1、普外科常见手术记录模板普外科常见手术记录模板1. 腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断:胆囊炎,胆囊结石 cholecystitis,Cholecystlithiasis手术方式:腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式:插管全麻 General anesthe术中所见:腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连,难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显,胆囊壁炎性增厚,胆囊内 5*5cm大小结石一枚,胆总管未见扩张。手术经过:1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2 于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入
2、腹腔,充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离,见腹腔内粘连严重,难以分离,与家属讲明情况后决定中转开腹。3 取右肋缘下弧行切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔。4分离胆囊与网膜间炎性粘连,胆囊穿刺得脓性胆汁,送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。5冲洗腹腔,确切止血,置一200ml负压引流球于网膜孔处,
3、清点器械无误后逐层关腹。6手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。2. 胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp术后诊断:胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手术方式:腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式:全麻术中所见:胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块,术中冰冻提示乳头状腺癌,侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。手术经过:
4、1平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。 2于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面未见异常。4腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊,剑突下这个置各种操作器械。5改头高脚低左侧卧位,把胆囊底牵向头侧,胆囊颈牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,游离胆囊管,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个钛夹,切断之。6游离胆囊动脉,上三个钛夹后切断,残端留两个钛夹。7以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前,冲洗胆囊床并止血。8取出胆囊,缝
5、合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。9作右肋缘下切口长约15 cm,逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉,清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。10. 契形切除胆囊床后方肝组织,期间肝门阻断1次(8分钟)。创面电凝止血。11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。12. 清点器械无误后常规逐层关腹。13. 手术经过顺利,出血量约300 ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU。标本送作病理检查。3. 腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma术后诊断:腹腔镜
6、胆囊切除术后 胆囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma手术方式:胆囊癌根治术Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式:全麻术中所见:胆囊床与大网膜粘连,肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端可及疤痕组织,送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节,术中经胆囊管残端造影胆管未见异常。手术经过:1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。2.取右上腹肋缘下切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。3.
7、游离胆总管、肝动脉及门静脉,清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。4.契形切除胆囊床后方肝叶,创面电凝止血。5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。6.冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。7.手术经过顺利,出血量约300ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,术后病人送PACU。标本送作病理检查。4. 胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤 术后诊断:胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤 Cholecystlithiasis,polyp of gallbladder ,hemangioma of liver手术方式:腹腔镜转开腹胆囊切除,肝血管瘤切除Laparoscopic t
8、o Open cholecystectomy, resection of hemangioma ofliver 麻醉方式:插管全麻 General anesthe术中所见:肝质地可,右肝第段肝表面可见结节性占位,大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。相距约2 cm处可见多发结节,大小约1.0*1.0cm。胆囊三角结构清,胆总管无扩张。肝门部未见肿大淋巴结,腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单发结石,多发息肉,结石直径约0.5cm,最大息肉大小约1cm手术经过:1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2 于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套
9、筒针穿刺。用解剖器稍分离,患者出现胆心反射,心率下降至40次/分,停手术操作,使用阿托品后心率恢复正常,探查腹腔见肝脏表面占位性病变,决定中转开腹。3 取右肋缘下切口,长约20cm,逐层进腹,洗手探查腹腔。如术中所见。决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。4 肝十二指肠韧带下放置8号导尿管,肝门阻断后,沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝,分别完整切除大小肿块,创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。5 以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆
10、囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。6 冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处,接200ml负压引流球,清点器械无误后逐层关腹。7 手术经过顺利,术中出血约300ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。5. 胆道术后 胆总管结石术后诊断:胆道术后 胆总管结石Postop of Cholecystectomy and Common Bile Duct Exploration , Common bile duct stone手术方式:手辅助腹腔镜胆总管切开取石Hand Assistant Laparoscopic Comm
