中医耳鼻喉科学考试重点总结版doc.docx

1、中医耳鼻喉科学考试重点总结版doc中医耳鼻喉科学是运用屮医基本理论和方法研究人体耳，鼻，咽，喉的生理， 病理及其疾病防治规律的一门临床科学。专科特点：他以屮医整体观念为指 导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法, 强调辩证与辨病相结合，局部辩证与整体辩证相结合，内治与外治相结合。 咽自上而下可分为鼻咽，口咽和喉咽三部分。咽的生理功能：呼吸功能，吞咽功能，语言形成，防御和保护功能，调节屮 耳气压功能，扁桃体的免疫功能喉的生理功能：呼吸功能，发音功能，保护下呼吸道功能，屏气功能。耳鼻咽喉病的主要病因外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫彷，异气），外 伤致病

2、，异物所伤。内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相 传。耳鼻咽喉病的主要病机实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。耳病常用外治法：清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。鼻病常用外治法：滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹纱法，塞鼻法。 咽喉病常用外治法：吹药法，含漱法，唸化法，雾化吸入法，敷贴法，烙治 法。内经关于耳鼻咽喉口齿方面的论述相当丰富，它首次提出：五官是五脏 的外候，五脏通过经络联系将五官与全身连为一个整体，脏腑的病理变化, 可循经反应与五官，因此五官的功能活动在一定程度JL反映了五脏的生理功 能和病理变化。内经屮所记载的耳鼻咽喉口齿

3、之病证有多种，并总结了 一系列治疗原则与方法，还记载了不少针刺治疗耳鼻咽喉口齿疾病的方法。内经屮的脏腑与官窍相关学说及有关耳鼻咽喉口齿生理病理的论述为后 世耳鼻咽喉口齿科学的发展奠定了坚实的理论基础。旋耳疮是指因风热湿邪犯耳或血虚牛风化燥所致的外耳道或旋绕耳周而发 的湿疮，以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皴裂为主要特征。其病 因病机为：风热湿邪上犯：因脓耳之脓液或邻近部位黄水疮蔓延至耳部, 或因接触某些刺激物血诱发，以致湿热毒邪聚集耳窍，引动肝经Z火，循经 丄犯，风热湿邪蒸灼耳部肌肤而为病。血虚生风化燥：患病日久，阴血耗 伤，耳窍失养，加之血虚牛风化燥，以致耳部瘙痒，缠绵难愈。耳异物症状

4、： 根据异物形态异物、性质、大小和所在部位的不同，而有不同的症状。小而 无刺激性异物，可留存口久而不引起任何症状。异物较大阻塞耳窍，可致听 力下降、耳鸣、眩晕、耳痛、反射性咳嗽等。植物性界物遇水膨胀，可压迫 外耳道，致使外耳道肌肤红肿、糜烂、疼痛。昆虫类杲物进入耳道后，在耳 道内爬行、骚动，使患者躁扰不安，引起难以忍受之痛痒，或刺激鼓膜产生 擂鼓样鸣响，甚至导致鼓膜穿孔、出血。若异物嵌顿外耳道峡部，则耳疼痛 较甚。耳痿：是指发生于耳前或耳后的痿管。禀赋缺损，复感邪毒：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加减。 气血耗伤，邪毒滞留：益气养血，托毒排脓。方药：托里消毒散加减。 軽：是指发生于外耳道

5、的凉肿，以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。诊断要点：多有挖耳史。临床症状:耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重， 严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。检査：耳屏压痛，耳廓牵 拉痛，外耳道壁局限性红肿、隆起，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳 道可见脓血。症型：1风热邪毒外侵：疏风清热，解毒消肿。五味消毒饮合银翘散2. 肝胆湿热丄蒸：清泻肝胆，利湿消肿。龙胆泻肝汤。脓已成者加皂角刺、穿 山甲，或用仙方活命耳胀：因外邪，湿浊上蒙清窍所致以耳内胀闷堵塞感为主要特征的疾病 诊断要点：Mi：耳胀者，多有感冒史。临床症状:以耳内胀闷堵塞感、耳 鸣、听力下降、自听增强为主要症状。病变有久新不同，耳胀者，患耳胀闷

