灼口综合征.docx

1、灼口综合征灼口综合征中医临床优势病种论著湖南中医药大学耳鼻咽喉科博 士导师 李凡成灼口综合征，以往也称为舌灼痛、舌痛、舌灼感、口腔感觉 异常、口舌感觉异常、慢性面部疼痛综合征、更年期综合征 等，对本病而言都不是规范性命名。灼口综合征是以口腔内 不同部位疼痛为主要表现，由精神性因素为主所引起的常见 病，也可视为身心疾病或“心身综合征”。引起口腔内疼痛或 异常感的病因较多，主要有局部器质性因素、全身性因素， 以及精神性因素。精神性因素可以诱发人体心理与生理状态 正负效应失衡，导致病人过度紧张、情绪改变，从而引起或 加重口腔不适症状。本病也可由器质性因素、全身性因素与 精神因素共同作用所致，是口腔科

2、临床常见多发病，成人多 见，尤以中年女性居多。在 2069岁人口中，其发病率约 3.7% ，女性发病数是男性发病数的七倍， 最主要影响人们的 生活质量。中医对本病称为舌痛。灵枢经脉说：“主脾所生病者，舌 本痛。”但古代文献对舌痛的论述不是很多， 一般从“火”认识， 分虚、实两端，以虚火为多。杂病源流犀烛火病源流说:“病之无形说是火，但疼不肿是也【病因病机】 现代医学认为，本病主要有三类致病因素，一是局部病变因 素，包括：（1）接触性过敏。口腔义齿及口腔填充材料中很 多成分可以作为过敏原引起疼痛感。 （ 2）义齿。可能由于戴 义齿的适应性过程中，舌部空间少，咬合位置不适合及垂直 距离增加有关。但

3、也有人认为烧灼感不过是由于义齿在口腔 粘膜上简单摩擦所产生的副作用。 （3）感染。最常见的是真 菌感染。（4）局部刺激因素，如牙石、残根、残冠、锐利的 牙齿边缘、不良修复体等均可引起，口腔修复体中不同金属 间产生的流电刺激也是局部刺激因素之一。二是全身性病变 因素， 如激素水平变化 （如更年期） 、缺铁性贫血、 糖尿病、 维生素缺乏、血清铁与锌含量低下、药物性副作用、免疫性 疾病（如类风湿） 、消化道疾病（如反流性食管炎、胃肠功 能紊乱，等）、外周神经生理病理改变及微循环障碍、舍古 林综合征、唾液流率减少与化学成分的改变。三是精神性因 素。精神紧张、焦虑、人际关系紧张、遭受精神刺激、恐癌 症、

4、疑病症、抑郁症等往往可以引起或加重口舌疼痛不适症 状，或成为灼口综合征的结果。精神因素还可造成口腔不良 习惯，如磨牙症、 紧咬牙、 咬颊、伸舌，反复拉舌自检查等， 以致引起口腔肌肉的紧张、疼痛，从而导致本病。 中医学认为，心开窍于舌，脾开窍于口；十二经脉中，除足 太阳膀胱经外，均直接循行或通过分支交会于唇、舌、颊、 齿龈等处，其中手少阴心经支脉系舌本，足少阴肾经循喉咙 至舌根两侧、足太阴脾经连舌本散舌下、贯舌中、手少阳三 焦经分支由颊入系舌本；肝主筋、主疏泄气机，舌为筋肌之 体，与舌关系密切。舌痛的病机，以火为主，火分虚实，在 本病以虚火为主，其他病机亦可引起： （ 1）心火上炎：脏腑 郁热内

5、蕴，以致心火壅盛，上炎口舌，发为本病。 （ 2）肝火 上灼：情志失调，肝气郁结，气郁化火，上灼口舌。 （ 3）虚 火上灼：肾阴亏损，虚火内生，上灼口舌，发为本病。 （ 4） 肝郁脾虚：肝郁则气滞，气机不利；肝郁犯脾则气血生化乏 源，口腔失养，故肝郁犯脾，发为本病。 （ 5）气阴两虚：气 为阳，舌体阴而用阳。气阴两亏，舌失所养，口腔不利，发 为本病。（6）气滞血瘀：气滞血瘀，经脉痹阻，不通则痛， 病及口舌，导致本病。【诊断要点】1、症状（1） 口舌疼痛：本病以口舌灼痛为主要表现。常呈烧灼 感样疼痛，或呈辣痛感、刺痛感、钝痛感；往往为持续性、 表在性、自发性疼痛，或轻或重，时轻时重，多数患者表现

