五苓散温阳化气利湿行水.docx

1、五苓散温阳化气利湿行水五苓散 - 温阳化气，利湿行水茯苓 18Og ，泽泻 30Og ，猪苓 18Og ，肉桂 12Og ，白 术（炒 ）180g 。温阳化气，利湿行水。 用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀， 呕逆泄泻，渴不思饮。肾亏脾损小便已利者不用，温病高热伤津者慎用，属于阴盛 津液不足者不用。本方药性偏渗利，故脾气亏损，肾气虚弱者如服食过多可出 现头晕、目眩、口淡、食欲减退等反应。1. 早期肾功能衰竭： 应用本方加减为基本方， 治疗 20 例早期 肾功能不全患者。 辨证分为 4 型 :脾阳不振， 本方加附子、 厚 朴各10g，干姜6g ;水湿浸渍，本方加大腹皮、生苡仁、川

2、 椒目各 10g 、车前子 30g ；肾阳衰微，本方加仙灵脾、巴戟 各 12g ，鹿角片 10g ;脾肾两虚本方加法半夏 12g ，附子、 肉桂、厚朴各 10g 。结果 :有效 14 例，其中显效 6 例 。2肾炎水肿：应用本方猪苓 10g，茯苓20g，泽泻10g，白 术 10g ，桂枝 3g ;另可据证型不同各加用麻黄 5g 或银花 20g或黄芪 10g ，水煎服。治疗肾炎水肿 42 例，其中男 22 例，女 20 例；年龄 6-48 岁间；急性肾炎 25 例，慢性肾炎 17 例。 结果:42 例中，38 例水肿全消， 其中消肿最短 3 日，最长 36 日，平均消肿 16 日。肾功能不全者

3、4 例，经治疗 1 周后效 果不大，加用西药，视为无效；总有效率为 90% 。 3.化疗性肾衰：应用五苓散加味 :白术 10g ，桂枝 10g ，茯苓 15g ,泽泻10g，猪苓10g。日1剂水煎服。气虚加黄芪15g , 党参 15g ；浮肿加桑白皮 20g ，茯苓皮 15g ；便秘加大黄 10g ； 腰痛加杜仲 15g 。一般病例服药 5-7 剂，病情严重者连续服 药数 10 剂，平均服药 11.9 剂。治疗化疗引起的急性肾功能 衰竭 24 例，结果 :以临床症状消失，实验室检查 BUN 、 Cr正常为临床缓解，共 21 例；临床症状改善， BUN 或 Cr 有 一项恢复正常，另一项降低 3

4、0% 以上为显效，共 1 例；无效 2 例；临床缓解率为 87.5% ；总有效率为 91.7% 。服药 7 日 内肾功能恢复正常 14 例 (58.3%) ，最多服药 40 余剂肾功能 恢复正常。治疗前 BUN 的均值为 9.21 1 .97mmol/L ，治疗 后为 5.59 2.93mmol/L ；治疗前 Cr 的值为230.25 32.69mmol/L ，疗后为134.32 39.70mmol/L 。二者 治疗前后比较均有非常显著性差异 (P<0.01) 。4.美尼尔氏病：应用本方加味：茯苓20g ,白术15g，桂枝20g , 泽泻 20g ，猪苓 12g ；若同时伴有恶心、 呕吐

5、者加生姜 10g ， 半夏 1 2g ；若伴有恶心呕吐、心悸、烦躁、恐惧不安者加郁 金 15g ，钩藤 15g 。日 1 剂，水煎 2 次后将 1 、 2 煎混合再 煎，分 3 次服。 治疗美尼尔氏病 60 例，女 42 例，男 18 例， 年龄最大 66 岁，最小 10 岁；病程最短者 2 日，最长者 8 年； 发作频度 :初次发病者 30 例， 1个月发作 3次以上者 20 例； 有不同程度的眩晕者 60 例，听力减退者 44 例，耳鸣者 54 例，恶心伴呕吐者 50 例，急性发作时见有水平性眼球震颤 者5 例，面色苍白、 脉搏缓慢、 血压下降者 10 例，腹泻者 1 例。依据病史有发作性

