版监理规范用表.docx

1、版监理规范用表表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称： 编号：致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.2 工程开工令工程名称： 肥东“紫玉华府”居住小区 25#楼 编号：致： 安徽省建设监理有限公司 （施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 2014 年 6 月 18 日。附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印

2、章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.3 监理通知单工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）事由： 内容： 项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.4 监 理 报 告工程名称： 编号：致： （主管部门）由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患，我方已于 年 月 日发出编号为 的监理通知单/工程暂停令，但施工单位未整改/ 停工。特此报告。附件： 监理通知单 工程暂停令 其他项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式四份，主管部门、建设

3、单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表A.0.5 工程暂停令工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.6 旁 站 记 录工程名称： 编号：旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日 时 分旁站结束时间年 月 日 时 分旁站的关键部位、关键工序施工情况发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字）年 月 日注：本表一式一份，项目监理机构留存。表A.0.7

4、工程复工令工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）我方发出的编号为 工程暂停令，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方 于 年 月 日 时起恢复施工。附件：工程复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.8 工程款支付证书工程名称： 编号：致： （施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）: （小写: ）。其中：1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付

5、款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称：景德镇枫树山农贸市场项目 编号：致： 北京华厦工程项目管理有限责任公司 （项目监理机构） 我方已完成 深基坑专项施工方案 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件： 施工组织设计 专项施工方案 施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年

6、月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.2 工程开工报审表工程名称： 肥东“紫玉华府”居住小区地下车库 编号：致： 肥东丽来房地产开发有限公司 （建设单位） 安徽省建设监理有限公司 （项目监理机构）我方承担的 肥东“紫玉华府”居住小区地下车库 工程，已完成相关准备工作,具备开工条件，申请于 2014 年 6 月 18 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料 施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、

7、加盖执业印章）年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.3 工程复工报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）编号为 工程暂停令所停工的 部位（工序）已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附件：证明文件资料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.4 分包单位资格报审表工程名

8、称： 编号：致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装，请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合计附件：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.5 施工

9、控制测量成果报验表工程名称： 编号:致： （项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附:1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表工程名称：景德镇枫树山农贸市场项目 编号：致： 北京华夏工程项目管理有限公司 （项目监理机构）于 2019 年 5月8 日进场的拟用于工程 地基基础 部位的 支护灌注桩 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审

10、查。附件：1.工程材料、构配件；或设备清单： 56.298t 2.质量证明文件： 质量保证书、钢筋合格证3.自检结果 合格施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.7 电线导管敷设 报审、报验表工程名称：紫玉华府25#楼 编号：致： 安徽省建设监理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 五 层墙柱顶梁板电线导管敷设 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目

11、技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 表B.0.7 电线导管敷设 报审、报验表工程名称：紫玉华府25#楼 编号：致： 安徽省建设监理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 三层墙柱顶梁板电线导管敷设 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位

12、各一份。表B.0.7 避雷引下线 报审、报验表工程名称：紫玉华府25#楼 编号：致： 安徽省建设监理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 三层避雷引下线 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.8 分部工程报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料 施

13、工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日验收意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.9 监理通知回复单工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附件：需要说明的情况施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日复查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师/专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.10 单位工程竣工验收报审

14、表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.11 工程款支付报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），请予以审核。附件：已完成工程量

15、报表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：1. 施工单位应得款为：2. 本期应扣款为：3. 本期应付款为： 附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。 表B.0.12 施工进度计划报审表工程名称：紫玉华府23#、25#楼 编号：致： 安徽省建设

16、监理有限公司 （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 月进度计划 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：施工总进度计划 阶段性进度计划 周进度计划 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.13 费用索赔报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附件：索赔金额计算 证明材料 施工项目经理部（盖章） 项

17、目经理（签字） 年 月 日审核意见： 不同意此项索赔 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 附件：索赔审查报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.14 工程临时/最终延期报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。附件：1.工程延期依据及工期计算 2.证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核

18、意见： 同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表C.0.1 工作联系单工程名称： 编号：致： 发文单位 负责人（签字） 年 月 日 表C.0.2 工程变更单工程名称： 编号：致： 由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。附件：变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他 变更提出单位： 负责人： 年 月 日工程量增/减费用增/减工期变化 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）设计单位（盖章）设计负责人（签字） 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）建设单位（盖章）负责人（签字）注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。表C.0.3 索赔意向通知书工程名称： 编号：致： 根据施工合同 （条款）约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料 提出单位（盖章）负责人（签字） 年 月 日