癫痫临床路径.docx

1、癫痫临床路径2021癫痫临床路径一、癫痫临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为癫痫（ICD10：G40）。（二）诊断依据根据实用儿科学（胡亚美名誉主编,江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第8版）、尼尔森儿科学（Richard E. Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第7版）、临床诊疗指南癫痫病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社,2015）。1.病史：临床至少发作1次以上。2.可能存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热等因素。3.伴或不伴神经心理损害。4.除外其它原因引起的惊厥发作。5.实验室检查：脑电图和影像学检查。（三）治疗方案的选择根据实用儿科学

2、（胡亚美名誉主编,江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第8版）、尼尔森儿科学（Richard E. Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第7版）、临床诊疗指南癫痫病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社,2015）。1.药物治疗。2.药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征者可考虑生酮治疗或请神经外科会诊进行相应治疗。（四）标准住院日为721天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：G40癫痫疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第12天1.必需的检查项目：（1）血常

3、规、尿常规、便常规；（2）肝肾功能、电解质、骨代谢、血糖、血氨、血乳酸、心电图；（3）脑电图；（4）头颅MRI或CT。2.根据患者病情可选择的检查项目：相关血药浓度测定、感染性及免疫性疾病筛查、血维生素浓度测定、心脏彩超、智力测试、血和（或）尿代谢筛查、肌酸代谢筛查、血及脑脊液糖比值测定、脑脊液叶酸测定、基因检查等。（七）治疗方案与药物选择1.开始治疗的指征：一般在第二次无诱因发作之后才开始抗癫痫药物治疗。特殊情况可以在首次发作后考虑开始治疗,例如癫痫持续状态。2.口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应当依据发作类型选药。根据疗效和安全性，结合既往用药情况调整。3.药物选择时还需要考虑肝肾功能、药物

4、之间的相互作用以及药物来源和费用等。（八）出院标准1.诊断明确，药物治疗方案确定，病情稳定，可门诊随访。2.有手术指征者转入神经外科接受手术治疗。（九）变异及原因分析1.发作可能为非癫痫性发作，经住院检查和观察确认后，中止抗癫痫药物治疗并让患者出院。2.患者在住院期间出现癫痫持续状态，转入癫痫持续状态临床路径。二、癫痫临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫（ICD-10：G40） 患者姓名： 性别： _年龄： 门诊号： 住院号： _住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 _月 _ 日 标准住院日：721天时间住院第1天住院第2天住院第34天主要诊疗工作询问病史，体格检查查看既往辅助检查初步诊断，

5、初步明确发作形式向患者及家属交代病情，与患者家长沟通，了解其治疗目的开实验室检查单及相关检查单完成首次病程记录等病历书写上级医师查房，书写上级医师查房记录明确癫痫诊断和癫痫发作类型、癫痫综合征分析引起癫痫的病因向患者及家长介绍病情变化及相关检查记录并分析发作形式和发作频率根据患者病情、辅助检查结果等确定或调整抗癫痫药物治疗方案上级医师查房，书写上级医师查房记录记录并分析发作形式和发作频率必要时修正诊断和治疗方案根据患者病情及辅助检查结果等决定是否请神经外科会诊必要时向患者及家长介绍病情变化及相关检查结果重点医嘱长期医嘱：神经科护理常规一级护理饮食口服药物临时医嘱：血常规、尿常规、便常规 肝肾功

6、能、电解质、骨代谢、血糖、乳酸、血氨、血气分析脑电图、心电图头颅MRI或CT 有条件者可行血药浓度测定必要时行维生素B12、叶酸、感染性及免疫性疾病筛查、心脏彩超、智力测试、血和（或）尿代谢病筛查、肌酸代谢筛查，血及脑脊液糖比值测定、脑脊液叶酸测定等长期医嘱：神经科护理常规一级护理饮食口服药物长期医嘱：神经科护理常规一级护理饮食口服药物临时医嘱：必要时神经外科会诊必要时酌情进行孤独症测查、多动症测试、基因检查等主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 指导患者家属相关注意事项 书写护理病历 宣教观察并记录抽搐发作情况发作时的对症处理及安全护理遵医嘱完成相关检查 督导服药，避免自行减

7、药及停药观察并记录抽搐发作情况发作时的对症处理及安全护理遵医嘱完成相关检查 督导服药，避免自行减药及停药健康教育：针对具体情况作个体化指导疾病变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第59天住院第1013天住院第1421天（出院日）主要诊疗工作三级医师查房，完成病程记录和查房记录观察患儿癫痫发作情况及病情变化，评价药物治疗效果以及是否需要调整药物必要时向患儿及家长介绍病情变化及相关检查结果必要时需与神经外科协商有否具有手术指征对内科治疗者，根据发作类型和综合征分类调整抗癫痫药物，拟行出院，癫痫门诊随诊向患儿家长介绍病情及出院后注意事项必要时生酮饮食

8、治疗再次向患儿家长介绍病情出院后注意事项患者办理出院手续，出院转科患儿办理转科手续重点医嘱长期医嘱：神经科护理常规一级护理饮食口服药物临时医嘱必要时神经外科会诊抗癫痫药物血药浓度检测长期医嘱：神经科护理常规一级护理饮食口服药物临时医嘱：明日出院必要时生酮饮食治疗抗癫痫药物血药浓度检测出院医嘱：出院带药针对具体情况作个体化指导（如生酮饮食的制作等）门诊随诊主要护理工作观察并记录抽搐发作情况发作时的对症处理预防意外伤害遵医嘱完成相关检查 督导服药，避免自行减药及停药健康教育：针对具体情况作个体化指导观察并记录抽搐发作情况发作时的对症处理预防意外伤害遵医嘱完成相关检查 督导服药，避免自行减药及停药健康教育：针对具体情况作个体化指导出院带药服用指导告知复诊时间和地点交代常见的药物不良反应，嘱其定期癫痫门诊复诊病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名