6、眩晕、耳聋、耳鸣等典型症状，确定 为本病。结果 :本组 60 例症状全部消失，其中 30 例复发患 者过去曾多次服中西药物治疗，但仍复发，服本方后眩晕症 状均消失。本组患者最少服药 2 剂，最多 45 剂。对全部患 者治疗后进行了随访，初发者经 1-5 年随访无 1 例再发，反 复发作者经服本方后随访，其中 5 年未发者 4例，1 年未发 作者 18 例， 1年发作 1 次者 8例，发作时症状轻微，持续 时间短，再服本方仍有防治作用。又用本方 :茯苓 30g ，泽泻 30g ，桂枝 20g ，猪苓 15g ，白术 15g ,日1剂水煎服。同时10%葡萄糖500ml加丹参注射液 10-16ml

7、，每日 1 次静脉滴注。治疗美尼尔氏病 56 例，男 36 例，女 20 例。结果 :治愈 44 例，有效 9 例，无效 3 例； 总有效率 94.7% 。5. 充血性心力衰竭：应用本方治疗慢性充血性心力衰竭 30例，并与用西药治疗的 50 例进行对照，结果 :用五苓散加味 治疗者显效率 71.43% ，而西药组的显效率为 44% 。本方治 疗充血性心力衰竭常与葶苈生脉饮合用加温阳活血化瘀之 品，如葶苈子、附片、桂枝、红花各 5-10g ，党参、黄芪、 木通、丹参、鸡血藤各 15-30g 。6.呕吐：应用本方加减 :猪苓 10g ，茯苓 10g ，泽泻 10g ，白 术6g，桂枝6g，半夏10

8、g，陈皮10g ,日1剂水煎服。治 疗呕吐 30 例中，男 9 例，女 21 例；年龄 12-54 岁；病程最 短 10 日，最长 12 年。结果 :30 例中除 1 例慢性肾小球肾炎 加西药外， 其余 29 例均在短期内临床治愈。 最多服药 8 剂。7.泄泻：应用本方加味：茯苓8g，猪苓6g ,白术5g,泽泻 6g,桂枝3g，附片（久煎）4g，车前仁8g，此为1-3岁患儿 剂量，可视病情及年龄而增减。病重者 2 日服 3 剂，病情稍 轻者 1 日服 1 剂。治疗期间停用其它中西药物及单方治疗 20 例，经住院补液、抗炎或中医治疗而泄泻不止，大便常规化 验检查为急性肠炎或中毒性消化不良， 但排

9、除痢疾者。 结果 ： 痊愈 16 例，好转 4 例；疗程最长者 4 日，最短者 1 日，一 般 2-3 日；服药 1 剂者 4 例， 2 剂者 8 例， 3 剂者 6 例， 4 剂者 2 例。又用本方加减 ：茯苓 15g ，猪苓 15g ，焦白术 12g ，泽泻 10g ， 桂枝 6g ，石榴皮 15g ，厚朴 10g ，炒焦米 30g 。寒湿型加炮 姜、苏叶；热型去桂枝，加黄芩、粉葛根、板蓝根；伴呕吐 者去桂枝，加姜半夏、藿香；肢冷抽搐者加木瓜、粉葛根、 龙骨、牡蛎；口舌干燥、少气懒言者合生脉散，日 1 剂水煎 服。治疗流行性腹泻 112 例，结果全部治愈，服药最多者 5剂，最少者半剂，多为

10、 1-3 剂。按伤寒论原书分量比例配方，研末。成人 6g/次，1岁以下 1.2g/ 次，1-3 岁 1.5g/ 次，3-7 岁 2g/次，7-14 岁 3g/ 次， 日3次。对照I组用复方新诺明加口服补液盐。对照H组用复 方新诺明加胃蛋白酶。治疗腹泻引起的脱水症 347 例，男195 冽，女 152 例。男性在五苓散组较多，占 60% ；女性在对照组较多， 占 54%。年龄:小儿组 184 例， 1 岁以内者 136 例；成人组 163 例，年龄最小 17 岁，最大 55 岁；病程最短 半天， 最长 12 日。结果:五苓散组 116 例，治愈(大便次数每 日不超过 3 次；大便性质非稀便，已形

