人力资源《职业卫生档案》精编版.docx

1、人力资源职业卫生档案精编版编号： ZYWSZ001用人单位职业卫生档案（汇总档案）单 位 * 有限公司 （公章） 负 责 人建档时间（附表一 用人单位基本情况汇总一览表企业名称 组织机构代码注册地址 工作场所地址法定代表人（主要负责人或实际控制人）联 系 电 话所属行业 登记注册类型 有限责任公司 企业规模 小型从业人员数 ( 人)接触职业病危害因素人数 ( 人)合同告知职业病危害人数( 人)女职工人数（人） 外协工人数（人） 农民工人数（人）专职职业卫生管理人数( 人)应职业卫生培训人数( 人)职业病危害作业岗位数 ( 个)应职业病危害控兼职职业卫生管理人数( 人)实际职业卫生培训人数 (

2、人)应职业病危害预评价项目数 ( 个)实际职业病危害控建立职业健康监护档案人数 ( 人)设置警示标识岗位数( 个)实际职业病危害预评价项目数 ( 个)已申报效 果 评 价 项 目 数( 个)效果评价项目数 ( 个) 职业病危害申报未申报主要负责人职业卫生培训已培训未培训职业健康应检查人数 ( 人) 实际职业健康检查人数 ( 人)岗前 在岗 离岗 岗前 在岗 离岗中毒肤病新发职业病病例数 ( 人) 累计职业病病例数 ( 人)中毒合计 尘肺 职业噪声 职业性聋 皮肤病合计 尘肺 职业噪声聋 职业性皮职业病危害因素 接触人数 ( 人) 检测点数（个 ) 达标点数 ( 个)1. 粉尘( 小计) FC(

3、1) 其他粉尘 FC1填表人： 部门负责人： 主要负责人： 填表时间： 年 月 日编号： ZYWSF001用人单位职业卫生档案（职业卫生管理机构和职业病防治责任制文件）单位*有限公司（公章）负责 人建档时间（内部资料 注意保密 专人保管）表 1-1职业卫生管理机构与组成人员一览表填表时间： 年 月 日注：本表记录用人单位职业卫生管理人员基本情况，人员变化时本表应重新填写并同调整前表格一并存档。人力资源编号： ZYWSF002用人单位职业卫生档案（职业卫生管理规章制度、操作规程）单 位 * 有限公司 （公章） 负 责 人建档时间（内部资料 注意保密 专人保管）制表 2-1 职业卫生管理制度、操作

4、规程一览表序号管理制度、操作规程名称实施时间实施部门页数备注一职业病防治计划和实施方案2017.1.5综合办二职业卫生管理规章制度1职业病危害警示与告知制度2017.4全厂2职业病危害项目申报制度2017.4全厂3职业病防治宣传教育培训制度2017.4全厂4职业病防护设施维护检修制度2017.4全厂5职业病防护用品管理制度2017.4全厂6职业病危害因素监测与评价管理制度2017.4全厂7建设项目职业卫生“三同时”管理制度2017.4全厂8劳动者职业健康监护及其档案管理制度2017.4全厂9职业病危害事故处置与报告制度2017.4全厂10职业病危害应急救援与管理制度2017.4全厂11职业病防

5、治工作自检自查制度2017.4全厂12职业病防治责任制度2017.4全厂三岗位职业卫生操作规程12017.4全厂22017.4全厂2017.4全厂注： 1）本表记录用人单位职业卫生管理制度和操作规程，每年度的职业病防治计划和实施方案应及时归档； 2）岗位职业卫生操作规程与其他操作规程合并的，内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。表 2-2 职业病防治法律、法规、规范、标准、文件一览表序号 来发文日 期职业卫生法律、法规、规章、规范、标准、文件名称编号 实施时间 发布部门 备注1234567注： 1）本表记录用人单位收集的职业病防治法律、法规、规范、标准和文件，文件