11、on Bile Duct Exploration麻醉方式:全麻术中所见:术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗。手术经过:1平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。2于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,见腹腔内胆总管周围广泛粘连。4腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳。5改头高脚低左侧卧位,分离粘连. 发现比较困难. 于是决定在右上腹作6cm切口, 手辅助行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口,同时做Koch切口,手法挤出多颗细小结石, 注水冲出泥沙
12、样结石。6.放置T管后缝闭切开处,并由此插管做胆管造影. 显示:胆管结构完整,胆总管引流通畅,胆总管末段似见小段狭窄。7冲洗腹腔,由腹壁引出T管。放置Winslows孔J-P引流管一支。缝合切口。8手术经过顺利,出血量约 80ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU。6. 左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫术前诊断:左肝内胆管结石,左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected术后诊断: 左肝内胆管结石,左肝胆管癌,急性化脓性胆管炎 。left intrahepa
13、tic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis手术方式:左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .麻醉方式:插管全麻 general anesthesia术中所见:术中见胆囊常大,左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张 ,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张,肝十二指肠韧带
14、及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.手术经过:1 平卧位,气插全麻,常规导尿消毒铺巾。2取右上腹部L形切口,长约12厘米,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。3分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.4切断肝圆韧带,近腹前壁剪开镰状韧带,分离至肝顶部处,将左外叶向下轻推,近肝面剪开左冠状韧带,切断左三角韧带,翻起左肝。在镰状
15、韧带左侧0.5cm处切开肝包膜,用彭氏多功能解剖器切肝,分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.5 胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。6冲洗腹腔,确切无出血和胆漏后,肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球,清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.7 手术经过顺利,术中出血约 ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。7. 阻黄,肝门胆管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma术后
16、诊断:阻黄,肝门胆管癌侵犯肝脏,十二指肠,门静脉,横结肠,胆囊癌Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct手术方式:扩大性胰十二指肠除术 (Whipple手术), Child消化道重建(捆绑式胰肠吻合,Roux-en-Y胃空肠吻合),部分横结肠切除术,结肠结肠端端吻合术Pancreaticoduodenectomy (Whipples operation),Child reconstruction of the digestive tract(Binding pancre
17、aticojejunostomy,Roux-en-Y gastrojejunostomy)麻醉方式:插管全麻 General anesthesia术中所见:腹腔内少量胆汁性渗出,肝脏淤胆明显,胆囊萎缩,质地硬,可触及肿块与肝脏粘连致密,左右肝管均明显扩张,直径3cm。胆总管挛缩,质硬,固定,边界不清,与十二指肠,门静脉,横结肠粘连致密。胆总管下段闭塞,余胰腺质地尚可,肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。手术经过:1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2 取上腹部右侧肋缘下切口,长约20cm,上至剑突下,逐层进腹。3 探查腹腔完毕,决定行扩大性胰十二指肠除术。4在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结
18、肠韧带,打开小网膜,横断胃体部,切除75%的远端胃,切断胃左血管、胃右动脉。5解剖肝十二指肠韧带,分离并切断胃十二指肠动脉,游离胆总管、门静脉及肝总动脉。流离胆囊,并切除胆囊窝肝面,电刀彻底烧灼止血,结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。6打开Kocher切口,游离十二指肠降部。在离Treitz韧带15cm处切断空肠,游离近端空肠,游离横结肠肝曲和横结肠的右端,将十二指肠第二、三段向前游离,探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。7在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线,结扎以作止血和牵引,切断胰腺,胰腺断面确切止血。8将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段
19、向右侧牵引,显露肠系膜上静脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管,用手指探察肠系膜上动脉所在,在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突,胰腺钩突断端缝扎止血,发现肿块与部分横结肠粘连致密,决定行部分横结肠切除术,距肿块约5CM处离断横结肠,移除标本,行结肠结肠端端吻合,然后开始行Child消化道重建,在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开,将空肠上端上提,先与残留的胰腺吻合,采用捆绑式胰肠吻合法,用电刀烧灼,破坏拟套入段空肠粘膜,胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后,将胰腺断端套入空肠断端约3cm,空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定,胰腺套入段上加扎7号Vicycl
20、e线捆绑。吻合口美兰测压实验未见渗漏。9在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口,长度与胆管开口相当,全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠,远端空肠残胃作端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端侧吻合。10缝合系膜间隙,冲洗腹腔,确切止血,分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球,清点器械无误后逐层丝线关腹11手术经过顺利,术中出血约2000ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送ICU。8. 肝门胆管癌根治术术前诊断:阻黄,胃癌根治术后,胃癌肝转移? Obstructive jaundic
21、e,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach术后诊断:阻黄,肝门胆管癌 Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma手术方式:肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管空肠Roux-n- y吻合术,右肝内胆管置管外引流) Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecyst resec
