体格检查考核评分标准最新标准.docx

1、体格检查考核评分标准最新标准姓名： 班级： 学号： 实得分: 部位项 目评分般 检 查 和 生 命 征（20 分）1、 准备和清点器械（1分）；2、 自我介绍（1分）；3、 观察性别、年龄（询问和观察）、发育、营养、意识、面容、表情、体型、体位、姿势、语调、语态、步态和皮肤粘膜等一般状态 （各0.5分，共7分）；4、 当检查者之面清洗双手（2分）；5、 测量体温：腋温 10min （2分）；6、 触诊桡动脉（2分），双手同时触诊双侧桡动脉（1分）；7、 检查呼吸频率，至少 30s（ 2分）；8、 测量右上肢血压（2分）。头 颈 部 检 查（80 分）9、 头颅视、触诊（4分）： 应注意大小、外

2、形、毛发分布、异常运动等（各 0.5分，共2分）；用双手分开头发，观察头皮（1分）；触诊头颅有无压痛、包块等（1分）。10、 颜面视、触诊（22分）：视诊颜面（0.5分）、双眼（含眉毛、睫毛、眼睑、角膜、眼球、巩膜、瞳孔）（各0.5分，共3.5分）；分别检查左、右眼近视力（2分）。检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜（3分），检查泪囊（1分）； 检查上睑结膜、球结膜及巩膜（3分）。检查面神经运动功能（2分）；检查眼球运动功能（2分）；检查瞳孔直接对光反射（1.5分）；检查瞳孔间接对光反射（1.5分）； 检查集合反射（2分）。11、 耳及耳后区视、触诊（6分）：视诊双侧外耳及耳后区（各 0.5分，共1分）

3、；观察外耳道（1分）；触诊双侧外耳及耳后区（各 0.5分，共1分）。 触诊颞颌关节及其运动（各 0.5分，共1分）；检查双耳听力（2分）。12、 外鼻视、触诊（10分）：观察外鼻，注意有无鼻翼扇动（1分）；触诊外鼻（1分）；观察鼻前庭、鼻中隔（各 0.5分，共1分）； 检查左右鼻道通气状况（1分）。检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛，检查筛窦有无压痛（共 6分）。13、 口腔检查（18分）：观察口唇、牙齿、上腭、舌质、舌苔和口腔黏膜（各 0.5分，共3分）；用牙舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（各 0.5分，共2分）；检查口咽部及扁桃体（各 2分，共4分）；检查舌下神经（2分）；检查面神经运动功

4、能（2分）；检查二叉神经运动支（2分）；检查二叉神经感觉支（3分）。14、 颈椎检查（8分）：暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 （4分）；颈椎活动检查（2分）； 检查副神经运动功能（2分）。15、 淋巴结检查（12分）： 触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、 颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结（各 0.5分，共4分）。触诊甲状软骨（1分）； 触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶（4分）；分别触诊双侧颈动脉（1分）； 触诊气管位置（1分）； 听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（各0.5分，共1分）。备注体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清

5、者，在该部位项目检 查总分值中酌情扣 5-10分。姓名： 班级： 学号： 实得分： 部位项 目评分1、胸部视诊（10分）：观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等（各 0.5分，共2分）；乳房触诊（4分）；触诊腋窝五群淋巴结（4分）；2、胸部触诊（8分）：触诊胸壁弹性、有无压痛（2分）；检查双侧呼吸动度及对称性（2分）；检查有无胸膜摩擦感（2分），检查双侧触觉语颤（2分）。3、胸部叩诊（10分）：刖叩诊双侧前胸和侧胸（各 2分，共4分）；、叩诊肺上界、肺前界、肺下界（各 2分，共6分）。侧4、胸部听诊（10分）：胸 部 检听诊双侧肺尖（2分）；听诊双侧前胸和侧胸（各 2分，共4分）；查检查

6、有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音（缺一项扣 1分,共2分）；检查双侧语音共振（2分）。（70 分）5、心脏视诊（4分）：观察心尖区、心尖区搏动（2分）；观察其他心前区有无隆起和异常搏动（ 2分）。6、心脏触诊（6分）：两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4 分）；手掌触诊其它心刖区（2分）。7、心脏叩诊（12分）：叩左界，标记（5分）；叩右界，标记（5分）；测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（ 1分）。测量左锁骨中线至前正中线的距离（ 1分）。8、心脏听诊（10分）： 听诊顺序和位置（5分）；听诊内容（5分）。勻匕 冃 部 检 查（30 分）9、 背部视诊（2分）：观察脊柱外

7、形（1分）； 观察胸廓外形及呼吸运动（1分）。10、 背部触诊（6分）：检查胸廓活动度及对称性（2分）；检查双侧触觉语颤（2分）；检查有无胸膜摩擦感（2分）。11、 背部叩诊（8分）：叩诊双侧肺尖（2分）；叩诊双侧后胸部（2分）；叩诊双侧肺下界（2分）。 叩诊双侧肺下界移动度（2分）。12、 背部听诊（6分）： 听诊双侧后胸部（注意左右对比，有无异常呼吸音、啰音） （2分）；检查有无胸膜摩擦音（2分）；检查双侧语音共振（2分）。13、 脊柱触诊（4分）：触诊脊柱（2分）；双拇指按压肋脊点、肋腰点（2分）。14、 脊柱叩诊（2分）：直接叩击法（1分）；间接叩击法（1分）。15、 叩击左、右肋脊角

