执业医师考试资料儿科串讲.ppt

1、儿科串讲,mp2701-陈茹,消化系统,1、先天性肥厚性幽门狭窄：上腹肿块+呕吐（无胆汁喷射性呕吐）查体：胃蠕动波 治疗：手术治疗。2、先天性巨结肠：排便延迟，顽固便秘，腹胀。并发症：小肠结肠炎。,消化系统,小儿腹泻病1、好发人群：6月-2岁。常见病菌A、轮状病毒：秋季腹泻，无腥臭，脂肪球B、大肠杆菌：大便恶臭。细菌感染最常见的 C、葡萄球菌：水样便，有腥臭。多发生在大 量使用抗生素后D、真菌：泡沫状、豆腐渣。2、三大表现：脱水、低电解质、腹泻代酸。呕吐代碱,儿科补液张力计算：含钠液/总液，糖0张力，生理盐水1张 1.4%碳酸氢钠1张，5%碳酸氢钠3.5张。无论是什么张力，补液时盐与碱的比例一

2、定是2:1,孩子1岁 腹泻5天 眼窝极度凹陷 无尿 血钠125mmol|L脱水性质 第一天补液量 盐水数量,重度 低渗性脱水 第一天补 10150-180=1500-1800 的2/3张液 4:3:2 盐水量为 4/91800=800ml,哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素,A消化系统发育不成熟B消化道负担过重C肠道内感染D血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低E胃内酸度低,小儿腹泻发病率高的年龄组是,A 3个月B 35个月C 6个月2岁D 34岁E 56岁,补液,考点：重度脱水首选治疗方案：扩容（20ml/kg等张含钠液）-等张是1张，没有糖水，只有盐水和含钠液，比例（盐：碱2:1）（5%NaH

3、CO3 5ml/kg可以提高HCO3-5mmol/L。脱水的儿童纠正酸中毒首次给5%NaHCO3 5ml/kg）5%NaHCO3稀释3.5倍就是1.4%NaHCO3 轻中度脱水，没有循环障碍可以首选口服补液盐2/3张,低渗性脱水主要指A血钾低B血钙低C血镁低D血钠低E血磷低,患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（）。其引起腹泻的最可能病因是,A细菌性痢疾B进食过量或喂养不当C病毒性肠炎D生理性腹泻E致病性大肠杆菌肠炎,患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的

4、口服补液盐，其张力为,A 1/2张B 1/3张C 2/3张D 1/4张E 等张,患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次分，心音低钝,其可能诊断为A重度脱水酸中毒B中度脱水酸中毒心力衰竭C轻度脱水低钾血症D中度脱水低钾血症E重度脱水高钾血症心力衰竭,为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是,A 20ml/kg，于3060分钟内静脉推注B 20ml/kg，速度为每小时810ml/kg，静脉滴注C 20ml/kg，速度为每小时35ml/kg，静脉滴注D 20

5、ml/kg，812小时静滴完E立即皮下注射，20ml/kg,氯化钾静滴浓度不得超过A 01%B 03%C 06%D 09%E 12%,男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，45次日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol/L,该患儿诊断为婴儿腹泻合并A轻度等渗脱水B中度等渗脱水C重度等渗脱水D中度高渗脱水E重度等渗脱水,该患儿第一天选择的液体种类是A 1:4含钠液B 2:3:1含钠液C ORS含钠液D 1.4%碳酸氢钠E 2:6:1含钠液,第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择A

6、 10%葡萄糖B 09%氯化钠C ORS含钠液D 1:4含钠液E 1:1含钠液第二天及以后的补液生理需要量60-80ml/kg，1/3-1/5张含钠液,婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是,A皮肤弹性差B哭无泪，尿量少C眼眶及前囟凹陷D外周循环衰竭E精神萎靡,呼吸系统,小儿咽鼓管较宽，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。咽扁桃体至1岁末才逐渐增大，4-10达到高峰14-15岁退化，故扁桃体炎发生在年长儿，婴儿少见急性上呼吸道感染：主要是病毒（呼吸道合胞病毒）引起。细菌（溶血性链球菌）特殊类型：1.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒2.咽结合膜热：腺病毒（口诀：咽了一口米线，磕了一个疱）,哮喘,婴幼儿哮