6、为上午轻， 下午重，过多说话、 食干燥性食物、 空闲休息时、 疲劳、紧张、情志不畅时疼痛加重。疼痛部位以舌为主， 多位于舌的某一部位，如舌尖、舌缘、舌根、舌背，并多为 游感性，自感痛点部但又摸不到疼痛的准确部位。疼痛部 位亦可位于口腔其他部位， 如硬腭前部、 下唇前部、 下唇部， 牙槽、龈沟等处。在讲话、饮食时无疼痛加重，反而有所 减轻或疼痛消失。（2 ）口腔伴随症：因人而异，可有口舌异样感、肿胀感、 灼热感、麻痹感、搔痒感、口舌干燥感，或味觉减退等。少 数病人不呈疼痛感，而呈伴随症中的某些不适感。（3 ）全身症状：因人而异，可能出现各种不同症状。较常见的有：神经官能症或神经衰弱，如头痛、头晕

7、、睡眠不 佳、多梦、易烦躁，或精神不振、疲劳感、记忆力减退。 精神、心理、情绪障碍表现，如愤怒、憎恨、忧愁、悲伤、 惊恐、焦虑、抑郁、痛苦，可表现为多疑病症、恐癌症等。 自主神经功能紊乱，如心悸、多汗、脸红、阵发性烘热、 肢端发凉、麻木，以及身体某些部位的感觉异常，如麻木、 针刺感等。 癔病症， 多见于青年女性， 可出现精神、 运动、 感觉障碍及自主神经功能紊乱，如有强烈深厚的情感、不稳 定性、以自我为中心的主观片面与固执、幻想症，以及暗示 性强等。性激素生理性改变，多有性欲减退，多见于中老 年人及更年期病人。2、检查（1 ）口腔检查正常，无器质性病变。（2）在口腔检查中，也可能存在某些引起口

8、舌疼痛的病症体征，但难以用此完全解释口舌疼痛及相关临床症状。3、鉴别诊断 临床上引起口舌疼痛的疾病很多，并非都是灼口综合征。因 此在诊断与鉴别诊断中应当注意发下几点：(1)问诊：首先详细了解病人口舌疼痛等不适症状的诱 因、病程、部位、有何变化规律否、口腔与全身伴随症状及 其他特点，为诊断与鉴别诊断提供初步依据。根据病人的 年龄(如更年期)与发病诱因(口腔局部诱因或精神状态诱 因、受到周围病人患口舌癌症的心理刺激) 、应注意了解或 观察是否有精神疑虑、精神紧张、神经质等状态，以及精神 状态与口舌疼痛等不适症与精神因素的关系，以确认其是否 存在精神因素。没有明显精神因素者不能诊断为口舌综合征， 应

9、注意查找引起口舌疼痛不适等症的原发疾病。详细了解 病人的相关病史，如是否有缺铁性贫血、糖尿病、结缔组织 病等，是否服用慢性病药物，如心血管药等常用药等，以排 除此类疾病。(2)熟悉口腔疾病引起口舌疼痛不适的特点， 以便于排除。如：( 1 )口腔炎症性损害所引起的疼痛不适症，多有明确的 炎症损害阳性体征，并能触及准确的疼痛部位，口舌疼痛程 度与炎症轻重程度吻合；而灼口综合征病人往往只有某部位 疼痛不适的主观感觉，并无相应的触压痛。 (2)口腔器质性 病变引起的口舌疼痛，随病变发展及其病变的程度轻重变化 与治疗干预而有可预测的疼痛轻重变化，而与时间（早晚） 变化的关系不十分密切，但多数灼口综合征病