6、 堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，在打哈欠、喷嚏或扌鼻鼻吋 稍觉好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。检查：早期可 见鼓膜轻度充血、内陷，若屮耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓 膜外凸。若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩、疤痕 粘连。听力检查呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型 或C型。耳胀的辩证类型及方药：1.风邪外袭，痞塞耳窍风寒偏重者，荆防败毒散 加减：荆芥防风生姜川茸前胡柴胡桔梗枳壳茯苓羌活独活风热 外袭者，银翘散加减：金银花连翘薄荷淡豆豉金芥穗牛茅子桔梗甘 草淡竹叶芦根2.肝祖湿热，丄壅耳窍龙祖泻肝汤加减：龙胆草黄苓梔子

7、泽泻木通车 前子生地黄当归柴胡甘草3脾虚失运，湿浊困耳参苓白术散加减：炒扁豆人参白术 茯苓陈皮淮 山药莲子肉慧攻仁砂仁桔梗炙甘草4邪毒滞留，气血瘀阻通窍活血汤加减：赤芍桃仁红花川苛老葱生姜 麝香红枣柴胡升麻耳鸣：因脏腑功能失调所致自觉耳屮或头颅鸣响而周围环境屮并无相应的声 源。实：外邪侵袭，苛芷散。痰湿困结，涤痰汤。肝气郁结，逍遥散。虚：脾胃 虚弱，益气聪明汤。肾元亏损，肾气丸。心神不宁，归脾汤。耳聋：因实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损，清窍失养所致的以听力减退为主要特征 的病症。实：1 风热侵袭：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散。2.肝火丄扰：清肝泻热，开郁通窍。方纱：龙胆泻肝汤。3.痰火郁结：化痰清

8、热，散结通窍。方药：清气化痰丸。4.气滞血瘀：活血化瘀，行气通窍。方药：通窍活血汤。虚：5.肾精亏损：补肾填精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸。6.气血亏虚：健脾益气，养血通窍。方药：归脾汤。耳鸣耳聋的诊断：要点：由于耳鸣，耳聋常为多种耳病的症状之一，因此必 须通过详细的病史询问及有关检查，找出其可能的原发疾病。病史：如耳外 伤史，爆震史，噪声接触史，耳毒性药物用药史，耳流脓史，其他全身疾病 史，治疗史等。临床症状：（耳鸣）可急性起病，亦可缓慢起病；既可为单 侧亦可为双侧；可呈持续性，也可呈间歇性，耳鸣的音调可呈高音调，如蝉 鸣声，汽笛声，口哨声等，亦可呈低音调，如机器声，降降声等；一般在夜 间或

9、安静吋加重，严重吋可影响睡眠及对牛活，工作，情绪产生干扰；多数 耳鸣患者伴有听力下降。（耳聋）轻者听音不清，重者完全失听。突发性耳 聋以单侧为多见，常伴有耳鸣及眩晕，少数亦有双侧同时发生者，缓慢发生 的渐进性耳聋多位双侧，部分耳聋可呈波动性听力下降。耳眩晕的临床症状：眩晕发作吋的典型症状是诊断本病的主要依据，即：眩 晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，立体变动或睁眼时眩晕加重，但深知清楚，多伴有恶心呕吐，出冷汗，耳鸣耳聋等 症状。脓耳：临床表现：急发者，以耳痛逐渐加重，听力下降，耳内流脓为主要症 状；全身可有发热，恶风寒，头痛等症状；小儿急性发作者，症状较重，可 见高热

