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1、第十七章学习如何学习第十六章一目前衛生署(2000)的傳染病防治工作重點 (P289)建立現代化防疫體系（有待SARS考驗）疫情監測（以儘早控制疫情）及流行病學調查（公衛防疫利器）二傳染病定義 (P289)指病原體從病人或其他傳染窩，經由直接或間接接觸，或經病媒、非動物性媒介物，感染給宿主的疾病，如：流行性感冒、肝炎、登革熱等。病原體：為引起感染的微生物，例：病毒、細菌、黴菌、寄生蟲或立克次體等。（SARS病毒）傳染窩：病原體有其生長及繁殖的地方，伺機再傳染給具感受性的宿主，這種窩藏病原體的地方，即稱為傳染窩。（說不定不只人）病媒：將病原體，傳播給另一宿主的媒介物，如：埃及斑蚊、白線斑蚊。宿主

2、：提供病原體營養及寄生場所，使其在體內繁殖的人或其他生物體感染傳染：病原體侵入人體或其他生物體內，發育繁殖。三傳染病防治的重要性：（290P291）減輕危害及避免殘障抑制及減緩傳播預防及降低經濟損失四傳染病的分類（P291P294）自我評量依病程長短分類(1)急性傳染病：流行性感冒、登革熱、小兒麻痺等。(2)慢性傳染病：肺結核、B型肝炎、淋病、梅毒等。依病原體種類分類(1)細菌性傳染病：肺結核、白喉、百日咳、淋病等。(2)病毒性傳染病：B型肝炎、愛滋病、登革熱等。(3)黴菌病：香港腳、頭癬、念珠菌病等。(4)寄生蟲病：蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病等。(5)立克次體病：恙蟲病、斑疹傷寒等。(6)原蟲病

3、：陰道滴蟲病、瘧疾等。依感染器官分類(1)呼吸道傳染病(2)腸胃道傳染病(3)泌尿生殖道傳染病(4)皮膚或黏膜傳染病依相關法令規定分類（一）國際法定傳染病：霍亂、鼠疫、黃熱病。（二）我國法定傳染病：依據傳染病防治法該法中的傳染病有四類，其分類及通報時限，如P293-P294之表16-1五傳染病防治的一般性原則 (P294P296) 自我評量3（一）消滅感染源根除病原體（屍體火化）減低感染源的傳染力（二）切斷傳染途徑傳染病的傳染途徑飛沫傳染：經由宿主的眼結膜及口鼻黏膜侵入直接傳染 直接接觸：宿主和病人直接接觸感染胎盤感染：經由胎盤母體的羊水或血液等傳染給（垂直感染）胎兒（愛滋病）空氣傳染：宿主吸

4、入空氣中含有病原體的塵或霧而感染間接傳染 媒介物傳染：經由污染的東西病媒傳染：鼠類，昆蟲類將病原體傳入人體（三）增進宿主免疫力增進一般性免疫力增進特殊性免疫力（疫苗）六傳染病防治的管理措施(P296P300)1 報告（就是所謂通報）2 隔離（譬如居家隔離）3 檢疫（譬如機場檢疫）4 預防接種（就是疫苗）5 篩選檢查6 慢性傳染病患者的治療及追蹤七台灣地區重要傳染病及其防治 (P301P306) 自我評量2（一）登革熱防治:典型登革熱出血性登革熱防治：(1)病媒蚊防治及密度的監測，孳生源的清除。(2)加強疫情監視及報告。(3)衛生教育與宣導民眾注意居家環境衛生，以及清除病媒蚊易滋生的室內、室外容

5、器的積水。(4)疑似病例與確定病例之居家環境，予以噴藥，並立即進行疫情調查。(5)出血性登革熱疑似病例，送出血性登革熱臨床醫療諮詢小組確定診斷，以早期治療，降低死亡率。（二）腸病毒防治(1)繼續落實宣導教育(2)強化病例監測與流行資訊之研判功能(3)強化緊急疫情處理機制(4)持續進行前瞻性之相關研究與人才培訓（三）日本腦炎防治(1)針對15個月至歲個月的幼童，接種日本腦炎疫苗。(2)監控豬隻抗體陽性轉變情況，以預測流行期。(3)清除蚊蟲孳生源，噴灑殺蟲劑滅蚊。(4)衛教宣導，在傍晚至黎明病媒蚊活躍期間，避免外出活動，應穿著長袖長褲，使用蚊帳或驅蚊劑，以避免蚊蟲叮咬。（四）結核病防治(1)強化防