7、喘诊断标准：喘息发作3次 3分双肺有哮鸣音 2分有特异性病史，过敏史 1分一级亲属有哮喘 1分所有药物治疗有效 2分忽然一次发作 1分 见3加3，见2加2，见1加1，有效加2,哮喘治疗,预防疾病：色甘酸钠。治疗首选：扩张剂，沙丁胺醇。最有效或是持续状态：激素。,肺炎,1.发病机制：缺氧、CO2储留2.肺部固定中、细湿罗音3.其他系统临床表现：T波倒置（心肌炎、心衰）、中毒性肠麻痹（腹胀）、中毒性脑病。4.并发症：脓胸（金葡菌）、肺大疱（金葡菌）带“脓”的都是金葡菌5.治疗：首选青霉素，用2-3周。,男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后,A 24天B 57

8、天C 810天D 1113天E 1416天,引起疱疹性咽峡炎的病原体是,A呼吸道合胞病毒B腺病毒3、7型C副流感病毒D柯萨奇A组病毒E B族链球菌,咽-结合膜热的病原体为,A流感病毒B合胞病毒C柯萨奇病毒D腺病毒E ER病毒,支原体肺炎应用抗生素的疗程应是,A体温正常后停药B症状基本消失后C 1周D 23周E 46周,支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是,A发热、频咳B气促、喘憋C呼吸音减弱D肺部可闻固定湿啰音E白细胞增高,A腺病毒B金黄色葡萄球菌C呼吸道合胞病毒D肺炎链球菌E肺炎支原体支气管肺炎常见病原体是肺脓肿的常见病原体是,婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是,A呼吸浅表B呼吸频率快C呈腹式呼

9、吸D呼吸道粘膜缺少SIgAE鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富,男，10岁，发热10天，体温3839，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状荫影。,为确诊，首选的检查是 A血培养B结核菌素试验C冷凝集试验D血肥达氏反应E痰液病毒分离,男，10岁，发热10天，体温3839，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状荫影,首选的药物治疗为A青霉素B头孢菌素C链霉素D红霉素E无环鸟苷,循环系统,左右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭右左分流：法洛四联症左边含氧量高，右边含氧量低。先心首选检查方法：X线瓣膜：超声心动心率：心电图。,房间隔缺损,左房压力高于右房

10、 表现右房血液多 右房大 右室血液也增多 右室大 肺动脉增粗 肺门舞蹈征主动脉血少 主动脉舒展 房缺血流动力血特点右房大-右室大-肺门舞蹈征-主动脉缩窄,房间隔缺损,胸骨左缘第二肋间可闻及2-3及喷射性收缩期杂音。典型:第二心音心音固定分裂.肺动脉瓣第二心音亢进并发症:肺部感染，生长受限。支气管肺炎，充血性心力衰竭、肺水肿、感染性心内膜炎。治疗 手术 首选检查X线,室间隔缺损,因左室压力右室，血液流向右室。首先右室增大 肺动脉血多 肺动脉扩张 肺门舞蹈 主动脉舒展。左室增大（肌纤维增粗）（右室反抗 左室代偿肌纤维增粗 增大）艾森曼格综合征：肺动脉高压，右室压力高于左室，双向分流，甚至右向左分流

11、 出现青紫,室间隔缺损,听诊胸骨左缘第3、4肋间可听到3.4级收缩期杂音。室缺可出现声音嘶哑 肺动脉压迫喉反神经并发症：跟室缺一样 可并发支气管肺炎，充血性心力衰竭，肺水肿，及感染性心内膜炎治疗：手术,动脉导管未闭,血流动力学改变：主动脉瓣压力肺动脉，肺A血流增多增粗，左房血也增多，左房增大；流入左室血增多，导致左室增大。主动脉弓大了肺动脉压力增大导致右室代偿性增大。（现在血不容易进去肺动脉，右室肌纤维增粗）,动脉导管未闭,听诊 胸骨左缘2肋间，可听到连续样机械样杂音。治疗 手术。新生儿动脉导管未闭可以用吲哚美辛（消炎痛）可治愈。动脉导管 足月儿80%生后10-15小时功能性关闭。约80%的婴