6、包括上级机关发文和企业发文； 2）发布部门是指发文机关或企业发文部门。人力资源编号： ZYWSF003用人单位职业卫生档案（工作场所职业病危害因素种类清单、岗位分布以及作业人员接触情况等资料）单 位 * （公章） 负 责 人建档时间（内部资料 注意保密 专人保管）表 3-1-1 生产工艺流程图注： 1）本图为生产工艺流程图示例。用人单位应根据本单位实际绘制工艺流程图，注明存在职业病危害因素的环节或部位； 2）生产工艺流程图按产品或车间流程绘制；3） 生产工艺流程用方框标明工艺、装置和设备的名称，用箭头标明工艺流程；4） 生产工艺发生变化及时更新生产工艺流程图，并将变化前工艺流程图一并归档。表

7、3-2 工作场所职业病危害因素清单、岗位分布及人员接触情况表合计岗位数：人数：-总计岗位数：总人数：填表人： 部门负责人：注： 1）本表记录用人单位职业病危害因素及岗位分布、人员接触情况，每年 1 月份填写，内容为上年度数据；2） 接触时间是指每个班接触时间，以小时计，可在职业病危害因素种类后以括号内的数字表示，如矽尘（ 6）；3） 合计是指一个部门或车间汇总情况，总计是指用人单位汇总情况；4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5） 岗位人员变动时，应及时将变动情况填入表 3-3 。人力资源表 3-3 人 员 变 动 表姓名 性别 部门/ 车间 现岗位 原岗位（单位） 调入/ 调出

8、时间 备注注：本表记录用人单位各岗位人员每年变动情况。本表应和表 3-2 一并存放归档。人力资源人力资源主要成分用 途表 3-4 产生职业病危害的设备、材料及警示标识一览表（吨年）序号 设备、材料名称 生产或供货单位 用量/ 产量可能产生的职业病危 害 因 素使 用 的作业场所有无中文说 明 书警 示 标 识设置种类及数量12345678910填表人：韩克新 部门负责人： 韩克新注： 1）本表记录用人单位产生职业病危害的设备、材料，材料是指各种原辅材料及产品、副产品和中间产品； 2）设备、材料名称按工艺流程顺序填写，先填设备，后填材料；3） 产量的单位可根据企业实际情况填写；4） 警示标识设置

9、种类是指 “图形标识 ”、“警示线 ”、“警示语句 ”、“告知卡 ”等，详见 GBZ158-2003。人力资源人力资源编号： ZYWSF004用人单位职业卫生档案（职业病防护设施、应急救援设施基本信息， 以及其配置、使用、维护、检修与更换等记录档案）单 位 * 有限公司 （公章） 负 责 人建档时间（内部资料 注意保密 专人保管）人力资源表 4-1 主要职业病防护设施、应急救援设施配置基本信息表一、职业病防护设施基本信息序号 设施名称 型 号 固定资产原值（万元）使用车间岗位 用 途 生产厂家 启用时间 使用状态1可燃气体报警仪10000.6生产监测临沂2006正常234二、应急救援设施基本信

10、息（万元）序号 设施名称 型 号 固定资产原值使用车间岗位 用 途 生产厂家 启用时间 使用状态1正压式空气呼吸器Rhzkf-6.8/300.72生产应急救援2防护服轻型0.2生产应急救援3防毒面具Fmj080.07生产应急救援4洗眼器Tb-2030.06生产应急救援52013正常2013正常2013正常2006正常南京安发安全设备有限公司南京安发安全设备有限公司 国营第九零八厂临沂填表人： 部门负责人：注： 1）本表记录用人单位职业病防护设施、应急救援设施配置情况，按工艺流程顺序填写； 2）使用状态是指正常、异常、停用等状态；3）如配置发生变化应重新填写，并与变化前配置表一并归档。表 4-2

11、 职业病防护设施、应急救援设施检修 / 维护/ 更换汇总表一、职业病防护设施检修 / 维护/ 更换情况序号 检修/ 维护/ 更换部门 检修/ 维护/ 更换时间 设备、设施名称 所在车间岗位 检修/ 维护/ 更换负责人 备注1 综合办 2013.9 可燃气体报警仪 生产 韩克新 检修二、应急教授设施检修 / 维护/ 更换情况序号 检修/ 维护/ 更换部门 检修/ 维护/ 更换时间 设备、设施名称 所在车间岗位 检修/ 维护/ 更换负责人 备注注： 1）本表记录用人单位职业病危害防护设施、应急救援设施的检修、维护与更换汇总情况，备注栏注明 ”检修”、”维护 ” 或”更换”和其他事项；2）本表每半年

