社区卫生服务中心等级评审.docx

1、社区卫生服务中心等级评审一级指标二级指标三级指标分值得分一、机构管理（220分）1.1 机构环境（20分）1.机构布局102.服务环境101.2 人力资源管理（30分）1.人员配置102.人员绩效考核103.人员培训101.3 财务资产管理（40分）1.会计核算102.预算管理103.资产管理104.收支管理101.4 药品管理（30分）1一般药品管理102特殊药品管理103.基本药物配备101.5 文化建设（20分）1.工作制度102.医德医风101.6 信息管理（20分）1.信息公开102.信息化建设101.7 服务模式（60分）1.社区参与152.协同服务153.主动服务154. 责任制

2、服务15二、公共卫生服务（300分）2.1 居民建档案管理（40分）1.健康档案建档率202.健康档案合格率202.2 健康教育（30分）1.健康教育计划和总结102.健康教育活动202.3 预防接种（30分）1.建证率152.疫苗接种率152.4 传染病报告（20分）1.传染病疫情报告102.重点传染病管理102.5 卫生应急管理（15分）突发公共卫生事件应急准备与处理152.6 0-6岁儿童健康管理（30分）1.新生儿访视率152.儿童健康管理率15二、公共卫生服务（300分）2.7 孕产妇健康管理（15分）1.早孕建册率52.产前健康管理率53.产后访视率52.8 老年人健康管理（30分

3、）1.老年居民健康管理率202.健康体检表完整率102.9 高血压患者健康管理（30分）1.高血压患者健康管理率102.高血压患者规范管理率103.管理人群血压控制率102.10 2型糖尿病患者健康管理（30分）1.糖尿病患者健康管理率102.糖尿病患者规范健康管理率103.管理人群血糖控制率102.11 重性精神疾病患者管理（20分）1.重性精神疾病患者管理率102.重性精神疾病患者规范管理率102.12 计划生育技术指导服务（10分）1.计划生育技术指导与咨询10三、基本医疗服务（220分）3.1 医疗工作效率（50分）1.机构工作人员年均门急诊人次数503.2医疗质量（70分）1.医疗文

4、书合格率152.护理质量153.检验质量204.院内感染管理203.3 医疗安全（20分）医疗安全管理203.4 合理用药（40分）1.抗生素处方比例202静脉点滴处方比例203.5 医疗费用（40分）门诊次均诊疗费用40四、康复服务（120分）3.6 康复服务（120分）1.场所、人员及相关设备、设施402.康复服务40 3.残疾人管理40五、中医药服务（60分）4.1 中医公共卫生服务（30分）1.中医药健康教育152.重点人群中医药健康管理154.2 中医医疗服务（30分）1.中医药适宜技术服务202.中医连续性管理服务53.中医药康复服务5六、满意度（80分）5.1 服务对象综合满意度

5、 （50分）505.2 卫生技术人员综合满意度（30分）30附件4内蒙古自治区社区卫生服务中心评审标准（试行）一级指标二级指标三级指标分值指标内容评审标准数据获得办法一、机构管理（220分）1.1 机构环境（20分）1.机构布局10（1）业务用房面积不小于1000平方米，相对独立。不符合要求不评为甲、乙类中心。现场观察（2）至少设日间观察床5张。不符合要求不评为甲、乙类中心。现场观察（3）诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私。全科诊室、中医诊室、处置室、治疗室、妇幼保健室等一处不符合要求扣1分，扣完为止。现场观察（4）符合无障碍设计要求，设置无障碍通道。一处不符合要求扣2分，扣完为止。现场观察

6、（5）医疗、保健分区合理。一处不符合要求扣3分，扣完为止。现场观察（6）科室设置规范、服务流程方便患者。科室至少设置：全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室。检验室、b超室、心电图室、药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间。一处不符合要求扣1分，扣完为止。设置皮肤性病科、肝病科等扣10分。现场观察（7）机构标识和标牌规范、清楚、醒目。一处不符合要求扣1分，扣完为止。现场观察2.服务环境10（1）服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，干净整洁、无异味。一处不符合要求扣2分，扣完为止。现场观察（2

7、）设立服务等候区，并配备适当座椅。一处不符合要求扣3分，扣完为止。现场观察（3）机构内全面禁烟，有醒目、规范的戒烟标识，无人员吸烟、无烟蒂等。发现机构内人员吸烟或烟蒂扣2分。现场观察1.2 人力资源管理（30分）1.人员配置10（1）执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师达到3名/万人口，公共卫生医师达到1名/万人口，注册护士达到3名/万人口。一项不符合要求扣2.5分，扣完为止。现场核查在本中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用制度、聘用合同、劳动用工合同等相关资料（2）卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件。一项不符合要求扣2.5分，扣

