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1、儿科学复习资料完整版WTDOC一、儿科绪论1.儿科学的宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。2.儿科学的基本特点：个体差异，性别差异和年龄差异都非常大，无论是对健康状态的评价，还是对临床诊断都不宜用单一标准衡量;对疾病造成损害的修复能力较强；自身防御能力较弱，易受各种不良因素影响而导致疾病的发生和性格行为的偏离，因此因特别注重预防保健工作。3.小儿年龄分期：胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周；新生儿期：娩出脐带结扎至28天之前，此期发病率高，死亡率也高；婴儿期：自出生至1周岁之前，此期生长发育极其旺盛，容易发生营养和消化紊乱，易发生感染和传染性疾病；幼儿期：自1岁至满3周岁之前，此期体格

2、发育稍减慢，智力发育迅速，意外伤害发生率非常高；学龄前期：自3周岁至67岁入小学，此期生长发育处于稳步增长状态，智力发育更加迅速；学龄期：自入小学（67岁）至青春期前，此期生长发育相对缓慢，智力发育更加成熟；青春期：一般从1020岁，女孩比男孩早2年左右，此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二高峰，生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。二、新生儿总论1.新生儿分类：A.胎龄分类：（1）足月儿：37周 42周（260293天）（2）早产儿：37周（ 42周（ 293天） B.体重分类:（1）超低出生体重儿(ELBW): 1000g（2）极低出生体重儿(VLBW): 1500g （3）低出生体重儿(L

3、BW): 4000 g C. 体重和胎龄的关系分类：（1）小于胎龄儿(SGA)（2）适于胎龄儿(AGA)（3）大于胎龄儿(LGA) D. 4.周龄分类:1）早期新生儿（2）晚期新生儿2. 高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。3. 正常足月儿：是指胎龄37周并42周，出生体重2500g并4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。4.足月儿与早产儿外观特点：早产儿 足月儿 皮肤发亮、水肿、毳毛多 红润、皮下脂肪丰满、毳毛少 头发分条清楚头发 乱如绒线头 耳壳 软、耳舟不清楚耳舟成形、直挺指甲未达指趾端达到或超过指趾端乳腺无结节或结节4mm、平均7mm跖纹足底纹理少 足纹遍及整个足底外生

4、殖器男： 睾丸未降、阴囊皱裂少女 ：大阴唇未覆盖小阴唇睾丸已降、阴囊皱裂多大阴唇覆盖小阴唇 5.新生儿贫血 ：生后2周内静脉血血红蛋白130g/L或毛血管血红蛋白145g/L6.白细胞分类比例：初生时 中性粒细胞占60%65%；淋巴细胞占30%35%生后46天 两者比例相等第一次交叉，以后中性粒细胞渐，淋巴细胞渐46岁 两者比例又相等第二次交叉。7.临床常用的原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 早产儿上述反射常引不出。8.生理性体重下降：生后1周末体重降至最低点(约BW的10)，10d左右恢复到出生时体重。9.马牙：部位： 口腔上腭中线和齿龈 形状： 黄白色、米粒大小的 小颗粒

5、原因:上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。10.足月儿及早产儿护理： 保暖 喂养呼吸管理 预防感染皮肤粘膜 预防接种 新生儿筛查。11.预防接种：A.卡介苗：时间 生后3天 方法 皮上划痕或皮内注射 暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等其他疾病者 绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全身感染而危及生命！ B。乙肝疫苗：时间 生后第1天、1个月、6个月 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5g 母亲为乙肝病毒携带或患者婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10g。12.新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症三、呼吸窘迫综合征1.新生儿呼吸窘迫综合

6、征：又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。2.PS成分及作用：磷脂酰胆碱 起表面活性作用3.临床表现：进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼气呻吟 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转。4. X线改变：毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影 支气管充气征：在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示 白肺：

7、整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失5.治疗：一般治疗：保温 保证液体和营养供应 抗生素 氧疗和辅助通气：氧疗持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法四、新生儿缺血缺氧性脑病：1.HIE的概念：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。2.病理：脑水肿；选择性神经元死亡；出血；早产儿主要表现为脑室周围白质软化和脑室周围室管膜下脑室内出血。3.HIE临床分度分度 轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷 肌张力 正常 减低松软原始反射拥抱反射吸吮反射活跃 正常 减弱 减弱 消失 消失惊厥 无 常有频繁发作中枢性呼吸衰竭 无无或轻 常有4.

