儿科岗前培训.docx

1、儿科岗前培训儿科岗前培训儿科岗前培训儿科护士岗前培训制度201*年6月2日修改为了尽快完成从学生到儿科护士及从其他科护士转为儿科护士的角色转变，在他们进入病房之前，必须进行规范的岗前培训，通过有计划、有目的、有针对性的对新上岗护士进行培训，可以帮助他们尽快的适应新的环境，近快做到理论联系实际，掌握儿科护理技能和与患儿及家长的的沟通和交流的技巧，培养慎独的工作精神和自律性，以适应儿科临床护理工作的需要。1培训对象刚毕业的护生和新调入的护士。2培训时间3个月3岗前培训要求（1）了解儿科工作程序。（2）熟悉儿科工作环境（3）掌握无菌操作原则；消毒隔离制度及专科基本技能操作。4岗前培训目标：（1）全面

2、熟悉新的工作环境和各岗位的职责，掌握儿科的工作性质及工作程序。（2）介绍环境（儿科的布局、人员配置、治疗室、观察室）。（3）介绍儿科护理工作流程。（4）规章制度：掌握各项制度，尤其是护理核心制度及各班工作职责。（5）治疗室、抢救室物品放置要求及清洁原则。5儿科技能培训（1）用护理技术操作标准进行护理技术操作技能的培训，并根据临床实际工作有重点地进行训练，掌握皮试液的配置、氧气吸入、雾化吸入等基本操作技能，头皮备皮、头皮静脉输液是儿科岗前培训的重点。（2）掌握儿科各种仪器（新生儿暖箱的使用，蓝光照射治疗仪、超声雾化仪、输液泵等）的使用和维护法。（3）熟悉病情观察、健康宣教、护理记录书写规范。（4

3、）了解常用药物的副作用；熟悉各种抢救药品的作用、设备的使用。（5）掌握儿科一般护理常规、常见疾病的护理常规。（6）熟悉儿科患护沟通技巧。6培训方法（1）讲授儿科疾病知识，加强对儿科疾病知识的了解和掌握。（2）由护士长讲解儿科疾病护理的内容及儿科护理工作的要求；讲解儿科护士应具备的心理素质和行为准则。培养护士树立爱岗敬业的道德风尚，更好的为病人服务。（3）由带教老师示范操作各种专科基本技术操作，老师操作为主，边做边讲，其次是学生与老师一起做，最后是学生做老师看，直至掌握。（4）进行护士行为规范和相关法律法规学习，使护士从仪表、修饰以及行走、坐立方面，都体现护士良好的礼仪素养，培养良好的法律意识，

4、以提高规范化护理服务及依法执业和依法维权的能力。完成此阶段培训，理论与操作考试合格后可独立上班。扩展阅读：新手儿科岗前培训计划新生儿科护士岗前培训计划第一部分：专科护理操作：第一课：1、新生儿脐部护理操作技术2、新生儿光疗护理操作技术第二课：1、新生儿沐浴护理操作技术。新生儿喂奶操作技术及鼻饲操作技术第二部分：新生儿重症监护及急救技术第四课：1、新生儿窒息的抢救流程第五课：1、心电监护仪使用输液微量泵的使用第三部分：新生儿科常见疾病护理常规第六课：1、新生儿窒息2、新生儿缺氧缺血性脑病第七课：1、新生儿黄疸2、新生儿败血症第八课：1、新生儿肺炎第九课：1、早产儿护理第四部分：新生儿医院感染相关

5、知识第十课：新生儿医院感染预防与控制新生儿科护理常规早产儿的特点及护理常规一、早产儿特点：1外表早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(100次分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。3消化早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松

6、弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmolL。早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。4神经神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。5体温体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度

7、变化而变化。6其他早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少，又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下)，此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。二、常见护理诊断：1体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。2.营养失调，低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。3有感染危险与免疫功能不足有关。4不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟有关。三、护理措施：1早产儿室条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。2维持体温稳定早产儿体温中枢发育不

