中医病证诊断疗效标准骨伤科.docx

1、中医病证诊断疗效标准骨伤科中医骨伤科病证诊断疗效标准ZY/T0019一94CriteriaofdiagnosisandtherapeuticeffectoforthopaedicandtraumatologicdiseasesandsyndromesintraditionalChinesemedicine-1 主题内容与适用范围 本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。2 锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定21 诊断依据211 有外伤史。212 多发于锁骨中13或中外13交界处。213 骨折局

2、部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。214 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。22 证候分类221 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。222 横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。223 粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中13处有小骨片呈垂直移位。23 疗效评定231 治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。232 好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。233 未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。3 肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定31 诊断依据31

3、1 有外伤史。312 主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。313 肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。314 X线摄片检查可确定骨折类型及部位。32 证候分类321 肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限。322 肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触及折端异常活动。323 肩胛颈骨折：多由间接外力所致。 无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。 移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。324 肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。325 肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加

4、剧。326 喙突骨折：抗阻力内收肩及屈肘时疼痛加剧。33 疗效评定331 治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或基本恢复。332 好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。333 未愈：骨折对位差，功能障碍。4 肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定41 诊断依据411 有外伤史。412 多发于成人。413 肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限。414 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。42 证候分类421 裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛。422 无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪及骨擦音。423 撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触及骨折块，肩

5、外展活动受限。43 疗效评定431 治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。432 好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。433 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。5 肱骨外科颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定51 诊断依据511 有外伤史。512 好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。513 局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨擦音和异常活动。514 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。52 证候分类521 裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛。522 嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴叩击痛，无明显骨擦

6、音。523 外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插内侧分离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限。524 内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触及骨擦音，断端外侧分离内侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。525 骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，晓突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨头，上臂无固定的外展畸形。53 疗效评定531 治愈：骨折愈合，对线对位满意、功能及外形完全或基本恢复。532 好转：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。533 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。6 肱骨干骨折的诊断

7、依据、证候分类、疗效评定61 诊断依据611 有外伤史。612 多发于青年人。6，13 局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。614 注意是否合并桡神经损伤。615 X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。62 证候分类621 上13骨折：多由直接暴力所致。伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、内移位，远端多向上移位。622 中13骨折：多由直接暴力所致。伤肢压痛，叩击痛，功能受限。近端多向外前移位，远端向上移位，中下13骨折常可损伤桡神经。623 下13骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、缩短及内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋

8、形。63 疗效评定631 治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复。632 好转：骨折对位在12以上，成角在20以内，骨折基本愈合，功能恢复尚可。633 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。7 肱骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定71 诊断依据711 有外伤史。712 多发生于儿童。713 肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。714 注意有无神经、血管损伤。715 X线摄片检查可确定骨折情况和类型。72 证候分类721 伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛敏锐，时屈伸功能障碍，骨折远端向后上移

9、位，折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。722 屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方。73 疗效评定73 治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位15以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常。732 好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30以内，携带角减少在20以内。733 未愈：伤肢畸形，携带角减少20以上，功能障碍。8 肱骨髁间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定81 诊断依据811 有外伤史。812 多发于成年人。813 肘部极度肿胀、疼痛，鹰嘴部向后突出，肘关节呈半伸直位，肘部横径明显增宽，肘后三角

10、关系改变，合抱挤压两髁有敏锐压痛并扪及骨擦音。81、4 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。82 证候分类821 无移位型：骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀，压痛，肘后三角关系无改变。822 伸直内翻型：822.1 ：髁间折线偏向内侧并向内上方延续，内上髁及其上方的骨质完整，折块向肘后方移位。8222 ：折线走向同，内上髅上方有一蝶形三角骨折片，但并未分离。8，223 ：折线走向同，内侧之三角形骨折片可完全分离。 肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，尺骨鹰嘴后突。823 屈曲内翻型： ：折线呈T形或类似伸直内翻型，但折块移向肘前方。 ：与伸直内翻相似，但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型

11、。 肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，可扪及骨擦感。83 疗效评定831 治愈：骨折愈合，功能及外形完全或基本恢复。832 好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在40以内。833 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，肘关节功能障碍于非功能位。9 肱骨外髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定。91 诊断依据911 有外伤史。912 多发于510岁儿童。913 肘外侧肿胀，疼痛，外踝压痛可扪及骨擦音，功能受限。914 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。92 证候分类921 型：无移位骨折，肘外侧轻度肿胀，压痛，肪桡关节关系良好。922 型：折块轻度外移，肢桡关节解剖关系良好，肘外侧肿胀，

12、可扪及外髁轻度隆突。923 型：折块倾斜移位，肢桡关节倾斜，肘外侧可扪及外踝隆突，弹性固定，或可扪及骨擦音。924 型：翻转移位，根据折块移位方向分： a前移翻转型：折块向前翻转，于肘前外侧可扪及折块。 b后移翻转型：折块向后翻转，于肘后外侧可扪及折块。93 疗效评定931 治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。932 好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在45以内。933 未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。10 肱骨内上髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定101 诊断依据1011 有外伤史。1012 常见于儿童及青少年。1013 肘内侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下

