病理生理学复习总结.docx

1、病理生理学复习总结病理生理学总结根据师婷老师T演变得r一,疾病概论疾病得概念、疾病发生、发展与转归得普遍规律与机制。(疾病概论所包含得内容就是关于各种疾病得普遍规律性问题,如疾病发生得原因与条件,疾病时稳态调节得紊乱及其规律,疾病得转归等)二、基本病理过程不同疾病过程中出现得共同得功能、代谢与形态得病理变化。(基本病理过程就是指不同器官、系统在许多不同疾病中可能出现得共同得、成套得病理变化,如水、电解质与酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、炎症、播散性血管内凝血、休克等)(一)、水与电解质紊乱(概念原因-通过机制发生变化-临床表现-治疗原则)高渗性脱水特点:失水失钠,血浆Na+10mmol/l,渗透压3

2、1mOsm/l。 原因与机制(1)饮水不足:昏迷、极度衰竭得病人;口腔、咽喉、食道疾患;水源断绝。(2)失水过多:经肺与皮肤不感性蒸发增多;经肾丢失;丢失低渗液。2。 病理生理变化 主要环节:失水多于失钠,细胞外液渗透压升高。()A释放增加,尿量减少或无尿,尿比重升高;()有渴感;(3)细胞内液向细胞外转移;高渗性脱水时,细胞内外液都减少,但以细胞内液丢失为主,出现细胞脱水。早期轻症患者,由于血容量下降不明显,醛固酮增多,尿钠增多;()细胞脱水可引起代谢障碍:酸中毒、氮质血症、脱水热(5)脑细胞脱水出现功能障碍、 防治原则: 补水为主,给予适量含钠液低渗性脱水特点:失钠失水,血钠135mol/

3、l, 渗透压280msm/。原因与机制 体液大量丢失,只补充水易引起 (1)经胃肠道丧失 (2)大面积烧伤 (3)大量出汗2。病理生理变化主要环节:失钠多于失水,细胞外液渗透压降低 (1)患者无口渴;(2)AD分泌减少,尿量不减或增加; (3)细胞外液向细胞内转移,细胞外液 (4)血钠减少,醛固酮增多,肾吸收钠上升,尿钠减少; (5)细胞外液减少,包括血容量减少 早期循环障碍,组织间液减少脱水体征 细胞内液未减少反而增加细胞水肿,特别就是脑水肿3。防治原则:补钠为主,补水为辅等渗性脱水特点:水、钠呈比例丢失,血钠14015mmll, 渗透压8310mOsml1. 原因与机制 等渗体液丢失,在短

4、期内均属等渗性脱水。病理生理变化(1)因首先丢失细胞外液,且细胞外液渗透压正常,对细胞内液影响不大。(2)循环血量减少,Ald与ADH分泌增多; 兼有低渗性、高渗性脱水得临床表现。如不予处理,通过皮肤、肺不断蒸发高渗性脱水;如果仅补水,未补钠,低渗性脱水3。防治原则:葡萄糖盐水高血钾症1、概念:血清钾浓度大于5.5mm/L称为高钾血症2、病因及发生机制 (1)输含钾液过多过快 (2)肾排钾减少 (3)细胞内钾逸出a酸中毒引起细胞内外钾钠交换。导致细胞外K离子增高。b溶血或严重创伤,使组织细胞释出大量钾离子各种原因引起得严重自主缺氧,细胞AT生成不足,钠泵障碍,胞外钾离子增多糖尿病酮症酸中毒e周

5、期性麻痹f某些药物作用 ()假性高钾血症 体内实际得血浆钾浓度正常,但就是血清钾浓度高3、对机体得影响(1)对神经肌肉兴奋性得影响,轻度高钾血症时,兴奋性增加、临床表现,肌震颤,肌痛,肠绞痛,腹泻。高钾血症时,兴奋性降低,临床表现,肌肉松弱,弛缓性麻痹()对心脏得影响兴奋性,传导性,自律性与收缩性均有抑制作用。临床表现心律失常(包括心室纤维颤动)与特征性心电图变化(3)对酸碱平衡得影响 高钾血症时出现代谢性酸中毒。4、治疗原则 (1)消除病因,治疗原发病(2)降低血钾浓度,如用葡萄糖与胰岛素静脉滴注(3)拮抗剂(4)护理时注意监测血钾浓度,心电图变化,神经肌肉得表现,尿量与生命体征,并注意防治