10、并伴有呕吐，泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后，全身症状缓解。病久者， 主要表现为耳内反复流脓或持续性流脓，听力下降。耳眩晕：是指由风邪痰饮上犯耳窍、脏腑虚损、耳窍失养所致，以头晕Fl眩， 如坐舟车，天旋地转甚恶心呕吐为主要特征的疾病。1.风邪外袭：疏风散邪，清利头戸。方药：桑菊饮。2.痰浊屮阻：燥湿健脾，涤痰止眩。方药：半夏口术天麻汤。3.肝阳丄扰4.寒水上泛髓海不足平肝熄风，滋阴潜阳。方纱：天麻钩藤饮。 温壮肾阳，散寒利水。方药：真武汤。滋阴补肾，填精益髓。方药：杞菊地黄丸。6.上气不足补益气血，健脾安神。方药：归脾汤。1、病史：本病大多有反复发作史，部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。2、临床

11、症状：眩晕发作时的典型症状是诊断该病的主要依据。即：眩晕突 然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或 峥眼时可诱发或加重眩晕，但神志清楚，多伴有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣、 耳聋等症状。眩晕持续时间可长可短3、检查(1)自发性眼震：眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼球 震颤快相向病侧或健侧，发作过后眼震逐渐消失。必要吋可性体位诱发试验。(2)外耳道及鼓膜检查：多无异常发现(3)听力检查：部分患者可显示波 动性感音性听力减退，即眩晕发作期听力减退，间歇期听力好装，但听力检 查正常不能排除本病，必要时可考虑行甘油实验、耳蜗电图、耳声发射等检 查(4)前庭功能检查：初次发

12、作者，可显示病侧前庭功能亢进，或有向病 侧的优势偏向。多次发作者，则病侧前庭功能减退甚至消失，或有向健侧的 优势偏向。部分患者虽有多次发作，前庭功能可正常。耳胀耳闭与外耳道异物，及鼻咽肿物压迫咽鼓管引起的鼓室积液的鉴别。 耳胀耳闭：多有感冒史。胀闷堵塞以耳内胀闷堵塞感，耳鸣，听力下降，口 听增强为主要症状。病变有新久不同，耳胀者，患耳感，或有微痛不适，耳 鸣吋如机器声，风声，在打哈欠，喷嚏或損鼻吋稍有好转。耳闭者，耳聋逐 渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。检查早期讨见鼓膜轻度充血，内陷，若屮 耳有积液，则可在鼓膜上见到液平而或见鼓膜外凸。若反复发作，可见鼓膜 增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩，疤痕

13、粘连。听力检查呈传导性耳聋, 反复发作者可呈混合性耳聋。鼓室导抗图呈B型或C型。外耳道异物：多有异物入耳史。可通过外耳道检查，有异物存在，既可作出 明确诊断。其临床症状根据外耳道异物形态，性质，人小和所在部位的不同， 血有不同的症状。小而无刺激性异物，可留存日久血不引起任何症状，异物 较大阻塞耳窍，可致听力下降，耳鸣，眩晕，耳痛，反射性咳嗽等。植物性 异物遇水膨胀，可压迫外耳道，致使外耳道皮肤红肿，糜烂，疼痛；昆虫类 异物进入耳道后，在耳道内爬行，骚动，使患者躁扰不安，引起难以忍受之 痛痒，或刺激鼓膜产生擂鼓样响鸣，甚至导致鼓膜穿孔，岀血，若异物嵌顿 外耳道峡部，则耳痛较甚。鼻疔：尉旨火毒上攻

14、所致以外鼻局限性红肿疼痛为主要特征的鼻病。发牛在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的疽肿。单个多见。可转为疔疮走黄重症。1.邪毒外侵，火毒丄攻：清热解毒，消肿止痛。方稣 无味消毒饮。2.火毒炽盛，内陷营血：泻热解毒，清营凉血。方药：黄连解毒汤合犀角 地黄汤。鼻窒：是指因脏腑失调、邪滞鼻窍所致的以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻 病1 肺经蕴热，壅塞鼻窍：清热散邪，宣肺通窍。方药：黃苓汤。2肺脾气虚，邪滞鼻窍：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚一温肺止流 丹，脾气虚-补中益气汤。3.邪毒久留，血瘀鼻窍：行气活血，化淤通窍：通窍活血汤。鼻槁：是指因阴津不能滋润鼻窍所致以鼻内干燥，粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大 为特征的慢性

