全自动清洗消毒器操作规程.docx

1、全自动清洗消毒器操作规程全自动清洗消毒器操作规程一、班前准备：1、检查清洗舱内是否有水，有则手动把水排干净。2、打开水源，检查水源压力是否达到0.10.8Mpa。3、打开气源，检查气源是否达到0.30.5 Mpa。4、闭和设备动力电源和控制电源，将电源开关拨向“”侧。5、打开电源开关后如显示清洗剂不多的提示，要向盛放清洗剂的塑料桶内添加清洗剂。6、打开柜门，手动旋转各喷射臂，如旋转不灵，进行机械调整。二、运行操作：1、程序运行前，物品从前门择不同的运行程序。2、物品摆放要得到物品彻底清洗，要注意物品不要阻碍喷水臂旋转。3、关闭密封门，根据所洗物品选择不同的运行程序。4、运行过程中，操作人员不得

2、远离设备，应密切观察设备的运行状况，如有异常，及时处理，防止意外事故的发生。5、运行过程中，不应有严重泄露现象。6、程序结束后，物品从后门拿出。三、班后工作：1、将电源开关拨向“ ”侧，切断设备控制电源，将下面断路器关掉，切断设备的动力电源。2、关闭水源。3、关闭气源。4、每日工作完毕，清洗舱内外应保持清洁，应将清洗舱内污物清洗干净，每周一次小保养，每月一次大保养。四、注意事项：1、在手动操作时，要注意循环泵不得空转(清洗舱内无水时)。2、在自动（手动）情况下，只有系统检测到水位信号，水加热管才能工作（可通过文本显示器温度值看出）。3、在自动（手动）情况下进行干燥时，空气加热管只有在风机运转时

3、才能工作（可通过文本显示器温度看出）。特殊感染污染的诊疗器械、物品处理流程（朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体）1、朊毒体污染的处理流程（1）疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和用品，使用密封包装焚烧处理。（2）可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡1moL/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照清洗、消毒及灭菌及时操作规范要求进行处理，压力蒸汽灭菌应选134138，18分钟，或132,30分钟，或121,60分钟。2、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品，使用1000mg/L2000 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒不少于30分钟，再按照清洗

4、、消毒及灭菌技术操作规范要求进行处理。3、注意事项：（1）处理朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的清洁剂、消毒剂每次更换。（2）每次处理结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和消毒。1、打开前门，将电源拨向“ ”侧，切断设备控制电源和动力电源或空气压缩机电源。2、关闭供水阀门及压缩空气阀门。3、排出蒸汽发生器中的剩余存水。4、每日工作完毕，灭菌器内外应保持清洁，应将内室污物清洗干净，每周一次小保养，每月一次大保养。四、注意事项：1、已灭菌的物品不得及未灭菌物品混放。2、合格的灭菌物品，应注明灭菌日期，合格标志。电热恒温鼓风干燥箱操作流程图检查

5、地线打开总电源开关调节干燥箱内隔板层高度，放入器械，物品放在隔板上接通电源开关将控温仪调温至所需温度90打开干燥箱门，取出器械关闭电源注意事项：1、不能将物件直接放在箱的底层，以免影响温度精确性。2、每天用含氯消毒液擦拭，保持干燥箱内清洁。3、干燥过程严禁取物避免烫伤。水枪、气枪操作流程图打开电源空气压缩机充气两分钟后充气完成先用水枪对准管头冲洗再用气枪干燥工作完毕关闭电源电热蒸馏水器操作流程图清洁蒸发锅排尽存水关闭放水阀开启水源阀，水达到水位线后关闭水源阀接通电源加热蒸发锅内水沸腾产生蒸汽后重新开大进水阀收集蒸馏水收集完毕先关闭电源开关，再关闭水源阀打开放水阀，排出蒸发锅内余水超声波清洁机操