12、汇总归档，其日常记录可由检修、维护、更换实施部门保存。人力资源编号： ZYWSF005用人单位职业卫生档案（工作场所职业病危害因素检测、评价报告与记录）单 位 * 有限公司 （公章） 负 责 人建档时间（内部资料 注意保密 专人保管）监测部门：监测日期 车间/ 部门 岗位或工种 职业病危害因素名称 接触限值 监测结果 是否达标 监测人 备注注： 1）本表记录用人单位进行的职业病危害因素日常监测情况；2 ）是否达标填写“达标”或“不达标” 。表 5-2 职业病危害因素检测报告情况记录序号 检测报告名称 编制机构名称 检测报告编号 委托检测点 归档日期1 职业病危害因素检测报告书 博山区疾病预防控

13、制中心 13JP017 过滤、反应釜、真空泵、制漆、罐区2013.7.25注： 1）本表记录用人单位委托职业卫生技术服务机构开展检测情况；2 ）委托检测点填写所有检测的“车间 / 部门”、“岗位或工种”及工艺、材料、设备、设施等。表 5-3 职业病危害现状评价报告情况记录序号 现状评价报告名称 编制机构名称 现状评价报告编号 委托评价车间 / 区域 归档日期注： 1）本表记录用人单位委托职业卫生技术服务机构开展现状评价情况；2 ）委托评价车间 / 区域指现状评价覆盖的整个用人单位。表 5-4 职业病危害因素监测 / 检测/ 现状评价超标整改一览表监测/ 检测/现评日期车间/ 部门/ 岗位/ 工

14、种/ 区域超标岗位 / 工种/ 或区域职业病危害因素 接触限值监测/ 检测/现评结果监测/ 检测/ 现评机构/ 部门 整改措施 复查结论 复查时间 复查人32013.7.15 过滤 毒物汽油 300mg/m6 博山疾控中心注：本表记录用人单位进行的日常监测和有资质的职业卫生技术服务机构进行的定期检测和现状评价超标整改情况。编号： ZYWSF006用人单位职业卫生档案（职业病防护用品配备、发放、维护与更换等记录）单 位 * 有限公司 （公章） 负 责 人建档时间（内部资料 注意保密 专人保管）表 6-1 职业病防护用品购买基本信息记录序 购买号数量供应商名称供应商销售证号1防毒口罩半面罩2013

15、.5.49德银物资公司XK20-301-001452防尘口罩半面罩2013.5.430德银物资公司XK20-301-004033胶手套五指2013.10.420德银物资公司4布手套五指2013.10.420德银物资公司5带胶手套五指2013.10.420德银物资公司6工作鞋2013.6.1622德银物资公司78910111213141516171819防护用品名称 型号/ 参数 购买日期购买厂家 /购买厂家许可证 /填表人： 审核人：注：本表记录用人单位职业病防护用品购买情况基本信息，及时整理汇总归档。人力资源表 6-2 职业病防护用品发放 / 更换/ 维护记录车间/ 岗位（工种）品名发放周期

16、数 量型 号防护类型日期签字备注生产防毒口罩6 月1半面罩呼吸防护2013.6发放生产防尘口罩月1半面罩呼吸防护2013.1-6发放生产胶手套月1半面罩呼吸防护2013.1-6发放生产带胶手套月1半面罩手部防护2013.1-6发放生产布手套2 月1半面罩手部防护2013.1-6发放生产工作鞋6 月1布足部防护2013.6发放注： 1）本表记录用人单位职业病防护用品发放、更换与维护情况，每半年整理汇总归档，备注栏注明“发放” 、“更新”或“维护”和其他事项；2） 发放周期以“月”为单位，随时发放的可标注“随时” ；3） 防护类型是指“头部防护” 、“呼吸防护”、“ 眼面部防护”、“听力防护”、“

