绍：化疗药物的名称、给药途径、作用、副作用及预防对策。化疗前预防性用药的名称、作用。 化疗泵的作用、使用方法及注意事项，注意有无扭曲、受压、脱落、堵塞 心理疏导，及时消除不良心理反应，取舒适卧位 指导患者进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食；每日饮水不少于2000ml。 告知置管的维护方法及注意事项；观察局部有无渗血、渗液，及时更换敷贴；如穿刺处有疼痛、肿胀或不滴时，及时告知护士 及时巡视病房，防止化疗外渗 病情观察：注

5、意有无恶心呕吐、腹痛腹泻；等如有异常，及时汇报处理，并记录。 巡视病房患者睡眠情况 协助并正确指导口腔及肛周的护理 保持皮肤及床铺的清洁、干燥 疼痛护理评估及记录（必要时） 跌倒/坠床护理评估及护理措施（必要时）变异无 有：原因：床号 姓名 性别 年龄 住院号日期住院第七八天年 月 日护理路径执行时间签名执行医嘱 二级护理 遵医嘱予细胞生长因子（必要时）协助医生检测细胞生长情况护理与健康指导 告知化验的目的及结果 监测T P R BP 饮食指导：进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食；每日饮水不少于2000ml 活动与休息指导：劳逸结合，卧床休

6、息，避免过度劳累，协助部分生活护理 告知细胞生长因子的作用、副作用、用法 PICC维护 病情观察：注意有无发热、口腔溃疡、乏力、头痛、皮肤出血点、大小便颜色等感染、出血征象 协助并正确指导口腔及肛周的护理 巡视病房睡眠情况 心理护理，与患者沟通，告知情绪稳定的重要性，使其保持良好的心理状态 疼痛护理评估及记录（必要时变异无 有：原因：床号 姓名 性别 年龄 住院号日期住院第九天年 月 日护理路径执行时间签名执行医嘱 停止各种医嘱，整理病案 遵医嘱为患者办理出院手续 填写满意度调查表出院健康指导 告知出院流程 告知患者定期来院复查血象，肝肾功能等，坚持治疗，按时化疗 饮食指导：进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食 遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行停药、改药、增减剂量 适 当进行体能锻炼，提高身体抵抗力 保持个人卫生，每天开窗通风，保持室内空气新鲜 嘱患者避免过度劳累，注意充分合理的休息，防止受凉感冒，保持良好的个人卫生习惯，少去公共场所，吧、防止交叉感染 PICC导管维护：每周一、四下午门诊换药室维护；日常活动照旧，置管侧手臂避免负重；如局部有渗血、渗液，敷贴卷边、潮湿，要及时来院维护。变异无 有：原因：