肝积肝癌中医诊疗方案.docx

1、肝积肝癌中医诊疗方案肝积（肝癌）中医诊疗方案、诊断（一）疾病诊断1,诊断：参考2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝 癌临床诊断标准。（1 ）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。（2）临床诊断：AFP三400ug/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎 源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像 学检查有肝癌特征的占位性病变者。 AFP v 400ug/L,能排除妊娠、活动 性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝 癌特征性占位病变；或有两肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、r-gt 同工酶H、a-L-岩藻糖苷酶及 C

2、A19-9 ）等）阳性及一种影像学检查具有 肝癌特征性占位性病变者。有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转 移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性 肝癌者。Child-push肝功能改良分级法异常程度计临床与生化检测指标分1231，肝性脑病（分级）无12342，腹水无轻中度以上3，胆红素V 34.234.2 51.3 51.34，白蛋白三3528 34v 285，凝血酶原时间延长（PT）（秒）1446 6特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆 V 68.4 68.4170 170红素）1.A级为56分；B级为79分；C级为1015分.2.Child 分级出处： Child

3、.C.g（1964）,The liver and Portal Hyperte ntio n,p50.Philadephia:Sa un ders3.6494.肝性脑病分期（可参考教科书）：Trey C,et.New EnglndJ,Medci ne.1966;274（3）:473 4812.临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期 标准。原发性肝癌的临床分期淋巴结 肝功能分级对应远肿大 分期处肿瘤癌栓 （肝 Child-push 1977 TNM转门、腹移腔）I 单个最大直径 无 无 无 A II / IIa 三 3cm单个或两个最大直径之和三5cm，在半肝单个或两个

4、最大直径之和三10cm ,在半肝；或三5cm ,在左右半肝单个或两个最大直径之和 10cm ,在半肝；或 5cm ,在左右两半肝；或多个任何任何门脉分支、肝静脉或胆管门脉主干、下腔或有皿 B/IV A皿B/V A/静脉m 任何 任何 任何 任 c m ia-ivbb 何注：三种分期方法并非能完全对应（二）证候诊断1.肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、 下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。2. 肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦,胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，

5、小便短少黄 赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。3. 肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错, 舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。4. 脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或 滑或濡。5. 肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干,纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、 舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1. 肝郁脾虚

6、证治法：健脾益气，疏肝软坚 推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当 归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。2.肝胆湿热证治法：清热利湿，凉血解毒 推荐方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、 白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。3.肝热血瘀证治法：清肝凉血，解毒祛瘀推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、 木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。4.脾虚湿困证治法：健脾益气，利湿解毒方药：四君子汤合五皮饮加减。 黄芪、党参、白术、茯苓皮、 香附、 枳壳、 陈皮、大

7、腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘 草等。5.肝肾阴虚证治法：清热养阴，软坚散结 方药：一贯煎加味。 生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、 赤芍、鳖甲（先煎）、女贞子、旱莲草、丹皮等。在辨证论治的基础上，可以加用24味具有明确抗癌作用的中草药，如 半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵 草、肿节风、冬凌草等。（二） 辩证选择口服中成药根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、安康欣 胶囊、小金丸、化 症回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百 令胶囊等。（三） 辩证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用康莱特注

8、射液、复方苦参注射液、斑螯酸钠注射液、 榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注 射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。（四） 外治法根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、 中药泡洗、中药熏洗等。（五） 针灸治疗根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼 针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针灸治疗的取穴 以肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等；穴位敷贴以 章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配外关、足三里、阳陵泉；腹 水配气海、三阴交、阴陵泉等。（六） 其他疗法根据病情酌情选用中医诊疗设备

9、，如射频消融治疗、中药介入治疗、深 部热疗、免疫系统治疗等。（七）内科基础治疗主要包括疼痛黄疸出血感染及发热等并发症的预防和治疗。 具体参考临 床诊疗指南 - 肿瘤分册（中华医学会编着，人民卫生出版社） 。（八）护理包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症 的预防与护理等。三、疗效评价（一）评价标准1中医证候观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况，如胁痛、腹胀、疲乏无力、 纳呆等中医证候。评定指标：中医症状根据临床观察分为 4 级：（0 ）无症状、（1 ）轻度、 （2 ）中度、（3）重度，治疗情况根据症状出现的情况记录。 （详见附件 3 ） 显效：症状消失，或症状积分减少

