1、分娩期并发症妇女的护理试题及案例 分娩期并发症妇女的护理选择题1.患者25岁,急产,胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降,迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是 D A.疼痛性休克B.虚脱C.子痫D.羊水栓塞E.心力衰竭2.导致子宫破裂的原因,错误的是 B A.胎先露下降受阻B.镇静剂使用过多C.各种不适当的阴道助产手术D.急性大量适当催产素E.子宫壁瘢痕破裂3.胎膜早破是指胎膜破裂发生在 AA.临产期B.潜伏期C.活跃期D.第一产程末E.第二产程末4.胎膜早破的后果是 DA.早产B.感染C.母体活动受限D.脐带脱落E.胎儿宫内窘迫5.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小
2、时内出血量超过 EA.300mlB.350mlC.400mlD.450mlE.500ml6.孕妇24岁,G2P1,孕40周,破水14小时,有规律宫缩10小时,胎儿手拖出阴道来院。检查:产妇神志清,痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快,胎心不清,约160次/分。此时应首先考虑的诊断是 CA.胎盘早破B.前置胎盘C.先兆子宫破裂D.不完全子宫破裂E.完全子宫破裂7.产后出血应急护理哪项不正确 BA.应迅速而又有条不紊地抢救B.医生到后,方可采取止血措施C.宫缩乏力引起的出血赢立即按摩子宫D.压出宫腔积血壳促进宫缩E.注射子宫收缩剂8.下列不是羊水栓塞常见原因或诱因的是 DA.胎膜早破B.前置胎盘C.胎
3、膜早剥D.胎位不正E.急产9.产妇在胎儿分娩不久,突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀,心率快而弱,此时应考虑的疾病是 CA.产后循环衰竭B.先兆子痫C.羊水栓塞D.脑血管意外E.癫痫10.下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是 EA.羊膜内膜压力过高B.分娩过程中血窦开放C.羊膜破裂后,羊水经开放的小血管进入母体D.剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母液E.经产妇不宜发生羊水栓塞案例分析1.初产妇王某,户钳助产分娩一女婴,体重 4100g,胎儿娩出后阴道持续出血,色鲜红约 150mL,检查产道发现出血点并缝合,鲜血停止,更换会阴垫。胎盘娩出后1小时又发现会阴垫约有出血100mL,色鲜红,可凝结
4、成血块,压迫宫底后出血没有大多变化。病人面色苍白,出冷汗,子宫轮廓尚清楚,给病人测血压 100/50mmHg。此时出血原因可能是 诊断:软产道裂伤 诊断依据:软产道裂伤所致出血,多发生于胎儿娩出后,表现为阴道持续不断地流血,色鲜红,能自凝,且子宫收缩性良好。2.郎女士,28岁,初产妇,妊娠39周,产程进展24小时,宫口开大4cm,肌注催产素10U,宫缩持续不缓解,胎心100次/分,耻上有压痛,腹部有一环状凹陷应首先考虑的诊断是 诊断:先兆子宫破裂 诊断依据:在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或
5、脐部以上,称为病理缩复环检查腹部,在腹壁上可见一明显的凹陷,子宫下段隆起,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。3.田女士,30岁,孕1产0,本次妊娠39周,第二产程延长,胎吸分娩,婴儿体重4000g,胎儿娩出后有较多且持续性阴道出血,色鲜红,有凝血块。产后1小时。再次出血,血压70/30mmhg,面色苍白,出冷汗,子宫轮廓不清,此时出血原因可能是 诊断:产后宫缩乏力 诊断依据:胎盘娩出前发生的产后出血称为第三产程出血。胎盘娩出前的出血,可能不会是突发性大量出血,而是较为稳定的流血,此种流血在任一时间点都属适量,但是会持续至发生严重低血容为止。但需特别注意的是胎盘娩出后的出血情形,
6、由于胎盘剥离处需子宫的收缩以压迫血管并堵住管腔来止血,当子宫乏力时会立即且大量失血,若止血或输血太慢,使病人陷入昏迷、器宫衰竭时,将危及产妇生命。4.初产妇,30岁,妊娠38周,自然分娩一健康男婴,阴道侧切,胎盘也正常娩出。产后一小时发现产妇面容苍白,出冷汗,阴道流血量比较多,主诉头晕,心慌和口渴。血压11.97/6.65kPa(90/50mmHg),脉搏每分钟120次。既往有血小板减少症,无高血压及低血压史,无贫血史。最有可能的诊断为 诊断:产后出血 诊断依据:阴道流血量比较多,产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。既往有血小板减少症,凝血功能障碍表现为血