10、人的口舌疼痛 往往呈时间规律性变化，以及与精神状态、情志波动有关。（3）灼口综合征的诊断必须满足三个条件：口舌疼痛不适 症、较明显的精神因素、临床检查无阳性体征。如果能够满 足这三个条件，但同时还伴引起口舌疼痛的某些病变阳性体 征，不应单独诊断为灼口综合征，还应作出所伴随的其他疾 病的诊断。（4）有些口腔局部或全身性病变以口舌疼痛不适为主诉时， 在中医诊疗方面往往可以参考灼口综合征的中医辨证论治， 或辨证论治与辨病论治相结合，亦能取得较好疗效，如口腔 接触性过敏、局部刺激因素所致的口舌疼痛不适、围绝经期 综合征、缺铁性贫血、糖尿病、维生素缺乏、血清铁与锌含 量低下、药物性副作用、外周神经生理病

11、理改变及微循环障 碍、舍古林综合征、唾液流率减少与化学成分的改变等。但 西医则应辨病治疗。【治疗】一、非药物治疗（一）心理疗法1、诊疗认真、有耐心：在诊疗过程中，医生对此类病人应 当有充分的耐心，仔细倾听患者的主诉，让患者充分诉述其 各种症状、思维认识、情感反应，并表现出对病人的充分理 解与关心、同情，取得病人的信任与治疗方面的配合，有利 于病情的好转与治疗方案的实施。2、认知疗法：向病人介绍必要的医学常识，解释、说明本病的特点，使病人认识到本病并非难治之症，尤其是向病人解释本病并不是癌症，使之打消思想上的疑虑、恐惧，有利 于病人缓解精神压力。3、自我调节，舒畅心情。对于那些具有精神紧张、焦虑

12、倾 向、癔病倾向的病人，应在医生的指导下，注意放松自己， 加强自我调节，参加必要的集体活动，排除烦恼和思想紧张 情绪，有利于改善精神神经症状，达到逐步康复的目的。（二）去因疗法1、脱离过敏原（1）避免可能的致敏食物：一些食物中可能含有诸如矫味 剂、染色剂或防腐剂，如苯甲酸，丙烯乙二醇，薄荷醇、薄 荷油等，可能是其诱因，应注意避免接触、食用。（2）去除可疑的局部致敏因素：怀疑对汞合金、铬、镍或 丙烯酸树脂过敏的患者，可行斑帖实验，确诊后换用其它材 料充填或修复。2、去除局部病因（1）去除锐利的残冠、根或边缘嵴，牙石、不良修复体； 调改或重做义齿，恢复恰当的垂直距离及义齿基托伸展范围； 对于上下颌

13、采用不同金属材料修复者，换成同种材料，避免口腔内产生微电流。（2）戒除不良习惯：如习惯性对镜观舌，将舌反复顶上腭 或下前牙，咬舌等。（三）理疗按体针局部取穴 1 个，各穴交替使用，以氦氖激光或半导激 光照射，每日 1次，10 次 1疗程。（四）针灸疗法1、体针： 局部取穴与循经取穴相结合。 穴位取翳风、 天容、 地仓、 天容、廉泉、 下关， 内关、 曲池、 通里、 支沟、 神门， 三阴交、太溪、太冲、血海，脾俞、肾俞、肝俞。每次局部 穴位取、循经穴、背俞穴各 12个，交替取用。针刺，补 法或平补平泻法，每天 1 次。2、 取舌痛点（位于中指掌面第一关节横纹中点） ，针刺，留 针1030 分钟。

14、每日 1 次， 10次为 1 疗程。3、 耳穴：取心、肾、脾、肝、肺、大肠、内分泌等穴位， 用王不行贴压， 并每日自行穴位按摩以加强刺激。 每次取 3 4 穴， 3 天 1 次。4、 穴位注射：按体针法取穴，每次可选 4 6 个穴位，每个 穴位注射维生素 B1100mg 、维生素 B120.5mg 混合液 0.5mL ， 1 日 1 次， 5 日为 1 个疗程。（五）疏导疗法（局部刺血疗法） 用耵聍钩（尖端长 3mm ，稍锐利）消毒后，在舌根扁桃体 处迅速左右扫动23下，使微微出血；或用毫针浅刺舌侧 缘23下，使之微微出血，吐出血迹后吹冰硼散之类药粉 于舌根或舌侧，或以淡盐水、清茶漱口。可立即