17、手部防护”、“足部防护”、“躯体防护”、“坠落防护”、“劳动护肤”、“逃生防护”等，详见山东省劳动防护用品配备标准 DB37/1922-2011人力资源编号： ZYWSF007用人单位职业卫生档案（主要负责人、分管负责人、职业卫生管理人员和 职业病危害严重工作岗位的劳动者，及因变更工艺、 技术、设备、材料或岗位调整导致职业病危害因素发生变化等相关人员职业卫生培训）单 位 * 有限公司 （公章） 负 责 人建档时间（内部资料 注意保密 专人保管）表 7-1 2017 年度职业卫生培训计划培训部序号 培训时间 培训内容门/ 地点 培训对象 主讲人1 2017.3.18 职业危害因素 个体防护 会议

18、室 全体员工填表人：韩克新 审核人：韩克晓 制定日期： 2013 年 1 月 20 日注：历年职业卫生培训计划要与此表一并存档。表 7-2 职业卫生培训记录培训时间 2013.8.18 培训内容 职业危害因素 个体防护培训部门 安全科 培训地点 会议室主 讲 人 记 录 人参加人员（注明人数）1、职业危害因素的分类和识别及措施2、个体防护的使用和维护主要内容2013 年 8 月 18 日填表人：韩克新 审核人：韩克新注： 1）本表记录用人单位职业卫生培训的主要内容；2 ）开展所有职业卫生培训均应附职业卫生培训记录 （表 7-2 ）。表 7-3 主要负责人（分管负责人） 、职管员职业卫生培训情况

19、主要负责人（分管负责人） XXX（姓名）职业卫生培训信息序号 培训时间 培训内容 培训部门 考核结果 培训证书编号职业卫生管理人员 XXX、XXX、XXX、XXX（姓名）职业卫生培训信息序号 培训时间 培训内容 培训部门 考核结果 培训证书编号填表人： 审核人：注： 1）本表记录用人单位主要负责人（分管负责人） 、职管员职业卫生培训情况；2）职业卫生培训记录（表 7-2 ）一并存档。表 7-4 职业病危害严重岗位劳动者职业卫生培训情况部门/ 车间 工种/ 岗位 接触职业病 接触危害因素名称 人数发证 证书编号 证书机构 有效期复训（换证） 时间填表人： 审核人：注： 1）职业卫生培训记录（表

20、7-2 ）一并存档； 2）职业卫生培训相关考核材料（如试卷等）一并存档；3）职业卫生培训现场影像资料一并存档。表 7-5 主要负责人（分管负责人） 、职管员职业卫生培训证书登记表序号 姓名 职务 培训时间 发证机构 证书编号 证书有效期 复训（换证）时间 备注注： 1）本表记录用人单位主要负责人、分管负责人、职业卫生管理人员经安监部门职业卫生培训情况；2） 职业卫生培训记录（表 7-2 ）一并存档；上级进行培训的，培训结束后填写职业卫生培训记录 （表 7-2 ）。表 7-6 职业卫生日常培训一览表序 参加号 培训时间 培训范围 培训类别 人数 培训部门 培训内容 培训方式 授课人 备注1 20

21、17.3.18 全体员工 在岗 19 综合办 职业危害因素 个体防护 理论培训注： 1）本表记录用人单位组织的职业卫生日常培训情况， 职业卫生培训记录（表 7-2 ）一并存档； 2）培训范围是指全员、中层、班组长、作业人员等；3） 培训类别是指上岗前职业卫生培训、在岗期间定期职业卫生培训、因变更工艺、技术、设备、材料，或者岗位调整导致劳动者接触职业病危害因素发生变化而重新进行上岗前的职业卫生培训等；4） 培训方式是指理论培训或实际操作培训。：编号： ZYWSF008用人单位职业卫生档案（职业病危害事故报告与应急处置记录）单 位 * 有限公司 （公章） 负 责 人建档时间（内部资料 注意保密 专

