动物外科总结电子教案.docx

1、动物外科总结电子教案手术学基础概述一、涉及了所有与手术有关的科室及内科所必须掌握的基本知识。核心内容：无菌原则和基本操作：切开、止血、结扎、缝合。二、课程结构1、手术器械识别、打结2、缝合、拆线3、洗手消毒、穿手术衣戴手套消毒铺单4、麻醉术前准备5、静脉切开6、清创术7、腹壁切开缝合术8、盲肠（阑尾）切除术9、小肠部分切除吻合术外科手术基本器械的介绍和使用一、手术刀 （ Scalpel ）1.功能 切开和剥离组织，亦可用刀柄钝性分离2.刀片 圆、尖、弯3.刀柄 常用3、4号4.刀片的装卸 注意安全！切不可徒手操作5.执刀方式：执弓式、握持式、反挑式、执笔式二、手术剪（Scissors） 1.功

2、能 解剖和离断 剪线2.分类 线剪， 组织剪，刃薄，用于分离、解剖、剪开3.执剪法 拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，食指压在轴节处起稳定和向导作用。三、镊子（Forceps） 1.功能 夹持和对合2.分类 长、短；有齿、无齿3.执镊法 拇指对示指与中指，把持二镊脚的中部，稳而适度地夹持住组织。四、止血钳（Clamps） 1.功能 钳夹、止血 分离、牵引2.分类 长、中、短 ；直、弯；无齿、有齿3.持钳法 同剪刀五、持针器 （ Needle holders）1.功能 夹持缝针、打结 2.与血管钳的区别： 尖端较短，柄较长；咬合面凹凸不平呈网状；有的有槽3.握法 与剪刀类似；满把握六、组织钳（A

3、llis Clamps）1.又名鼠齿钳和Allis钳，咬合力强2.功能 夹持、牵引 ；保护切口 ；固定 七、巾钳（Towel Clips） 1.功能 固定手术巾 ；夹取碎骨；闭合胸腔切口2.注意 避免夹住皮肤八、环钳（Ring Forceps）1.又名卵圆钳2.功能 夹持敷料 ；牵引组织3.分类 有齿纹、无齿纹九、肠钳（Intestinal Clamps） 1.功能 夹持、固定胃肠2.分类 直、弯3. 与止血钳区别：前端长，弹性强；齿槽薄，损伤小十、库克钳 （Kocher clamps）1.又名有齿止血钳 2.功能 钳夹、闭合胃肠 ；防滑脱3.一般不用于止血十一、拉钩 （Retractors）

4、1.功能 显露手术野 2.种类 皮肤拉钩 甲状腺拉钩 阑尾拉钩 腹腔拉钩 肝脏拉钩 “S”拉钩 自动拉钩（两翼、三翼）十二、缝合针（Suture needle） 1.功能 缝合 2.分类 直、弯 圆针、三角针 1/2、3/8弧度 无损伤缝针 3.注意 防误伤 防断针 防丢针十三、缝线和缚线（Suture） 丝线（最常用） 不可吸收线 不锈钢线 尼龙线Prolene线(聚丙烯纤维) 羊肠线 可吸收线 Dexon可吸收线 自身毛发打 结 法(Knot)一、结的种类（一）平结：（方结）Square kont常用于浅表的小血管结扎和组织缝合。特点：两个方向相反的单结。为什么要方向相反？牢靠！动作要领：

5、先抠再掏（二）三叠结：常用于深部和张力较高的组织，比平结更牢固。特点：三个单结组成。动作要领？先抠再掏再抠（三）外科结： Surgical kont 常用于深部和张力较高的组织与三叠结基本相同。特点：第一个单结多绕一道。再打第二个方向相反的单结。动作要领：右手抠的同时左手掏完成第一个结，再右手掏。 二、打结方法1、单手打结：右手打结法2、器械打结：用于线头较短以及需要单人操作的时候，多用持针器。 打结要领（四点）： 拉紧：避免线结松脱。三点一线：两手牵拉点和结扎点在一直线上。交叉：平结的二个单结方向必须相反，两手需交叉，否则就是假结。用力均等：拉线时，两线端需等长两手用力均等，以免形成滑结。

6、必须避免：假结、滑结缝合和拆线（Suture and Take out suture）缝合（suture）：缝合是将已切开、切断或断裂的组织或器官进行对合或重建其通道，是保证愈合的基本操作 缝合原则（principle of suture）选择恰当缝线分层缝合，防止遗留死腔张力适当缝合材料（material of suture）不吸收性(nonabsorbable suture)：丝线、棉线、 金属丝等( silk, cotton, wire, dacron)可吸收性(absorbable suture)：肠线、合成纤维(catgut, synthetic fibre)手法缝合：间断缝合：皮肤