6、癆體系(2)加強預防接種(3)建立健全的疾病監測系統(4)提升結核菌檢驗品質(5)落實醫療照護（DOTS計劃）(6)加強衛教宣導及專業人員的訓練（五）肝炎防治(1)進行肝炎研究(2)督導肝炎防治業務(3)進行肝炎防治衛生教育計畫(4)B型肝炎預防注射資訊系統與肝炎患者資訊系統維護(5)提升肝炎檢驗品質（六）後天免疫缺乏症候群防治三個傳染途徑：性行為傳染血液傳染母子垂直感染愛滋病防治(1)加強醫療照護及擴增防治體系(2)建立健全的疾病監測系統(3)提高檢驗服務品質及輸血安全(4)推展衛教宣導並提高保險套使用率(5)強化性病防治(6)培訓專業人才及進行科技研發（七）性傳染病防治：其中愛滋病梅毒淋病

7、為法定傳染病防治工作：(1)辦理性病檢驗訓練(2)辦理臨床醫師性病診斷及治療訓練(3)建立性病檢體轉送體系(4)製作性病教材(5)建立性病監測系統八社區衛生護理人員在傳染病防治上的工作職責 (P306P307)（一）初段預防 ：為主要工作職責預防接種預防性治療衛生教育（二）次段預防：目的在於早期診斷（三）三段預防：重點在於適當治療以預防殘障第十七章一全球環境議題(P313P314) 自我評量（一）臭氧層危機：原本可保護人類的臭氧層，破了一個大洞。（二）溫室效應：二氧化碳的排放量不斷增加，聚集在大氣層中，阻礙地球散熱，而產生溫室效應。（三）酸雨：大量的酸雨，會使土壤酸化，礦物質流失，影響作物之生

8、長，也會影響人類的健康和大自然的生態環境。（四）野生動物瀕臨滅亡：野生生物日漸減少，1975年到2000年估計，每天平均即有109種生物絕種。（五）跨國性工業污染：殘留性工業污染物，經空氣與運輸，造成全球環境污染。（六）海洋污染：污染物的排放與任意投棄到海洋所致。（七）熱帶雨林減少：熱帶雨林具有保護及調節地球環境的功能，現存面積僅為150年前的二分之一，不但會影響氣候，而且亦會導致野生動物瀕臨絕種。（八）土壤沙漠化：每年約有個約台灣本島面積的地區正沙漠化中。（九）開發中國家的環境污染：開發中國家經濟落後，未經環境影響評估，即作重大工程開發，容易造成環境的污染與公害。二健康環境的定義 (P315

9、)指擁有良好的環境衛生，在人類活動的現有空間（生活環境）和過去、未來時間延續的空間（生存環境），皆做好清潔衛生與環境保護，以消除所有可能影響身體、心理、社會健康的不利因素。三健康環境的重要性 (P315)預防疾病的發生與傳染，以增進人們的健康與壽命。維護生活環境與環境品質，以免造成環境污染與公害。保護自然環境與生態平衡，以求世代能永續利用。四健康環境的項目 (P316) 自我評量（一）飲水衛生1.水源種類：可分為地面水地下水山泉水，台灣地區飲水主要是自來水。2.給水設備及水質處理：水質處理程序：（）曝氣：利用各種曝氣裝置，增加水與空氣中的接觸機會，以增加水中溶氧濃度，去除有害氣體及熱量。（）硫