12、儿出生后3个月，95%的婴儿在生后一年形成解剖关闭。如果动脉导管1岁后仍然存在 认为畸形。,法洛四联症,室缺、肺动脉狭窄（最重要，最基础）、右心室肥大、主动脉骑跨。右向左分流。记忆：飞侠(肺动脉狭窄）失去（室缺）四大（右心室肥大）座骑（主动脉骑跨）。表现为：晕厥（肺动脉狭窄血流量少），青紫、喜蹲踞。首选检查：X线，其次是心导管。肺动脉凹陷的就是法四体征靴型心,法洛四联症,孩子生下来+皮肤青紫 就是法四，有晕厥的先心病就是法洛孩子生下来+皮肤青紫+蹲踞=法四体征：杵状指缺氧引起代偿性生成过多红细胞，血流慢、粘稠度高，可引起脑血栓；细菌性血栓可引起脑脓肿。治疗 手术,左向右分流型先心病最常见的并发

13、症为,A细菌性心内膜炎B脑血栓C脑脓肿D肺炎E心力衰竭,2岁女孩。体检发现胸骨左缘第23肋间级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是,A动脉导管未闭B房间隔缺损C室间隔缺损D法洛四联症E肺动脉瓣狭窄,法洛四联症患者青紫的程度主要取决于,A肺动脉狭窄的程度B室间隔缺损的大小C室间隔缺损的部位D主动脉骑跨的程度E右心室肥厚的程度,4岁，胸骨左缘34肋间级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为,A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D肺动脉狭窄E法洛四联症,男4岁，因怀疑先天性心脏病就诊。,首先去检查A血常规B脑电图C血钙、磷测定D胸部X线摄片E腹部B超,该

14、患儿口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘24肋间听到23级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是,A脑电图B头部CTC心肌酶谱D右心导管造影E腹部B超,2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征（+），WBC 18109/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并,A肺炎B脑出血C脑脓肿D心肌炎E结核性脑膜炎,合并症治愈后，进一步治疗的方法为,A预防外伤B长期抗生素预防感染C应用激素D口服维生素E施行心脏手术,患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是,A正常人B肺动脉瓣狭窄C房间隔缺损D二尖瓣狭窄E肺动脉瓣关闭

15、不全,法洛四联症杂音响度主要取决于,A左、右室之间压力差B肺动脉瓣狭窄程度C室间隔缺损大小D主动脉骑跨程度E右室肥厚程度,8个月小儿体检时发现胸骨左缘23肋间闻及级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是,A房间隔缺损B室间隔缺损C肺动脉狭窄D法洛氏四联症E动脉导管未闭,法洛四联症最早且主要的表现是,A蹲踞B青紫C突然晕厥D杵状指（趾）E活动耐力下降,法洛四联症不应出现的症状是,A蹲踞B贫血C突然晕厥D杵状指（趾）E活动耐力下降,患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第

16、34肋间可闻及级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出,此患儿最可能的诊断是A房间隔缺损B室间隔缺损C肺动脉狭窄D动脉导管未闭E法洛四联症,此患儿如决定手术必须做的检查是,A心电图B磁共振成像C心功能检查D心导管检查E超声心动图,此患儿如出现永久性青紫，说明,A动脉系统淤血B形成艾森曼格综合征C合并肺水肿D静脉系统淤血E合并心力衰竭,2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是,A法洛四联症B动脉导管未闭C肺动脉狭窄D室间隔缺损E房间隔缺损,2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为,A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E艾森曼格综合征试题点评：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。,泌尿系统,少尿 学龄期400ml 学龄前期300ml；婴儿期200ml；无尿50ml/m2,急性肾小球肾炎,（上呼吸道感染+血尿）=急性肾小球肾炎A、前驱：上呼吸道感染