11、成糊状；大便常规正 常；脱水纠正)111例(95.7%);无效5例。对照组I组116例， 治愈101例(87%);无效15例(12.9%);对照组组115例， 治愈 81 例(70.4%) ；无效 34 例(29.6%) 。五苓散组疗效最好， 与对照I组、组比较，P分别<0.05、0.01 o8. 肝硬化：应用本方和五皮饮为主， 结果病情随症加减 :猪苓、 茯苓、 肉桂、 泽泻、 白术、 茯苓皮、 大腹皮、 冬瓜皮、 陈皮、 生姜皮。气滞水停加厚朴、茵陈、鸡内金、香附、丑牛粉； 血瘀加桃仁、红花、郁李仁、郁金、鳖甲、茜草;脾虚加党 参、黄芪、附片、干姜；肝郁加柴胡、青蒿、黄苓、茅根。 治

12、疗各种疗法无效的肝硬化患者 39 例，结果 :治愈 17 例， 显效 7 例，好转 12 例，无效 3 例;总有效率达 92.3% o9.产后癃闭： 用本方加味桂枝 10g ，炒白术 10g ，猪苓 12g， 茯苓15g，泽泻15g，白芍20g，黄柏10g，石菖蒲3g，苍 术10g，炙甘草6g。阳虚加附子6g ;气虚加党参15g，黄 芪 15g ；夹湿加白蔻仁 10g ，通草 10g ；腹胀重加乌药 10g ， 小茴香10g ；小便黄赤加白茅根 30g，蒲公英30g。水煎服。治疗产后癃闭 20 例，年龄 25-30 岁;初产 19 例，第二产 1 例；其中正常分娩 3 例，第二产程延长者 13

13、 例，胎头吸引 助产 2 例，产钳助产 1 例，剖腹产 1 例；合并其它疾病者 5 例；妊娠中毒症，伴先天性心脏病心衰川度并腹水 1例；剖腹产并发机械性肠梗阻、盆腔脓肿 1 例；慢性肾炎 1 例；妊 娠中毒症 2 例；小便不利最长者 9日，最短者 2 日。结果 : 最快的 1 例，服药半小时后即排尿通畅。 其它病例亦服药 1-2 剂后排尿恢复正常。应用本方加味：焦白术10g，大猪苓10g，白云苓10g，建泽 泻10g ,桂枝尖6g ,车前子10g，细木通6g，川萆薢10g , 广陈皮6g，制半夏4g，金银花10g，净连翘6g，海金沙10g , 文火水煎，每剂分 2 次服。小便自如即停服，不可久

14、服。治 疗产后尿潴留 69 例中，年龄 30 岁左右，其中剖腹产 14 例。 结果：有效 63 例，无效 6例；总有效率为 91.3%13 。10.婴幼儿腹泻：应用本方：泽泻6g，茯苓10g，猪苓8g，桂 枝 5g ，白术 9g 。发热者加葛根 10g ；呕吐者加藿香 6g ，生 姜3g。水煎分多次少量频服。治疗婴幼儿腹泻 90例中，男48 例，女 42 例；年龄 10 个月至 5 岁；病程 2-6 日，腹泻 日 3-5 次者 31 例， 6-8 次者 55 例， 8 次以上者 4 例。就诊 患儿有不同程度发热、口干、尿少或呕吐等症，大便镜检有 少许脂肪球和白细胞。 结果 :本组 90 例中，