6、作流程打开电源开关 按超声波电源开关键 自检3s 按进水键 注入水达到水位线 按1:200加入生物酶 把器械放机内的网筐中 按加热键 温度达到设定温度后按超声功率键 清洗10分钟后自动关闭超声键 从清洗机槽内取出器械 按排液键，再用温水喷洗 排完液后，用含氯消毒液擦拭 关闭电源注意事项：1、水必须加至水位线上。当第一次使用机更换清洗液时，必须先进行除气操作。2、不要将物品直接放在清洗槽底板上，承重会影响声能和损坏换能器。3、超声波清洗机工作时应加盖，防止高频超声引起的水雾、气溶胶或噪声污染环境和工作人员。4、不要使用矿物酸，以免腐蚀清洗槽，清洗剂应选用专用剂型。5、精细器材不适合在超声波清洗机

7、中清洗。6、污物应当做初步冲洗后再使用超声清洗机，因为过多的污染物会吸收部分声能，影响清洗效果。常用手术器械手工清洗工作流程及质量标准 操作步骤 操作要求及质量标准1、工作人员做好自身防护，防止飞溅2、洗净明显的血迹和污物3、带腔隙的钳类器械如髓核钳、椎板咬骨钳用流水冲洗的同时作夹闭及松开交替动作 1、超声机加盖，防止气溶胶和噪音污染2、器械应置于液面下2cm，控制好时间和温度3、部分组装配套器械如手摇钻、狮牙钳可拆卸进行 超声清洗4、不能超声清洗橡胶类物品，部分特殊材质器械不 能使用超声清洗 1、防止气溶胶和水滴飞溅2、器械的齿部、槽部及内外表面清洁无污迹和锈迹3、关节缝隙外需撑开反复刷洗

8、4、部分组装配套器械如手摇钻、狮牙钳可拆卸进行超洗 1、防治水滴飞溅 2、无清洁剂残留 螺丝拧紧，关节活动灵活 1、水煮沸后5min以上，器械必须浸过水面2、消毒液浓度监测：按照产品说明书进行配制，每天 监测浓度一次，并定期更换 3、浸泡时间20min，防止器械生锈 4、尽可能让消毒液接触到各个表面 漂洗要确认无清洁剂及消毒剂残留 1、尽量使用水溶性润滑油 2、必要时对器械关节部位、螺丝、轴部等部位进行上 油 3、可使用喷雾、擦拭2或浸泡等方法 4、注意防止器械再次污染 1、无水垢、无污物、无锈迹 2、关节灵活常用手术器械机械清洗流程及质量标准操作步骤 操作要求及质量标准 1、检查清洗架清洁度

9、，无杂物，清洗臂转动须平衡 2、按器械的数量备器械清洗篮筐 3、检查手套有无穿孔，分类台备快速消毒剂 4、备好除锈、浸泡等容器，接受不上机洗涤的器械物品 1、评估结构复杂的器械：可拆卸的器械如骨钻、狮牙钳，先拧开螺丝，放入带盖的清洗网筐，进行超声清洗；不可拆卸 的器械如钳类、锉类、带管腔的器械直接超声清洗 2、评估污染种类：锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑用草酸祛垢、 油迹用洗洁精初步清洗3、评估污染程度：血迹干涸用酶浸泡或人工刷洗，钳类关 节、缝隙处须撑开进行反复刷洗4、手工处理完毕后，在进行清洁消毒器内清洗1、放置要求：a)轴节和有齿器械充分打开或专用器械架撑开，血管钳齿部向上 b)精细、贵重器械

10、放入带盖小筐 c)扁平、单体器械排列放置一层，镊子人字形或纵队排列一 层，不能重叠放置1、器械摆放完成后，用手工转动清洗臂，观察能否正确定 位及转动是否平衡，再推入机内 2、检查清洁剂是否足量，选择剂量是否正确 3、清洗架进入清洗机后检查器械放置是否移位4、进机装载质量评价：器械装载位置不影响清洗臂自由旋 转，喷嘴无阻 1、按“开始”键前，再次检查选择程序是否正确 2、检查清洗剂管路是否通畅和清洁剂是否足量 3、洗涤程序质量评价：清洗臂旋转正常、水流正常 4、检查显示板温度、时间、程序参数是否正常5、消毒程序质量评价：湿热消毒须达到Ao=3000，对应温 度90，时间5min 1、卸载前洗手，

