中医诊断学第6章.doc

1、教 案 首 页教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 25 授课类型 理论 班 级授课日期授课题目(章,节)第六章 病因辨证第一节 外感病因辨证第二节 内伤七情辨证第三节 劳伤辨证第四节 食积与虫积辨证第五节 外伤辨证教学目的与要求:1、 掌握病因辨证的概念及基本内容2、 熟悉疫疠辨证的致病特点、临床表现及辨证要点3、 了解食积辨证、虫积辨证、外伤辨证的临床表现及辨证要点教学重点:外感六淫、内伤七情、劳伤辨证各证候的基本概念、临床表现、辨证要点及机理教学难点:风淫证和内风证的鉴别 伤暑、中暑、冒暑的区别复习内容:1、 证候转化的概念 2、 真寒假热的概念及临床表现教 案 续 页

2、基 本 内 容辅助手段和时间分配一、病因辨证：是在中医理论尤其是中医病因学的指导下，根据临床所收集的病情资料，进行分析、归纳、以确定引起疾病具体原因的一种辨证方法，也称为“审证求因”。 第一课时3分钟40分钟二、病因学所说的病因与辨证学所说的病因的关系，病因学所说的病因，重在讨论原始致病因素的致病作用；而辨证学所说的病因，主要是对当前病变本质所作的结论。第一节 外感病因辨证一、六淫辨证（一）风淫证候1、定义：感受外界风邪（包括风毒）所表现的一类证候又称外风证。2、基本特征：发病迅速、变化快、游走不定。3、临床表现特征：风淫证的证候通常由风邪袭表、风邪犯肺、风客 肌肤、风中经络、风毒窜络、风水相

3、搏等证型中符合“风”性特征的症状和体征所组成。4、辨证要点：以恶风、汗出、喉痒、脉浮、或中络中风。或行痹等见症为辨证要点（二）寒淫证候1、含义：外感寒邪所表现的证候2、分类：伤寒证：是指寒邪侵袭肌表表现的表实寒证 中寒证：是指寒邪直中脏腑所致的里实寒证3、伤寒证与中寒证的鉴别概念：寒邪外袭、伤人肌表、卫阳奋起抗邪于外的表实寒证。 寒邪直接侵入脏腑，气血、损伤或遏制阳气阻滞脏腑气机和气血运行所表现的里实寒证。临床表现：恶寒重、发热轻、无汗、头身疼痛、鼻塞、流清涕、微咳、苔薄白，脉浮紧伤寒证的临床表现教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配畏寒肢冷等-中寒5、辨证要点：外寒证以风寒表证为辨证

4、要点，内寒证儿畏寒喜暖、神疲为辨证要点。（三）暑淫证候1、含义：外感暑邪引发的证候2、临床表现及证候分析3、暑淫证的分类 伤暑 病机：暑热内盛，耗气伤津冒暑 病机：暑热湿邪侵袭肺卫中暑 病机：暑热内闭心神，引动肝风4、辨证要点 夏暑当令，气候火热，热盛气阴两伤并重（四）湿淫证候1、含义：湿邪包括外界湿邪，或体内水液代谢障碍而形成的一种呈弥漫状态的病理性物质，由湿邪所致的证候，即为湿证，其中感受外界湿邪者为外湿证或称湿淫证，而饮食不节，脾失健运，湿浊内生者为内湿证。2、常见临床表现及证候分析（1）湿性重浊、湿邪停聚头重如裹，肢体困重或酸。（2）湿邪黏滞，易阻滞气机，困遏清阳胸闷、困倦嗜睡。（3）

5、湿困脾胃，纳运升降失职脘痞等（4）湿浊内盛舌苔白厚腻，脉濡缓。3、辨证要点：湿证起病较缓而缠绵，以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓为辨证要点。（五）燥淫证候教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配1、含义：外感燥邪所引起的证候统称为燥淫证第二课时45分钟2、分类 温燥 见于初秋 凉燥 见于深秋3、燥淫证与内燥证的区别与联系燥淫证除有“干燥”证候外，常兼有恶寒发热等表证的证候内燥证除有“干燥”证候外，兼有血虚或阴亏等证候表现4、燥淫证的证候特点：干燥不润，具体表现为口燥咽干唇裂、鼻燥、少涕、干咳少痰、痰黏难咯，口渴欲饮，皮肤干燥，大便干结，小便短黄，舌苔干燥，脉浮或细数等。5、辨证要点 外燥