15、鼻病。1.燥邪犯肺：清燥润肺，宣肺散邪。方药：清燥救肺汤。2肺肾阴虚：滋养肺肾，生津润燥。方药：百合固金汤。3.脾气虚弱：健脾益气，祛湿化浊。方药：补屮益气汤。鼻軌:魁旨由于脏腑虚损、卫表不同所致的，以突然和反复发作的鼻痒，打喷嚏,流清涕，鼻塞等为土要特征的鼻病。1 肺气虚寒,2.脾气虚弱,3 肾阳不足,4.肺经伏热,一卫表不固：温肺散寒, 清阳不升：益气健脾, 温煦失职:温补肾阳, 丄犯鼻窍：清宣肺气,益气固表。方药: 升阳通窍。方药: 固肾纳气。方药: 通利鼻窍。方药:温肺止流丹。 补屮益气汤。 肾气丸。辛萸清肺饮。鼻渊：是指外邪侵袭或脏腑失调所致以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻 病。鼻

16、渊的临床症状：木病以脓涕量多为主要症状，常同吋伴有鼻塞及嗅觉 减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛, 头痛的部位常局限于前额，鼻根部或颌而部，头顶部等，并有一定的规律性。1 肺经风热：疏风清热, 2胆腑郁热:清泻胆热, 3.脾胃湿热：清热利湿, 4肺气虚寒:温补肺脏, 5.脾气虚弱：健脾利湿,宣肺通窍。方多J：银翘散。 利湿通窍。方药：龙祖泻肝汤。 化浊通窍。方药：甘露消毒丹。 散寒通窍。方药：温帅止流丹。 益气通窍。方药：参苓口术散。鼻窒与鼻渊，鼻息肉等所致鼻塞向鉴别鼻窒：可有伤风鼻塞反复发作史。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可 呈持续性鼻塞，鼻涕不易損出，

17、久病可有嗅觉减退。鼻渊：可有伤风鼻塞史。本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅 觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同吋发生，部分病人可伴有明显的头 痛，头痛的部位常局限于前额，鼻根部或颌面部，头顶部等，并有一定的规 律性。鼻息肉：多有鼻軌或鼻渊病史。一侧或两侧鼻窍渐进性鼻塞，逐渐呈持续性， 嗅觉减退，多涕，头闷头痛。鼻渊与鼻窒的鉴别鼻渊：可有伤风鼻塞史。木病以脓涕量多为主要症状，常同吋伴有鼻塞及嗅 觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同吋发生，部分病人可伴有明显的头 痛，头痛的部位常局限于前额，鼻根部或颌面部，头顶部等，并有一定的规 律性。鼻窒：可有伤风鼻塞反复发作史。鼻塞呈问歇性或交替性

18、。病变较重者，可 呈持续性鼻塞，鼻涕不易扌鼻出，久病可有嗅觉减退。鼻爼：是因热伤血络或气不摄血所致的以鼻出血为主要特征的病症 肺经风热： 胃热炽盛: 肝火上逆： 心火亢盛： 肝肾阴虚： 脾不统血：1.2.3.4.5.6.疏风清热，凉血止血。 清胃泻火，凉血止血。 清肝泻火，凉血止血。 清心泻火，凉血止血。方药：桑菊饮。 方药：凉膈散。方药：方药：滋补肝肾,阳血止血。方药: 健脾益气，摄血止血。方药:龙胆泻肝汤。 泻心汤。知柏地黄汤。 归脾汤。鼻妞的外治法：对于正在鼻出血的病人，要遵照“急则治其标”的原则，立 即“止血”。1冷敷法：取坐位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部，以达 凉血止

