保险基础知识加强版.docx

1、保险基础知识加强版保险基础知识一、考试分值：（1）保险原理知识（1-5章） :25分；（2）财产保险知识（6章）：10分；（3）人身保险知识（7章）：25分；（4）保险销售人员、职业道德和执业行为规范（8-9章）：10分（5）中华人民共和国保险法：20分；（6）保险代理机构管理规定、民法通则、消费者权益保护法和反不正当竞争法：10分二、考试试题：（1）单项选择题占90题（90分）（2）判断题占10题（10分）第一章 风险管理第一节 风险概述一、 风险的含义：风险指某种事件发生的不确定性，保险中的风险是指损失的不确定性。 二、风险的构成要素：【风险三要素】1、风险因素指促使某一种特定风险事故发生

2、或增加其发生的可能性或扩大损失程度的原因或条件。2、风险事故指造成人身伤害或财产损失的偶发事件。3、损失 指丧失所有权、预期利益、支出费用和承担责任的经济价值的减少变化。人身风险的损失有收入损失、额外费用支出增加等。例1:由于下雨路滑，汽车刹车失灵引发了交通事故，导致车毁人亡。风险因素-刹车失灵 风险事故-交通事故 损失-车毁人亡例2：火箭发射的当天遇到恶劣天气，导致火箭发射失败风险因素恶劣的天气三、风险的种类：1、按风险产生的原因分类：(5个) 风险含义解释1自然风险指地震、火灾、水灾等自然界不规则的变化使社会生产、生活遭受损失的风险。2社会风险指个人或单位导致社会生产、生活损失的风险。3政

3、治风险指对外投资、贸易过程中，因政治原因或双方订约无法履行导致债权人的经济损失的风险。4经济风险指生产、销售等经营活动受到市场供求、贸易环境、经营决策等的影响出现经营亏损的风险。5技术风险指核辐射等科学技术的发展、生产方式的改变导致人们的生产、生活遭受损失的风险。例：在按照原因划分的风险种类中，具有形成的不可控性、形成的周期性和引起后果的共沾性特征的风险属于（自然风险）2、按风险标的分类 ：（4个）风险含义解释1财产风险指导致财产的损毁、贬值和经济上的损失的风险。【直接、间接财产损失】2人身风险指导致人身的死亡、残疾、丧失劳动能力及增加医疗费的风险。 3责任风险 指个 人或单位的过失行为造成其

4、他人伤亡、财产损失，依法承担民事、法律责任的风险。 【民事损害赔偿责任】4信用风险指 经济贸易中的权利人和义务人之间由于一方违约、违法导致对方经济损失的风险。 3、按风险性质分类：风险含义解释1纯粹风险指只有损失机会、无获利可能的风险。2投机风险指既有损失机会、又有获利可能的风险。【三种投机风险（1）没有损失;(2)损失;（3）赢利】4、按风险产生的社会环境分类 ：风险含义解释1静态风险（微观）指自然风险、人们过失行为导致损失的风险2动态风险（宏观）指社会经济、政治、技术、以及组织等发生变动导致伤害、损失的风险。【人口增长、资本增加、生产技术改进、消费者爱好改变】5、产生风险的行为分类： 风险

5、含义解释1基本风险指非个人行为引起的风险。2特定风险指个人行为引起的风险。四、风险的特征：1、风险的不确定性 2、风险的客观性（不以人的意志为转移） 3、风险的普遍性（无时不在，无处不在）4、风险的可测性 5、风险的发展性 第二节 风险管理一、风险管理的含义： 风险管理组织或个人抵御和降低风险的决策过程，以最小的成本获得最大的安全保障的管理过程。 1、风险管理对象：风险 2、风险管理的主体：组织、个人 （最重要）3、风险管理程序：（1）风险识别（2）风险估测（3）风险评价（4）选择风险管理技术（5）评估风险管理效果 4、风险管理目标：最小的成本获得最大的安全保障； 二、风险管理程序：（1）风险

6、识别对客观存在的未发生、潜在的风险进行识别和归类，包括感知风险、分析风险两个方面； （2）风险估测利用概率论、估计和预测风险发生概率和损失程度； （3）风险评价评估风险发生的可能性及危害程度，并与安全指标做比较，采取相应的安全措施； （4）选择风险管理技术控制型和财务型的风险管理技术； （5）评估风险管理效果对风险技术的适用性、收益性的分析、检查、修正和评估；三、风险管理的目标： 一）损失前目标： （1）减少事故发生的机会 （2）以经济、合理的方法预防潜在损失的发生，力求以最小费用支出获得最大安全保障； 二）损失后目标： （1）减轻损失程度； （2）及时提供经济补偿；四、风险管理的方法： （一