22、tion ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.麻醉方式:插管全麻 General anesthesia术中所见:腹腔内可见黄色腹水,约300ml,肝脏肿大,淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。胆囊空虚,胆总管下端未见扩张,左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。手术经过:1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2取右肋缘下弧型切口,上至剑突,下平脐水平至腋前线
23、,逐层进腹,探察腹腔。如术中所见。3以无损伤钳夹持胆囊底部,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管1.0cm处切开胆囊管,经胆囊管行胆道造影,见左右肝管汇合部以下胆总管通畅,十二指肠显影,肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶,无根治切除可能。决定行胆囊切除术,左肝内胆管置管外引流。4距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除,胆囊床彻底止血。5切开囊状扩张的右肝内胆管,可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察,见上端通畅,下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝
24、外侧叶,找到扩张胆管 ,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.6冲洗腹腔,确切止血,在胆囊窝置一200ml负压引流球,清点器械无误后常规逐层关腹。7手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,病人送P ACU。9. 胰腺假性囊肿 psuedocyst cyst of pancrease术后诊断:胰腺假性囊肿 psuedocyst cyst of pancrease手术方式:胃囊肿内引流术,囊壁活检 Gastrocyst anastomoses,Biopsy of the wall of cyst麻醉方式
25、:全麻术中所见:术中见囊肿位于胰腺体尾部周围,胃体部后方,约10*10cm大小,囊壁完整。切开囊壁内可见大量色白,脓性囊液。手术经过:1 麻醉达成后,常规消毒铺巾。2 取上腹部正中切口,上至剑突,长至脐下2cm,逐层进腹,探查腹腔。3 用10ml注射器经胃壁穿刺囊肿,抽的色白,脓性囊液,送淀粉酶,及培养及药敏。4 在穿刺部位切开胃前壁,长约6cm,清除胃内容物后,再次经胃后壁穿刺囊肿,抽的囊液后,在穿刺部位切开胃后壁及囊肿壁长约6cm。5 吸净囊液,取一小块囊肿壁送病理。胃后壁与囊肿壁可吸收线连续缝合,PVP液及生理盐水反复冲洗囊腔后,关闭胃前壁。6 冲洗腹腔,出血处予以明确止血。检查清点器械
26、无误后,逐层关腹。7术中经过顺利,出血少,病人血压稳定,麻醉效果佳,病人送PACU,囊壁送病检。10. 胰十二指肠除术(Childs手术)术前诊断:腹痛待查 肠梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction术后诊断:十二指肠间质瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手术方式:胰十二指肠除术 Pancreaticoduodenectomy (Childs operation)麻醉方式:全麻术中所见:十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块,内有坏死,表面有脓苔。送术中冰冻提示十二指肠间质瘤,至
27、少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约0.8cm,胆囊张力大。腹腔盆腔余未见异常。手术经过:1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2 取上腹部正中切口,逐层进腹。探查腹腔,同术中所见。3作Kocher手法,切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离,以左手食指和中指在十二指肠后方,拇指在其前方,探查肿块。沿肿块周围分离,切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后,见肿块紧贴十二指肠乳头,遂决定行胰十二指肠切除。4游离横结肠肝曲和横结肠的右端,将十二指肠第二、三段向前游离,探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。5在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,显露
28、胰腺。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉,剪开腹膜层及纤维脂肪组织,分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离,直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。6横断胃体,切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转,切断胃右动脉、小网膜。7分离出肝总动脉及肝固有动脉,分开动脉周围的淋巴-脂肪组织,分离出胃十二指肠动脉,切断胃十二指肠动脉,近端结扎。顺行式胆囊切除,于胆总管起始部横行切断,结扎胆管远侧断端,胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离,显露门静脉,沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线,结扎
29、以作止血和牵引,在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺,找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。8将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,切断引流胰头及钩突部的静脉,使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。9上提横结肠,找出空肠上段,剪开Treitz韧带,游离近端空肠,在离Treitz韧带 15cm处切断空肠,近端以粗丝线结扎,从小肠系膜的后方拉至右侧。10. 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧,显露肠系膜上动脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管,直至将标本全部切除。11. 胰十二指肠切除术后消化道的重
30、建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开,将空肠上端上提,先与残留的胰腺吻合,采用胰空肠端端捆绑式吻合法,将胰腺断端套入空肠约3cm,作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端1 cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口,长度与胆管开口相当,全层间断缝合,间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合,胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式,吻合口直径约4cm。置胃管于输入袢,营养管于输出袢。12. 缝合系膜间隙,冲洗腹腔,确切止血,分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹
31、引管2根。清点器械无误后逐层关腹。13. 手术经过顺利,术中出血约1200ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送ICU。11. 胰头癌(Whipple手术) Pancrcaticohead carcinoma术后诊断:胰头癌Pancrcaticohead carcinoma手术方式:胰十二指肠除术 (Whipple手术) Pancreaticoduodenectomy (Whipples operation)麻醉方式:插管全麻术中所见:术中见盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节,肿块位于胰头部,直径约2CM,质硬,与周围组织无明显侵润。手术经过:1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2 取上腹部正中切口,上至剑突下,下至脐下4cm,逐层进腹。3 探查腹腔,见腹腔内无腹水,腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结。4 作Kocher手法,切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向前游离,以左手食指和中指在十二指肠后方,拇指在其前方
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