19、血的冃的。2压迫法：用手指紧捏双侧鼻翼10-15分钟，或用手指掐压患者人前发际正 中线12寸处，以达止血H的。3导引法：令病人双足浸于温水屮，或以大蒜捣烂，或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴，有引火下行的作用，以协助止血。4滴鼻法：香墨（药墨）浓研，滴入鼻中。或用血管收缩剂滴鼻。5吹鼻法：选用云南白药，蒲黄，血余炭，马勃粉，田七粉等具有收涩止血 作用的药粉吹入鼻腔，粘附于出血处，而达到止血戸的。亦可将丄述药物放 在棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔。6烧灼法：适用于反复少量出血能找到固定出血点者。用30%-50%硝酸银或 30%三氯醋酸烧灼出血点，应避免烧灼过深，烧灼后局部涂以软膏。此外还 可以

20、用电灼法或YAG激光烧灼出血点。7鼻腔填塞法：用上述方法未能止血者，可用此法，以持续加压达到止血FI的。另外，还可在局麻下行冷冻止血法或微波凝固治疗，对上述方法治疗无效者, 可行术结扎颈外动脉，丄颌动脉等。乳蛾因邪毒积聚喉核或脏腑虚损、喉核失养所致的以咽痛或咽部不适感，喉 核红肿，表面有黄白脓点为主要特征咽部疾病。利咽消肿。方药：疏风清热汤。 利咽消肿。方药:清咽利膈汤。 清利咽喉。方药：百合固金汤。 祛湿利咽。方药：六君子汤。1 风热外袭，肺经有热：疏风散热,2.邪热传里，肺胃热盛：泻热解毒, 3肺肾阴虚，虚火丄炎：滋养肺肾, 4脾胃虚弱，喉核失养：健脾和胃,5.痰瘀互结，凝聚喉核：活血化瘀

21、，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤。乳蛾的诊断：病史一常有受凉，疲劳，外感病史或咽痛反复发作史。临床症 状一急骤发作者，咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒，高热， 头痛，纳差，乏力，周身不适等。小儿可有咼热，抽扌畜，呕吐，昏睡等症。 迁延口久者，咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛，发热反复发作。检查：起病 急骤者，喉核红肿，连及舌腭弓，咽腭弓，喉核上可有黄白色脓点，重者喉 核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去，颌下有核。迁延日久可见 喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉 核，有白色腐物自喉核隐窝溢出。喉关痈：发生于喉关，扁桃体间隙。多有乳蛾发作史。乳蛾

22、发病数口后发热 持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢， 语言含糊，似口屮含物，汤水易从鼻屮呛出，甚则张口困难。检查见急重病 容，张口吋表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿,悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方，如患处 红肿高突，触之有波动感，示已成脓，此时穿刺可抽出脓液。会厌痈：发生于会厌。可有外感，异物，创伤或邻近器官急性炎症史。起病 急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。检查见 急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会 厌充血肿胀，或肿如球状，则见有局部隆起，其上有黄白色脓

23、点，喉部X线 侧位片显示会厌肿大。里喉痈：多牛于喉底，咽后间隙。可有感冒或咽部异物及外伤后感染史。发 病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，吸奶吋啼哭或呛逆，严 重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。检查呈急性病容，咽后壁一侧隆起, 粘膜红肿，脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下核肿大， 压痛明显，颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平 面。颌下痈：生于颌下，咽旁间隙。可有乳蛾，喉关痈，里喉痈或咽旁组织损伤 史。咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口困难，全身可伴高热， 畏寒，食欲不振，头痛，乏力等。检查见急重病容，颈部僵直，患侧颈部, 颌下肿胀，明显