10、 三2/3 ;有效：症状减轻，积分减少 三1/3 ,三2/3 ;无效：症状无减轻或减轻v 1/3。2生存质量观察中医药治疗对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。评定指标：卡氏评分。评价方法：治疗前后评分情况比较。显效：治疗后比治疗前提高 20 分以上；有效：治疗后比治疗前提高 10 分以上；稳定：治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化；无效：治疗后比治疗前下降。3.客观疗效观察中医药治疗对患者瘤体的变化情况。评定标准：CR完全缓解：全部病灶消失，无新病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志 物降至正常，并至少维持 4周。PR部分缓解：肿瘤最长径和缩小 三30%以上，并至少维持4周。PD病变进展

11、：最大径增大三20%，或出现新病灶。SD病变稳定：肿瘤最长径之和缩小未 PR,或增大未达PD。（三）评价方法中医证候参照中药新药临床研究指导原则 的肝癌中医证候标准进行评 价（详见附件）2 .生存质量主要采用KPS评分评价3.客观疗效瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价。4 .化验指标血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物等的检测方法参照化验室的相关 要求执行附件原发性肝癌症状分级量化表症状轻中重胁痛胁肋不不适偶 有疼痛，生化及 睡眠不干扰疼痛明显，发作 较频，不能忍 受，要求服用止 痛药疼痛剧烈，难以 忍受，生活及睡 眠受干扰，须服 止痛药，生活、 睡眠严重受干 扰胸闷善太息胸闷不适

12、偶有太息胸闷较明显，时见太息胸闷明显，时时太息痞块肋下未触及痞 块，但特殊检杳 见占位性病变肋下触及痞块， 在3cm以内， 质较硬，表面可 不平肋下触及痞块，在3cm以上， 质坚硬，表面可触及结节纳呆饮食无味食欲差无食欲食少食量稍减食量减少1/3食量减少2/3及2/3以上脘闷胃脘不适胃脘闷胀不舒胃脘闷胀明显情绪抑郁情绪低落，言语减少犹豫寡言，表情淡漠悲观失望，沉默不语暧气偶有暧气，暧声较轻暧气较频，暧声较响暧气频作，暧声响亮恶心呕吐偶有恶心，欲吐常有恶心，呕吐每日24次恶心不息，呕吐频作，每日4次以上大便溏泄大便稀软不成形，日行23次烂便，溏便，日 行45次或稀 便日行12次稀水样便，日行3次

13、以上神疲乏力精神不振，不耐 劳力，但可坚持 日常轻体力活 动精神疲乏，勉强坚持日常轻体力活动精神极度疲乏， 四肢无力，不能 坚持日常活动腹胀腹部轻度胀满，食后腹胀，半小时缓解腹部胀满，食后腹胀明显，半小 时到1小时内缓解腹部明显发胀， 食后尤甚，2小 时内不能缓解面色晦暗面色萎暗，不润泽面色黯黑，无光面色黧黑，干枯形体消瘦轻度消瘦，体重较前下降2kg消瘦，体重较前下降24kg明显消瘦，体重 较前下降4kg 以上大便干结大便干结，每日一行大便秘结，排便困难，每2日一行大便秘结，排便 艰难，3日及3 日以上一行口粘不欲饮口淡不爽，不思饮。口中发粘，口中粘腻，唾液粘稠不思饮，饮不欲饮，饮后恶心唾液偏

14、稠后无不适心烦偶有心烦时有心中懊憹常常心中烦如焚易怒偶有怒气易怒常常发怒黄疸轻微目黄目、身、溲发黄目、身、溲深黄，疲之瘙痒口苦晨起口微苦口中发苦，食而无味口中甚苦，食不知味口干咽燥口、咽微干，饮 水可缓解口干少津，咽干，饮水后能缓解口干、咽燥、欲饮水，饮水后也难缓解溲赤小便发黄小便黄而少小便黄赤不利发热午后间断低热(37.2 37.9 C)持续低热发热不退(38 C及38 C以上)烦渴轻度口渴，日饮水量达2000ml口渴明显，日饮 水 量 达2000ml 2500ml烦渴，频繁饮水，日饮水量大于 2500 ml五心烦热晚间手足心微热，偶有心烦手足心热，不欲衣被，时有心烦手足心灼热，不欲衣被，握冷物则舒，终日心烦不宁头晕头晕眼花，时发时止头晕，如坐舟车，行走不稳眩晕易