7、）控制型风险管理方法-事故发生前降低事故发生率，事故发生后降低损失程度（1）避免（2）预防（3）抑制（1） 避免损失频率高、损失程度高的情况下，一般采用避免的方法来进行风险管理。例：下雨路滑，飞机场停飞客运站停运运用的就是避免（2）预防主要指防范未然。 例：定期体检、定期车检是预防（3）抑制指损失发生时或损失发生之后为降低损失程度而采取的各种措施。 例：在房间当中放置灭火器、自动喷头，汽车当中的安全气囊运用的是抑制（二）财务型风险管理方法-提供基金的方式，降低损失发生的成本； 1）自留风险 2）转移风险【（1）非保险转移风险（2）保险转移风险】1、自留风险指风险的自我承担，即企业或单位自我承受

8、风险损害后果的方法。损失频率低、损失程度低的情况下，一般采用自留风险的方法进行风险管理。2、转移风险指单位或个人为避免承担损失，而有意识地将损失或与损失有关的财务后果转嫁给另一些单位或个人去承担的一种风险管理方法。转移风险可分为财务型非保险转移和财务型保险转移。第二章 保险概述第一节 保险的要素与特征一、保险的定义： 保险指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。1、从经济角度看:一种财务安排，即分摊损失；2、从法律角度看:

9、一种合同安排，体现民事法律关系主体之间的权利与义务关系；3、从风险管理角度看:分散风险，消化损失, “精巧的稳定器”；二、保险的要素： 【可、质、费、金、合】 1、可保风险的存在 （1 风险是纯粹的风险；（2 风险是意外发生；（3） 大量标的损失可能性；导致重大损失的可能；（5） 不能使大多数标的同时损失；（6） 风险必须具有现实的可测性2、大量同质风险的集合与分散 3、保险费率的厘定：（1、公平性原则；2、合理性原则；3、适度性原则；4、稳定性原则；5、弹性原则） （1）公平性原则：收取的保险费与承担保险责任要对等、相适应；（2）合理性原则：收取的保险费能补偿保险金支出不应获得过高利润（别多

10、挣）（3）适度性原则：保险费的收支足以抵补、整体业务 （别亏钱）（4）稳定性原则：保险费率短期内一定要相当稳定；（5）弹性原则：保险费率长期内可以变动、调整；4、保险准备金的建立：1、保险准备金指保险公司为了保证如约履行赔偿或者给付保险金责任，从保险费或盈余中提取的与其承担保险责任相对应的基金。2、寿险责任准备金指保险公司把投保人交纳保险费、利息收入累积起来为将来发生的赔付、退保金提取的责任准备金，包括理论责任准备金和实际责任准备金5、保险合同的订立 ：二、保险的特征： 【学、法、助、经、商】 1、经济性：体现保障与经济补偿的关系2、商品性：特殊的劳务商品，等价交换的经济关系3、互助性：“一人

11、为众，众人为一”4、法律性：以合同形式体现双方当事人的权利与义务5、科学性：以概率论和大数法则为数理基础，保险费率的厘定和保险准备金的提存都以科学的数理计算为依据例：根据保险基本原理，少数被保险人所遭遇的损失的分摊范围是（投保人之间）第二节 保险的分类一、保险的分类：分类险种1、按照实施方式分类强制保险 、自愿保险2、按照保险标的分类财产保险 、人身保险 3、按照风险转移层次分类原保险、再保险4、按照承保方式分类共同保险、重复保险（1）强制保险指国家通过法律或行政手段强制实施的一种保险。（2）自愿保险指投保人与保险人在平等自愿的基础上通过订立保险合同的一种保险。（3）财产保险指以财产及其有关利

12、益作为保险标的的一种保险。（4）人身保险指以人的寿命和身体作为保险标的的一种保险。（5）原保险指投保人与保险之间直接签订保险合同的的一种保险。（6）再保险指保险人将承保的风险转移其他保险人的的一种保险。再保险的被保险人是原保险的保险人（7）共同保险指几个保险人联合直接同一保险标的、同一风险、同一保险利益的的一种保险。（8）重复保险指投保人以同一保险标的、同一保险事故、同一保险利益的分别与两个以上保险人投保的一种保险。第三节 保险的功能一、保险的功能能含义： 保险的功能是由保险的本质和内容决定的。二、保险的功能：功能分类1保障功能财产保险的补偿损失功能人身保险的经济给付功能2资金融通功能【合法性