10、酸銅或硫酸鋁處理：用來去除藻類植物帶來的臭味色度濁度等問題，並增加其他處理方法的效率。自然沉澱：降低水的流速，使水中粗大的懸浮固體粒子，受到地心吸力及重力作用，沉到池底，可降低水中濁度。（）沉澱：膠凝沉澱：水中加入膠凝劑及助凝劑，使膠凝劑在水中形成很多細羽毛狀的膠羽體，此稱膠凝作用，可除去水中細小懸浮固體及其他膠狀物體等。（）過濾：將水通過多孔性過濾材料，使水中不溶解性雜質，被阻擋在濾過面上，使水得以通過過濾材料而被淨化。氯素消毒：常用消毒劑，包括：液氯次氯酸鈉過氯酸鈣一氯胺二氯胺及二氧化碳等。臭氧消毒：是一強力氧化劑，能消除水中臭味，有取代液氯的趨勢，但成本較高，殘效性較差，使用量較難控制。

11、（）消毒：鹵素：具消毒作用的鹵素，8ppm的碘液，即可殺死變形蟲的孢囊。紫外線照射法：設置紫外線照射在水面殺菌，以消滅飲水中之病原微生物。煮沸法：可殺死飲水中的致病微生物，是最簡單有效的消毒方法，適用於一般家庭或小型飲水系統。3.水質檢驗：物理檢查：溫度濁度色度臭味餘留物化學檢查：微生物檢查：細菌殖數大腸菌類密度生物檢查4.水質設備維護(1)水表前之維護：包括輸配水系統及給水外線，主要是由自來水事業處負責。(2)水表後維護：包括蓄水池水塔衛生設備及給水管內線設備等。（二）廢污處理：污水處理：依污水的程度行分級的處理，有一級（基本）處理二級（生物）處理三級（化學）處理，視污水的成份濃度排放位置水

12、體的用途放流水的標準規定等，以決定其處理的程度。垃圾處理：(1)一般廢棄物：分為可燃性垃圾不可燃性垃圾巨大垃圾資源垃圾有害垃圾(2)事業廢棄物：分為有害事業廢棄物一般事業廢棄物(3)廢棄物處理法：傾倒法衛生掩埋法焚化法堆肥法氣化法飼豬法油脂提煉法磨碎法資源再利用(4)廢棄物處理原則：減毒減廢醫院廢污處理(1)醫院廢棄物：分為一般性廢棄物化學性廢棄物感染性廢棄物放射性廢棄物(2)醫院污水：分為一般性廢水高污染性廢水感染性廢水放射性廢水（三）病媒管制病媒：WHO定義：是指將病原體自一宿主帶至另一宿主之攜帶者而言，亦即病原體之媒介物，能將病原體由一患者或帶菌者，傳至健康者，而使患病或帶菌即稱之。病媒

13、管制定義及範圍：病媒管制即是有計畫的加以持續性的管制，防止病媒疾病騷擾，並加以完全消滅，作到無病媒發生。病媒管制方法(1)環境管制法(2)物理管制法(3)化學管制法4常見病媒防制：(1)鼠 (2)蚊蟲 (3)蠅 (4)蟑螂 (5)疥蟲 (6)跳蚤 (7)蝨（四）房屋衛生清潔空氣和良好換氣(1)氧氣和二氧化碳：室內空氣污染，常以二氧化碳為指標，其最大容許量為0.15%。(2)氣菌：氣菌數與室內空氣清淨度有密切關係，室內分鐘的氣菌數，在30以下為最佳。(3)自然換氣和機械換氣：自然換氣靠門窗通氣孔行氣體對流作用的換氣方法。機械換氣使用風扇或冷暖氣機等空調設備來做換氣。舒適的溫度和濕度(1)溫度(2

14、)濕度適當的採光和照明(1)天然採光(2)照明設計過量噪音的防制1.噪音管制區(1)第一類（特別寧靜區）(2)第二類（住宅區）(3)第三類（混合區）(4)第四類（工業區）2.噪音對人體的影響：會使人失眠頭痛胃痛心煩氣躁記憶減退。3.防制噪音的方法(1)房屋所在地要遠離工廠機場鐵路公路及馬路等(2)可於四周種樹以樹皮粗糙葉子多且常保翠綠為優（五）食品衛生：食品的保存：(1)物理方法：加熱法冷藏及冷凍法乾燥法製罐法氣體儲藏法其他。(2)化學方法：醃漬法煙燻法保存劑法微生物方法。食品添加物的應用(1)滿足感覺官能的添加物：如著色物香料調味劑。(2)食品保存的添加物：如抗氧化劑防腐劑。(3)強化食品品