15、服药后体温正常， 腹泻停止，呕吐停止，大便镜检无异常为治愈 . 共 82 例； 8例因脱水而配合补液兼服用本药而愈，其中服药后 24 小时 以内泻止者 11 例， 2 日泻止者 33 例，3 日泻止者 35 例， 4 日泻止者 11 例。又报道用泽泻， 猪苓，茯苓，白术， 桂枝，按比例为 5:5:6:2:2 共为细面，具体用量：6-9个月1.5-3g/日，1岁6g/日，1.5 岁9g/日，2岁12g/日，加水50ml煎汤口服，每日3-4次。 对照组按西医常规用药，以抗病毒、饮食疗法和支持疗法为 主。两组病例根据患儿脱水性质和程度均予口服或静脉补液。 治疗婴幼儿轮状病毒肠炎 112 例，其中男性

16、 65 例，女性 47 例；年龄最小 7 个月，最大 18 个月；病程最短 0.5 日，最 长 3 日。随机分成两组 ：五苓散组 58 例，对照组 54 例。两 组病例主要观察止泻天数，以腹泻停止、粪便成形比较两组 疗效。结果治疗组平均止泻天数为 2.30 0.35日，对照组为4.12 1.34日，二者止泻天数经统计学处理有非常显著差异 (P<0.005) ，治疗组疗效明显优于对照组， 且在治疗过程中 无 1 例出现不良反应。1 1 .中心性浆液性脉络膜视网膜病变：应用本方加味 ：猪苓， 茯苓，白术，泽泻，白芨。感冒者加荆芥，薄荷；热重者加 知母、黄芩；寒重者加附子、干姜。日 1 剂水煎

17、服。治疗中 心性浆液性脉络膜视网膜病变 35 例，其中男 31 例，女 4 例； 年龄 18-30 岁24 例， 31-48 岁 11 例；病程最短 17 日，最 长3 年；疗程最短 32 日，最长 58 日，平均 47 日。治愈 (眼 底黄斑水肿消退、渗出吸收，视力恢复正常 )28 例；基本治 愈 (黄斑水肿退， 渗出部分吸收， 视力提高但未到正常 )6 例； 1 例无效；总有效率 97.1% 。12.青光眼：单用本方片剂对 85 只青光眼降低眼压效果进行 观察，结果 :明显降低眼压者占 63.6% ，下降 0.267(2mmHg)-0.933kPa(7mmHg) 者达 83.3% 。全部病

18、例 未发现副作用。应用本方：茯苓9g，猪苓9g ,泽泻12g ,白术6g ,桂枝6g , 制成片剂， 0.5g/ 片，日 2 次，每次 8 片。治疗青光眼 105 例，男 30 例。女 75 例，结果 ：约有 1 0%的患者在服药前后 无变化，约 60% 的患者眼压下降 533.2kPa(4mmHg) 以上， 30% 左右的患者眼压下降在 399.9kPa(3mmHg) 以下。13.三叉神经痛：应用五苓散每次 2.5g，日服3次。必要时 配用酰胺咪嗪。 治疗三叉神经痛 17 例，患者年龄 41-82 岁。 结果显效 2 例，有效 4 例，无任何副作用。14.防止胆囊摘除术后血小板减少的作用：

19、应用本方术前服用， 可以防止胆囊术后的消耗性血小板减少，可能与五苓散可激活全身的血管内皮细胞，使 PGI2 产生增加有关 主要有五苓散证作用和利尿作用，并对水电解质代谢，乙醇 代谢以及乙醇性脂肪肝和肝损害有影响。1对五苓散证的作用：五苓散证以烦渴欲饮、小便不利为 辩证要点。患者饮水不能止渴，并有头痛、腹泻、呕吐、小 便不利等症状。 究其原因， 按伊藤氏研究发现， 在气温升高， 出汗增多时，可引起较多的五苓散证发病。故认为：高温环 境，反复出汗，口渴多饮，致使血中抗利尿激素 （ADH） 上升， 体内水分保持量增加，引起渗透压下降，同时大量出汗损失 多量纳，导致渗透压调定点下降，而出现口渴思饮，饮