15、消除或减轻 疼痛等不适感。必要时 34天后重复1次。二、药物治疗（一）中医辨治1、辨证论治（1）心火上炎 证候：舌尖或舌前部灼痛、灼热、麻辣感。伴心烦，失眠多 梦，口干欲饮，小便黄赤短少，大便干结。舌尖红，苔黄， 脉弦数有力。治法：清心泻火，通络止痛。方药：导赤散。方药：生地黄20g，木通10g，淡竹叶10g，甘草梢6g加减：酌加黄连、栀子、赤芍药、牡丹皮、茜草、牛膝。如 舌部辛辣感，酌加黄芩、桑白皮；大便秘结，加大黄；口渴 喜凉饮，加生石膏、知母、麦冬、芦根。（ 2 ）肝火上灼 证候：舌缘刺痛，伴烦躁易怒，胸胁不适，口苦口干，小便 黄，大便或结。舌质偏红，边缘红刺突起，苔黄，脉弦数。 治法：

16、清肝泻火，通络止痛。方药：龙胆泻肝汤。柴胡 6g，龙胆草10g，黄苓10g，梔子10g，生地黄20g，当归6g ,泽泻10g，车前子10g，甘草6g ，木通 10g 。加减：酌加牛膝、赤芍药、牡丹皮；大便秘结，加生大黄、 石决明之类。（3）虚火上灼 证候：口舌隐隐灼痛，下午偏重，伴口咽干燥，头痛，失眠 多梦，五心烦热，或有盗汗，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉 细数。治法：补益肝肾，滋阴降火。方药：知柏地黄汤。知母 10g，黄柏6g，熟地黄15g，山茱萸 10g ，淮山药 15g ，泽泻 10g ，茯苓 10g ，牡丹皮 10g 。加减：伴口咽干燥，酌加玄参、麦冬；伴头痛、失眠多梦， 酌加白芍药、

17、白菊花、 龙齿； 伴五心烦热、 盗汗， 酌加龟甲、 鳖甲、五味子、浮小麦；腰膝酸软，酌加杜仲、金樱子、怀 牛膝之类。（4）肝郁脾虚 证候：口舌隐隐灼痛，时轻时重，伴面色萎黄不华，头晕乏 力，喜叹息，胸胁不适，腹胀纳差，大便溏薄。舌胖边有齿 痕，苔白，脉弦细缓。治法：疏肝解郁，益气健脾。方药：逍遥散。当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓15g， 柴胡10g，甘草6g，生姜3片，薄荷6g。加减：头晕乏力，酌加黄芪、党参；喜叹息，胸胁不适，酌 加郁金、川楝子、合欢花之类； 腹胀纳差，酌加木香、 枳壳、 砂仁之类；大便溏薄，酌加神曲、薏苡仁、白豆蔻之类；若 伴失眠多梦，酌加合欢皮解郁安神，或加酸

18、枣仁养心安神。 若无明显喜叹息，胸胁不适等证，而气血不足为主证者，可 用十全大补汤加减。（5）气阴两虚： 证候：口舌隐隐灼痛不适，伴口咽干燥，头晕乏力，气短神 疲，惊悸心烦，失眠健忘，或有低热，盗汗。舌质嫩红，苔 少或无苔，脉细数无力。治法：益气养阴。方药：归脾汤合生脉散。黄芪 15g ，白参 10g ，白术 10g，当归10g，炙甘草6g，茯神10g，远志10g，木香6g ,酸 枣仁 10g ，龙眼肉 10g ，麦冬 15g ，五味子 6g。加减：口咽干燥，酌加玄参；病程长，酌加丹参、郁金。（ 6 ）气滞血瘀 证候：口舌灼痛、麻木，胸胁不适，月经不调，血色紫暗有 块。舌质有瘀点或瘀斑，或见舌