8、（2分）。叩击左、右肋脊角（2分）。备注体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检 查总分值中酌情扣 5-10分。姓名： 班级： 学号： 实得分： 部位项 目评分心 脏 检 查（32 分）1、 心脏视诊（4分）： 观察心尖区、心尖区搏动（2分）； 观察其他心前区有无隆起和异常搏动（ 2分）。2、 心脏触诊（6分）：两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度） （4分）；手掌触诊其它心前区（2分）。3、 心脏叩诊（12分）：叩左界，标记（5分）；叩右界，标记（5分）； 测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（ 1分）。 测量左锁骨中线至前正中线的距离（ 1分）。4

9、、 心脏听诊（10分）： 听诊顺序和位置（5分）； 听诊内容（5分）。腹 部 检 查（68分5、 腹部视诊（2分）：观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等（各 0.5分，共2分）。6、 腹部听诊（6分）： 逆时针方向听诊全腹（1.5分）；听诊肠鸣音，至少1分钟（1.5分）；听诊有无血管（A和V）杂音（1.5分）。听诊有无振水音（1.5分）。7、 腹部叩诊（20分）：逆时针方向叩诊全腹（4分）； 在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界（ 6分）； 在右锁骨中线和前正中线上向上叩诊肝下界（ 4分）；检查有无肝脏叩击痛（2分）； 检查有无胆囊区叩击痛（2分）；检查移动性浊音（2分）。8

10、、 腹部触诊（10分）：浅触诊全腹，了解腹肌紧张度、有无压痛、肿块、搏动（ 5分）； 深触诊全腹，了解深部病变及脏器情况，检查有无压痛（双侧季肋点、 上输尿管点、中输尿管点，阑尾点）、反跳痛和腹内肿物等（5分）。续腹 部 检 查（68 分）9、 肝脏触诊（11分）：单手法触诊肝缘（4分）；双手法触诊肝缘（2分）； 分别测量其与肋缘或剑突根部距离（ 1分）； 检查肝颈静脉回流征（2分）；检查胆囊触痛征或 Murphy氏征（2分）。10、 脾脏触诊（6分）：用单手法或双手法触诊脾脏（6分）。11、 肾脏触诊（6分）：双手法触诊肾脏（6分）。12、 检查腹部液波震颤（2分）：用手指叩击腹部，检查有无

11、波动感（ 2分）；13、 检查腹部触觉或痛觉（2分）：检查腹部触觉或痛觉（2分）；14、 检查腹壁反射（3分）：检查腹壁反射，上、中、下三个部位（双侧、对称） （各1分，共3分）;操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。姓名： 班级： 学号： 实得分： 部位项 目评分四 肢、及 其/、 神 经 系 统 检 查（84 分）1、 上肢视诊（2分）：观察上肢皮肤、关节等，观察双手及指甲（各 0.5分，共2分）；2、 上肢触诊（18分）：触诊指间关节及掌指关节（2分）；检查指关节运动（2分）；检查上肢远端肌力（2分）；触诊双手腕（2分）；检查腕关节运动

12、（2分）；触诊双肘鹰嘴和肱骨髁上突（2分）；触诊滑车上淋巴结（2分）；检查肘关节运动（2分）；检查屈肘、伸肘的肌力（2分）。3、 肩部视诊（2分）：视诊肩部外形（2分）。4、 肩部触诊（4分）：触诊肩关节及其周围（2分）；检查肩关节运动（2分）。5、 检查上肢触觉（或痛觉），注意双侧对称（2分）；6、 检查肱二头肌反射（2分）；7、 检查肱三头肌反射（2分）；8、 检查桡骨骨膜反射（2分）；9、 检查霍夫曼氏（Hoffman ）征（2分）。10、 下肢视诊（2分）：观察下肢外形、皮肤、趾甲等（2分）。11、 下肢触诊（30分）：触诊腹股沟有无肿块、疝等（2分）； 触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组（

13、 2分）；触诊股动脉搏动，必要时听诊（2分）；检查髋关节运动（2分）；检查双下肢近端肌力（2分）；检查膝关节和浮髌试验（2分）；检查膝关节屈曲运动（2分）；检查髌阵挛（2分）；检查有无凹陷性水肿（2分）。触诊髁关节及跟腱（2分）；（11） 触诊双足背动脉（2分）；（12） 检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动（ 2分）；（13） 检查双足背屈、跖屈肌力（2分）。（14） 检查屈趾、伸趾运动；（2分）（15） 检查下肢触觉（或痛觉（2分）；12、 检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁振挛（ 4分）；13、 检查 Babinski 征（2 分）；14、 检查 Oppenheim征（2分）；15、 检查 Gordon征（2分）；16、 检查 Kernig 征（2分）；17、 检查 Brudz in ski 征（2分）；18、 检查 Lasegue 征（2 分）。共 济 运 动、步 态 与 腰 椎 运 动（16 分）请受检者站立，检查指鼻试验（睁眼，闭眼） （2分）；检查双手快速轮替运动（2分）；检查闭目难立征（睁眼，闭眼） （2分）；观察步态（2分）；检查屈腰运动（2分）；检查伸腰运动（2分）；检查腰椎侧弯运动（2分）；检查腰椎旋转运动（2分）。备注体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检 查总分值中酌情扣 5-10分。