20、入之 水在胃内难以变成等张状态，加上肠管上皮细胞主动转运发 生障碍，不能提高细胞间隙的渗透压，水分不能吸收，出现 呕吐、腹泻、小便不利等五苓散证。服用本方并“多饮水、汗 出愈”。提承五苓散有促进饮入之水以调节机体水盐平衡的效 果。表明本方与单纯利尿剂作用机制可能有些不同。故伊藤 氏通过总结临床及实验研究认为：五苓散证的病机是渗透压 调定点降低所致。五苓散很可能是主要作用于渗透压感受器， 减少其对一定渗透压刺激的兴奋性，从而使降低了的渗透压 的调定点恢复正常。2利尿：实验表明，五苓散有利尿作用。 如用本方 10g/kg 50% 醇提取物及其组成药配成 1 ：1 溶液给大鼠灌服， 每日 1 次，连

21、续 5 日，对正常大鼠有显著利尿作用，其组成药以桂枝利 尿作用最强；正常家兔用药后，尿量增加 47% ；采用家兔对五苓散与呋喃苯胺酸进行利尿比较，五苓散作用缓和，维持 时间长， 排尿时间为 70 分钟，平均排尿量大于呋喃苯胺酸； 输尿管造瘘犬，清醒状态静注本方也可使尿量明显增加，并 可使尿中Na+、K+、CI-等电解质排出量增加。五苓散和几 个成方胃苓汤、八正散、肾气丸对大鼠利尿作用比较研究， 以前三方利尿效果好，而肾气丸不显。对正常人可使尿量增 加 112% ，排钠量增加 59.2% 。全方利尿作用，较方中单味 药利尿作用强。按张仲景原方剂量为最佳，若各药等量投与 利尿效果明显减弱。折方研究

22、，单味药以桂枝利尿最强。泽 泻白术作用短暂，茯苓猪苓几天作用。利尿机制可能是抑制 肾小管的重吸收。但也有报道，五苓散对正常家兔和小鼠无 利尿作用；给大鼠灌服其煎剂剂量增至 0.1g/kg ，亦未见到 利尿作用。对健康人仅有轻微利尿作用，对五苓散证患者利 尿作用非常显著。实验结果不一，可能与实验条件、剂量、 给药途径、机体状态不同等因素有关，也表明五苓散不同于 一般利尿剂。3对水、电解质代谢的影响：按 1g/kg 五苓散给予实验性慢性肾功能不全大鼠，连服 12 个月，尿量比对照组增加， 尿中 K+、 Na+、 Ca2+、 Mg2+ 电解质较低。 血浆中 K+、 Mg2+ 稍增加，Ca2+较低，N

23、a+未见异常。给二月龄大鼠分别投服10 倍于常用量的五苓散及噻嗪等西药， 连续 1 个月，中药组全身状态比西药组好，肾血流量增加， 24 小时尿量及 Na+ 排泄量明显增加，主要脏器含水量分布正常，表明五苓散对 生长、水代谢、肾功能比西药有很好的影响；尿中 Na+ 、K+与对照组比较，显出增加的趋势，对全身水分布，细胞外液 及各脏器中电解质 （细胞内液 ）基本上无影响； 不破坏水、 电 解质平衡而具利尿作用。 4对乙醇代谢的影响：五苓散对乙醇代谢有明显影响。应 用4 周龄小鼠单纯给予乙醇 20g/kg ，连续 12 周，小鼠即表 现摇摇晃晃的乙醇中毒状态。开始两个月由乙醇引起脂肪、 水代谢异常

24、，产生肥胖水肿、体重急剧增加。其后，由于乙 醇中毒， 引起蛋白质代谢异常而致营养障碍， 体重急剧下降， 血细胞比容因血浆（即细胞外液 ）增加而降低，白细胞减少； 同时，由于长期投服乙醇，产生胃肠功能障碍，如呕吐、腹 泻等，使电解质排出增多， 摄入不足， 而使体内电解质下降， 器官中Na+ K +、Ca2 +、 Mg2+、Zn2+减少，各器官中谷 胱甘肽值（ GSH 、 GSSG） 降低。而给乙醇加五苓散提取物 （1gkg ，连续 12 个月 ）的小鼠，毛色好，活泼，体重与对照 组相近，呈良好的生长曲线；血细胞比容、白细胞数亦与对 照组相似 ;器官中电解质（ Na+、 K+、 Ca2+、 Mg2