8、辅助检查 CT扫描：了解脑水肿范围；了解颅内出血类型；对判断预后有一定参考价值；最适检查时间生后25天。5.足月儿HIE诊断标准：有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心10个/HP氮质血症，除外循环量不足 高血压，除外激素影响 持续性低补体血症6.临床并发症：感染电解质紊乱和低血容量血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍。7.治疗：控制水肿维持水电解质平衡供给适量的营养预防和控制伴随感染正确使用肾上腺皮质激素。六、风湿热1.概念： A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下

9、小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。2.致病菌：A族乙型溶血性链球。3.诊断：风湿热的诊断标准主要表现次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 咽拭子阳性或快速链球菌抗原试验阳性多关节炎关节痛抗链球菌抗体滴度升高舞蹈病 血沉增高环形红斑CRP阳性皮下小结 P-R间期延长主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现;主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。在有链球菌感染证据的前提下，存在以下三项之一者应考虑风湿热：排除其他原因的舞蹈病；无其他原因可解释的隐匿性心脏炎；已往已确诊为风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或急性期反应物质增高，提示风湿热复发

10、。4.治疗：1休息2清除链球菌感染3抗风湿热治疗4其他治疗。七、川崎病1.概念：为原因未明全身性血管炎综合征，主要影响中动脉。1967年以前称婴儿结节性多动脉炎1967年日本川崎（Tomisaku Kawasaki)报导全世界均有发病，以亚裔儿童为多见。2诊断与鉴别诊断：诊断标准：发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊四肢：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮皮肤：多形性红斑眼结膜：充血唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、杨梅舌颈淋巴结：肿大 不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊 3鉴别诊断：败血症渗出性多型红斑幼年类风湿性关节炎（全身型）猩红热化脓性淋巴结炎4治疗：控制血管炎症：大剂量丙种球蛋白静脉滴

11、注（IVIG）12g/kg, 812hr 注完，发病10天内使用肠溶阿司匹林3050mg/（kgd）, 热退后3天渐减为35mg/（kgd），持续 68周冠状动脉损害者应延长治疗糖皮质激素 不宜单独使用，对IVIG无效者可考虑加用 抗血小板聚集双嘧哒莫（潘生丁）35mg/（kgd） 对症治疗和手术治疗 补液、 护肝、 护心及支持治疗，必要时行冠状动脉搭桥术。5.预后: 为自限性疾病，多数预后良好未经有效治疗者冠状动脉瘤发生率为15%25%多数冠状动脉瘤于12年内消失，但可留有管壁增厚和功能异常复发率为1%2%无冠状动脉瘤者：出院后1、3、6、12、24月作全面检查，（体格检查、EKG、UKG）

12、有冠状动脉瘤者：病变明显时密切动态随访,恢复期应612月一次长期随访。七先天性甲状腺功能减低症1.定义：简称甲低，是由于各种不同的疾病累及下丘脑垂体甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合症。2.分类：原发性甲低：甲状腺本身疾病所致 继发性甲低：病变位于垂体或下丘脑又称中枢性甲低散发性：先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成地方性：水、土和食物中碘缺乏所致3.临床表现：智力落后生长发育迟缓基础代谢率低下 4.TRH：即促甲状腺素释放激素，由下丘脑产生，刺激腺垂体，产生TSH。 TSH:即促甲状腺激素，由腺垂体产生，刺激甲状腺蜂蜜T3、T4。5.实

13、验室检查：新生儿筛查：生后23d, 新生儿干血滴纸片, 检测TSH浓度20mU/L时，再检测血清T4、TSH以确诊 血清T4、T3 、TSH测定：任何新生儿筛查结果可疑;临床有可疑症状: 如T4降低、TSH明显升高即可确诊。血清T3浓度可降低或正常;甲状腺功能正常低T3综合征: 在某些急慢性疾病中，甲状腺未受累，无甲低的表现，但血清T3、T4降低或正常、TSH正常或高限，称为甲状腺功能正常低T3综合征，随着原发病的好转，异常的化验结果恢复正常TRH刺激试验: 若血清T4、TSH均低，则疑TRH、TSH分泌不足，应进一步做TRH刺激试验。静注 TRH 7g/kg 结果判定：正常者在注射2030m

14、in内出现TSH峰值，90min后回至基础值。若未出现高峰，应考虑垂体病变； 若TSH峰值甚高或持续时间延长，则提示下丘脑病变。X线检查：做左手和腕部X线片，评定骨龄，患儿骨龄明显落后于实际年龄。放射性核素检查：检测甲状腺的大小、形状和位置。6.甲低的特殊面容和体态 ：头大，颈短，皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部粘液水肿，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外; 患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量1.5，肌张力低; 腹部膨隆，常有脐疝。7.治疗：一、原则：早期治疗，终生用药，小量开始逐渐加至足量。定期检查，维持甲状腺正常功能。二、药物（2种）：L-甲状腺