6、代酸。低血钾症、概念:血清钾浓度低于、mmo/L,称为低钾血症2、病因与发病机制(1)钾摄入不足。长期不能进食者如消化道梗阻、昏迷或术后禁食等。()失钾过多。a、经消化道失钾,在严重呕吐、腹泻、肠瘘或做胃肠减压时,由于大量体液丢失引起失钾、 b、经肾失钾。使用排钾利尿剂促使钾得排出;皮质激素增多;肾脏疾病肾小管对钠、水重吸收使远曲小管内尿液流量增加排钾增多;镁缺失;其她。、经皮肤失钾、高温环境下进行强体力劳动,大量出汗,引起低钾。(3)钾进入细胞内过多、碱中毒。碱中毒时细胞内H+外流,K+内流,血钾低; b、胰岛素作用 、低钾血症型周期性麻痹症 、钡中毒、临床表现(1)对神经肌肉得影响、 a、

7、低钾血症最突出得表现就是骨骼肌松弛无力甚至引起弛缓性麻痹。常先累及下肢,以后可影响上肢及躯干肌群,甚至可引起呼吸肌麻痹而死 、平滑肌无力表现为胃肠蠕动减弱,肠鸣音减少或消失,腹胀甚至发生麻痹性肠阻梗(2)对心脏得影响。a、心机兴奋性升高、自律性升高、传到性降低、收缩性降低 、特征性得心电图变化 c、低钾血症时,心机兴奋性增高,超长期延长,异位起搏点自律性增高。(4)对酸碱平衡得影响 低钾血症时引起碱中毒()对肾脏得影响 肾小管上皮细胞发生肿胀,空泡变性与间质纤维化得缺钾性肾病、肾小管对D得反应性降低,髓袢升支粗段对aCl重吸收障碍,肾浓缩障碍,出现多尿夜尿甚至肾性尿崩症4、治疗原则(1)治疗原

8、发病(2)适当补钾,能进食者尽可能口服补钾(3)注意患者得酸碱平衡状况(4)其她(二)、(概念原因-通过机制发生变化临床表现治疗原则)水肿1、概念:过多得钠、水与血浆相似得比例在组织间隙或体腔中积聚、2、发生机制:(1)、血管内外液体交换障碍-组织液生成多于回流 a、毛细血管有效流体静压升高 b、血浆胶体渗透压下降 c、毛细血管壁通透性升高 d、淋巴回流受阻 (2)、机体内外液体交换障碍-钠、水潴留 a、肾小球滤过率下降 b、肾小管重吸收增强 c、醛固酮、抗利尿激素分泌增加 d、心房利钠因子分泌减少 e、肾血流重新分布 3、对机体得影响(1)、细胞营养障碍:组织间液体积聚增多加大了细胞与毛细血

9、管之间得距离,使细胞获得营养障碍。 (2)、水肿对组织器官功能活动得影响:取决于水肿发生得速度及程度、水中毒1、概念:水得摄入过多,超过神经内分泌系统调节与肾脏得排水能力,导致大量水分潴留,细胞内外液容量扩大,并出现包括稀释性低钠血症在内得一系列病理生理改变、病因与发生机制(1)、急慢性肾功能不全(2)、摄入或输入过多不含电解质得液体()、抗利尿激素分泌3、对机体得影响急性重度水中毒:脑细胞水肿与颅内压升高;低钠血症;中枢神经系统功能紊乱4、防治原则 限水:静脉注射渗透性利尿剂等、(三)、酸碱失衡(概念-原因-通过机制发生变化临床指标变化治疗原则)代谢性酸中毒、概念:代酸就是指血浆中HCO3原

10、发性减少而导致p降低得酸碱平衡紊乱。它就是临床上最常见得酸碱平衡紊乱类型。原因与机制 总:酸负荷增多经缓冲而消耗了HCO3,或血浆C3直接减少。(1)酸负荷增多、乳酸酸中毒:血浆中乳酸浓度增高所致。缺氧引起得乳酸生成过多或原发性乳酸利用障碍可造成乳酸酸中毒。b、酮症酸中毒:血中酮体含量增多所致、常见于糖尿病,饥饿,酒精中毒等。c、酸性物质排出减少 肾衰竭 集合管泌+功能障碍 I型肾小管性酸中毒:由慢性肾脏疾患引起,又称远端肾小管性酸中毒。d、外源性固定酸摄入过多常见于水杨酸中毒、甲醇中毒、含Cl-得成酸性药物摄入过多。注:阿司匹林(2)血浆HO直接减少a、消化道大量丢失HCO3 严重腹泻等b、