11、注意防止烫伤，器械直接放到包装台或 指定的工作台面，减少重复搬动 2、检查机内、腔底有无散落器械，特别要注意窥器螺丝 有无脱落等 3、清洗质量评价：目测器械无肉眼可见的污垢、锈迹， 器械无水珠，确认器械物品清洁干燥4、清洗质量不合格的器械，及时由传递窗退回去污区重新处理灭菌岗位岗位职责主要职责：熟练掌握灭菌操作技术和检测技术，保证各类物品的灭菌质量。具体内容：1）在组长/质量管理员的指导下完成灭菌过程质量管理，做好灭菌过程中各类检测结果的记录工作，发现问题，及时查找原因并上报组长。2）熟练掌握各类灭菌器的操作规程、灭菌原理、装卸及卸载要求、灭菌适用范围及注意事项，掌握灭菌质量监测，确保各类灭菌

12、物品的灭菌质量。3）负责各类灭菌器的日常维护和保养工作。熟悉停电、停水、停气等各项应急预案。4）能够判断和排除仪器常见故障，如不能及时排除故障应立即汇报处理，并做好维修登记。5）能够准确判断湿包，及时查找原因并进行处理，上报组长并提出改进措施。6）严格双人复核制度，接触无菌物品前洗手或手消毒，卸载前及组长共同核对灭菌监测记录。7）熟悉灭菌失败处理流程和生物监测不合格召回流程。无菌物品的发放（一）无菌物品发放准备 1）发放前工作人员应洗手，并清洁发放车。 2）无菌物品分科清点放置，并及下送人员核对。 （二）无菌物品发放及核对发放无菌物品时应再次确认无菌物品的有效期。对每包无菌物品要检查包外化学指

13、示胶带、包装完好性、失效期和标识项目等。1）信息化管理的无菌物品发放。发放人员通过CSSD信息管理系统，接受各科室无菌物品需要或科室回收物品名称、数量及规格并打印发放单，然后将无菌物品分科室进行装载，及下送人员复核后装入下送车。2）手工记录物品管理发放。发放人员根据每天科室回收物品或科室上报物品的名称、数量及规格请领单，进行核对发放。3）下送方法。下送员应将无菌物品放入专用清洁闭合容器内，如下送车、清洁袋等，下送至科室。下送过程中防止无菌物品被污染或损坏。4）下送频率。下送频率及时间应满足临床需要。无菌物品每天下送12次，专科器械、手术器械等高值器械应在当天下送。应根据科室对无菌物品的需要确认

14、下送时间。5）发放时的记录可以追溯。发放至科室的无菌物品的记录应妥善保管。发放记录包括：发放日期及时间、物品的名称、发放科室、数量、炉次炉号、灭菌日期失效日期等。植入性手术器械还需记录生物监测结果。一次性无菌物品记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等，其记录具有可追溯性。集中回收工作流程及质量标准操作步骤 操作要求及质量标准1、穿着回收规定的工作服，戴工作帽、口罩 2、准备回收过程中所需物品：回收车、回收箱、薄膜手套橡胶手套、快速手消毒剂、笔、回收单 1、使用后一般容器、过期物品统一放置在容器内 2、器械、器具沾有明显血块、污迹，用流动水立即冲洗3、冲洗处理后

15、的物品放置在污物密闭容器内 4、确诊的感染性疾病物品，用双层黄色胶袋密封，胶袋外标明科室、疾病名称、器械、器具数量等 1、无需在科室清点数量时，戴薄膜手套，将回收箱搬上回收车 2、器械需要清点数量时，操作者戴薄膜手套，清点数量时检查器械质量，清点完毕，脱手套，实施手消毒或洗手登记回收数量，不合格物品填写回收意见单 3、污染手严禁接触清洁面及公共设施 4、实施标准预防措施，防止职业暴露发生 5、按照回收指定路线回供应室去污区 1、用清洁手打开去污区门，推回收车进入去污区，戴薄膜手套，将回收箱搬上分类台 2、分类台物品较满情况下，可暂时存放在回收车内，依次进行卸载 3、卸载过程中轻拿轻放，避免发生