15、質的添加物：如保色劑膨脹劑乳化劑。(4)其他添加物：如溶劑食品工業用化學藥品。食物中毒：(1)腸炎弧菌：為我國最常見之食物中毒類型，多存在於海產食品中，潛伏期約為1224小時。(2)金黃色葡萄球菌：存於人體頭髮皮膚鼻咽粘膜等，尤其是傷口膿瘡，所產生的毒素很安定，不易受高熱所破壞，潛伏期約24小時。(3)肉毒桿菌：存於土壤水中人類或動物的排泄物中，其性喜在缺氧的環境中生長，當臘腸火腿及罐裝瓶裝的食物處理不當時，便會感染肉毒桿菌造成中毒，潛伏期約為1236小時。食品中毒處理方法：1.迅速就醫2.保留剩餘食品患者嘔吐物及排泄物，以確定中毒原因，方能儘早治療。3.迅速通知當地衛生機關調查處理。（六）公

16、害防制影響公害程度的因素分為：加重因子與減輕因子。人口密度工業產量國民生產總毛額能量消耗量廢棄物數量等，和公害輕重程度呈正比，為加重因子；增加土地利用度、人民勸儉度及人民知識等，將有助於減輕公害，為減輕因子。公害現況:地層下陷：地下水因為開發容易，取用方便。但過度開發，導致地層下陷，危害居住及農漁業環境。水污染(1)家庭污水：須經過處理放流，才不會污染河川水質。(2)工業廢水：含有多種毒性化學物質，若未經妥善處理，而直接排放至水體，將嚴重的危害環境(3)農牧業污染：飼養豬雞鴨鵝魚，以及牧養牛羊等造成污染。水質的污染，不只影響我們的生態環境也會影響所有生物的生存。空氣污染：來源主要為，汔車工廠等

17、所排放的廢氣造成的。垃圾問題：台灣地區的垃圾清運量，平均每年增加10.5，過多的垃圾問題，會造成空氣污染水質污染土壤污染病媒孳生，並影響環境生態。土壤污染：台灣地區土壤因廢水導致之污染，約占80%。核廢料與毒性物質問題五護理人員對健康環境的職責（P333）（一）監測環境危害因子：應積極進行評估與擬定防治計畫，以避免社區民眾受到特殊環境因子危害。（二）推動環境衛生政策：配合政府推動環境衛生政策，以維護環境清潔，落實家戶衛生，並使民眾能了解有關環境衛生知識，且配合政策。（三）推廣衛生教育：教導民眾有關環境衛生知識，使民眾能遵守與維持環境衛生，並進而激起環境保護的意識與動機。第十八章一學校衛生護理的

18、定義 (P341)學校衛生的定義，是社區衛生業務中，以學校之人口群體為直接服務對象的一項團體衛生工作，其藉著學校衛生工作人員所規劃設計及推動，在學校中維護與增進學校團體每一份子的健康。學校衛生護理之定義，是針對學校員工生，運用有系統的過程，提供綜合性的三段預防及整體性連續性的護理，以維護及促進學校員工生健康。學校衛生護理，是貢獻於教育過程中的一項高度專精之護理服務。二學校衛生護理的重要性（P341）自我評量學校衛生是教育的重要目標，學校衛生護理是在推動公共衛生。若能推展與發揮學校衛生護理工作，可照顧到全人口中四分之一以上群體的健康，以及培養出學生良好的健康行為，提高學習效率。三學校衛生三大內容