11、肾脏重吸收HO-减少II型肾小管性酸中毒又称近段小管性酸中毒,一般见于遗传性缺陷。、大量应用碳酸酐酶抑制剂 肾脏功能障碍就是引起代酸得重要原因。一般代酸时使尿液酸化,肾小管性酸中毒时尿液常呈中性或碱性。()其她原因高钾血症。高血钾引起代酸时尿液未酸化而呈碱性,称反常性碱性尿。2、分类(1)AG增高型代谢性酸中毒 又称血氯正常型代谢性酸中毒 凡就是引起血中不含C得固定酸浓度增高得代酸都属于此类。()AG正常型代谢性酸中毒 又称血氯增高型代谢性酸中毒 血氯呈代偿性升高。、代偿调节 (1)血液得缓冲(2)细胞内外离子交换与细胞内液缓冲(3)肺得代偿调节肺得代偿就是代谢性酸碱平衡紊乱早期代偿机制得重要

12、力量 (4)肾脏得代偿调节4、临床指标变化 由于HCO3原发性降低,A、SB、BB值均降低,SB,E正值增大、急性呼酸时,肾脏来不及代偿,反映代谢性因素得指标可在正常范围之内、5、对机体得影响(1)中枢神经系统 肺性脑病,C2麻醉(2)心血管系统 心律失常,心肌收缩力减弱以及心血管系统对儿茶酚胺类得反应性降低O2引起脑血管扩张,脑血流量增加,患者持续头痛6、防治原则(1)防治原发病()及时改善通气、换气功能(3)谨慎补碱(4)维持适当体位()严密观察并发症代谢性碱中毒、概念:代碱就是指血浆中HC3-原发性增高而导致pH升高得酸碱平衡紊乱、2、原因与机制 (1)丢失过多 、经胃液丢失过多 :呕吐

13、,低氯,低钾b、经肾丢失过多(2)低钾血症 反常性酸性尿(3)碱性物质摄入过多(4)呼吸机使用不当、分类(1)盐水反应性碱中毒(2)盐水抵抗性碱中毒给予生理盐水无效、代偿调节(1)血液得缓冲 (2)细胞内外离子交换()肺得代偿调节(4)肾脏得代偿调节5、临床指标变化HCO3原发性增高,AB,B,B值均增高,AB,BE正值增大,p。45,PaCO2继发性升高、对机体得影响(1)中枢神经系统功能障碍:患者可有烦躁不安谵妄精神错乱等。a、GABA含量减少;b、缺氧(2)神经肌肉兴奋性增高 患者常见手足抽搐,面部与肢体肌肉抽动,肌反射亢进及惊厥。(3)低钾血症、治疗原则()给予生理盐水()给予含氯酸性

14、药物()治疗原发病(4)密切监测血+变化呼吸性碱中毒1、概念:就是指因通气过度,使血浆中PaO原发性下降而导致PH增高得酸碱平衡紊乱。2、原因与机制:()低张性缺氧(2)肺疾患(3)呼吸中枢受到直接刺激()精神性障碍()代谢亢进(6)人工呼吸使用不当3、代偿调节()急性呼吸性碱中毒细胞内外离子交换l-HC3交换()慢性呼吸性碱中毒:主要就是肾脏得代偿调节血浆+浓度降低碳酸酐酶,谷氨酰胺酶活性降低抑制排酸保碱功能4、血气参数得变化aCO2原发性降低,HO代偿性下降,AB、B值均降低,ABS,BE负值增大。5、对机体得影响(1)中枢神经系统功能障碍(2)神经肌肉应激性增高(3)低钾血症6、防治原则

15、(1)防治原发病(2)指导患者放慢呼吸速度()对症处理(4)防止医源性人工机械通气过度(四)、缺氧(概念原因-通过机制发生变化临床指标变化-治疗原则)低张性缺氧(乏氧性缺氧)1、概念:由于各种原因使动脉血氧分压降低,动脉血氧含量减少,而致组织供氧不足,又称低张性缺氧。特点:PaO2 使aO2、原因与机制吸入气体中氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉3、血氧变化特点动脉血氧分压,动脉血氧饱与度,动脉血氧含量均降低动静脉氧差减少血氧容量正常或略增高(毛细血管中脱氧Hb平均浓度5g/d,皮肤,黏膜发绀,呈青紫色)4、治疗:氧疗循环性缺氧(低动力性缺氧)1、概念:由于血液循环发生障碍,组织血流减少

