西安交大外科学大题.docx

1、西安交大外科学大题问答题1. 甲状腺手术后并发症（1） 术后呼吸困难和窒息，原因：出血压迫，喉头水肿，气管塌陷（2分） （2） 喉返神经损伤，处理下极时不慎所致。单侧：声嘶，双侧：失音，呼吸困难，窒息。 （2分） （3） 喉上神经损伤。处理上极时离腺体太远，内支（感觉），外支（运动）。 （2分）（4） 手足抽搐：甲状旁腺损伤或其血供受累，血钙浓度下降，神经肌肉应激性显著增高。 （2分）（5） 甲状腺危象，甲亢严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未很好控制及手术应激有关。 （2分）2. 直疝、斜疝的区别斜 疝直 疝发病年龄（1分）多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径（2分）经腹股沟管突出，可进

2、阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形（1分）椭圆形或梨形，上部成蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环（1分）疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊关系（2分）精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系（2分）疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会（1分）较多极少3. 急性肠梗阻的诊断依据（1）症状：腹痛、腹胀、呕吐，停止自肛门排气排便（4分）（2）体征：（2分）1）全身性 晚期及绞窄性肠梗阻病人有唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性减弱或消失、尿少等脱水征，或有低血压休克及中毒表现。2）局部情况 机械性肠梗阻可有胃肠型及蠕动波。肠扭转时腹胀不对称，麻痹性时则均匀。绞窄性肠梗阻时

3、可有固定压痛及腹膜刺激征，还可有移动性浊音阳性、机械性肠梗阻肠鸣音早期亢进，有气过水声或金属音，而麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。（3）实验室检查：病情发展时有脱水血液浓缩表现，如血红蛋白值、血细胞比容升高，尿比重也可升高。白细胞及中性粒细胞增多多见于绞窄性肠梗阻。（2分）（4）其它 X线腹立、卧位可见液气平面及胀气肠袢。CT、钡剂灌肠有肿块或扭转或钡剂不通表现。（2分）需排除其它疾病：如输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、急性重症胰腺炎及胆道疾病等。4. 胃溃疡手术指征（P447）（1） 包括抗HP措施在内的严格内科治疗812周，溃疡不愈合或短期内复发者；（2分）（2） 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻

4、、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；（2分）（3） 溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡；（2分）（4） 胃十二指肠复合性溃疡；（2分）（5） 溃疡不能除外恶变或已经恶变者。（2分）5. 骨肉瘤的临床表现及典型的影像学表现（1）在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于1525少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。（2分）（2）临床表现：疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。常伴有肺部转移

5、。（5分）影像学表现：1.长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨破 坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向进展但一般不会很长。（1分）（3）肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的“放射针”样阴影。 （1分）（4）病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称Codman三角。 （1分）6. 骨折愈合过程如何分期骨折愈合过程根据骨折局部组织学特点人为地分为3期：（1）血肿机化演进期：骨折后

6、，断端髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血形成血肿，并凝成血块，引起无菌性炎症，形成肉芽组织并转化为纤维组织。与此同时，骨折断端附近骨内、外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约两周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜出现较晚。（5分）（2）原始骨痂形成期：骨内、外膜形成内外骨痂，即膜内化骨。而断端间的纤维组织则逐渐转化为软骨组织，然后钙化、骨化，形成环状骨痂和腔内骨痂，即软骨内化骨，骨痂不断加强，达到临床愈合阶段。（3分）（3）骨痂改造塑形期：在应力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢复骨的原形。（2分）7. 结核病灶清除术的适应症及禁忌症是什么？适应症

7、：（1）明显死骨及大脓肿形成。（1分）（2）经久不愈的窦道。（1分）（3）单纯骨结核髓腔积脓压力过高者。（1分）（4）单纯滑膜结核药物治疗不佳 全关节结核（1.5分）（5）脊柱结核有脊髓受压者。（1.5分） 禁忌症：（1）其他脏器结核活动期（1分）（2）混合感染，（1分）中毒症状明显者（1分）（3）其他疾病难以耐受手术者。（1分）8. 简述膀胱肿瘤的临床分期及其治疗原则。膀胱肿瘤的临床分期以肿瘤浸润深度为依据，多采用TNM分期标准，分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周

8、围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫等周围器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。 （6分，每答对1个给1分）膀胱肿瘤以手术治疗为主，原则上：Ta、T1及T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术； （2分）较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。 （2分）9. 比较前、后尿道损伤临床表现的不同之处受伤方式不同：前尿道损伤大多为会阴部骑跨伤引起，而后尿道损伤多由骨盆骨折所致。 （2分）休克发生率不同：后尿道损伤多为严重损伤或合并其他脏器损伤，引起创伤性。失血性休克，而前尿道损伤不易发生休克。 （2分）尿道出血和血尿不同：前尿道损伤后即有鲜

9、血自尿道口滴出或溢出，或出现尿初血尿；后尿道损伤时若无尿生殖膈破裂，则在排尿后或排尿时有鲜血滴出。（2分）血肿和尿外渗的部位不同：前尿道损伤患者血肿和尿外渗可积聚于阴囊部、会阴部，表现蝶形血肿；后尿道损伤患者血肿位于耻骨后、膀胱和前列腺周围。 （2分）直肠指诊前列腺位置不同。 （2分） 10. 低钾血症病因（P28）（1） 长期进食不足；（2分）（2） 应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰 竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等，使钾从肾排除过多；（2分）（3） 补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；（2分）（4） 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾

10、外途径丧失；（2分）（5） 钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。（2分）11. 初级复苏包括哪些内容（120） 初级复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A（airway）指保持呼吸道顺畅；（2分）B（breathing）指进行有效的人工呼吸；（2分）C（circulation）指建立有效的人工循环。（2分）人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。（2分）（1） 人工呼吸：保持呼吸道通畅是进行人工呼吸（artificial respiration）的先决条件。有效的人工呼吸，应该能保持病人的PaO2和PaCO2接近正常。人工呼吸方法可分为两类：1) 徒手人工呼吸法

11、，其中以口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏；（1分）2) 利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后处理，应由专业人员使用。（1分）（2） 心脏按压：心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法：1) 胸外心脏按压（external chest compression）（1分）2) 开胸心脏按压（open chest compression）：一般在后期复苏进行，并应在无菌条件下操作。（1分）12. 术后早期活动的优越性（P143）（1） 早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症（2分），改善全身血液循环，促进切口愈合（2分），减少因静脉血流缓慢并发深静脉

12、血栓形成的发生率（2分）。（2） 早期活动尚有利于肠道蠕动（2分）和膀胱收缩功能的恢复（2分），从而减少腹胀和尿潴留的发生。13. 肿瘤的三级预防（P228）（1） 一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。（2分）目的是减少癌症的发病率。（2分）（2） 二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗。（2分）目的则是降低癌症的死亡率。（2分）（3） 三级预防即诊断与治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。（2分）14. 胆总管探查指征（569）(1) 术前已证实或高度怀疑有胆总管结石（choledocholithiasis），包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史(1分)；反复发作胆绞痛、胆管炎(1分)；有胰腺炎病史(1分)；术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张（2分）。(2) 手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块(1分)；或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚(1分)；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管(1分)；或发现有胰腺炎表现(1分)；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒(1分)。15. 上消化道出血的病因（1）胃十二指肠溃疡；（2分） （2）门静脉高压症；（2分） （3）出血性胃炎（糜烂性胃炎或应激性胃炎）；（2分） （4）胃癌；（2分） （5）胆道出血。（2分）