耳鼻咽喉头颈外科学重点及习题.wps

1、耳鼻咽喉头颈外科学重点提示耳鼻咽喉头颈外科学重点提示 编辑：编辑：Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011/7/19 当前第当前第 1 页页 共共 71 页页耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学-人民卫生出版社第七版-人民卫生出版社第七版重点提示：重点提示：名词解释：名词解释：1.窦口鼻道复合体：窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心，包括中鼻甲，鈎突，筛泡，半月裂，额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。2.变应性鼻炎变应性鼻炎：发生在鼻粘膜 由 IgE 介导的变态反应性疾病 以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特点。3.咽淋巴环咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织

2、丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成。4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。5.喉阻塞喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织 病变发生阻塞，引起呼吸困难。6.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：候阻塞的主要表现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，缺氧不显著时，呼吸频率可不明显增加。7.光椎光椎

3、:耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。8.分泌性中耳炎分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。9.梅尼埃病梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特征的耳内疾病。10.声门区声门区：两侧声带之间的区域。11.传导性耳聋传导性耳聋：经空气经路传到的声波 受到外耳道，中耳病变的阻碍。到达内耳的声能减弱，致不同程度的听力减弱。12.鼻源性头痛鼻源性头痛：鼻腔。鼻窦病变引起的头痛。13.腺体样面容腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列

4、不齐，上切牙突出，唇厚。缺乏表情。14.癌前病变癌前病变：一类比正常黏膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。15.安全三角区安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线进行。16.环甲膜环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带。17.安纳贝尔征安纳贝尔征:减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤。18.图利奥现象图利奥现象：以声强刺激诱发眩晕与眼震。19.阿司匹林耐受不良三联征阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。20.鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能

5、障碍21.慢性扁桃体慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演变。22.喉喘鸣喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处出现的特殊声音。23.四凹征四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或上腹部于吸气时向内陷凹。24.听骨链听骨链：人体中的一小组骨，包括锤骨，石占骨，镫骨，三者相互以关节连接形成链状。25.鼻疖鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。26.耳聋耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。27.利特尔区利特尔区：鼻腭 A，筛前 A

6、，筛后 A，上唇 A，腭大 A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成 A 丛，称为利特尔 A 丛，是鼻出血的好发部位，此区称为利特尔区。28.癌前病变癌前病变：一类比正常黏膜或其他良性病变更容易发生癌变的病理变化。29.咽峡咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。耳鼻咽喉头颈外科学重点提示耳鼻咽喉头颈外科学重点提示 编辑：编辑：Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011/7/19 当前第当前第 2 页页 共共 71 页页简答问答：1鼻疖的并发症：1 鼻翼或鼻尖部软骨膜炎 2 颊部及上唇蜂窝织炎 3 眼蜂窝织炎 4

7、 海绵窦栓塞。2急性鼻炎急性鼻炎的临床表现及并发症：初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞。水样鼻涕。嗅觉减退。鼻塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性并发：1）急性鼻窦炎 2）急性中耳炎 3）急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎 4）鼻前庭炎 5）眼部并发症，如结膜炎3鼻疖的治疗方法:1)疖未成熟者，可用 1%白降汞软膏或抗生素软膏涂抹，并配合理疗，同时全身使用抗生素 2）疖已成熟者，可在无菌操作下切开排脓，也可用小吸引器头吸出脓液 3）疖溃破后，局部清洁消毒者，促进引流，破口涂抗生素软膏 4）合并海绵窦感染者，必须给予足量抗生素4。头 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻

8、炎 鼻塞 间隙性、交替性 持续性 鼻涕 略多，黏液性 不多粘液性或黏脓性，不易拧出 嗅觉 减退不明显 可有闭塞性鼻音 无 有耳鸣、耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 黏膜脓肿 暗红色表面光滑 黏膜肥厚 暗红色 表面不平 呈结节状或桑葚样 鼻甲骨大下鼻甲弹性 柔软 有弹性 硬实 无弹性对麻黄碱反应 有明显反应 反应小货物反应治疗 非手术 以手术为主5变应性鼻炎的治疗：1)非特异性治疗（药物治疗）：（1）糖治疗（2）抗组胺治疗（3）肥大细胞膜稳定剂（4）减充血药（5）抗胆碱药（6）其他 如下鼻甲冷冻、激光等 2）特异性治疗（1）避免与变应原接触（2）免疫疗法6鼻息肉的临床表现：1）鼻塞，多双侧发病 2

9、）鼻溢液，粘液样或脓性 3）嗅觉功能减退或丧失 4)耳部症状，阻塞咽鼓管口时，可引起耳鸣、听力减退 5）继发鼻窦症状 6）局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、半透明肿物，带蒂或广基，触之柔炎，不痛，不易出血7慢性鼻窦炎的临床分型分期：型：单纯性慢性鼻窦炎，1 期：单发鼻窦炎 2期：多发鼻窦炎 3 期全组鼻窦炎 型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2 期 多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3 期 全组鼻窦炎伴多发鼻息肉 型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉或筛窦骨质增生8慢性鼻窦炎的治疗：1）鼻腔内应用减充血剂和糖充血剂 2）鼻腔冲洗 3）上颌窦穿刺冲洗

10、 4）负压置换术 5）鼻腔、鼻窦手术9急性上颌窦炎与急性额窦炎的区别：急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴同侧颌面部或上颌磨牙痛，最起轻 午后重 急性额窦炎：前额部周期性疼痛，最起即感头疼，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失10鼻出血的治疗：1）一般治疗：取坐位或半卧位，必要时给予镇静剂，休克者采取平卧低头位 2）鼻局部治疗：灼烧法，适用于反复销量出血，且出血点明确者 YGA 激光、射频、微波烧灼填塞法，适用于出血较剧、渗血面较大、初学部位不明确者血管结扎法血管栓塞法 3）全身治疗如止血剂的使用等 4）其他治疗11.各喉肌的名称及功能喉肌分为喉外肌、喉内肌1 喉外肌，参与喉上、下运动及固定 升喉