16、,使组织供氧不足引起得缺氧。2、分类:缺血性缺氧,由动脉压降低或阻塞引起、(出现皮肤苍白) b瘀血性缺氧,由静脉压升高使血液回流受阻,血流缓慢,导致毛细血管床瘀血引起。(出现发绀)、原因与机制:a全身性循环障碍,见于休克与心力衰竭。 b局部性循环障碍,见于各种栓塞与血管病变,如动脉粥样硬化或脉管炎与血栓形成,静脉血栓形成或静脉炎。4、血氧变化特点:(1)PaO2,2max,CaO与Sa2正常 ()动静脉氧差增大血液性缺氧1、概念:由于血红蛋白含量减少或血红蛋白性质改变,使血液携氧能力降低,血氧含量降低,导致供氧不足,又称等张性缺氧、2、原因与机制贫血一氧化碳中毒(患者皮肤,黏膜呈樱桃红色)(轻

17、度,中度,重度中毒)治疗:输高压氧高铁血红蛋白血症亚硝酸盐中毒(患者皮肤出现肠源性发绀,呈咖啡色)苯胺与硝基苯中毒药物中毒血红蛋白与氧得亲与力异常增强3、血氧变化特点动脉血氧分压正常,血氧容量与动脉血氧含量减少动脉血氧饱与度正常动静脉氧差减少组织性缺氧1、概念:由于组织细胞得生物氧化过程障碍,不能有效利用氧而导致得组织缺氧。2、原因与机制:(1)组织中毒(氰化物,甲醇,钾化物,汞化物 药 物如巴比妥类) (2)维生素缺乏(3)线粒体损伤(4)组织水肿3、血氧变化特点:max一般正常,2,O2,SO2正常,由于组织不能充分利用氧气,所以P2,CO2,SvO2高于正常,动静脉血氧含量差减少,皮肤与

18、粘膜呈玫瑰红色。(五)、休克(概念原因通过机制发生变化临床指标变化-治疗原则)1、休克:休克就是指机体在严重失血失液,感染,创伤等强烈致病因子得作用下,有效循环血量减少,组织血液灌流量严重不足,以致各重要生命器官与细胞发生功能,代谢障碍及结构损害得全身性危重病理过程。2、病因:a、失血与失液(失血性休克,虚脱)b、烧伤(烧伤性休克) c、创伤(创伤性休克) d。感染(脓毒症休克) .过敏(过敏性休克) f.心力衰竭(心源性休克) g、强烈得神经刺激(神经源性休克)3、休克得分类:a。低血容量性休克 b、血管源性休克 c。心源性休克4、发病病因:微循环障碍5、发病机制:(此为老师多次强调得考试重

19、点)休克早期(缺血性缺氧期)休克期(微循环淤血性缺氧期)休克晚期(微循环衰竭期)特点痉挛,收缩 前阻力后阻力缺血,少灌少流,灌少于流前阻力后阻力扩张,淤血;灌流麻痹性扩张;微血栓形成;不灌不流。机制交感肾上腺髓质系统兴奋缩血管物质增多+升高,平滑肌对CA反应性低;扩张血管体液因子释放;WBC嵌塞,血小板,C聚集。血管反应性丧失;血液浓缩;DC形成;血液流变性;血液流变性质恶化、影响代偿作用重要维持血压血流重发布组织缺血,缺氧。失代偿:回心血量减少;血压进行性下降;血液浓缩比休克期得影响更严重;器官功能衰竭;休克转入不可逆。、休克就是机体代谢与功能变化(1)物质代谢紊乱(2)水,电解质与酸碱平衡

20、紊乱;(3)细胞损失;()器官功能障碍7、休克防治(六)、DI(概念原因通过不同始动环节-通过机制发生变化-临床表现治疗原则)三、系统病理生理学重要系统得不同疾病在发生发展过程出现得共同得病理生理变化及机制。(各系统病理生理学得主要内容之一就是各系统得许多疾病在其发展过程中可能出现得一些常见得共同得病理生理变化,例如心血管系统得心力衰竭,呼吸系统得呼吸衰竭,肝胆系统得肝性脑病与黄疸,泌尿系统得肾功能衰竭等)(一)、心力衰竭(概念原因通过机制发生变化-临床表现治疗原则)心功能不全、概念:指在各种病因得作用下心脏舒缩减弱或心室充盈受限所致得心泵功能降低得病理过程。当发展到失代偿阶段时为心衰。2、原

