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1、最新整理常见急危重病人抢救流程图上墙资料此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除常见急危重病人抢救流程图急救患者就诊初步判断病情抢救室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交待病情及签危重通知单记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救或 收入病房病情较重 请相关二线班 会诊观察病情、化验单、影像检 查结果进一步评估抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去 收费处初步结算）留观室说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。精品文档此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站

2、删除急救通则一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者紧急评估抢救措施第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况评估和判断A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度一般性处理B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分注释说明S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者

3、当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95% 以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分 如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完

4、整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求精品文档见框此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除休克抢救流程图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、 血压：收缩压 90mmHg 和（或）脉压差 30mmHg1卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮 510mg 或

5、劳拉西泮 12mg 肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主2 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液 15002000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖 酐或羟基淀粉）100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压 70100mmHg 多巴胺 0.10. 5mg/min 静脉滴注收缩压70mmHg 去甲肾上腺素 0.530g/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml 静脉滴注3评估休克情况：心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常 代谢改变：早

6、期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史105心源性休克4病因诊断及治疗8 96 7神经源性休克低血容量性休 脓毒性休克 过敏性休克克 （见“过敏反应抢救流程”）纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如 低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 200ml/5 10min ，观察休克征象 有无改善 如 血 压 允 许 ， 予 硝 酸 甘 油 5mg/h，如血压低，予正性肌力药 物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械 通气11 12 积极复

7、苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每 5 10分钟快速输入晶体液 500ml（儿童20ml/kg），共46L（儿童 60ml/kg），如血红蛋白70mmHg，否则加 用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静脉推注，必要时 每 5 分钟重复，总量 3mg， 无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊精品文档12可疑肾上腺皮质功能不全：氢化 可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注12112此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除过敏反应抢救流程1可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶2心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常

8、紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚无上述情况或经处理解气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无 脉搏 清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏除危及生命的情况后3二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状4仅有皮疹或荨麻疹表现5具有上列征象之一者11 建立静脉通道：快速输入 14L 等渗液体（如生理盐水） 去除可疑过敏原 高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95%以上恶化留院观察 24 小时 口服药抗过敏治疗H 受体阻滞剂 H 受体阻滞剂 糖皮质激素等76药物治疗肾上腺素：首次 0.30.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 152

9、0 分钟重复给药。心跳呼吸停止或 者严重者大剂量给予，1 3mg 静脉推注或肌肉注射，无效 3 分钟后 35mg。仍无效 410g/min 静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺 H 受体药物：苯海拉明 2550mg 或异丙嗪 50mg，静脉或肌肉注射有效评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表 现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效8评估血压是否稳定低血压者，需快速输入 15002000ml 等渗

10、晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0.10. 5mg/min 静脉滴注纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注）有效9继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid ）、氯雷他定（10mg Qd）H 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱等留观 24 小时或入院精品文档此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除昏迷病人的急救流程图12意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在紧急评估

11、 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无 脉搏 清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏3二次评估：评估 生命体征，吸氧， 开放静脉通道 尽快查找病因， 确定昏迷的原因4原发性病因：1 、脑血管意外 2、颅脑外伤3 、颅内占位病变 4、脑炎继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿 毒 症 4 、 肝 性 脑 病 5 、 酮 症 酸 中 毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5处理：1、 脑水肿： 脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静滴）、利

12、尿（速尿 6080mg 静推 辞）、激素（地塞米松 10mg20mg 加入甘露醇中）、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱 0.250.75） 苏醒剂应用（纳络酮 0.41.2mg 静滴）2、 抽搐： 吸氧 地西泮 10mg 静推，12mg/min ；3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 甲氧氯普胺：10mg 肌注6监护： 测 T、P、R、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪 2550mg 肌注 安全护理 留置尿管，记 24 小时出入量7防治并发症 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭8留观 24 小时或入院精品文档此文档收集于

13、网络，如有侵权，请 联系网站删除窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。有回应表示气道未完全堵塞吸氧病因及处理无回应患者不省人事压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞靠近患者口鼻，检查及 打开气道观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流气管异物 用 常 规 手 法 取 异物 直 接 或 间 接 喉 镜下取异物 呼吸困难，难以 用 上 述 方 法 取 出时，可粗针头 紧 急 行 环 甲 膜 穿剌或气切分泌物或呕吐物 平卧位，头 偏一侧 及时吸出分 泌物或呕吐 物，保持呼 吸道畅通 病因治疗支扩咯血 头低足

14、高或俯卧 及时促进积 血排出 对症治疗入 病 因 治 疗 （见咯血章 节）气 道 粘 膜 损 伤 水 肿 吸氧 激 素 雾 化 吸 入 使用呼吸机 病 因 及 对 症治疗颈部手术后 迅速 解除颈 部压迫（包括 打 开 手 术 切 口） 迅速 开放气 道（包括气管 插管和气管切 开）护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测 T、P、R、BP 监测 血气及其他常规检查 严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗 低氧血症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心肺骤停精品文档此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除成人无脉性心跳骤停抢救流程图

15、1无脉性心跳骤停2紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分置患者于坚硬平面上出 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫 /无 脉性室性心动过速检查是否有心律，判断是 否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/ 无脉电活动1314电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J200J每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按 压-人工呼吸不停止立即重新开始 5 次胸外按压-人工呼吸循环25 立即重新开始 5 次 3

16、0：2 胸外按压-人工呼吸循环25血管活性药肾上腺素 1mg 静脉推注，每 35 分钟重复一次血管加压素 40U 静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注，35 分钟重复给药27否立即重新开始 5 次胸外按压-人工呼吸循环15检查是否为可除颤的心律16是除颤：电击一次能量与首次相同或更高28检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律是17否30转框 13血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工 呼吸不停止）肾上腺素 1mg 静脉推注，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注29检查是否有脉搏否32转框 121831是19立即重新开始 5 次胸外按压-人工呼吸循