8、完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在2426oC，晨间护理时提高到2728C，相对湿度5565。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日至少4次。一般体重小于201*g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于201*g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。3合理喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受

9、力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则表61。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、CD、E和铁剂等物质。4.预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。5维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。

10、有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。6密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫(或苍白)；烦躁不安或反应低下；惊厥；o早期或重度黄值；p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；q硬肿症；r出血症状；s24小时仍无大

11、小便。新生儿缺氧缺血性脑病的护理常规新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemicencephalopathyHIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。一、病因：围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。（三）胎儿因素：宫

12、内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸型等。（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。二、临床症状（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟持量每日4-5mg/kg（一次或分两次静脉注射）。最好能监测血药浓度，惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。（三）控制颅压增高：选用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg静注，4-6小时后重复应用。连用2-3次后若颅压仍高，改用甘露醇0.25-

13、0.5g/kg静注，间歇4-6小时。力争在48-72小时内使颅压明显下降。（四）中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等，每日静脉滴注，直至症状明显好转；也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日，稀释后静点，生后第2日开始每日一次静滴；脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴，均可改善脑组织代谢。治疗必须持续至症状完全消失。中度HIE应治疗10-14日，重度HIE应治疗14-21日或更长。治疗开始得愈早愈好，一般应在生后24小时内即开始治疗。尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。四、预后导致不良预后的一些因素有：重度HIE；出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变；频繁惊厥发作药物不能控制者。

14、治疗一周后症状仍未消失者。治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。脑B超和脑CT有-级脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血性改变，尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。五、护理：1、吸氧、保持呼吸道通畅脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。一般足月儿氧流量0.5L/min1.0L/min,氧浓度3040，早产儿及低体重儿氧流量0.3L/min0.5L/min，氧浓度2530为宜。给氧过程中，注意调节氧流量，不应长时间高浓度给氧，易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧，因此，必须清除呼吸通分泌物及呕吐物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。2、保暖在整个

15、治疗过程中，应注意保暖，维持体温在3637，此点对早产儿尤为重要，急救时将患儿置于辐射热源下进行，做好肤温监测，病情平稳后置入暖箱保暖。复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般每小时提高1，复温后腹部皮肤温度维持在3637即可达到保温的效果，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定。3、严密观察病情变化严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果，同时做好护理记录，及时发现病情变化报告医生并进行抢救。4、限制液体入量和控制脑水肿新生儿心肺发育不完善，需严格控制输液速度和量，特别是在应用血管活性

16、药时，要精确控制输液量和速度，输液过程中，要密切观察输液血管是否通畅，有无局部外渗，输液反应等。同时还要注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变，出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅内压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。5、控制惊厥保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。6、合理喂养中重度HIE延缓喂奶时间，重症患儿禁食3d，从静脉内给予营养。喂养以母乳喂养为原则，少量多餐，对吸吮、吞咽能力较差的患儿，给予保留胃管鼻饲。7、基础护理

17、严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。每日定时开窗通风，定时紫外线消毒，消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥，这些措施均有利于HIE患儿的恢复。8、高压氧治疗的护理每次治疗前对氧舱设备进行全面系统的检查，入舱前了解患儿病情，有禁忌证不宜进舱治疗，在治疗前30min喂奶，入舱前更换纯棉衣服及尿布，固定好体位，应有专人监护，密切观察患儿呼吸、面色及哭声变化，发现异常及时处理。9、健康指导耐心细致解答病情，介绍有关医学知识，降低家属的心理焦虑程度，定期到医院复查，坚持治疗及功能锻炼，促进患儿早日康复。在综合治疗HIE的过程中

18、，护理起着关键的作用，有效的护理措施是HIE治疗成功的保证。新生儿黄疸的护理常规一、生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的1751mol/L(13mg/dl)逐步上升到86mol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，12周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204mol/L（12mg/dl）早产儿不超过255mol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204mol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。二、病理性黄疸(1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸；(2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及