8、完为止。一、机构管理（220分）（3）中心至少具有1名副高级以上任职资格的执业医师，至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师，1名公共卫生执业医师，1名中级以上任职资格的注册护士。一项不符合要求扣2.5分，扣完为止。（4）实行全员公开招聘，签订聘用合同和劳动用工合同（外聘人员）和建立解聘辞聘等制度。一项不符合要求扣2.5分，扣完为止。2.人员绩效考核10（1）制定绩效考核制度和方案。一项不符合要求扣2分。现场查看绩效考核制度、方案及发放绩效工资相关的财务原始记录等（2）有绩效考核记录。没有记录扣6分。（3）根据考核结果发放绩效工资。随机抽取1个月的绩效考核记录，核查绩效考核结果与发放绩效工

9、资的一致性，不一致扣4分。3.人员培训10（1）根据中心发展需要制定中长期培训规划和年度培训计划。无年度培训计划或中长期培训规划各扣2.5分 。 现场查看培训计划和培训规划，岗位培训合格证书和继续教育学分情况等（2）卫生技术人员按照要求完成继续教育。继续教育达标率90%，得5分，每下降一个百分点扣0.2分，最多扣5分。（继续教育达标率=实际达标的卫生技术人员数/卫生技术人员总数100）。1.3 财务资产管理（40分）1.会计核算10（1）设置独立或相对独立的财务账号，独立核算。不符合要求不评为甲、乙类中心现场查看（2）按照会计法、基层医疗卫生机构会计制度和基层医疗卫生机构财务制度及国家有关规定

10、设置会计科目、建立账簿和进行会计核算。每违反一个检查要点扣2分，扣完为止。现场查看会计凭证、账簿、财务报表（3）财务报告编制准确、完善、及时。（1）发现弄虚作假，扣10分 。（2）每违反一个要点扣2分，扣完为止。2.预算管理10（1）按照预算法和财政部门预算管理的相关规定，科学、合理、真实、完整地编制预算。（1）无预算扣4分 。 （2）预算编制不符合要求扣2分。现场查看预算相关资料（2）严格执行预算。（3）预算未执行或违规超预算执行扣6分。3.资产管理10（1）配有与开展“六位一体”工作相适应的基本设备。现场检查四大类设备：基本医疗设备、预防保健设备、健康教育设备、残疾人康复器械。缺任一类设备

11、不评为甲、乙类中心。（2）建立固定资产登记册。一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。现场查看相关登记册和账册一、机构管理（220分）（3）建立耗材专用账册。一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。（4）按规定开展各项设备的强检检查工作。检查血压计、体重秤、b超、生化分析仪、心电图机和压力表等设备，发现一个应强检设备未强检扣3.5分，扣完为止。现场查阅仪器强检记录4.收支管理10（1）财政专项收入专款专用。未专款专用扣5分。现场查看财务报表、物价部门检查报告等相关材料（2）严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。未执行国家相关价格政策扣5分。1.4 药品管理（30分）1一般药品管理10（1）按时编

12、制药品分期采购计划，经有关领导研究和批准后进行采购，保证药品具有一定的库存量。不符合要求扣2.5分。（1）查看药品原始购销凭证、入库记录本及其他相关资料（2）现场观察（3）访谈相关人员（2）严格验收购进、调进或退库药品。不符合要求扣2.5分。（3）按相关规定严格保管药品，储备一定数量的急救药品，并及时更新。不符合要求扣2.5分。（4）执行查对制度，经核对后进行药品调配。不符合要求扣2.5分。2特殊药品管理10（1）购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准。一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。（2）特殊药品的采购和保管、使用应当由专人负责，其中麻醉药品应当专人负责，专柜加锁、专用

13、帐册、专用处方、专册登记。一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。（3）建立完善的特殊药品报废销毁制度。一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。3.基本药物配备10（1）按照地方规定，配备基本药物。配备基本药物品种占全部药物比例95%得5，每下降一个百分点扣0.2分，扣完为止。现场查阅药房、进账单、电脑系统记录（2）实行零差率销售。任一品种药品未实行零差率销售扣5分。一、机构管理（220分）1.5 文化建设（20分）1.工作制度10有以下制度：（1）人员职业道德规范与行为准则；（2）人员岗位责任制度；（3）人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度；（4）技术服务规范与工作制度；（5）服务差错及事故防范制度