19、 (P345)健康教學健康服務健康環境四學校衛生護理的概念架構 (P346)公共衛生適應功能協助性人際關係工具系統性過程五學校衛生護理工作的三三模式（P349P350）自我評量（一）三大基本觀念健康的定義：生理心理社會三方面的安適狀態。健康行為：目的在於實施的對象表現出健康行為。實施對象：包括個人家庭社區。（二）三大動力學校衛生委員會衛生組健康中心（三）三大內容健康服務健康教學健康環境六學校衛生護士的職責(P350351)自我評量秉承校長之命，推動學校衛生工作。主持學校健康中心一切事務。負責接洽準備並協助健康檢查及缺點矯治等工作。配合衛生行政單位辦理，全校教職員工生預防接種事宜。負責傳染病預防

20、及管理事宜。協助醫師診治工作，並負責緊急急救工作。安排訪問，或聯繫因病或無故缺席學生之家長。推展學校健康教育及各項衛生活動。協助辦理學校衛生委員會有關工作。負責聯絡衛生醫療院所家長及地方人士，促進學校衛生工作之推展。協助衛生組長，收集並編製衛生教育資料。負責管理記錄，並做月報表及衛生統計。協助維護校區之環境衛生安全。其他衛生事項。七學校衛生護士主要的工作項目 (P351P352)（一）在健康服務方面健康評估緊急傷病處理食品營養監控傳染病防治（二）在個案管理方面追蹤矯治個案管理（三）在健康教學方面健康諮詢教育與輔導（四）在健康環境方面環境評估（五）在資料管理方面健康資料管理（六）在行政庶務方面行

21、政事務主管交辦之其他業務或工作八目前學校衛生護理問題 (P353P354)校護角色混淆校護的教育程度校護工作的行政與督導經費法律與實務困境九學校衛生護理的未來展望(P355) 自我評量奧達於1991年表示，校護能提供學校所需的服務，可用CRAMP來表示，這五個字母分別代表：合作collaboration研究research行動activism管理management預防prevention在未來的學校衛生工作上，合作將是一個主要概念，無論在中央和地方機構之間學校和家長間學校與社區之間專業服務提供者和各團體之間，都需要合作。也因學校衛生工作是一種分工合作的工作型態，參與的人很多，所負的責任不同，

22、故校護要發揮資源聯繫整合能力，以達到共同目標。十改善我國現存學校衛生問題之措施（P355P356）貫徹學校衛生法，增加對學校衛生工作重視，作為推展學校衛生之依據。依據學校衛生法，充實學校衛生護理人力。行銷概念運用，提昇校護形象。建立學校護士在職教育與進修制度。運用有效之行政力量，加強對校護輔導與評鑑。於各級師資訓練機構及相關組織，開設學校衛生課程，使教育者及學校工作人員，人人重視學校衛生。加強教育行政機關與衛生行政機關之聯繫與合作，共同辦好學校衛生工作。建立評鑑制度，落實學校衛生保健工作推展。建立學校健康服務指標。第十九章一職業衛生護理定義 (P363)美國職業衛生護理學會，對於職業衛生護理之

23、定義：應用護理原理，合併健康教育、衛生指導、環境衛生、復健和人際關係等多方面的專門知識和技能，以維護各行各業勞工的健康，包括：預防、認識和治療疾病與傷害。國際勞工組織將職業衛生護理定義：應用護理服務和公共衛生的方法，以達到維護促進及恢復工作中個人及團體的健康。張蓓貞為職業衛生護理定義：促進保護維護及恢復所有工作者，健康和身心的安寧，需要應用的專業知識。二職業衛生護理人員定義 (P363)美國勞工部為職業衛生護理人員定義為：在一般醫學指導之下，給予傷病勞工在工廠或其他事業單位轄區內，有突然發病或受到意外傷害的人員護理服務。美國職業衛生護理學會為職業衛生護理人員之定義為：是一名註冊護士，受雇於工商

24、業，其目的在於維持保護和恢復勞工的健康。張蓓貞為職業衛生護理人員之定義為：是註冊護士，同時具有國家法定機關認可的職業衛生護理專業執照。能針對健康工作者提供服務，來預防傷害和疾病，促進身心和社會的健康，提供工作環境及工作生涯的健康照顧。三職業衛生護理人員的角色（P364）自我評量（一）健康照護者提供員工及其家庭，健康促進及特殊保護的活動，以早期偵測疾病及健康問題。健康篩檢與監控。提供傷病員工照護。（二）諮商者（三）教育者（四）協調者（五）行政管理者（六）環境保護者（七）研究者四國外職業衛生護理發展史（P361363）自我評量（一）英國：工業衛生護理，始於19世紀英國工業革命時代，其發展模式源自於