19、全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于1215毫克/分升；(3)黄疸持久，出生23周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；(4)伴有贫血或大便颜色变淡者；(5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。三、常见的几种病理性黄疸1、溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重2、感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。3、阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见4、母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳

20、喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30mgdl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。四、治疗：1光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续2448小时，胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。2酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：56mg/kg/日五、预防及护理(1)胎黄常因孕母遭受湿

21、热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。(5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消

22、毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。新生儿窒息的护理常规新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一(一)发病原因窒息的本质是缺氧凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息一种病因可通过不同途径影响机体也可多种病因同时作用新生儿窒息多为产前或产时因素所致产后因素较少常见病因如下：1.孕母因素(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭发绀型先天性心脏病严重贫血及CO中毒等(2)胎盘循环障碍的疾病：如充血性心力衰竭妊娠高血压综合征慢性肾炎失血休克糖尿病和感染性疾病等(3)其他：孕母吸毒吸烟或被动吸烟或孕母年龄35岁2.呼吸浅表不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸3.心跳规则心率

23、80120次/分钟或心跳不规则心率80次/分钟且弱4.对外界刺激有反应肌肉张力好或对外界刺激无反应肌肉张力松驰5.喉反射存在或消失【诊断】1.新生儿面部与全身皮肤青紫;2.呼吸浅表或不规律3.心跳规则强而有力心率80-120次/分4.对外界刺激有反应肌肉张力好;5.喉反射存在6.具备以上表现为轻度窒息Apgar评分4-7分7.皮肤苍白口唇暗紫;8.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;9.心跳不规则心率80次/分且弱;10.对外界刺激无反应肌肉张力松驰;11.喉反射消失12.具备7-11项为重度窒息Apgar评分0-3分窒息程度判定：Apgar评分(Apgarscoring)是临床评价出生窒息程度的经典

24、而简易的方法生后1min评分可区别窒息度5min以后评分有助于预后判断1.时间分别于生后1min和5min进行常规评分1min评分与动脉血pH相关但不完全一致如母亲分娩时用麻醉药或止痛药使新生儿生后呼吸抑制Apgar评分虽低但无宫内缺氧血气改变相对较轻若5min评分低于8分应每分钟评分1次直到连续2次评分大于或等于8分为止;或继续进行Apgar评分直至生后20min2.Apgar评分判断1minApgar评分810为正常47分为轻度窒息03分为重度窒息3.评估的意义1min评分反映窒息严重程度5min及10min评分除反映窒息的严重程度外还可反映复苏抢救的效果4.注意事项应客观快速及准确进行评

25、估;胎龄小的早产儿成熟度低虽无窒息但评分较低新生儿心肺复苏程序复苏(resuscitation)必须分秒必争由产儿科医生合作进行1.复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案：A(airway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢复循环D(drugs)药物治疗E(evaluationandenvironment)评估和环境(保温)其中评估和保温(E)贯穿于整个复苏过程中执行ABCD每一步骤的前后应对评价指标即呼吸心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估根据评估结果做出决定执行下一步复苏措施即应遵循：评估决定操作再评估再决定再操作如此循环往复直到完成复苏

26、严格按照ABCD步骤进行复苏其顺序不能颠倒大多数经过A和B步骤即可复苏少数则需要AB及C步骤仅极少数需要ABC及D步骤才可复苏复苏过程中应用纯氧也有用空气进行正压通气复苏成功的报道复苏过程中应注意下述几点：(1)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸应视为继发性呼吸暂停即刻改用正压通气(2)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂(3)复苏过程中禁用高张葡萄糖因为应激时血糖已升高给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会同时糖的无氧酵解增加加重代谢性酸中毒(4)通气改善前不用碳酸氢钠避免CO2产生增多加重呼吸性酸中毒2.复苏步骤将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上设置腹壁温度为36.5用温热毛巾揩干头部及