16、物品损坏及增加噪音 1、由专人负责对回收车进行清洗。清洗方法：用高压水枪或流动水冲洗，之后进行化学消毒剂浸泡消毒或者化学消毒剂擦拭 2、回收工作结束后，回收人员按照七部洗手法彻底洗手 配置清洗剂、消毒液工作流程操作步骤 操作要求及质量标准1、操作者：戴帽、戴手套、穿防护服 2、用物：容器、量杯、消毒剂、除锈剂、清洗剂溶液3、阅读产品说明书，按照其配置方法、浓度进行 1、含氯消毒剂配置方法： 浓度500mg/L用于非感染性物品，浸泡2030min 浓度1000mg/L用于感染性物品，浸泡2030min 2、除锈剂（15）配制方法： 溶液5000mL+1000mL除锈剂，浸泡时间按照产品说明书执行

17、 3、酶（1:200）配制方法： 溶液10000Ml+50mL酶液，浸泡5min或以上，水 温3040，具体配制按照产品说明书执行 1、及时清理洒溅物体表面的清洁剂或消毒剂 2、及时清洁盛装容器 3、用物：整理物品 质量标准：熟悉配制方法，操作熟练，剂量浓度及浸泡时间准确。使用过程中注意浓度衰减及时更换。包装的基本要求操作步骤 质量要求1、包装工作台清洁，工作人员穿专用工作服，戴圆帽 2、物品准备：包装材料、包装的辅助物品（包内外化学指示物、器械包装标识牌、放大镜、包装胶带纸） 1、器械的清洁度、器械功能完好的检查 2、包装材料质量检查：棉布必须经过清洗去污后使用、根据包装物品的大小选择不同规

18、格的包装袋，尖锐物品应用胶 带套套住，封口严密并预留2cm的位置；盅、槽包装器皿的穿透性及密闭性能 3、根据物品的大小选择不同规格的包装材料 4、检查包内化学指示物和化学指示胶带的有效期 1、对照器械清点进行组装 2、包内器械按使用先后顺序摆放 3、关节位及咬合部位打开 4、器械尖锐部分加保护套 5、穿刺针类、精细或细小器械要用纸袋或其他容器放置再包装6、化学指示卡不及金属器械直接接触 7、整齐排放，便于核对 1、器械清洁度、数目、规格、功能及结构等质量合格 2、包内物品、摆放方法正确，包内化学指示物放在孔巾上或用纱布包好放置在包内中心位置 3、包装材料及灭菌方式相符 另一个工作人员复核：按照

19、上一步骤的质量要求逐一复核，全部合格后，签名确认后方可进行最后包装 1、手术使用内包装和外包装，包装材料面积大小能覆盖被包装物品；纸塑封口纸长度合适，封口严密（一边留出1.52cm）2、包装规格，包装松紧度符合要求 3、包外有化学指示胶带 4、器械包的标识项目齐全、书写清楚：注明器械包名称、器械清单、失效期、包装者、核对者、灭菌者代码和灭菌炉号、炉次核对物品名称、灭菌日期、失效日期、责任者，合格后签名确认方可进行灭菌工作程序 1、清理工作环境及杂物，地面及物表进行湿拭清洁 2、工作台用清水抹拭，同时进行30min紫外线或臭氧消毒 3、未包装的物品根据管理要求分类储存 灭菌物品生物监测不合格的处

20、理流程 患者的个案资料包括：患者姓名、住院号、接触暴露日期、所使用何种不合格器械、感染风险及可能感染部位等。显微器械的手工清洗流程及质量标准操作步骤 操作要求及质量要求1、检查清洗剂有效期、浓度，按产品要求配置 2、配置小软毛刷对辅助工具，或备超声清洗器 3、采取标准预防措施，做好自我防护，检查手套无穿孔4、评估物品准备情况、预防措施情况 5、评估器械污染种类和污染程度：根据评估选择清洗剂1、冲洗要求：流动水冲洗表面的血迹和污染 2、擦洗要求：液面下进行擦洗，避免气溶胶产生和水花飞溅 3、质量评价：器械表面无血迹、无污迹、无锈迹 1、漂洗要求：彻底冲掉擦洗后表面的污垢、清洗剂 2、质量评价：器