7、不凝,不易止血。5.足月妊娠,临产16小时,伴排尿困难。检查:宫低在脐与剑突之间,拒按枕左前位,胎心不清,大约80次/份,宫口开大4cm,胎头于坐骨棘上0.5cm。宫缩间歇时,患者呼叫疼痛,并于脐下2横指处触及凹陷,随宫缩有上升趋势,导尿发现为肉眼血尿,此时可诊断为 诊断:先兆子宫破裂诊断依据:子宫频繁收缩,且非常强烈,甚至呈现强直性宫缩,致使产妇烦躁不安、下腹疼重,呼吸急促、脉搏增快,膀胱受压过度而出现血尿。产程延长,胎先露下降受阻;疼痛难忍,烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快;下腹部压痛;胎心率改变。处理:抑制宫缩,立即剖宫产。6.29岁初孕妇,妊娠32周,3周内阴道流血两次多于月经量,不伴腹痛
8、,血压13.3/10.7Kpa,脉搏96次/分,宫高30厘米,腹围85厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心清楚144次/分。应考虑的诊断是什么? 答案:孕1产0,妊娠32周,前置胎盘。前置胎盘临床表现:无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%该患合适的治疗原则是什么? 答案:期待疗法。期待疗法-卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染7.患者女25岁,因停经9+月,阴道流夜2+小时,患者平素月经规律,停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎,胎儿大小相符,推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常,孕晚期自数胎动正常,现孕37+6周
9、,阴道流夜2+小时入院,体重增长11kg,孕期筛查GBS阳性。专科检查:宫高:33cm ,胎方位:LOA ,胎先露:头,衔接:部分,晇耻征:阴性,胎心音:150次/分,规则,宫缩:偶有,阴检:宫口未开,胎膜已破,羊水清.辅助检查: B超(2016-04-07):宫内单活胎,头位,估重:2800400g,羊水量正常。 身体状况:疼痛:子宫收缩痛 阴道不自主流液 心理社会状况:因阴道不自主流液伴疼痛,孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态,渴望尽快分娩,担心胎儿安危。 诊断: 胎膜早破 孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎 诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及
10、产程进展情况。8.35岁初产妇,孕36周,妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压160/110mmHg,尿常规检查蛋白(+),未见颗粒管型及红细胞。该患者的诊断是什么?孕1产0,妊娠36周,重度妊高征,先兆子痫。治疗原则:解痉,降压,镇静,合理扩容,必要时利尿,适时终止妊娠9.孕妇XX,女,28岁,孕2产0,因孕39周阴道流液12小时于20XX年3月30日入院,平素月经规律,LMP20XX年6月26日,孕期平顺,在本院产前检查8次,无明显异常。于12小时前无诱因阴道流液,色清,约100ml,无阴道出血,无明显宫缩。既往:20XX年人流一次。否认慢性病史,
11、否认药敏史。查体:血压120/75mmhg,脉搏76次/分,呼吸16次/分,体温36.2。一般情况好,心肺听诊正常,双下肢无水肿。产科检查:宫高32厘米,腹围105厘米,腹软,未及宫缩。胎儿左枕横位,胎头浮,跨耻征阴性,胎心140次/分,估计胎儿体重3200克。骨盆各径线正常,宫颈软,未消,宫口未开,先露S-3,可见少量清亮羊水自阴道流出。诊断 :孕2产0孕39+4周LOT,胎膜早破 诊断依据:患者月经规律,孕周核对无误,孕期平顺。无合并症存在。既往体健,人流一次。现孕39周,自然破水12小时,可见清亮羊水自阴道流出,未见红,无宫缩,未临产,产科查体骨盆各径线正常。10.孕妇30岁,孕3产0,
12、孕36周,阴道出血伴腰酸1天。孕妇既往体健,月经规律,5/30天。停经38天尿HCG(+),妊娠19周感觉胎动。妊娠30周双踝部水肿,血压130/80mmgh,尿蛋白()。妊娠34周血压140/90mmgh,尿蛋白()。妊娠35周双下肢水肿至膝部,发病当天感头疼,洗澡后感腰酸,阴道出血同月经量。来院后查宫高32cm,腹围102cm。血压160/100mmgh,血红蛋白110g/L,血小板130109/L,白细胞11109/L,尿蛋白(+),阴道出血约200ml。胎心160次/分,宫缩强度(),15秒/23分,胎心监护基线平直,NST()。B超提示子宫下段低回声区532cm。 诊断:1孕3产0,孕36周,头位2重度子痫前期,胎盘早剥 诊断依据:停经36周,核对孕周无误。妊娠30周开始出现双下肢水肿,并逐渐加重。血压自140/90mmgh升高至160/100mmgh,尿蛋白(+),有自觉症状,符合重度子痫前期诊断。宫缩频,强度较弱,重度子痫前期症状和体征,阴道出血大于200ml,胎心监护基线平直,NST()。
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