13、瘀斑，肘关节屈曲功能障碍。1014 注意有无神经损伤。1015 X线摄片检查可明确骨折类型及移位方向。102 证候分类1021 ：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘内侧牵拉性疼痛，轻度肿胀。1022 ：骨折块有分离和轻度旋转，肘内侧压痛，可扪及活动的骨折块，关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。1023 ：内上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔内，肘内侧肿胀，有皮下瘀斑及压痛，可损伤尺神经。1024 ：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现张力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经。103 疗效评定1031 治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折愈合，功能完全

14、或基本恢复。1632 好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。1033 未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。11 肱骨头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定111 诊断依据111 有外伤史。1112 多发于青少年。1113 肘外侧肿胀，前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重，活动受限。1114 X线摄片检查可：确定骨折类型及移位情况。112 证候分类1121 完全骨折：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块本身包含全部肱骨小头及滑车外13或外侧12或只限于肱骨小头本身，肘外侧肿胀，肘前可扪及折块。1122 部分骨折：骨折块仅包含肱骨小头关节软骨及其下方少量骨质，肘外侧可扪及较小折块。112

15、3 肱骨小头关节软骨挫伤：肘外侧肿胀，活动功能受限。113 疗效评定1131 治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。1132 好转：骨折对位欠佳，功能恢复尚可。1133 未愈：骨折畸形愈合，或骨折不愈合，功能障碍。12 尺骨鹰嘴骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定121 诊断依据1211 有外伤史。1212 肘后鹰嘴部肿胀，压痛，肘关节活动功能障碍。1213 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。122 证候分类1221 无移位型：骨折端分离小于2mm，肘后肿胀，主动伸肘功能障碍不明显。1222 移位型：折端分离大于3mm，伸时活动障碍。12221 ：撕脱骨折。折块小，仅为三头肌腱止

16、点部肿胀，伸时障碍。12222 ：横骨折或斜骨折。可剂及折块较大，分离移位，肿胀。12223 ：粉碎骨折。肿胀明显，可扪及明显骨擦音。12224 ：骨折合并肘关节脱位。上臂缩短，时三角关系改变，屈时90畸形，肘屈伸受限。123 疗效评定1231 治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。1232 好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。1233 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。13 桡骨小头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定131 诊断依据1311 有明确外伤史。1312 肘外侧局限性肿胀，压痛。1313 伤肢前臂旋转活动受限，尤其旋后功能明显受限。有时可扪及骨擦音。1314 X线

17、摄片检查可确定骨折类型及移位情况。132 证候分类1321 裂纹骨折：骨折无移位或移位小于1mm。1322 劈裂骨折：桡骨头纵行骨折，骨折块移位大于1mm。1323 嵌插性骨折：骨折端嵌插，或呈歪戴帽样。1324 粉碎性骨折：桡骨头粉碎。133 疗效评定1331 治愈：骨折愈合，对位良好，功能完全或基本恢复。1332 好转：骨折愈合对位尚好，功能恢复尚可。1333 未愈：骨折对位不良或不愈合，功能障碍。14 尺骨上13骨折并桡骨头脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定141 诊断依据1411 有外伤史。1412 前臂和肘部肿胀、压痛，时屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。1413 X线摄片检查可确

18、定骨折类型及移位情况。142 证候分类1421 伸直型：尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，合并桡骨头前脱位，于肘关节前外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。1422 屈曲型：尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位，于肘关节后方或后外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。1423 内收型：尺骨近侧干能端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅可见HL袁，症见尺骨干骺部有明显压痛，于肘关节外侧可扪及桡骨头隆突。1424 特殊型：桡骨头前脱位，桡骨头近13骨折，尺骨任何水平骨折，于肘前方可扪及桡骨头圆滑之关节面，前臂双骨干力消失。143 疗效评定1431 治愈：骨折及脱位已复位，骨折有连续骨痂形成已愈合，肘关节屈伸功能正常

19、，前臂旋转功能正常或活动受限在15以内。1432 好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位已复位，肘关节屈伸受限在15以内，前臂旋转受限在45以内。1433 未愈：桡骨头未复位，或尺骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。15 尺桡骨干双骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定151 诊断依据1511 有外伤史。1512 多发生于儿童及青壮年。1513 局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。1514 X线摄片检查可确定骨折情况。152 证候分类1521 青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角。1522 无移位骨折，伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显。1523

20、有移位骨折：伤肢畸形压痛及异常活动，根据受伤暴力不同可分为：15231 直接暴力所致者：伤肢在同一水平处压痛，肿胀，有假关节活动，功能障碍。骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形。15232 间接暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下。15233 扭转暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。153 疗效评定1531 治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。1532 好转：骨折对位13以上，对线满意，前臂旋转受限在45以内。1533 未愈：伤肢畸形愈合