21、械表面无污垢和清洗剂 1、操作要求：用流动水反复冲洗后，再用流动软水或纯化水最后漂洗 2、清洗质量评价：器械表面无自来水残留 1、操作要求：器械必须浸于水面下，水温达到要求后开始计时 2、消毒质量评估：器械浸泡于液面下，湿热消毒的时间及温度有效控制 器械表面干燥、无水垢、无污物、无锈迹 污染物品分类工作流程及质量标准操作步骤 操作要求及质量标准1、着装符合要求：帽子、口罩、防护服、防水鞋、防水围裙、橡胶手套 2、检查清洗设备，确保处于备用状态 3、按照清洗数量，备器篮筐和专用器械架4、配制清洗剂、化学消毒剂、除锈剂 1、评估污染种类：锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑用草酸祛垢、明显油迹用洗洁精初步清洗

22、 2、评估污染程度：血迹干涸首先用于多酶清洗剂浸泡，或超声清洗后，在进入清洗消毒机内清洗 3、评估物质的结构、材质、精密程度等，做适当分类 1、分类同时清点回收数量，由专人负责核对登记 2、分类时戴橡胶手套，实施标准预防措施，防止发生职业暴露 3、分类一部到位，减少重复操作，防止污染面扩大 4、齿类器械尽可能借助于器械清洗架，使关节面、咬合面处充分暴露 5、窥器类专筐放置，窥器嘴充分张开放置 6、扁平、单体器械排列放置一层，镊子人字形或纵队排列一层，不能重叠放置 7、观察重点：器械的关节部位、关节面、咬合面、剪刀的刃面、窥器的螺丝处。精细贵重器械放入带盖小篮筐内 8、根据评估分类结果，选择手工

23、清洗或机械清洗的方式，不同类的物品采用不同的清洗流程 去污区工作流程一、准备1、进入污染区缓冲间按要求着装入室流程：（洗手带口眼防护罩穿隔离衣穿防水围裙防水袖套、手套、脚套更鞋）2、进入污染区清洁检查设备（清洗消毒机、超声波清洗机、高压水枪、干燥箱）二、回收1、临床科室使用者应就地将重复使用的诊疗器械、器具和物品于一次性使用物品分离按要求处理。2、重复使用的诊疗器器械、物品直接置于密封的容器盒中，由供应室集中回收处理。3、被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层密封包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应室单独回收处理。4、不应在诊疗场所对诊疗器械、器

24、具和物品进行清点，采取封闭方式回收，避免反复装卸。5、回收工具每次使用后清洗、消毒，干燥备用。分类： 1、从临床回收的诊疗器械、器具和物品在供应室的去污区进行清点、核查。2、根据器械物品的材质、精密程度等进行分类处理。清洗： 1、清洗的方法分机械清洗、手工清洗。2、机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。3、清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。4、精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明书或指导手册。消毒 1、清洁后的器械、器具和物品应进行物理（热力）消毒或化学剂（含氯消毒剂）消毒处理。2、消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物

25、品，热消毒温度应90，时间5min；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应90，时间1min.3、各类物品处理完毕清洁整理设备、工作台要求处理防护用具关闭水、电开关、门进入缓冲间洗手。设备安全管理制度1、CSSD要加强对设备操作人员的安全教育，强化安全意识。在操作区域设立清晰的设备使用安全警示和操作手册。2、健全各项设备操作规程及应急预案指引，督导操作人员严格遵守，防止操作不当造成的安全事故。3、设备操作人员必须经过岗前培训，理论及技能考核合格，方可上岗操作。消毒员应持有效的“特种设备作业证”。4、操作员在设备开机前必须检查设备的安全性，开机后严密观察设备运行状况，关机后及时关闭电源电闸、蒸汽