14、；（6）服务质量管理制度；（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度；（8）医疗废物管理制度；（9）社区协作与民主监督制度；（10）当地卫生部门规定的其他有关制度。缺一项扣1分。现场查看工作制度2.医德医风10（1）医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊服饰。一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。（1）现场观察（2）查看相关文件和记录（2）建立医德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录。一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。（3）建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录。一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。1.6 信息管理（20分）1.信息公开10以各种形式公开

15、以下信息：（1）服务辖区范围和辖区居民基本情况。一项不符合要求扣2分，扣完为止。现场查看（2）业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间等。一项不符合要求扣2分，扣完为止。（3）卫生技术人员名录，服务团队及负责区域。一项不符合要求扣2分，扣完为止。（4）门诊服务内容、免费公共卫生服务项目。一项不符合要求扣2分，扣完为止。（5）诊疗项目、各种检查、药品等服务价格。一项不符合要求扣2分，扣完为止。（6）残疾人、老年人等特殊人群优先服务措施。一项不符合要求扣2分，扣完为止。2.信息化建设10医务人员能熟练使用信息系统开展服务，管理人员能熟练使用信息系统开

16、展管理工作。不符合要求扣2分。现场查看一、机构管理（220分）建立并运用社区卫生服务与管理综合信息系统（该综合信息系统应当采用卫生部 公布的相应数据集标准和基本架构编制），并能实现以下功能：（1）提供居民健康档案服务与管理；（2）提供基本公共卫生服务项目管理；（3）提供基本医 疗服务管理；（4）提供社区卫生统计信息服务和管理。一项不符合要求扣2分。现场查看1.7 服务模式（60分）1.社区参与15（1）与街道办事处、社区居委会、驻区单位等有关方面建立沟通协调机制；（2）社区居民参与社区卫生服务机构组织的健康促进活动。一项不符合要求扣7.5分。查看相关资料2.协同服务15（1）医院与社区卫生服务

17、机构分工协作、建立双向转诊机制；（2）预防保健机构与社区卫生服务机构分工合理、业务指导到位；（3）中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理，对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导，及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息 。一项不符合要求扣5分。访谈相关人员3.主动服务15（1）根据居民健康需要提供上门服务；（2）提供连续的跟踪随访，及时主动进行分类干预；（3）开展疾病筛检，早期发现病人。一项不符合要求扣5分。4.责任制服务15（1）组建全科团队，明确责任区域，全面覆盖中心所辖社区；（2）全科团队的服务辖区责任落实，服务到位。一项不符合要求扣7.5分。二、公共卫生服务（300分）2.1 居

18、民建档案管理（40分）1.健康档案建档率20电子健康档案建档率60%。建档率60%，得20分。建档率60%，得分=（健康档案建档率/60%)20分。（电子健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民总人数100）。现场查看健康档案记录2.健康档案合格率20健康档案合格率100%=填写合格的档案份数/抽查健康档案总份数100。得分=健康档案合格率20分（合格率=填写合格的档案份数/抽查健康档案总份数100）。随机抽查10份健康档案，核查档案的完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性二、公共卫生服务（300分）2.2 健康教育（30分）1.健康教育计划和总结10制定健康教育计划，有完整记录和总结评

19、价。不符合要求扣10分。现场查看健康教育相关资料2.健康教育活动20（1）每年发放不少于12种健康教育印刷材料；（2）每年播放不少于6种的健康教育音像材料；（3）每年组织不少于9次面向公众的健康教育咨询活动； （4）是否设置了不少于2个，每个面积不少于2平方米健康宣传栏、宣传栏内容是否每2月更换1次；（5）每年举办不少于12次健康教育讲座。一项不符合要求扣4分。2.3 预防接种（30分）1.建证率15建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数（0-6岁儿童）100。建证率达到98%，得15分，每下降1个百分点扣2分，扣完为止。现场查看预防接种相关资料2.疫苗接种率15

20、某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数100(乙肝疫苗.卡介苗.麻疹疫苗.脊髓灰质炎疫苗.百白破疫苗)。接种率达到98%，得15分，每下降1个百分点扣2分，扣完为止。2.4 传染病报告（20分）1.传染病疫情报告10(1)报告率=报告卡片数/登记传染病病人数100；（2）及时率=报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数100；（3）准确率=报告准确的传染病病人数/登记传染病病人数100。传染病疫情报告率100、及时率、准确率达到95以上，一项不符合要求扣3分，扣完为止。现场查看传染病上报、重点传染病管理相关资料2.重点传染病管理10（1）协助专业公共卫生机构