25、+、 Zn2+） 含量稍有改善，器官中谷胱甘肽值与对照组相似。表明五苓 散对乙醇所致脂肪、 蛋白质、 水代谢异常有预防效果； 同时， 具有调节水、电解质代谢的作用，即提高渗透压调节点，使 渗透压调节点转为正常的功效。5对乙醇性脂肪肝及肝损害的影响：五苓散有改善肝内脂 肪代谢的作用。给 4 周龄小鼠，口服乙醇 15g/kg4 周，以后 同时服五苓散浸膏 0.2g/kg 饲料中加 5% 胆固醇，发现五苓 散加乙醇组可使乙醇高脂饲料诱发升高的小鼠血中甘油三 酯（TG）和总胆固醇（TC）明显下降，尿量增加。同时发现给 予 15g/kg 乙醇加 0.4g/kg 五苓散不仅 TG 与 TC 降低， LPO

26、 也降低；乙醇-高脂饲料处理的肝、 肾、胸中谷胱甘肽 （ GSH） 和氧化型谷胱甘肽（ GSSG） 水平降低，与 GSH 代谢有关的 酶，如葡萄糖 -6 磷酸脱氢酶（ G-6-PD） 、6-磷酸葡萄糖脱氢 酶（ G-6-PGD） 、谷胱甘肽 -S- 转移酶（ G-ST） 以及谷胱甘肽 还原酶（ G-R） 的活性下降， 五苓散可使降低的 GSH 和 GSSG 水平升高， 有关酶的活性亦明显升高。 GSH 在体内氧化还原 反应系统中表现为抗氧化作用，是体内解毒机制中的重要物 质，其耗竭可以导致脂质过氧化，造成细胞损害。五苓散可 改善高脂性食物和乙醇对肝 GSH 代谢的障碍，对乙醇引起 的 GSH

27、耗竭有预防作用。从而降低乙醇性肝损害。此外， 乙醇可使肝脏对其代谢起重要作用醇脱氢酶 （ ADH） 和醛脱氢酶（ ALDH） 活性明显下降，引起乙醇氧化障碍，导致肝细胞 损害，五苓散可显著增加 ADH 和 ALDH 活性，从而促进乙 醇氧化，加快消除，防止肝损害。此作用提示：五苓散不仅 能防治乙醇中毒，还可能有急性解酒作用。6其他：（1）五苓散对小鼠水浸寒冷应激性溃疡有一定预防 作用，抑制率为 10% ；（2）抑菌实验表明：本药对尿道致病 性大肠杆菌和普通大肠杆菌无作用，并对该两种大肠杆菌的 血凝类型和方式也无影响， 但对具有 P 菌毛的尿道致病性大 肠杆菌经五苓散处理后粘附到尿道上皮细胞的数

28、量轻度减 少，抑制率 26.3% 。提示本药治疗尿路感染，不是通过抑菌 或杀菌作用，而是对尿道致病性大肠杆菌粘附尿道上皮细胞 的能力的抑制而发挥作用； （3） 五苓散（ 6g/kg ，缓慢静注 ） 对大鼠肾型高血压实验模型有温和而较持久的降压作用，利 尿和扩张血管可能为其降压作用的机制之一。 （4） 五苓散在体 外和体内对尿石形成有明显的抑制活性。体外抑制草酸钙结 品生长，降低草酸钙结晶的生长指数 （从 53.8% 降至 15.2%） ； 大鼠体内抑制草酸钙结晶在肾脏生成， 减少肾 -尿草酸钙含量 （从 7.574mg/g 减至 2.446mg/g 干肾组织 ）;人体内能提高原 石症患者尿中 GAGS 含量（从 31.2mg 提高到 46.4mg/24 小时 ）。提示，五苓散可试用于尿路结石的防治。