19、下静脉怒张，脉弦涩。 治法：行气活血，化瘀通络。方药：桃红四物汤。桃仁 10g，红花10g，当归10g，川芎10g ，生地黄 15g ，赤芍药 10g 。加减：加柴胡、郁金、香附、鸡血藤。兼气虚，加黄芪、白 术；兼阴虚，加玄参、麦冬。2、中成药（1）佳蓉片：滋阴扶阳，补肾益精。用于肾阴阳两虚，证 见口舌灼痛，伴烘热汗出，畏寒怕冷，腰膝酸软等。口服， 1次 5片，1日 3次。（2）更年安胶囊：滋阴潜阳，除烦安神。用于阴虚阳浮， 证见口舌灼痛， 伴潮热汗出， 眩晕耳鸣， 烦躁失眠等。 口服， 1次 3粒，1日 3次。（3）更年乐片：养心养肾，调补冲任。用于阴阳两虚，心 肾不交，冲任失调，证见口舌灼

20、痛，伴夜寐不安，心悸，耳 鸣，多疑善感，烘热汗出，烦躁易怒，腰背酸痛等。口服， 1次 4片，1日 3次。（二）西医治疗1、一般治疗（1 ）口服药物： 谷维素 20mg ，核黄素 10mg ，每日 3 次； 维生素E, 100mg，每1次。地巴唑20mg，复方丹参片 3片，谷维素片30mg，每日3次。多维元素片：1片，口 服， 1 日 1 次。（2）局部封闭：维生素 B125001000卩g,维生素B150 100mg，地塞米松25mg , 2%盐酸利多卡因液 2ml。三药 混合，注入患侧舌神经走行处。 3 日 1 次， l0 次为 1 疗程， 间隔 3 5 日。2、激素替代疗法：适用于女性更年

21、期病人，内分泌平衡失调者。(1 )醋酸甲羟孕酮复合胶囊(妇复春胶囊) ：每次 1 粒，每 日早餐后口服 1 次。(2)己烯雌酚0.250.5mg，口服，症状缓解后0.125mg ，每晚一次，连服 21 天后，停药 7 天。可持续使用 3 个 月。(3)尼尔雌醇：510mg，口服，2周1次，连续36个 月；期间，口服安宫黄体酮，每次 10mg ，每日 1 次，连续 7 日。3、 对症治疗 针对口舌灼痛，局部使用表面麻醉药物如盐酸二苯羟基胺； 针对口舌干燥，可促进唾液分泌(使用舒雅乐、匹罗卡品， 等)，治疗方法参考有关专业书籍。4、 精神类药物(1 )抗抑郁药：阿米替林 25mg，口服，1日23次

22、。氟西汀片 10mg ，早晨口服， 1 日 1 次。(2)抗焦虑药：西地泮2.55mg , 口服，1日23次。利眠宁510mg, 口服，1日23次。5、其他治疗针对病人某些原发病诱因， 如口腔真菌感染、 糖尿病、贫血、 类风湿病、反流性食道炎、胃肠功能紊乱等进行治疗，参考有关专业书籍。【临床治疗汇粹】 一、辨证论治治疗灼口综合征陈氏等报道，对灼口综合征分为三证，肝肾阴虚型治以补 益肝肾、滋阴降火， 方以知柏地黄汤加石斛、 麦冬为基本方， 口干甚者加两洋参养阴生津；失眠头痛加白芍、菊花、龙齿 平肝止痛；五心烦热、盗汗加龟甲、鳖甲、浮小麦、糯稻根 养阴敛汗；腰痛乏力加杜仲、金樱子、怀牛膝补肾壮腰骨

23、。气阴两虚型治以益气养阴，方以生脉散合六味地黄汤加石 斛为基本方，口干加太子参益气生津；头晕、气短、神疲加 黄芪、阿胶益气补血；失眠加酸枣仁安神。脾虚肝郁型治 以益气健脾、疏肝解郁，方用四君子汤合逍遥散加石斛为基 本方，头晕、口淡干加黄芪、太子参益气生津：纳呆便溏加 怀山药、炒扁豆、鸡内金健脾开胃；忧心忡忡、烦躁易怒、 胁痛加郁金、川 I 楝子疏肝解郁，失眠加合欢皮解郁安神。 同时以倍连梅含漱液（五倍子、黄连、乌梅各12g，加水500m , 煎至250ml，含漱510分钟，每天46次）,并予以心理 治疗，共治疗 34 例，痊愈 7 例，显效 14 例，好转 8 例，无 效5 例，总有效率为 8

