支气管哮喘的用药指导(精).ppt

1、死于支气管哮喘邓丽君1995年,全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南。（Global Initiative for Asthma),GINA,支气管哮喘,的用药指导,课堂目标,认识疾病,熟悉药物,对症荐药,提升能力,一、认识疾病,1,2,2,团队学习,归纳支气管哮喘含义、临床表现及治疗药物类型,1支气管哮喘的本质是A发作性气道慢性炎症 B支气管松弛 C气道癌变 D气道畸形E气道无效腔增大2支气管哮喘的临床表现主要为A为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷 B为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的吸气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷C支气管痉挛 D以咳嗽为主 E为反复性、持续性

2、发作的伴有哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷3关于沙丁胺醇下列说法正确的是：A使支气管收缩 B支气管松弛 C激动支气管平滑肌2 受体，使支气平滑肌松弛 D预防支气管哮喘 E雾化吸入4治疗哮喘发作的药物不包括A氨茶碱 B特布他林 C克伦特罗 D倍氯米松 E色甘酸钠5下列哪项不符合支气管哮喘治疗药物的选择原则A根据疾病类型、药物作用特点、药物不良反应、患者个体差异等选用茶碱类、2 受体激动药、肥大细胞稳定药等 B坚持单一用药 C对急重症患者应立即给予气雾剂吸入D寻找并避免过敏原，预防性用药 E一般主张单一用药，若病情严重可考虑联合用药。,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细

3、胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,定义,病因,哮喘发病,多基因遗传,诱因,临床表现,症状,体征,成人喘息1.MPG,二、熟悉药物,1一般治疗原则,2药物治疗原则,治疗药物,控制类药物,由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。,（1）糖皮质激素,3药物分类,（2）2受体激动剂,短效类 特布他林喘康速 沙丁胺醇喘乐宁、舒喘灵、万托林长效类 福莫特罗奥克斯都保 沙美特罗舒利迭 班布特罗邦备片,尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。常用药物有孟鲁司特钠、扎鲁司特、异丁司

4、特等。,（3）白三烯受体拮抗剂,（4）茶碱类,胃肠道症状：恶心、呕吐心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡,注 意 事 项,（5）抗胆碱能药,短效类-异丙托溴胺（爱全乐）长效类-噻托溴铵（思力华）,抗IgE抗体是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体，商品名为Xoalir，在治疗过敏性鼻炎、哮喘、过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性结膜炎和其他过敏性疾病中已经取得了显著疗效。2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平，低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜

5、酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。抗IgE单克隆抗体可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。,（6）抗IgE治疗,特异性免疫疗法,特异性免疫疗法,是通过使用微量致敏变应原逐渐递增的方法,诱导机体产生针对特定变应原特异性免疫应答耐受的治疗策略。,怎样使用哮喘吸入器？,急性发作期的治疗,1、轻度：吸入糖皮质激素 200500ugBDP/日；有症状时吸入短效2受体激动剂；效果不佳可加用口服2受体激动剂控释片，或加用小量茶碱控释片(200mg/d)，或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。,2、中度 吸入糖皮质激素5001000ugBDP/日；规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效2受

6、体激动剂；若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(6Omg/d)；必要时可用氨茶碱静脉注射。,3重度至危重度 持续雾化吸入2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂；静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般35天缓解后改为口服；注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；给予氧疗；如病情恶化进行无创或有创机械通气。,Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,缓解期治疗,常用

7、色甘酸钠雾化吸入或酮替芬口服；此外亦可用中医中药、免疫调节剂和脱敏疗法等；必要时要予以抗菌药物、镇咳祛痰药等解除诱发因素。,三、对症荐药,患者，女，58岁，有慢性支气管炎病史5年。近日因感冒，咳嗽，伴有严重的呼气性呼吸困难10余天，遂来院就诊。患者呈急性病容，端坐位，不能平卧。查体：两肺底可闻及哮鸣音，双下肢水肿(+)，心音低钝，余正常。诊断为喘息型慢性支气管炎(痰涂片为肺炎球菌)急性发作。医生给予：头孢拉定6.0g加入生理盐水200ml，静滴，1次/日；地塞米松5mg和10氯化钾30ml加入5葡萄糖注射液500ml，静滴，1次日；氨茶碱0.25g加入5葡萄糖氯化钠注射液300ml，缓慢静滴，1次日；呋塞米，20mg小壶入，1次隔日，共2次。患者每次滴入氨茶碱时均感到恶心、呕吐、胃痛、心慌，故要求停药或换药。1该患者的治疗方案是否合理？为什么？2如何解释患者用药期间出现的症状？如何处理这些症状?3能否按患者要求换药？为什么？,（四）提升能力,模拟问病荐药录像点评情景模拟用药指导,