13、、安全性、效益性原则】3社会管理功能1、社会保障功能（社会减震器）2、社会风险管理（控制风险、减少风险损失）3、社会关系管理（社会润滑器）4、社会信用管理（1）保险保障功能【经济补偿是保险的基本功能】 例：飞机失事，保险公司进行了赔付（2）资金融通功能【在保证保险的赔偿或给付的前提下】（3）社会管理功能【就业问题】 例：我国现在保险就业人员已经超过300万 第四节 保险的产生与发展一、保险的历史沿革： 1、公元前三、四千年，中国将风险分散原理运用在货物运输中， 2、镖局是我国古代货物运输保险的形式：3、古巴比伦的汉谟拉比法典最早的法规； 4、基尔制度（行会制度）是合作保险形式，产生相互合作保险

14、组织； 5、11世纪的意大利是海上保险的最早起源，共同海损分摊制度【损失分担】是海上保险萌芽； 6、现代保险起源于海上保险7、船舶抵押制度是海上保险的雏形； 8、“黑瑞浦”制度和基尔特制度是火灾保险的起源； 第三章 保险合同第一节 保险合同的特征和种类一、保险合同的含义： 保险合同-投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 二、保险合同的特征： 1）保障合同-【投保人的人身、经济保障】2）有条件的双务合同-【投保人、保险人双方权利义务】3）最大诚信合同-【由于合同双方信息的不对称性，投保人、保险人双方诚实、信用】4）有偿合同-【投保人付费得保障、保险人承担责任得保费】5）射幸合同-【投保人交

15、费不一定得到保险理赔】6）附合合同-【保险合同是格式合同、投保人同意条款签订合同】例：在保险合同订立过程中，通常由投保人提出要约，保险人做出承诺，保险人做出承诺，投保人为要约人，保险人为受约人，其主要原因是保险合同通常是格式合同。三、保险合同的种类：分类险种1按照性质分类补偿性保险合同给付性保险合同2按照是否规定价值分类定值保险合同不定值保险合同3*按照保险责任分类单一风险保险合同综合风险保险合同一切风险保险合同4*按照实际价值分类足额保险合同不足额保险合同超额保险合同5按照承保险方式分类原保险合同再保险合同6按照保险标的分类人身保险合同财产保险合同第二节 保险合同的要素一、保险合同的主体：

16、1、保险合同当事人： （1）保险人保险公司 （2）投保人法人、自然人 ，可以随时解除合同2、保险合同关系人： （1）被保险人不允许做变更（2）受益人投保人变更受益人必须经过被保险人同意，通过保险合同确定。二、保险合同的客体： 保险合同客体主体履行权利、义务的标的； 1、保险利益是保险合同的客体 保险利益-投保人或被保险人对保险标的具有法律承认的利益； 2、保险标的是保险利益的载体 保险标的投保人申请投保的财产及其相关利益，或者人的寿命和身体，以确定保险合同关系的依据； 三、保险合同的内容： 保险合同当事人之间法律上承认的双方权利义务及相关事项，通过【保险条款】的形式来放映。（一）、保险条款及分

17、类 1）按照性质【基本条款、附加条款】 2）按照对当事人的约束程度【法定条款、任意条款】（二）、保险合同的基本事项： 1、保险责任指在保险合同中载明的对于保险标的在约定的保险事故发生时，保险人应承担的经济赔偿和给付保险金的责任。 2、责任免除指保险人不负赔偿和给付责任的范围。（1）不承保的风险；（2）不承保赔偿责任的损失；（3）不承保的标的；（4）投保人或被保险人未履行合同义务的责任免除。 3、保险期间指保险合同的有效期间。 4、保险责任开始时间指保险人开始承担保险责任的起点时间。 5、保险价值指保险合同双方当事人订立保险合同时作为确定保险金额基础的保险标的的价值。投保人对保险标的所享有的保险

18、利益用货币估计的价值额。 6、保险金额指保险人承担承担赔偿或者给付保险责任的最高限额。 7、保险费指投保人支付的作为保险人承担保险责任的费用。 第三节 保险合同的订立与效力一、保险合同的订立： 保险合同的订立保险人与投保人在平等自愿的基础上就保险合同的主要条款进过协商达成协议的法律行为.（1）要约投保人针对保险条款建议提出明确的意思表示【投保人填写投保单,向保险提出保险要求】。（2）承诺指保险人表示愿意接受投保人提出订立保险合同的意思表示【保险人同意承保】。二、保险合同的形式和构成： 保险合同的书面形式： （1）保险单【保险证券-长期寿险具有现金价值】（2）暂保单【有效期30天】（3）保险凭证