24、5.29%1 。侯氏对灼口综合征辨为三 型，心脾实火型治以清泻心脾， 疏风散热，药用石膏30g , 知母6g，生地黄l5g ,甘草3g麦门冬10g，芦根10g，若便 秘加大黄；渣赤加车前子；口干欲饮加北沙参、石斛。气 滞血瘀型治以疏肝理气， 活血化瘀，药用柴胡 10g ，陈皮 6g， 白芍药10g，香附10g，当归9g，赤芍药9g ,川芎9g，丹 参3Og，红花9g，桃仁9g ,鸡血藤15g，炒五灵脂9g。 气阴两虚型治以益气养阴，药用党参 10g ，黄芪 10g ，炒白 术10g，茯苓10g，当归10g，远志6g，龙眼肉6g，炒酸 枣仁15g，木香6g，生姜3片，大枣4枚，甘草3g。同时 配

25、合心理治疗。 结果痊愈 15例（31.9），有效 1 8例（59.5 ） ， 无效 4 例（8.5 ）2 。季氏对灼口综合征分为五型： 口有辛 辣味，以舌背中前部麻辣较重，可为肺热，用泻白散加减；2舌尖红、 舌尖麻痛烧灼感， 可为心火上炎， 用导赤散加减；3舌光滑柔嫩，全舌灼痛，为镜面舌，多为阴虚火旺，用知 柏地黄汤加减；舌红泽少津，舌痛明显，常有刺痛，为随 虚伤津，或有营热，用盖味汤加减；舌缘刺痛，有红刺， 多为肝胆湿热，用龙胆泻肝汤加减 3 。杨氏对灼口综合征分 为二型：舌痛急证：病程短，病势急，表现以刺痛、灼痛 为主，并见心烦不寐，口干口苦，喜凉欲饮，心烦易怒，小 便短赤，便秘或干，舌红

26、苔黄，脉数。治以清热降火、凉血 定痛。处方：生地黄 30g，木通10g，淡竹叶9g，黄连6g， 炒梔子10g，黄柏10g，知母10g，连翘15g，麦冬15g， 牡丹皮10g，升麻6g，石膏10g，牛膝10g，甘草6g。 舌痛缓证：病程长，病势缓，表现以隐痛、麻痛为主，并见 乏力纳差，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干不欲饮，潮热盗汗，舌淡暗少津有裂纹， 少苔或剥苔。 治宜益气活血、 滋阴降火 处方：太子参 15g ，生黄芪 20g ，葛根 20g ，桔梗 12g ，麦 冬 10g ，石斛 10g ，玄参 15g ，知母 10g ，红花 10g ，赤、 白芍各10g，川牛膝10g，甘草6g。共治36例，痊

27、愈22 例，显效 7 例，有效 6 例，无效 1 例4。二、 单方加减治疗灼口综合征周氏报道对灼口综合征选用熟地 20g ，山茱肉 10g ，山药 10g ， 泽泻 10g ，甘草 15g ，生地 10g ，煎服， 1 疗程为 10 天，治 疗23疗程。对照组口服尼尔雌醇，首次 lmg , 15天后再服用lmg，以后每月服用lmg。两组均配合服用复合维生素B、维生素E。结果：治疗52例，总有效率84.6%，对照组 46 例，总有效率 54.3%5 。黄氏采用连梅汤加味： 黄连 4g， 乌梅9g，生地l0g，麦冬10g，山梔10g，生石膏10g，土 茯苓2g，白藓皮l0g，生甘草6g，阿胶6g。