24、压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽 侧壁向咽屮线突起，但喉核不红肿，颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。喉痹：指因外邪壅遏帅胃或脏腑、咽喉失养所致的以咽痛或咽部不适感，咽 部红肿，或喉底颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。1.外邪侵袭，上犯咽喉：疏风散邪，宣肺利咽。方药：（风热）疏风清热汤。 （风寒）六味汤2肺胃热盛，上攻咽喉：清热解毒，消肿利咽。方药：清咽利膈汤。3.肺胃阴虚，虚火上炎：滋养阴液，降火利咽。方药:（肺阴虚）养阴清肺 汤（肾阴虚）六味地黄丸。4.脾胃虚弱，咽喉失养：益气健脾，升清利咽。方药：补屮益气汤。5.脾肾阳虚，咽失温煦：补益脾肾，温阳利咽。方药：附子理中丸。6

25、.痰凝血瘀，结聚咽喉：祛痰化瘀，散结利咽。方药：贝母瓜篓散。 喉痈：是指因内外热毒搏结咽喉所致的咽喉及其邻近部位的痈肿。1.外邪侵袭，热毒博结：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮。2.热毒困结，化腐成脓：泻热解毒，消肿排脓。方纱：仙方活命饮。3.气阴耗损，余邪未清：益气养阴，清解余毒。方药：沙参麦冬汤。喉瘠：指因外邪侵袭或脏腑虚损、喉失濡养所致的以声音嘶哑为主要特征的 喉部疾病。喑病因病机：有虚实之分。实者多由风寒，风热，痰热犯肺，肺 气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，即所谓“金实不鸣”，“窍闭而喑”。 虚者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。方药：三坳汤。 方药

26、：疏风清热汤。方药：泻白散。 方药：百合固金汤。 方药：补屮益气汤。方药：会厌逐瘀汤1 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺开音。2.风热犯肺：疏风清热，利喉开音。3.痰热壅肺：清热泻肺，利喉开音。 4肺肾阴虚：滋阴降火，润喉开音。5.帅脾气虚：补益帅脾，益气开音。6.血瘀痰凝：行气活血，化痰开音。喉风：因风痰或火毒丄攻咽喉所致的以吸气性呼吸困难为主的咽喉危急重 症。主要症状：吸气性呼吸困难，常伴有吸气期喉鸣、声音嘶哑、痰涎壅 盛、语言难出、咽喉疼痛、汤水难下等。喉源性呼吸困难的分度：一帔：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣 和鼻翼煽动，吸气吋出现三（四）凹征二度：安静吋亦出现上述呼吸困难表 现，活动

27、时加重，但不影响睡眠和进食，无明显紫绡。三度：呼吸困难明显， 喉鸣较响，并因缺氧而出现紫绡、烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征 显著。四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青而黑，额汗如珠，身汗如 雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。梅核气：指痰气互结于咽喉所致的以咽部界物感，如梅核梗阻，咯之不出, 咽Z不下为主要特征的疾病。1.肝郁气滞：疏肝理气，散结解郁。方多J:逍遥散。2.痰气互结：行气导滞，散结除痰。方药：半夏厚朴汤。本病多与七情郁结、气机不利有关。1 肝郁气滞 情志所伤或平素情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，气机阻滞， 肝气循经上逆，阻结于咽喉而发病。2痰气互结 思虑伤脾，或肝

28、郁日久， 横逆犯脾，以致脾失健运，聚湿生痰，痰气互结阻于咽喉而发病。骨鳗：是指各种骨类或其他不同的界物卩更于咽，喉或食道等部位而言。本病 的治疗以及时取出异物为基本原则，根据梗阻的部位，采取不同的外治法， 如黏膜损伤，外感邪毒，则配合内治。1咽部杲物 可用银子取出。部位较 低者，可在间接喉镜下或内镜下用咽异物钳取出。2食道异物在食道镜检 查时或电子胃镜检查时取出界物3喉杲物在直接喉镜下取出杲物。4较小 尖锐界物 若较小的尖锐界物存留部位隐藏，检查吋未发现，但咽喉疼痛、 吞咽更甚者，可用软化、松脱骨鳗法。具体方法：威灵仙30g,水两碗煎成 半碗，加醋半碗徐徐咽下，口服2剂。旋耳疮是指因风热湿邪犯