11、肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌。2 喉内肌，参与声带运动。声带外展肌：环杓后肌唯一使声带外展的肌肉声带内收肌：环杓侧肌、杓肌。声带紧张肌：环甲肌声带松弛肌：甲杓肌使会厌活动：杓会厌肌、甲会厌肌12.小儿喉的解剖特点1 喉部粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，小儿喉腔尤其声门较小，故急性喉炎时易发生喉阻塞 2 喉的位置叫成人高 3 喉软骨尚未钙化，故较成人软，触诊时感觉不明显耳鼻咽喉头颈外科学重点提示耳鼻咽喉头颈外科学重点提示 编辑：编辑：Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进

12、2011/7/19 当前第当前第 3 页页 共共 71 页页13.喉癌的临床表现（发生部位、表现）根据癌肿的发生部位、症状分为 1 声门上型：原发于会厌、室滞、喉室、杓会厌襞、杓间区。早期无显著症状，仅喉部不适或异物感；囊肿破溃时可出现咽喉肿痛，吞咽时明显；向下侵犯声门区，可出现声嘶、呼吸困难。向劲深上组颈总动脉分叉处、淋巴结转移2 声门型：发生于声带，以前、中 1/3 较多。早期为声音嘶哑，肿瘤增大可引起呼吸困难。3 声门下型：位于声带以下，环状舌骨下缘以上、早期症状不明显，肿瘤溃烂时可咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔。出现呼吸困难，向周围扩散可侵犯声带、食管、甲状腺等4 声门旁型：原

13、发于喉室。以广泛浸润声门旁间隙为特点 早期可无症状，当声嘶时，常已有声带固定。喉镜检查仍不能见肿瘤14.喉阻塞的分度及表现 处理一度：安静时无呼吸困难，活动时明显 明确病因，积极病因治疗二度：安静时轻度呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显 因炎症引起，用足量有效地抗生素和糖皮质激素；若因异物，则尽快去除；一时不能去除病因者气管切开三度：吸气性呼吸困难明显加重，缺氧症状明显 药物治疗；全身情况差时，气管切开四度：极度呼吸困难，可因窒息而致死亡。立即行气管切开。15.气管切开的适应症及术后并发症？适应症：1 喉阻塞 2 下呼吸道分泌物潴留 3 某些手术前置并发症：1 皮下气肿最常见 2 纵膈气肿

14、3 气胸 4 出血 5 拔管困难16.小儿急性喉炎的特点与治疗原则？特点：小儿喉部粘膜下组织教疏松，炎症时易肿胀；小儿喉腔和声门较小，易在炎症时出现喉阻塞，引起呼吸困难、治疗：小而咳嗽力量不足，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常较成人重，治疗不及时，可引起死亡。小儿喉炎一旦确诊立即采取措施接触患儿呼吸困难，及早使用足量抗生素和糖皮质激素，中毒喉阻塞行气管切开，并加强支持治疗。17.扁桃体切除术的适应症？1 慢性扁桃体炎症急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2 扁桃体过度肥大，妨碍呼吸，吞咽，发声功能3 慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联4 白喉带菌者，经保守治疗无效5 各种扁桃体

15、良性脓肿，可连扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重18.腺体样肥大的临床表现？1 耳部症状。咽鼓管咽口受阻，并发分泌性中耳炎，致耳鸣，听力减退。有时可以引起化脓性中耳炎。2 鼻部症状。鼻炎，鼻窦炎。致鼻塞，流涕3 喉以及下呼吸道症状。咳嗽，易发生支气管炎4 腺体样面容5 全身症状主要为慢性中毒及全身症状19.鼻咽癌主要临床表现？1 鼻部症状 早期回缩涕中带血2 耳部症状 同侧耳鸣 耳闭 听力下降 鼓室积液3 颈部淋巴结肿大 颈深淋巴结进行性增大 质硬 不活动 有压痛4 脑神经症状 肿瘤经破裂孔侵入颅内 常先侵犯第 5.6 脑神经继发性累及第 4.3.2 脑神经 而发生头痛 面部麻木 眼球外展受限

16、 上眼睑下垂等 而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引起 9 10 12 脑神经受损，出现声嘶 呛咳 等 5 远处转移 晚期可转移至骨，肺，肝20.OSAHS 病情程度判断依据：程度 AHI（次/H）最低 SAO2（%）轻 5-21 =85 中 21-40 65-84重 40 6521.OSAHS 病因：耳鼻咽喉头颈外科学重点提示耳鼻咽喉头颈外科学重点提示 编辑：编辑：Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011/7/19 当前第当前第 4 页页 共共 71 页页1 上呼吸道狭窄 关键是喉以上呼吸道狭窄常见于鼻 鼻咽 口咽 软腭 舌根2 肥胖3 内分泌紊乱4 老年期组织松弛22.扁桃体切除术的禁忌症？1 急性炎症2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者3 严重全身疾病4 急性传染病或患严重上呼吸道感染5 妇女月经前期 月经期 妊娠期6 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率等 WBC 计数低者23.成人气管分级？成人气管在第 5 胸椎上缘水平分左.右两侧主要支气管，自上而下的分支为：1主支气管，入左.右肺，称一级支气管 2.肺叶支气管.右侧