28、男性去阿胶， 改用龟板胶。肝郁者，加柴胡、郁金；血瘀者，加桃仁、红 花；便溏者加山药、 肉桂；月经不调者， 加当归等调经之品。 对照组口服六味地黄丸，每次 8 粒，每日 3 次。二组均口服 维生素、谷维素，苏打水漱口，外用抗真菌药物酮康唑， 1个月为 1 个疗程。治疗组 80 例，总有效率 80%，对照组 40 例，总有效率 47.5%6 。三、 周仲英教授引火归原法治疗灼口综合征刘某， 女， 56 岁。 2005 年月 28 日初诊舌体前半部发麻已历 十载，多处求治无效，近 1 年来又添舌痛之症，火辣不舒， 病友介绍前来延请周老诊治。诉口唇干燥，夜晚尤显背寒足 冷吸气时口中自觉有冷感，视物飞

29、蚊，胸闷如堵。 13 年前 因子宫肌瘤行子宫切除术。舌质暗红，苔中部薄黄腻，脉细 弱。证属肾虚阴伤，火不归元，久病络瘀。治拟滋肾养阴， 引火归原，化瘀散结。处方：生地黄 12g，山茱萸l0g，牡 丹皮l0g ,山药12g，茯苓l0g，泽泻l0g，制附片4g，黄柏 6g,淫羊藿IOg，玄参10g，生蒲黄IOg，白残花5g，生甘 草 3g 。 7 剂，常法煎服。二诊： 2005 年 3 月 7 日。舌尖痛 麻稍减胸闷，有时嗳气，背寒足冷减轻右足趾青紫尿 黄。舌质暗红，苔中黄，脉细。药已对症，击鼓再进，上方 改制附片5g，加泽兰15g，鸡血藤15g，14齐叽 三诊：2005 年4 月 11 日。服上

30、药 14 剂后，舌尖麻木疼痛、火辣感明显 好转，以为将愈而自行停药， 3 天前诸症复作，仍苦口干唇 燥，背寒足冷。舌质暗红，苔黄中腻，脉细。 10 年顽疾，非 短时能尽其邪，嘱务必坚持服药。 3 月 7 日方加凤凰衣 6g， 28 齐。四诊： 2005 年 5 月 11 日。舌尖麻木疼痛、火辣感 进一步减轻，背寒足冷不著，大便不实，尿黄。舌质淡红、 苔薄黄腻，脉细。 4 月11 日方改制附片 6g。 28 齐以善其 后7。四、穴位注射治疗灼口综合征 咏氏等报道，对灼口综合征采用维生素 B1100mg ，维素B120.5mg 混合液穴位注射，穴位取地仓、天容、翳风，隔 日注射 1 次，同时予口服

31、谷维素 20mg ，1 日 3 次， 5 次为 1 个疗程，连续服 2-3 疗程。对照组仅口服谷维素。结果，治 疗组 20 例，治愈 11 例，好转 6 例，无效 1 例；对照组 15 例，治愈例，好转 7 例，无效 7 例8 。黄氏等报道，为防穴 位疲劳，将穴位分成 2 组：1 组主穴取脾俞，膈俞；配穴： 三阴交； 2 组主穴取肾俞，肝俞；配穴取血海；两组交替选 用。 药物用维生素 B1100mg 、维生素 B120.5mg ，配制成混 合液 3m1 每次按组取 6 个穴位，每个穴位注射 0.5mI ，隔 日注射 1 次， 10 次为 1 个疗程，如症状不消失，则连续注 射12个疗程。对照组

32、用谷维素 20mg，口服，1日3次， 复合维生素 B ， 1 次 2 片， 1 日 2 次。 1 个月为 1 个疗程， 如症状不消失，则继续服药 1 2 个疗程。结果：治疗组 22 例，治愈 9 例，有效 12 例，无效 1 例，总有效率 95.5% ； 对照组 30 例，治愈 1 例，有效 16例，无效 13 例，总有效 率 56.6%9 。参考文献1 、陈小青，谢俊山，伍志园，等 .中医辨治灼口综合征 34例J.中医杂志 2004 , 45 ( 10): 765 7662、侯燕宁.辨证施治联合心理疏导治疗灼口综合征 47例J.河北中医 2000 , 22 (12 ): 912 9133、 季利民 冲医施治灼口症28例临床分析J.青海医药杂志2006 ， 36(8)： 54、 杨兵.辨证