7、、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。连续缝合：张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。“8”字缝合：肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎。垂直褥式缝合：阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤缝合横褥式缝合：血管破裂孔修补、血管吻合有渗漏处补针荷包缝合：阑尾残端的包埋。浆肌层缝合：胃肠道前后壁浆肌层吻合内翻缝合：胃肠道吻合器械缝合：消化道吻合器 血管钉合缝合注意事项1. 缝线为异物，尽量减少用量2. 缝合后的张力与缝合密度成正比，缝合时疏密要恰当，张力不可过高或过低3. 无特殊情况连续缝合尽量少用，尤其存在感染时4. 缝合时创缘要对好，缝针穿过创面的两边及深度应相等，深度为切口2/3以上，结

8、扎时对拢即可剪 线 (cut suture) 浅部留0.2cm 深部留0.3cm 皮肤留1.0cm 肠线留0.40.5cm拆 线（take out suture）只有皮肤缝线需拆除拆线时间 一般在术后68天 面颈部切口在术后45天 四肢手术切口延长至912天 腹部减张缝线多在1314天拆线方法（前后均须消毒） 将切口用75%酒精消毒 用镊子轻轻提起线头 剪刀轻压皮肤，暴露皮下的缝线 在该处剪断 朝合拢切口的方向迅速拉出缝线 切口部位再用酒精消毒一次拆 线 要 领（essential of take out suture） 提、压、剪、抽消毒、铺单、 穿无菌手术衣 、戴无菌手套法手术区的皮肤消毒

9、目的杀灭皮肤暂留菌丛对皮肤常驻菌丛有一定作用皮肤消毒步骤 先用碘酊纱球涂抹一遍（第一把环钳） 用75%乙醇涂擦1遍脱碘（第一把环钳） 用75%乙醇涂再涂擦1遍（第二把环钳）消毒剂涂擦的顺序清洁切口：中心 外周污染切口、特殊部位（肛门区）：外周 中心不同手术部位的消毒范围原则：根据手术切口的部位，保证足够的消毒范围，一般应包括手术切开周围至少15cm的区域。上腹部手术：上至乳头水平，下至大腿根部，手术侧至腋中线，非手术侧至腋前线；下腹部手术：上至胸骨切迹，下至大腿中下1/3，手术侧至腋中线，非手术侧至腋前线。注意1. 范围包括手术切开周围至少15cm的区域2. 涂擦时绝不可逆行返回至中心！ 3.

10、 不留空白 ！4. 第二遍消毒范围略小于第一遍，第三遍略超过原范围。5. 面部、口腔、肛门外生殖器及婴儿皮肤的消毒宜用1:1000新洁尔灭溶液，或1:2000的洗必泰溶液涂擦两遍。6. 植皮时，供皮区消毒可用75%酒精涂擦2遍铺无菌巾单目的： 建立无菌屏障，保护无菌区，显露切口原则： 先“脏”后“干净”方法铺无菌巾（下、对、上、己或下、上、左、右） 巾钳固定 铺中单（必要时） 铺大单（盖住手术头架和托盘，仅露出手术野）穿无菌手术衣戴无菌手套：原则：手不触及手套的外表面方法：干戴法和湿戴法连续手术的更衣法1. 先脱去手术衣2. 再脱去手套3. 浸泡手臂穿戴好手术服和手套后双手应置于胸前，上不过肩

11、、下不过脐。靠近手术台，以防触及周围的人和物，一旦污染应立即更换。手术进行中的无菌原则（务必牢记）1.手臂消毒后应保持在限定活动区内2.不可在手术人员背后传送物品3.术中手套破损，及时更换4.手术过程中人员的换位5.缝合切口皮肤之前的再次消毒6.手术切口边缘皮肤的保护7.切开空腔脏器前的防污染措施8.手术前后清点器材（切记切记！）9. 对参观人员的要求10. 手术中进食问题洗手法(Method of Hand Cleaning)更换清洁鞋和洗手衣裤 衣袖达上臂中1/3 帽子盖头发 口罩遮鼻子洗手消毒步骤刷手肥皂水洗手消毒毛刷蘸肥皂水刷手时间3min/次 次数3次 范围至上臂中1/3次序：先指后