27、全身以减少散热;摆好体位肩部以布卷垫高23cm使颈部轻微仰伸然后进行复苏(1)清理呼吸道(A)：如羊水清或稍浑浊应立即吸净口和鼻腔的黏液因鼻腔较敏感受刺激后易触发呼吸故应先吸口腔后吸鼻腔见图1;如羊水混有较多胎粪于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔在肩娩出后接生者双手紧抱其胸部复苏者应立即气管插管吸净气道内的胎粪然后再建立呼吸(2)建立呼吸(B)：包括触觉刺激和正压通气触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底12次见图2或沿长轴快速摩擦腰背皮肤12次图3(切忌不要超过2次或粗暴拍打)如出现正常呼吸心率100次/min肤色红润可继续观察正压通气：触觉刺激后无规律呼吸建立或心率(5min)输入;若有血气分析结

28、果可根据公式：5%碳酸氢钠量(ml)=-BE值体重(kg)0.5先给半量D.疗效：若心率100次/min提示效果良好多巴胺：A.作用：主要是兴奋心脏受体小剂量12g/(kgmin)可扩张脑肾肠系膜和冠状血管对心脏无明显作用;中等剂量210g/(kgmin)直接兴奋心脏受体使心率加快心输出量增加;大剂量10g/(kgmin)兴奋血管受体使血管收缩血压增高B.指征：应用肾上腺素扩容剂和碳酸氢钠后仍有循环不良者C.方法：开始剂量为25g/(kgmin)以后根据病情可增加剂量最大剂量为1520g/(kgmin)连续静脉点滴(其半衰期极短)D.疗效：有效者血压增加心率稳定(有时可出现心动过速)纳洛酮(n

29、aloxone)：A.作用：是半合成吗啡拮抗药阻断吗啡样物质与其受体结合从而拮抗所有吗啡类镇痛药的呼吸抑制缩瞳胆总管痉挛及致幻作用并降低镇痛效应半衰期为11.5h无习惯性和成瘾性无明显不良反应B.指征：生后有呼吸抑制表现其母亲产前4h内用过吗啡类麻醉镇痛药者C.方法：应给予纳洛酮每次0.1mg/kg静脉或肌内注射或气管内注入均应快速输入D.疗效：有效者自主呼吸恢复如呼吸抑制重复出现可反复给药3.复苏后的监护与转运复苏后需监测肤色体温呼吸心率血压尿量血气血糖和电解质等如并发症严重需转运到NICU治疗转运中需注意保温监护生命指标和予以必要的治疗(二)预后慢性宫内缺氧先天性畸形重度窒息复苏不及时或方

30、法不当者20minApgar评分低出生2周时神经系统异常症候仍持续者预后均不良提示预后不良的指征：1.低Apgar评分持续的低Apgar评分生后5minApgar评分为03分10min评分少于5分是预后不良的敏感指标重度窒息者其病死率及神经系统后遗症随Apgar评分的时间延长而增加2.惊厥出生后24h内出现惊厥或持续惊厥者3.肌张力低下生后较早出现肌张力低下且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者4.神经症状后早期出现昏迷有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭瞳孔改变伸肌张力增强等且1周后异常神经症状未消失者5.脑电图异常持续异常尤其呈周期性多灶性或弥漫性改变者6.颅脑超声检查异常特别是脑萎缩

31、或脑实质囊性变者或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者7.头颅CT检查有颅内出血者新生儿肺炎的护理常规【概述】新生儿肺炎（neonatalpneumonia）是新生儿期的常见病，以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。【诊断】根据下列几点诊断1.病史和体征，孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生扣的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。2.胸部X线摄片病毒性肺炎以间质改变炎主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较我。新生儿肺炎时肺气

32、肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。3.病原学诊断肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养，同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR（参阅新生儿感染概述）。【治疗措施】对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林（Ribovirin病毒唑）雾化吸入，15mg/kgdwv2次吸入，同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴入50mg/kgd，分23次，共23周，也有人用氯霉素口服，早产儿25mg/kgd，足月儿50mg/kgd，分23次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结