19、【“小保单”简化的投保单】保险凭证的法律效力等同于保险单的法律效力（4）其他书面形式【保险协议、电报、电传】（5）投保单投保人向保险人申请订立保险合同的书面要约； （6）批单背书保险当事人双方修改和变更保险单内容的一种单证；后批优于先批三、保险合同的效力： 1、保险合同的成立与生效 （1）保险合同的成立【保单签字】保险人审核投保人填写的投保单后并在投保单签章表示同意承保。（2）保险合同的生效【缴纳保费】依法成立的合同对双方产生约束力【投保人缴费，保险人“零时起保制”（次日零时或者约定未来某一日的零时）】2、保险合同的有效和无效： （1）保险合同的主体和内容有效 （2）保险合同的主体和内容无效

20、例：当合同被法律宣布部分无效后，其他部分的法律效力是继续有效第四节 保险合同的履行一、投保人义务履行： 1、如实告知的义务 ；2、交纳保费的义务 3、防灾防损的义务 ；4、危险增加的通知义务 5、保险事故发生后及时通知义务； 6、损失施救的义务 ；7、提供单证的义务； 8、协助追偿的义务 ；二、保险人义务的履行： 1、承担赔偿保险金的义务 ；2、说明合同的义务 3、及时签单的义务； 4、为投保人、被保险人保密的义务 第五节 保险合同的变更、中止和终止一、保险合同的变更： 1）保险合同的主体变更 2）保险合同的内容变更 二、保险合同的中止： 超过60天的缴费宽限期后的2年内三、保险合同的终止：

21、（1）自然终止（保险期限满终止）【最基本、最普通】（2）保险人履行完义务终止 ；（3）合同主体行使终止权【特定情况发生，行使终止合同权利】（4）保险标的全部灭失【非保险事故发生，保险标的灭亡】（5）合同解除【依法解除】【约定解除、协商解除、法定解除、裁决解除】第六节 保险合同的解释与争议处理一、保险合同条款的解释原则： 1、文义解释原则文字含义结合上下文解释； 2、意图解释原则条款不清晰时，按订约意图解释； 3、补充解释原则当条款出现遗漏或不完整时补充解释4、有利于被保险人和受益人的解释原则； 5、批注优于正文，后批优于先批的解释原则 二、保险合同解释的效力： 1、有权解释指具有法律约束力的解

22、释；作为合同争议的处理依据。 2、无权解释指单位或个人对条款的不具有法律约束力解释， 1） 有权解释： 保监会 行政解释二、保险合同争议处理方式： 1、协商求大同存小异 2、仲裁居中调解 3、诉讼保险纠纷实行两审终审制度 保险法规定：“因保险合同纠纷提起的诉讼，由被告住所或者保险标的物所在地的人民法院管辖。”第四章 保险的基本原则第一节最大诚信原则一、最大诚信原则含义： 保险双方在签订和履行保险合同时，必须以最大的诚意，履行自己应尽的义务，互不欺骗和隐瞒，恪守合同的认定与承诺，否则导致保险合同无效二、最大诚信原则的基本内容 1、告知包括无限告知与询问告知 2、保证包括确认保证和承诺保证 3、弃

23、权放弃保险合同中可以主张的某项权利； 4、禁止反言放弃权利后，将来不得主张这种权利； 1、告知的内容 投保人：订立合同时，应将足以影响保险人决定是否承保和确定费率的重要事实如实告知保险人； （1）无限告知指投保人应将保险标的的危险状况有关重要事实如实告知保险人； （2）询问告知指投保人只需对保险人询问的问题如实回答； 2、保证：1、投保人或被保险人对行为或事态的承诺；2、保证的种类：（1）按保证事项是否存在分类： a、确认保证指对过去或现在的事件存在或不存在的保证 b、承诺保证指对将来的事项作为或不作为的保证 （2）按保证存在的形式分类： a、明示保证指保险单订明的保证 b、默示保证指按照习惯

24、保证作为或不作为 【海上保险的默示保证：船舶的适航保证、不改变航道的保证、航行合法的保证】3、弃权与禁止反言：【针对保险公司】1、弃权保险人放弃其在保险合同中可以主张的某种权利；2、禁止反言保险人既已放弃某种权利，日后不得再向被保险人主张这种权利。三、违反最大诚信原则的表现和法律后果 （一）告知的违反及其法律后果： （1）不予告知漏报 （2）告知不实误告 （3）有意不告隐瞒 （4）虚假告知欺诈 （二）保证的违反及其法律后果 被保险人违反保证的事项，合同即告失效，保险人拒赔，并不退还保费第二节 保险利益原则：一、保险利益的定义1、保险利益的含义： 保险利益指投保人或被保险人对保险标的所具有的法律