12、掌、先掌面后背面、先手后臂、左右交替重点部位重点刷：加强指尖、指间和指缝冲洗 手臂冲洗次序：手部 前臂 上臂 手上肘下擦手次序 不可回头：手 肘泡手1:1000新洁而灭溶液 5min范围：肘上6cm以下时间：5分钟消毒液的更换：913人/34d 注意以上两节，无菌观念非常重要！术前准备及麻醉(Preoperative preparation and Anesthesia )手 术 前 准 备 (Preoperative preparation) 患者思想准备 术前讨论 手术相关的具体准备工作 手术区皮肤准备 胃肠道准备 改善全身情况 手术前用药 急诊手术前的准备狗 的 麻 醉(Anesthes

13、ia in dog)判别健康状况 毛是否光泽； 四肢是否有力； 眼睛是否有神； 吠声是否宏亮； 牙齿是否牢固； 是否行过麻醉。麻醉方法1局部麻醉; 2. 静脉全身麻醉;3. 腹腔全身麻醉。静脉切开临床应用需行输液但静脉穿刺确有困难者静穿困难长期不能进食者应用高浓度营养液及一些药物抢救休克及病情危急者加快输液速度手术步骤局麻（0.5%普鲁卡因2-3ml）切开皮肤全层（横切口长2-3cm） 分离、结扎静脉 静脉内插管 缝合、固定注意事项避免损伤静脉：切开皮肤全层时勿切入过深蚊式钳分离皮下组织时切忌粗暴操作斜行剪开静脉时勿将静脉剪断静脉剪开口径插入导管口径插入导管时：导管应充满注射液以防空气进入血管

14、导管切忌插入血管壁夹层内插管遇有阻力不可勉强使劲插入术中自我安全、注意无菌操作手术记录：患者取侧（仰）卧位，常规皮肤消毒，铺洞巾。切口部位用0.5%普鲁卡因3ml作局部浸润麻醉并按摩片刻。沿着静脉的纵轴作横切口，长3cm，切开皮肤全层。提起切口两边皮肤，用小弯蚊式血管钳分离皮下组织和筋膜，找到静脉，在其两侧分离静脉鞘使之游离。用止血钳将静脉挑起，在静脉下穿过2根1号丝线，一根线在静脉远心端结扎后作牵引。另一根线向近心端轻轻提起。在2根牵引线之间，向近心端斜形剪开静脉壁约1/2半径。向静脉近心端插入输液导管（尖端斜面向下）深入3-cm；接上注射器抽有回血，即向静脉内缓慢推注少量生理盐水。将近心端

15、连同导管与静脉一并结扎，使之固定，剪去线头。检查如无漏液或堵塞，即用1号丝线间断缝合皮肤和皮下组织2-3针，最后一针皮肤结扎线将引出体外的导管同丝线结扎固定，手术完毕。手术顺利，患者无异常反应。清创术清创的方法和步骤创周清洗和消毒探查伤口由浅入深切除失活组织、清除异物和血凝块修复组织特殊伤情的处理： 贯通伤和盲管伤/骨折/神经和肌腱/血管注意事项无菌观念（手术顺序、步骤和内容）彻底爱护组织抗生素不能代替清创火器伤：不作初期缝合手术记录术前诊断: 左（右）上肢（下肢）外伤术后诊断: 左（右）上肢（下肢）外伤手术方式: 清创术 手术者： 助 手： 麻醉方式：全身麻醉 麻醉者： 手术日期： 2009

16、-10-12操作步骤及病理改变： 动物腹腔注射3戊巴比妥钠全麻成功后，取侧卧位，伤侧肢体朝上，术者使用无菌长柄镊移除覆盖伤口的无菌纱布，检查伤口无明显活动性出血，去除大块异物。助手按常规方法洗手、更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用无菌盐水冲净，反复2遍。移去覆盖伤口的无菌纱布，依次使用生理盐水双氧水生理盐水洗必泰生理盐水冲洗伤口2遍，同时用小纱布块轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾。术者洗手后戴无菌手套，切除浅层伤口周围不整皮肤缘0.2cm左右，切面止血，消除血凝块和异物，彻底切除深层伤口失活的筋膜和肌肉，清理伤口，直至比较清洁

17、和显露血循环较好的组织。再次用生理盐水清洗伤口、仔细止血后，依次缝合深筋膜及皮肤，对合伤口并消毒包扎。手术结束。手术过程顺利，术中出血约10ml，术后动物呼吸平稳、心率正常。腹壁切开编号:XX 体重：X Kg 手术日期：2009-10-X拟实施手术名称：腹壁切开缝合术 实施手术名称：腹壁切开缝合术 手术开始时间： 手术结束时间：（三）大学生购买消费DIY手工艺品的特点分析术者：XXX，XXX麻醉医师：XXX（三）大学生购买消费DIY手工艺品的特点分析麻醉方法：全麻9、如果你亲戚朋友送你一件DIY手工艺制品你是否会喜欢？操作步骤：根本不知道 犬麻醉后取仰卧位，常规皮肤消毒，铺巾。取左侧经腹直肌纵