21、开展结核病督导化疗、艾滋病病人管理等；（2）开展传染病病人社区管理。一项不符合要求扣5分。2.5 卫生应急管理(15分)突发公共卫生事件应急准备与处理15（1）制定突发公共卫生事件应急预案；（2）组建突发公共卫生事件应急队伍；（3）开展突发公共卫生事件模拟应急演练；（4）协助有关专业部门进行突发公共卫生事件应急处置；（5）开展突发公共卫生事件应急培训；（6）突发公共卫生事件信息报告工作。一项不符合要求扣2.5分。现场查看突出公共卫生事件应急准备与处理的相关资料2.6 0-6岁儿童健康管理（30分）1.新生儿访视率15年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿访视率85(新生儿访视率=年度辖区内接受1

22、次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100)。新生儿访视率85，得15分 ；新生儿访视率85，得分=(新生儿访视率/85%)15分。现场查看儿童健康管理相关记录二、公共卫生服务（300分）2.儿童健康管理率15儿童健康管理率96(儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100)。（1）儿童健康管理率每下降1个百分点扣1分，扣完为止。（2）1例访视记录不合格扣1.5分，扣完为止。（1）现场查看儿童健康管理相关记录（2）随机抽查10份访视记录，核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性儿童系统管理率90（儿童系统管理率=年度辖区中

23、按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100）。儿童系统管理率每下降1个百分点扣1分，扣完为止。2.7 孕产妇健康管理（15分）1.早孕建册率5早孕建册率70%（早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100）。早孕建册率70%，得5分；早孕建册率70%，得分=（早孕建册率/70%）5分。（1）现场查看孕产妇健康管理相关记录（2）随机抽查10份访视记录，核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性2.产前健康管理率5产前健康管理率85%（产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数10

24、0）。产前健康管理率85%，得5分；产前健康管理率85%，得分=(产前健康管理率/85%)5分（2）1例访视记录不合格扣1分，扣完为止。3.产后访视率5产后访视率85%（产后访视率=辖区内产后28天内接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100）。（1）产后访视率85%，得5分；产后访视率85%，得分=（产后访视率/85）5分（2）1例访视记录不合格扣1分，扣完为止。2.8 老年人健康管理（30分）1.老年居民健康管理率20老年居民健康管理率80%（老年居民健康管理率=接受健康管理的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民总人数100）。老年老年居民健康管理率=居

25、民健康管理率80%，得20分老年居民健康管理率80%，得分=（老年居民健康管理率/80）20分。（1）现场查看老年人健康管理资料（2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性2.健康体检表完整率10健康体检表完整率90%（健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数100）。健康体检表完整率90%，得10分；健康体检表完整率90%，得分=（健康体检表完整率/90）10分。2.9 高血压患者健康管理（30分）1.高血压患者健康管理率10健康管理率30%(健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100，辖区高血压患病总人数估算：辖

26、区常住成年人口总数成年人高血压患病率。患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本盟市或全国平均18.8%的高血压患病率指标）。健康管理率30%，得10分；健康管理率30%，得分=（健康管理率/30）10分。（1）现场查看高血压患者健康管理资料（2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性二、公共卫生服务（300分）2.高血压患者规范管理率10规范管理率80%（规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100）。（1）规范管理率80%，得10分；规范管理率80%，得分=（规范管理率/80）“高血压患者健康管理率”指标得分。（2

27、）1例档案抽查不合格扣1分，扣完为止。3.管理人群血压控制率10血压控制率50%（血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100）。血压控制率50%，得10分；血压控制率50%，得分=（血压控制率/50）10分。2.10 2型糖尿病患者健康管理（30分）1.糖尿病患者健康管理率10健康管理率30%（健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100）辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本盟市或全国平均9.7%的高血压患病率指标）。健康管理率30%，得10分；健康管理率30%，得分=（

28、健康管理率/30）10分。（1）现场查看糖尿病患者健康管理资料 （2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性2.糖尿病患者规范健康管理率10规范管理率80%（规范管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100）。（1）规范管理率80%，得10分；规范管理率80%，得分=（规范管理率/80）“糖尿病患者健康管理率”指标得分（2）1例档案抽查不合格扣1分，扣完为止。3.管理人群血糖控制率10血糖控制率50%（最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100）。血糖控制率50%，得10分；血糖控制率50%，得分=（血糖控制率/50）10分。2.11 重性精神疾病患者管理（20分）1.重性