29、耳或血虚生风化燥所致的外耳道或旋绕耳周血发 的湿疮，以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皴裂为主要特征。 耳痿：因先天禀赋不足、耳部皮肤廣理失养而发生于耳前或耳后等处的痿管。 耳凉：指因邪热搏结耳窍而发生于外耳道的疗肿，以耳痛、外耳道局限性红 肿为特征。耳疮：指因湿热邪毒搏结耳窍所致的以外耳道弥漫性疼痛为主要特征的疾病。 脓耳：是指因脏腑失调、湿浊邪毒停聚耳窍所致的以鼓膜穿孔、内耳流脓、 听力下降为主要特征的耳病。耳胀：因外邪，湿浊上蒙清窍所致以耳内胀闷堵塞感为主要特征的疾病 耳眩晕：是指由风邪痰饮丄犯耳窍、脏腑虚损、耳窍失养所致，以头晕FI眩， 如坐舟车，天旋地转甚恶心呕吐为主要特征的疾病

30、。耳聋：因实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损，清窍失养所致的以听力减退为主要特征 的病症。耳鸣：因脏腑功能失调所致自觉耳屮或头颅鸣响而周围环境屮并无相应的声 源。鼻疔：是指火毒丄攻所致以外鼻局限性红肿疼痛为主要特征的鼻病。发生在 鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的疽肿。单个多见。可转为疔疮走黃重症。鼻窒：是指因脏腑失调、邪滞鼻窍所致的以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻 病鼻槁：是指因阴津不能滋润鼻窍所致以鼻内干燥，粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大 为特征的慢性鼻病。鼻軌：是指由于脏腑虚损、卫表不同所致的，以突然和反复发作的鼻痒，打 喷嚏，流清涕，鼻塞等为主要特征的鼻病。鼻渊：是指外邪侵袭或脏腑失调所致以鼻流浊涕，量多不止为主要特

31、征的鼻 病。鼻是因热伤血络或气不摄血所致的以鼻出血为主要特征的病症喉痹：指因外邪壅遏肺胃或脏腑、咽喉失养所致的以咽痛或咽部不适感咽 部红肿，或喉底颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。乳蛾因邪毒积聚喉核或脏腑虚损、喉核失养所致的以咽痛或咽部不适感，喉 核红肿，表而有黄白脓点为主要特征咽部疾病。喉痈：是指因内外热毒搏结咽喉所致的咽喉及其邻近部位的痈肿。喉瘠：指因外邪侵袭或脏腑虚损、喉失濡养所致的以声音嘶哑为主要特征的 喉部疾病。喉风：因风痰或火毒上攻咽喉所致的以吸气性呼吸困难为主的咽喉危急重症 梅核气：指痰气互结于咽喉所致的以咽部异物感，如梅核梗阻，咯Z不出， 咽之不下为主要特征的疾病。苍耳子散：苍耳

32、子，白芷，薄荷，辛夷花。 通气散：柴胡，香附，川茸。六味汤（荆防、僵蚕、桔梗薄荷甘草）中医诊断：耳鸣、耳聋 西医诊断：感音神经性耳聋 证型：肝火上扰 证候分析：肝胆互为表里，足少阳祖经入耳中，肝火循经上扰耳窍，则耳聋 耳鸣；情志抑郁或恼怒则肝气郁结，气郁化火，故使耳鸣耳聋加重；肝火上 炎，则面红ri赤、头痛或眩晕；肝火内炽，灼伤津液，则口干口苦、便秘浸 黄；肝火内扰心神，则夜寐不宁；肝经布胁肋，肝气郁结，则胸胁胀痛；舌 红苔黄、脉数主热证，脉弦主肝病。 治法：清肝泄热，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黃苓、梔子、车前子、泽泻、木通、柴胡、 生地、当归、甘草、丹皮、石菖蒲。方屮以龙祖草、梔子、黄苓苦寒直折, 清泻肝阳；柴