18、行切口约5cm，切开皮肤，皮下组织，止血、结扎，以巾钳固定护创纱布于皮肤边缘，切开腹直肌前鞘，刀柄和手指伸入钝性分离腹直肌，有齿镊在切口中部提起后鞘和腹膜，用刀切开小口。止血钳夹住两边提起，剪刀向上、下剪开，剪至切口上下两端前用甲状腺拉钩辅助暴露，清点器械无误后，用止血钳夹住切口上、下角的腹直肌后鞘和腹膜，用丝线连续外翻缝合，腹直肌层止血后用丝线间断缝合腹直肌前鞘，去除护创巾，用盐水纱布填塞创口，周围皮肤用酒精纱布擦拭，皮下止血后用丝线间断缝合皮下组织及皮肤，挤去切口内的积血，用有齿镊将皮肤缘对齐，缝合切口再次消毒，包扎。（二）创业优势分析 手术顺利，术中出血不多，麻醉满意，犬无异常反应。 （

19、3） 心态问题阑尾切除术手术记录（四）大学生对手工艺制品消费的要求手术经过：根据调查资料分析：大学生的消费购买能力还是有限的，为此DIY手工艺品的消费不能高，这才有广阔的市场。犬麻醉生效后，取仰卧位，常规消毒铺单后，取右中下腹经腹直肌切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进腹。确切止血，保护创口，用纱布保护腹膜，洗手后进入腹腔探查：腹腔内未见积血、积液，未见肿块，脏器未见异常，盲肠约62cm大小，无充血水肿，无化脓穿孔。决定行盲肠切除术，用组织钳跨过体部夹住盲肠系膜，将盲肠提出腹腔外，逐段分离结扎肠系膜，系膜血管双重结扎，游离盲肠后，盲肠根部

20、直止血钳压榨，4号线压榨处结扎，蚊式钳夹住残留线结，4号线距盲肠根部1cm处作一荷包缝合，暂不打结，在盲肠根部结扎线上方约0.5cm上一直止血钳，周围盐水纱布保护隔离，于直止血钳下用刀切除盲肠，残断予以石炭酸，酒精，生理盐水棉棒依次处理，收紧荷包缝线将盲肠残断包埋，检查包埋满意，检查清理腹腔，清点纱布敷料无误后，拆除腹膜保护纱布，逐层缝合后鞘及腹膜、前鞘、皮下组织和皮肤。（六）DIY手工艺品的“创作交流性”手术顺利，麻醉满意，出血约10ml，切除标本未送病理，犬安返犬室。小肠部分切除吻合术手术记录（1） 专业知识限制手术经过：犬麻醉生效后，取仰卧位，标记右中下腹经腹直肌切口，长约8cm。常规碘

21、酒消毒一遍，酒精消毒两遍后，铺无菌巾单，取标记切口，切开皮肤及皮下组织，用消毒治疗巾保护创口。切开腹直肌前鞘，向上向下用剪刀分别剪开主切口两端。分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜入腹，用纱布保护腹膜。洗手后进入腹腔探查：腹腔内未见积血、积液，未及肿块，脏器未见异常。用长镊子提出一段小肠，约15cm，放于切口外，周围用盐水纱布保护。在决定切除肠襻的系膜血管根部，钳夹血管，切断，结扎，向肠管方向把系膜作扇形剪开。将小肠系膜缘的脂肪组织及小血管分离出1cm长的距离，以有齿止血钳，肠钳分别于远近端斜夹切除的肠襻，肠襻周围纱布保护，切断并移去肠管。将两把肠钳靠拢，两断端系膜及对侧缘各缝一针牵引线。全层间断缝合后壁，到达牵引线处，改用间断内翻缝合法缝合前壁。间断缝合前壁浆肌层，再将肠襻翻转，用同法缝合后壁浆肌层，检查吻合口通畅。间断缝合肠系膜间隙，检查清理腹腔，清点器械纱布敷料无误后，拆除腹腔保护纱布，4号线连续缝合后鞘及腹膜，4号丝线间断缝合前鞘，去除护创治疗巾，创面彻底止血后，酒精纱布消毒创周皮肤，分别用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤，挤去切口内积血，对合好创口皮肤。手术顺利，麻醉满意，出血约10ml，切除标本未送病理，犬安返犬室。