21、因:(1)原发性心肌舒缩功能障碍:心肌结构受损与心肌代谢障碍、(2)心脏负荷过渡:压力负荷与容量负荷过度。()心律失常3、诱因感染;发热;心律失常;水电解质紊乱、代偿反应(1)心脏本身得代偿: )、心率加快 )、心脏紧张源性扩张 3)、心肌肥大(2)心脏以外得代偿: 1)、红细胞增加 2)、组织利用与摄取氧得能力加强 3)、血流量重新分配 4)、血容量增加5、发生机制(1)收缩障碍):心肌细胞坏死凋亡2):心肌能量代谢障碍 :生成障碍:当缺血缺氧。心肌肥大与维生素B1缺乏时导致能量生成不足。 :储存障碍:心肌肥大导致磷酸肌酸梅活性降低储存障碍、:利用障碍:心肌肥大使得AT梅活性降低导致肌丝滑行

22、能量不足。):心肌兴奋收缩耦连障碍: a:细胞外得钙进入得少。 :肌浆网摄取,储存与释放得钙少、 :肌钙蛋白与钙结合障碍。(2)舒张障碍:1):舒张期胞质内钙浓度下降延缓2):肌球与肌动蛋白复合体解离障碍3):舒张势能减少4):顺应性降低()舒缩活动不协调、临床表现:1:肺淤血(心源性呼吸困难)1):机制:a:肺淤血与水肿导致顺应性下降所以必须阻力加大呼吸困难:肺不易扩张所以会牵拉肺牵张感受器使得呼吸频率加快、:肺淤血牵拉毛细血管旁得感受器使得迷走神经兴奋呼吸加快d:肺淤血水肿使得通气血流失调出现低氧血症,刺激呼吸中枢呼吸加快、2):呼吸困难得表现:a:劳力性呼吸困难(最早得):端坐呼吸c:夜

23、间阵发性呼吸困难(最典型得) d:急性肺水肿(最严重得):体循环淤血: a:心源性水肿b:肝脏肿大:胃肠功能障碍3:心排出量不足(二)、呼吸衰竭(概念-原因通过机制发生变化-临床表现治疗原则)呼吸功能不全1、概念:当各种致病因素造成外呼吸功能严重障碍,以致PaO2低于正常范围,伴有或不伴有PaCO2升高得病理过程称为呼吸功能不全(完全代偿+失代偿),又称呼吸衰竭(失代偿)。呼衰诊断:PO25mH,aO260mmg呼衰指数I30可诊断为呼衰。、主要分类据PaO2就是否升高:(1)低氧血症型(I型):PO260mmH(2)高碳酸血症型(I型):PaO250mmHg,O2mg,PaO26mmH,引起

24、I型呼衰(aCO2就是反映总肺泡通气量变化得最佳指标)(二)肺换气功能障碍(1)弥散障碍:由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚与弥散时间缩短所引起得气体交换障碍。1)常见原因a、肺泡膜面积减少:肺实变,肺不张等b、肺泡膜厚度增加:肺水肿、纤维化等c。肺血流增快)血气变化PO26mHg,引起I型呼衰。(静息时无异常,体力负荷增加时致I型呼衰、)(2)肺泡通气与血流比例失调(肺疾患引起呼衰最常见最重要得机制)1)部分肺泡通气不足:则通气血流比值显著降低,使流经这部分肺泡得静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血,类似于动静脉短路,故称为功能性分流,又称静脉血掺杂。2)部分肺泡血流不足:肺动脉栓塞、DIC、肺

25、动脉炎、肺血管收缩等使部分肺泡血流减少,通气血流比值显著大于正常,患部肺泡血流少而通气多,通气不能充分被利用,称为死腔样通气。3)解剖分流增加真性分流:解剖分流得血液完全未经气体交换过程。*鉴别功能性分流与真性分流:吸入纯氧可有效提高功能性分流得Pa2,而对真性分流得PaO2则无明显作用。急性呼吸窘迫综合征:急性肺损伤引起得急性呼衰。4、主要代谢功能变化(一)酸碱平衡及电解质紊乱(1)呼酸:C2潴留引起,变化:血清钾浓度升高,血清氯浓度降低()代酸:由于缺氧(3)呼碱:I型呼衰患者缺氧引起肺过度通气所致(二)呼吸系统变化(1)PaO60mmHg,兴奋颈动脉体与主动脉化学感受器,反射性增强呼吸运动,PaO2为0mmHg时肺通气最大;PaO28mmH,抑制呼吸中枢。(临床护理需注意:氧疗不宜过高)(三)循环系统变化兴奋心血管运动中枢,心率加快,心收缩力加强,外周血管收缩心输出量增加;缺氧与二氧化碳潴留对心血管得直