17、环检查是否为可除颤的心律否开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（ 100 次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按 压中断2021是除颤：电击一次能量与首次相同或更高一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12 分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行 30：2 循环，应持续以 100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断 按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换抗心律失常药物胺碘酮 300mg 静脉推注，追加 150mg 静脉推注没有胺碘酮时使用利多卡因 11.5mg/kg，继以 0

18、.50.75 mg/kg 静脉推注，或最多 3 次总计量不超过 3mg/kg精品文档寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠 脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气 胸此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除淹溺抢救流程图1溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反映， 清除气道异物，保持气 道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏无脉搏稳定后3转运：1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保

19、护。2、冷水淹溺者更要注意保温。3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予 2%3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量； 海水淹溺者可给予 5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。 同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激素， 有利于减轻肺、脑水肿、ARDS 等。4并发症的处理： 脑水肿 急性肺水肿，ARDS 急性肾衰 （见相关程序） 继发感染 酸碱平衡失调5监护与护理： 严密监测生命体征 密切观察呼吸频率、心律 监测 CVP、血压 记 24 小时尿量 采血行生化、血气分析精品文档此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除急性

20、中毒急救处理图1到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无 清除气道异物，保持 气道通畅：大管径管 吸痰 气管切开或插管心肺复苏脉搏3无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后急救措施积极治疗 心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。安眠药中毒1）1：15000 高锰酸钾溶液洗胃 2）保持呼吸道通畅 4）使用中枢兴奋药：美解眠、纳络酮、可拉明等3）使用利尿剂 5）碱化尿液酒精中毒一氧化碳中毒有机磷中毒食物中毒强酸中毒强

21、碱中毒1）保温、吸氧 2）保持呼吸道通畅 3）补液、利尿、能量合剂等 4）纳络酮 0.8mg 肌注 5）对症治疗1）通风、保温、吸氧 2）高压氧仓治疗3）药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 4）对症治疗1）患者清醒时催吐 2）用 1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24 小时内使用足量复能药1） 细菌性：使用抗生素 2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素3）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要 时透析4）亚硝酸盐中毒：美兰（12mg/kg ，iv）、维生素 C、吸氧等1）立即用如氢氧化铝凝胶 60ml 或 7.5%氢氧化

22、镁混悬液 60ml，现场用极稀的肥 皂水口服中和2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清 +水口服，再用植 物油 100200ml3）禁止洗胃1）用弱酸溶液中和，立即用食醋 3%5%醋酸或 5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬 汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜2）禁止洗胃精品文档此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除急性药物中毒诊疗流程图1到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒2紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和 程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚3气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无 脉搏 清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰

23、 气管切开或插管心肺复苏催吐、洗胃；对症处根据服药史、临床表现，初步诊 断为何种药物中毒理；抗休克治疗；呼 吸衰竭者予机械通气 治疗；心搏骤停者按心肺复苏处理4解毒治疗阿片类中毒苯二氮卓类中毒对乙酰氨基酚中毒巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中 毒纳洛酮0.40.8mg 静注，1530 分钟重复 注射。纳洛酮0.40.8mg 静 注，1530 分钟 重复注射。含巯基化合物：还 原型谷胱甘肽无特效解毒剂， 予对症支持为主5对症治疗严密监护下送院，留观 24 小时或入院精品文档此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除急性有机磷中毒抢救流程1初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味

24、、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍2紧急评估气道阻塞 清除气道异物，保持气道通有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚呼吸异常呼之无反映，无脉搏畅：大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏无上述情况或经处理解除稳定后3危及生命的情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度 95%以上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 510mg 静脉注射（推注速度不宜超过 25mg/min ） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测；检测血电解质4脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐

25、水，反复洗胃至无异味或总量 25 升为止导泻：33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液 20004000ml/d，注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米 2040mg 肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复 12 次使用5阿托品： 按轻、中、重不同程度，每 230 分钟静脉注射 110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 阿托品化 ：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面 潮红；心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂： 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次 0.40.8g，稀释后静脉滴

26、注或缓慢静脉 注射。必要时 24 小时重复 1 次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.51g 肌肉注射）6上述治疗无效 核实诊断正确性试用血液透析和血液灌流精品文档此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除批量伤员现场分拣步骤精品文档此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除颅脑创伤的急救诊疗流程图1到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤2紧急评估有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解3除危及生命的情况后观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤4伤情评估：通过评

27、估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重5保持呼吸道通畅，恢控制继续出血6判断是否有脑7伤口的处理复正常呼吸疝的形成 （致伤物和脑突出）清除呼吸道异物 建立人工气道 应用呼吸兴奋剂 实施人工呼吸 血管结扎钳夹 局部加压包扎判断是否有失血性休克有脱水治疗 通知院内术包扎伤口前准备有抗休克治疗平卧位侧卧位侧俯卧位8快速转运监护与护理 密切监测生命体征 密切观察伤员的意识与瞳孔变化 记 24 小时出入量 保护重要脏器功能的治疗9入院途中意外处理 烦燥不安 癫痫 颅内压增高B 超、诊断性穿 刺，判断是否有 复合性损伤X 线、CT、MRI10手术治疗非手术治疗精品文档此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除胸部、心脏创伤的急救流程图1到达现场，询问病史，判断为胸部创伤2紧急评估有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解3除危及生命的情况后观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等4伤情评估：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等5保持呼吸道通畅，恢控制继续出血6判断是否有心7伤口的处理复正常呼吸跳、呼