26、阀门、水阀门、压缩空气阀门等。5、各类设备按照规范要求做好日常及定期监测，灭菌器安全附件（压力表、安全阀等）还须接受省市质量技术监督局的检测，检测合格方可使用。6、各项设备必须由生产厂家及设备部门工程师安装调试，设备部门工程师负责验收设备性能，感染管理部门及CSSD共同负责常规监测。7、各类设备存放的环境应通风、阴凉、清洁、干燥，温度、湿度适宜，避免设备锈蚀产生的不安全事件发生。8、加强设备的保养维护、维修检测，保证设备处于正常、安全的使用状态。对设备的安全性能等达不到要求的应停止使用，符合报废条件的设备按要求报废。消毒隔离管理 1、严格区域管理。分工作区及辅助区，工作区明确划分为去污区、检查

27、包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区有实际屏障相隔，去污区及检查包装及灭菌区还应各设缓冲间及洗手（非手触式水龙头）设施。各区域设备及物品固定使用，包括办公桌、凳子、记录笔、订书机等；根据物品要求放置区域应有“无菌”、“清洁”、“污染”字样；人员工作岗位相对固定。2、人员进出管理。工作人员进入各区严格按照各区的要求更换圆帽、工作服、工作鞋及洗手；进入去污区时必须遵循标准预防原则戴口罩、面罩、防水围裙、袖套或防水衣、橡胶手套等，防止职业暴露。3、区域环境管理。环境保持整洁，各区域可选择专用抹布、扫把、拖把、拖桶，使用后彻底清洗干净，干燥放置。各台、柜、门、地面等物体表面，无菌物品存放间每天用清水抹拭

28、，有污染时及时用消毒液擦拭。包装区工作前对工作台面进行彻底清洁。可使用清水、清洁剂或消毒剂擦拭，去污区每天用有效氯消毒液抹拖两遍，并保持干燥。4、空气质量管理。空气流向应遵循由洁到污的原则，去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压；达不到气压要求时，去污区及检查包装及灭菌区之间应设计双扉门传递窗，并注意双扉门传递窗不能同时打开，以控制气流。采用空气净化设施、空气消毒器、紫外线照射以及自然通风等方式洁净空气。5、洁污物品管理。严格区分污染、清洁及灭菌物品，污染物品在去污区进行去污处理，经过清洗消毒后的清洁物品进入检查包装及灭菌区，灭菌合格物品放置无菌物品存放间储存及下送临床科室使用。物品

29、在工作区域内流向采取由污染清洁无菌的单向流程强制通过方式，不得逆行和交叉。6、污染器械控制管理。通常情况下，污染器械、物品等应遵循先清洗后消毒的处理程序。消毒方法首选湿热消毒，消毒后直接提供病人使用的医疗器械、物品等，湿热消毒温度应90，时间5min，或Ao3000；消毒后继续灭菌处理的医疗器械、物品等，其湿热消毒温度应90，时间1min，或Ao600。也可采用75%乙醇、酸性氧化定位水等进行消毒。7、特殊污染物管理。朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染器械先消毒后清洗。朊毒体感染病人污染的器具，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液作用60min，然后按清洗、消毒和灭菌程序进行处理；气

30、性坏疽污染器械，在无肉眼可见污染物时，应先采用含氯消毒剂2000mg/L浸泡30min后按照标准要求常规清洗，有明显污染物时，应采用含氯消毒剂10000mg/L浸泡60min后按照标准要求常规清洗。8、关键环节控制管理。认真检查器械、物品的清洁度和功能性状，确保闭合或密封包装的完好性，无菌包外须有化学指示物监测，高度危险性物品无菌包内还应放置包内化学指示物，无菌物品标签应清晰、内容齐全，具有可追溯性。9、物流过程管理。各种物品车要有明显标记，下收下送有专用车，并分开放置。无菌物品下送车和清洁物品下送回收车在清洁区进行清洁及擦拭消毒；污染物品回收车及污染物品存放箱在污染区清洗车间清洗消毒。10、无菌物品存放管理。一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装