25、上承认的利益。在签订、履行过程中，投保人必须具有保险利益，否则，保险合同无效； (1)财产保险合同中投保人或被保险人必须始终都有利益 (2)人寿保险合同中投保人在合同履行后不一定具有利益 例：男女双方结婚时互为受益人，离婚之后出现保险责任，只要受益人未变更，保险人照样赔给其前妻或前夫2、保险利益确立条件： 1）保险利益必须是合法的利益 2）保险利益必须是确定的利益 3）保险利益必须是经济的利益 二、保险利益的时效性：1、财产保险：从保险合同订立到合同终止，都应有保险利益；2、人身保险：要求投保人在订立保险合同时具有保险利益。 第三节 损失补偿原则1、损失补偿原则的含义： 损失补偿原则保险人承担

26、被保险人在保险事故中的人身、财产等经济损失，按照保额给付或者补偿保险 2、影响保险补偿的因素： (1)实际损失 （2）保险金额 （3）保险利益 （4）赔偿方法 3、基本原则 ：1、以实际损失为限 2、以保险金额为限 3、以保险利益为限例1：丁某投保了保险金额为80万元的房屋火灾保险。一场大火将该保险房屋全部焚毁，而火灾发生时该房屋的房价已跌至65万元，那么，丁某应得的保险赔款（不考虑折旧）为65万例2：丁某投保了保险金额为80万元的房屋火灾保险。一场大火将该保险房屋全部焚毁，而火灾发生时该房屋的房价已涨价至100万元，那么，丁某应得的保险赔款（不考虑折旧）为80万（就低不就高）4、派生原则：

27、1、重复分摊原则 2、代位追偿原则5、损失补偿的派生原则：一、重复保险的分摊原则：重复保险投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别向两个以上保险人订立合同且保额的总和超过保险价值的保险。二、代位追偿原则：1、代位追偿在财产保险中，标的发生事故推定全损，或标的由于第三者责任造成损失，保险人履行赔偿责任后依法取得对标的的所有权或对第三者的追偿权。2、代位追偿原则的适用范围（1）适用于财产保险；（2）家庭成员或其组成人员故意行为不得向其行使代位追偿。3、代位追偿原则的主要内容：对保险人代位追偿权的法律保护：（1）被保险人放弃向第三者的请求赔偿权，同时也就放弃了向保险人请求赔偿的权力 （2

28、）保险人赔偿后，被保险人未经同意而放弃请求的权利视同无效 （3）如因被保险人过错而影响代位追偿的行使，扣减相应的保险赔偿金 （4）被保险人有义务协助保险人行使代位追偿权 2）物上代位含义： 保险标的遭受保险责任范围内的损失，保险人按保额全数赔付后，依法取得该项标的的所有权。（1）物上代位产生的基础：推定全损 （2）取得的方式： 委付 委付-指被保险人的财产处于推定全部损失状况，用口头或书面形式提出申请，愿意将财产所有权转移给保险公司，并请求保险公司全部赔偿的行为。委付是被保险人放弃物权的法律行为，用于海上保险。 委付的条件：（1）必须由被保险人向保险人提出： （2）应是对保险标的的全部：（3）

29、不得附有条件； （4）必须经过保险人的同意 赔偿方法: 1、限额责任赔偿方法承担保额内经济损失； 2、免赔额赔偿方法规定一个免赔额赔度， （1）绝对免赔额赔偿方法：赔偿金=保额（损失率-免赔率）【扣除免赔额，部分赔偿】（肯定不赔）（2）相对免赔额赔偿方法：赔偿金=保额损失率【超过免赔额，全部赔偿】（有可能不赔）3、损失补偿的派生原则： 1）保险代位原则： （1）代位求偿权【财产保险和人寿保险的医疗保险中可以代位求偿权】（2）物上代位权物品所有权代位【委付】2）损失分摊原则： （1）比例责任制：保险人责任=某保额/全部保额损失额 （2）限额责任制：保险人责任=某限额/全部限额损失额 （3）顺序责任制：【主要保险制】4、损失补偿原则的另外情况： 1）定值保险 2）重置成本保险 3）人寿保险 例题：某投保人以价值6万元的财产向B两家财险公司投保火灾保险，A保险公司承保4万元，B保险公司承保6万元。如果发生实际损失5万元，以限额责任方式来分摊，