15、素钠，含T4，干甲状腺素片，含T3T4。三、治疗目标。四、药物反应：过量可致甲亢。临床出现腹泻、心悸、吐泻、多汗、烦躁不安发热等。应注意随访。八、21-三体综合症1.罗伯逊易位：发生于近着丝粒染色体的相互异位，亦称着丝粒融合。2.病因：环境因素影响配子的减数分裂(放射线、病毒感染、化学因素) 高龄产妇遗传因素；如染色体易位3.21-三体综合征的临床特征：特殊面容及体征：眼距宽、鼻梁塌陷、眼外侧上斜 低位耳、舌外伸、通贯手、关节松弛 体格发育延迟 矮小、骨龄落后智能发育障碍伴发其他畸形，如先心、甲低、白血病4.细胞遗传学诊断：根据核型分析分为3型：标准型：47，XX(XY) 21 占95 减数分

16、裂使染色体不分离所致易位型：多为罗伯逊易位嵌合体型：正常与21三体细胞株混合，占2%4%5.诊断：特殊面容，智能生长发育落后，皮纹特点，染色体核型分析。6.21三体综合症与先天性甲减的鉴别诊断：疾病鉴别要点甲状腺功能低下智力低下；特殊面容，皮肤粗糙，表情呆板，反应迟钝，肌张力低，便秘，骨龄落后，甲状腺功能异常。21三体综合症智力及动作发育落后，但有特殊面容：眼距宽、鼻梁塌陷、眼外侧上斜低位耳、舌外伸、通贯手、关节松弛，但皮肤及毛发正常，无粘液性水肿，常伴其他先天畸形，染色体核型异常九小儿腹泻1.腹泻病：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻

17、和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。2.分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。3.发病机制：“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。4.临床表现 ：轻

18、型腹泻：消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。5.几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎：病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿。 症状： 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中

19、毒症状较轻。大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程38天。病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。产毒性细菌引起的肠炎：发病季节：多发生在夏季。症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程 37 天。侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状，通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜

20、检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型 新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。霉菌性肠炎： 多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应

21、用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。 6.渗透性腹泻与分泌性腹泻鉴别渗透性腹泻分泌性腹泻大便排出量200ml/24h200ml/24h对禁食反应腹泻好转无好转大便中Na70mmol/L70mmol/L大便还原糖大便pH557.迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高。8.生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿；常伴有湿疹；除腹泻外，食欲好，生长发育不受限；添加辅食后，大便转为正常；近年发现是如糖不耐受的一种特殊

22、类型。9.治疗：原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，对症治疗，预防并发症。饮食疗法：母乳喂养儿，暂停辅食，适当限制喂奶次数，减少每次喂奶时间；人工喂养儿，以等量米汤、稀释牛奶、稀饭、面条向正常饮食逐渐过渡；疑糖原性腹泻，暂停乳类，改为豆奶、发酵奶、或去乳糖奶粉；过敏性腹泻者，停用过敏食物。液体疗法：口服补液ORS液 用于预防、纠正轻中度脱水无明显周围循环障碍者，轻度 50 80ml/Kg.4h；中度80 100ml/Kg.6h，脱水纠正后余量等倍稀释按需服用。静脉补液三定一纠三补：补液总量：轻度90120ml/Kg；中度120 150ml/Kg；重度150

23、180ml/Kg 补液性质：等渗 1/2张；低渗2/3张；高渗1/3张 补液顺序：先浓后淡，先快后慢,见尿补钾,酌情纠酸 纠正低钙：10%葡萄糖酸钙10ml等倍稀释静注 纠正低镁：25%硫酸镁0.2 0.4ml/Kg，深部肌肉注射,q6h。合理用药: 微生态疗法：双岐杆菌，乳酸杆菌，粪链球菌;粘膜保护剂：思密达（八面蒙脱石）;控制肠道感染尽量根据药敏选择;对症治疗;补锌治疗:6月，20mg/日1014日；6月，10mg/日。十、液体疗法1.常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液0.9%氯化

24、钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症混合溶液：2.口服补液盐 ( ORS )：2Glucose，保证钠水吸收；渗透压接近血浆(2/3张）；配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失；枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸。3.口服补液疗法：适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；4.静脉补液：适应证：中或重度脱水；经

25、口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120中度脱水50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 液体种类选择：累积损失量： 等渗性脱水 1/2张常用1:1液 低渗性脱水 2/ 3张常用4：3：2液高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；补液速度：扩容阶段：3060分钟内静脉注入；补充累积损失量：812小时内滴完，维持补液阶段：余下的1216小时输完。5.补钾原