22、人保管）淄博市安全生产监督管理局表 8-1 职业病危害事故处理与应急处置记录记 录 时 间 记录人事 故 发 生 时 间事 故 发 生 地 点罹患职业病人员名单事故起因发生经过调查结果应急处置过程是是否向有关部门报告否接报部门电话填表人： 审核人：注：职业病救治、诊断、调查及应急处置等相关记录和影像资料一并存档。编号： ZYWSF009用人单位职业卫生档案（劳动者职业健康检查结果汇总资料，存在职业禁忌证、职业健康损害或者职业病的劳动者处理和安置情况记录）单 位 * 有限公司 （公章） 负 责 人建档时间（内部资料 注意保密 专人保管）表 9-1 劳动者职业健康检查结果汇总表检查日期 检查机构体

23、检 应检种类 人数实检 接触职业病危人数 害因素名称检查结果（人数）备注未见异常 复查 疑似 禁忌症 其他疾患2017.6.15 在岗 13 13 噪声、毒物苯 1 12注： 1）本表记录用人单位接触职业病危害劳动者职业健康检查情况； 2）检查机构是指具有卫生行政主管部门认定的有相应资质的职业健康体检、诊断机构；3）体检种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访等检查。表 9-2 用人单位职业健康检查处理、安置记录序 姓名 性号 别出生 部门/ 车间/ 接害 检查工 种（岗年月 位） 年限 时间检查 复查 复查结果 时间 结果诊断 诊断 处置情况时间 结果处置 本人签字时间1注：

24、1）本表记录用人单位职业健康检查结果处理安置情况； 2）处置情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断等处理和安置情况；3） 接害年限是指与造成职业损害有关的接触职业病危害因素的年限；4） 本记录包括用人单位设立以来所有职业病病例。表 9-3 职业健康检查结果告知记录职业健康检查机构： 检查时间： 2013 年 6 月 15 日部门/ 车间 岗 位单位是否已书面告知健康检查结果（是/ 否）劳动者 签字时间 备注本人签字注：本表记录用人单位职业健康检查告知情况，应在告知劳动者职业健康检查结果时填写。编号： ZYWSF010用人单位职业卫生档案（建设项目职业卫生“三同时”有关技术资

25、料，以及其备案、审核、审查或者验收等有关回执或者批复文件）单 位 * 有限公司 （公章） 负 责 人建档时间（内部资料 注意保密 专人保管）人力资源表 10-1 建设项目职业卫生“三同时”登记表序 建设项目名称 类别 总投资审查意见书（备案、审核、审查、竣工验收）文号 报审部门 批复（备号 （万元）预评价报告审核备案 防护设施设计审查 防护设施竣工验收备案案）时间注： 1）本表记录用人单位建设项目职业卫生“三同时”执行情况； 2）类别是指新建、改建、扩建、技术改造、技术引进。人力资源编号： ZYWSF011用人单位职业卫生档案（职业卫生安全许可证申领、职业病危害项目申报等有关回执或者批复文件档

26、案）单 位 * 有限公司 （公章） 负 责 人建档时间 2017.1.27（内部资料 注意保密 专人保管）人力资源表 11-1 职业卫生安全许可证申领登记表序号 类 别 有效期限 作业场所 许可范围 发证机关 证书编号注： 1）本表记录用人单位职业卫生安全许可证领取情况； 2）类别是指初次、变更或延续。表 11-2 职业病危害项目申报登记表注： 1）本表记录用人单位职业病危害项目申报情况； 2）类别是指初次或变更；3） 变更原因仅在变更申报时填写。人力资源编号： ZYWSF012用人单位职业卫生档案（其他职业卫生管理的资料或文件）单 位 * 有限公司 （公章） 负 责 人建档时间 2017.1.27（内部资料 注意保密 专人保管）人力资源人力资源表 12-1 职业卫生检查和整改一览表检查时间 检查部门 检查人员 发现问题 整改期限 整改验收时间 复查结果 复查人注：本表记录职业卫生监督管理部门及用人单位进行的职业卫生监督检查和自查及整改情况。人力