21、，或不愈合，功能障碍明显。16 桡骨下13骨折并下尺桡关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定161 诊断依据1611 有外伤史。1612 伤肢前臂肿胀，桡骨下13压痛，成角或重叠畸形，异常活动，并可扪及异常隆突，腕横径增宽，下尺桡关节松弛，前臂旋转及腕屈伸功能障碍，尺骨小头突出。1613 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。162 证候分类1621 型：桡骨远端青枝骨折并尺骨下端骨骺分离，儿童骨折多为本型。1622 型：桡骨干下13横断，螺旋或斜形骨折，骨折端移位较大，下尺桡关节明显脱位。症见桡下13压痛，畸形，可扪及骨擦音，尺骨头隆突，稳定性差，腕横径增宽。1623 型：桡骨下13骨折，下

22、尺桡关节脱位，尺骨干骨折或不完全性骨折，桡骨下13可扪及骨擦音，或尺骨成角畸形。163 疗效评定1631 治愈：骨折对位对线良好，下尺桡关节复位，骨折愈合，腕背伸掌屈正常，前臂旋转功能恢复正常或旋转受限在15以内。1632 好转：骨折对线对位欠佳，下尺桡关节复位或半脱位，腕背伸掌屈受限在30以内，前臂旋转功能受限1630。1633 未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，腕臂部活动功能明显障碍。17 桡骨下端骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定171 诊断依据1711 有外伤史，多为间接暴力所致。1712 伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。1713 X线摄片检查可明确诊断

23、。172 证候分类1721 无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。1722 伸直型。远端向背侧移位，前臂下端呈餐叉样畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。1723 屈曲型：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。1724 半脱位型：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。173 疗效评定1731 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15以内。1732 好转：骨折

24、对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45以内。1733 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。18 腕舟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定181 诊断依据1811 有外伤史，多为间接暴力造成。1812 腕部肿胀，以鼻咽壶部为明显，压痛明显，拇指外展并沿拇指纵轴向腕部叩击时疼痛加剧，腕关节功能受限。1813 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况，必要时1014天后摄片以明确诊断。182 证候分类1821 型：结节部骨折。1822 型：远端骨折。1823 型：腰部骨折。1824 型：近端骨折。183 疗效评定1831 治愈：骨折对位满意愈合，功能完全或

25、基本恢复。1832 好转：骨折基本愈合，对位良好，功能恢复尚可。1833 未愈：骨折不愈合，局部压痛、叩击痛，腕部功能障碍、19 掌骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定191 诊断依据1911 有外伤史。1912 局部肿胀，压痛或纵轴叩击痛，功能障碍，可有掌骨头凹陷。1913 X线摄片检查可确定骨折部位和性质。192 证候分类1921 掌骨头骨折：指掌关节处瘀肿，疼痛，指掌关节活动功能受限。1922 掌骨颈骨折：指掌关节畸形，掌骨头向掌侧屈曲，掌指关节过伸。1923 掌骨干骨折：掌骨中段处瘀肿，压痛，纵轴叩击痛，骨折多向背侧成角及侧方移位，掌骨头可有凹陷。1924 掌骨基底部骨折：手掌腕处瘀肿

26、，压痛，腕关节活动功能障碍。193 疗效评定1931 治愈：骨折对位对线良好，骨折愈合，功能及外形完全或基本恢复。1932 好转：骨折愈合，对线对位尚可，无明显畸形，功能恢复尚可。1933 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。20 指骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定201 诊断依据2011 有外伤史。2012 局部有明显肿胀，疼痛或骨擦音，手指功能障碍。2013 X线摄片检查可明确骨折部位和类型。202 证候分类2021 指骨头骨折：局部肿胀，疼痛，指间关节侧向活动可增大。2022 指骨颈骨折：骨折向掌侧成角，远端可向背侧旋转，伤指背侧可扪及圆滑之指骨头。2023 指骨干骨折：骨折多向掌

27、侧成角，局部压痛，纵轴冲击痛，有异常活动。2024 末节指骨基底部骨折：骨折处肿胀，压痛，指屈伸功能受限，可呈锤状指。203 疗效评定2031 治愈：骨折对位满意已愈合，手指功能及外形完全或基本恢复。2032 好转：骨折愈合，有轻度旋转或成角畸形，手指功能尚能满足一般生活及工作需要。2033 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍明显。21 股骨颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定2l1 诊断依据2111 有外伤史。2112 好发于老年人。2l13 患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。2114 X线摄片检查可明确诊断及类型。212 证候分类2121 外展型：伤肢呈外旋畸形，骨折线与股骨

28、干纵轴的垂直线所成的夹角小于30。2122 内收型：伤肢呈内收外旋、短缩畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角大于30。2123 疗效评定2131 治愈：对位满意，局部无疼痛，无微行，伸髋正常，屈髋超过90，X线片示骨折线消失。2132 好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。2133 未愈：伤肢不能行走。骨折不愈合，或股骨头坏死。22 股骨粗隆间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定221 诊断依据2211 有外伤史。2212 多发于老年人。2213 髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。2214 X线摄片检查可明确诊断及类型。222 证候分类2221 顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。2222 反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。2223 粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。223 疗效评定223 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及疼痛，能恢复正常行走、下蹲及劳动者。2232 好转：骨折线模糊，对位尚满意，脸内翻在25以内，短缩畸形在2cm以内，轻度跛行及下蹲受限，能参加一般劳动及