25、公共衛生護理，因此工業衛生護士多為公共衛生護理背景，受雇於礦業或製造業，主要提供照護給予員工及家屬，並且預防及治療傳染病的發生。（二）美國：始於摩德受雇賓夕法尼亞礦業煤礦公司，照顧患病煤礦工人及其家屬。（三）澳洲：在西元1971年以後，才開始有職業衛生護理導論的課程，近年，其國家職業安全組織，亦致力於各類職業危害相關研究，以及職業衛生專業人員的訓練，使職業衛生護理人員的素質日漸提昇。（四）加拿大：西元1974年，加拿大在社區大學中，進行有關職業衛生護理的訓練課程；西元1981年，正式成立全國性的職業衛生護理協會。五職業衛生護理工作內容（P365374）自我評量3（一）醫療救護衛生工作災變應變計

26、畫規劃緊急救護傷病員工評估及照護（二）工作現場環境危害認知（三）健康檢查健康檢查目的：為保護及維持勞工健康體魄，預知對員工有害的各項作業，並對改善措施作建議，建立每個員工之健康資料，正確分配工作。健康檢查工作流程健康檢查類別：(1)職前健康檢查(2)一般健檢(3)特殊健檢(4)復職健康評估(5)其它的健康檢查（四）健康管理職業傷病追蹤管理(1)第一級管理 (2)第二級管理(3)第三級管理特殊群體健康管理慢性病追蹤管理（五）健康促進（六）行政業務擬定職業衛生護理計畫發展相關規章及記錄保存系統年度預算報表製作醫療衛生單位管理參與勞工安全衛生(健康相關)委員會與社區機構保持良好聯繫（七）研究六職業安

27、全衛生行政組織 ( P375 ) 自我評量4台灣地區，職業衛生業務的中央會辦機關為行政院衛生署，職業安全衛生主管機關為行政院勞工委員會。行政院衛生署的國民健康局第三科社區健康組，負責職業病防治、職業衛生保健及職場健康營造；另由各縣市政府衛生局第二科，職司地方職業衛生相關事宜。行政院勞工委員會(參閱P375之圖19-1)設主任1人、副主任委員2人，由主任委員聘任委員711人，代表勞、資、政、學各界，負責審議勞工政策、勞工行政計畫方案及勞工法規等事項。本會設勞資關係、勞動條件、勞工福利、勞工保險、勞工安全衛生、勞工檢查、綜合規劃及統計等八處，並設秘書室、人事室、會計室、政風室等，辦理一般行政事務。

28、本會的勞工安全衛生研究所、勞工安全衛生處及勞工檢查處.等，專司勞工安全衛生法令執行，以及推動勞動檢查，預防職業傷害與職業病，以提供勞工良好的工作環境品質。七職業衛生面臨之困境 ( P375 )職業醫學及衛生專業人才不足，為我國目前職業衛生保健政策推展之首要課題。目前職場健康服務方面之質與量上，均有待提昇。行職業相關疾病通報系統，功能未臻完善，職業傷病發現率有待提昇。勞工健康檢查品質有待改善，完整本土化之職業病相關資料仍待建立；實證數據之相關研究，尤顯不足。國內職業醫學之發展史，較諸歐美先進國家有相當落差，應建立國際合作交流管道，以有效提昇國內職業醫學之教學研究與服務水準。八職業衛生因應策略 ( P376 )建置完整的職業衛生醫事專業人員之培訓留任及繼續教育制度。普及職業傷病諮詢及醫療服務網絡。結合民間資源，營造職場健康。強化職業相關疾病通報系統功能，完成網路版職業傷病通報系統。提昇勞工健檢品質。加強實證數據研究與調查。協助成立健康促進示範工廠。建立國際交流合作管道，獎助職業衛生相關國際學術研討會。九職業衛生未來展望 ( P376 )建