6、证多发于秋季，以皮肤、孔窍干燥或干咳为辨证要点内燥证：多见于温热病后期，以全身津液亏损为主。六、火（热）淫证候1、含义：凡外感火（热）邪所引起的证候称火（热）淫证候2、临床表现及证候分析(1)热邪内盛，充斥于外壮热喜冷(2)火热上炎面红目赤(3)热扰心神烦躁，神昏瞻语(4)热盛伤津口渴饮冷，大便秘结，小便黄赤3、辨证要点：以壮热恶热、面赤渴饮、烦躁出血，舌红绛为辨证要点教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配二、疫疠辨证 15分钟1、疫疠的致病特点 传染性强，易于流行发病急骤，病情危笃。特异性强，症状相似 多从口鼻而入，形成多与自然和社会环境有关2、分类：燥热疫、湿热疫3、辨证要点：传染

7、性强、患病人群症状相似，发病急重传变快，兼 燥热或湿热见症第二节 内伤七情辨证1、含义：通过辨证以确定患者情志内伤的具体病因和病机2、致病特点：以气机紊乱为特征不同情志过激所引起的气血失调的倾向不同引起精神症状及身心失调性疾病病证的发作、轻重与患者的情绪波动密切相关3、临床表现：不同情志的过激所引起的病机和证候不同（1）怒则气上 （2）喜则气缓 （3）、悲则气消 （4）、恐者气下（5）、惊则气乱 （6）、思则气结4、辨证要点：通过询问病史，以获得患者发病与某种情志过激的内在联系临床表现中有精神失常的症状体征病情随情志的波动而变化情志疾病以心、肝、脾三脏的临床表现为主教 案 续 页基 本 内 容

8、辅助手段和时间分配第三节 劳伤辨证第三课时45分钟1、概念：指以过于劳累或过于安逸所带来的内脏功能失调气血紊乱为内容进行辨证的方法2、致病特点 渐发、起病缓、病程长以伤脏腑气血为主多虚证3、临床表现 劳力过度过逸少动劳神过度房劳过度4、辨证要点 有过劳或过逸的经历起病缓慢而症状逐渐显现各不同劳伤的证候重点不同 第四节 食积与虫积辨证、食积辨证1、含义：通过辨证以确定食积的病因与病机2、致病特点 导致胃的通降失和 食积不化产生异常气味饮食久停，可进而损伤脾等教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配3、临床表现：食滞胃脘证和食滞肠道证的症状表现4、辨证要点：以脘腹胀满或痛、嗳腐吞酸、纳呆厌食

9、，排便臭如败卵、舌苔垢腻，脉滑为辨证要点二、虫积辨证1、含义：通过辨证以确定寄生虫类和虫积性质的方法2.致病特点 病位以肠道为主易阻滞肠胃气机诸虫致病有一定的活动规律 各自有特有的症状3、辨证要点 腹痛时作时止营养不良的表现大便镜检可发现虫卵第五节 外伤辨证1 概念：通过对临床资料的综合分析，判断导致外伤的原因、损伤程度及确定病机的一种辨证方法。2 致病特点：起病意外、突然、急速以局部组织器官的损伤为首要表现伤后的轻重程度因外力的种类强度和持续时间受伤部位有关 3 辨证要点 有外伤史伤处有痛瘀肿伤口流血表现脱臼骨折内出血脏器损伤可借助影象学检查确诊教 案 末 页小 结掌握病因辨证的概念及基本内

10、容熟悉疫疠辨证的致病特点、临床表现及辨证要点 了解食积辨证、虫积辨证、外伤辨证的临床表现及辨证要点复习思考题,作业题1、 伤寒与中寒证候上有什么不同？2、 阳暑与阴暑如何鉴别？下次教学预习要点气病辨证与血病辨证各证候的临床特点实施情况及分析 按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书讲解适当补充一些知识教 案 首 页教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 26 授课类型 实践 班 级授课日期授课题目(章,节)第六章 病因辨证第一节 外感病因辨证 第二节 内伤七情辨证第三节 劳伤辨证 第四节 食积与虫积辨证教学目的与要求: 通过实践教学让学生掌握病因辨证的方法和技术教学重点:教学难点:复习内容: 伤寒与中寒证的鉴别教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配实习目的 试用本章的有关知识进行病案分析，以提高思维、分析综 合运用能力。掌握病因辨证的方法和技术实习学时 1学时实习方法 个人准备，集体讨论，教师讲评实习内容 选择合适的病例 要求：1、证候分析，归纳病机 2、列出诊断依据 3、进行证名诊断并提出治法实习小结 对所选病例的分析与诊断，与老师讲评的结果有无出入， 如有错误，错在哪里？请分析其原因