实践技能考试150题77完整.docx

1、实践技能考试150题77完整 2012年实践技能考试150题完整1号杭州第一站病史采集:女性，26岁，停经45天，晨起恶心、呕吐7天病历分析:男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史:反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体:左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发给，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析:PH7. 32 Pa0251mmol Pco2 6lmmol第二站体格检查:甲状腺视诊，触诊(前面后面任选一):心脏叩诊;肠鸣音听诊;一、甲状腺检查(须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊任选一)C6分) (一)视诊:甲状腺大

2、小:对称性(1分) (二)触诊手法正确、规范(4分) 1，甲状腺侧叶的触诊(3分) 后面触诊 被检者取坐位，考生在其后，一手示、中指施压鱼一侧甲状软管，将气管推向对侧(1分)。另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺(2分)检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。 前面触诊被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手指施压鱼一侧甲状软骨，将气管推向对侧(C1分)另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推动甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(C1分)，嘱被检查做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊，用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。 2.甲状腺峡部触诊(

3、C1分)考生面对被检者，用拇指(或站在被检者后面用示指)自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。心脏叩诊检查(要求扣出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果)被检者腹部未闻及主动脉、肾动脉及静脉血管杂音。腋窝淋巴结检查(须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位)6分) (一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(n分) 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。 (二)检查手法正确，动作规范(2.5分) 检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展(1分)，以右手示、中、环指三指并拢，稍 弯曲，触诊被检者左侧腋窝淋巴结(0.5分) 两侧均

4、须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧(C1分) (只)口述检查内容、部位正确(2.5分) 腋窝的5组淋巴结群(腋尖群、中央群、胸肌群、肩肿下群、外侧群)均应触诊。 腋尖群:位于腋窝顶部(0.5分)。 中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处( 0.5分)。 胸肌群:位于胸大肌下缘深部(0.5分)。 肩脚下群:位于腋窝后皱囊深部(0.5分)。 外侧群:位于腋窝外侧壁(0.5分)。心脏叩诊答同第一题3号第一站病史采集:左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦，病例分析:肺炎球菌肺炎，感染性休克一、技能操作:胆囊手术区消毒，二、体测脉搏(腕部)(须口述检查结果) (一)检查手法、部位正确C1分) 考生示、中、

5、环只指并拢，指腹置于被检查者腕部挠动脉处，以适当压力触诊挠动脉搏动。 (二)检查方法规范(1分) 触诊时间至少15-v30秒钟，数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果(0.5分)。双侧挠动脉进行对比( 0.5分)。测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，肝脏触诊(单手触诊)(6分) (一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 被检者取仰卧位，双腿弯曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 (二)检查手法正确，动作规范(5分) 考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用中指末端指腹进行触诊(1分)。如此反复进行，手指小能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动

6、，直至触及肝缘或肋缘(2分)。双手触诊(3分)考生右手位置和单手触诊(1分)，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季助部，触诊时左手向上推(1分)，右手触诊方法和单手相同(1分)。考官提问:用碘酒消毒酒精脱碘几遍?2舟状腹见于什么疾病?恶病质慢性消耗性疾病4号第一站病史采集:出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊病例分析:慢性喘息性支气管炎急性发作期 肺气肿第二站技能操作:脾脏触诊乳腺触诊眼球的运动触诊顺序正确先由健侧乳房)I:始，后检查患侧.，结合并病例，应该先检查左侧乳房。后检查右侧乳房。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头:以同样方式检

7、查右侧乳房，但沿逆时针方向进行.检查时要注意观察两侧乳房是否对称，乳头而无凹陷，有无溢液，有无皮肤内陷及红肿。孚L房表面情祝:皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮症”“酒窝症”溃疡等。乳头:位置，大小，对称，内陷等，脾脏触诊(双手触诊)仰卧位触诊被检查者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧先将自己双手搓擦暖和(1分)然后将左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9-11肋处，试将其脾向前托起(2分)右手掌放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直到触及脾缘(2分)侧卧位触诊考生站在右侧，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。考生左手掌置于左腰

8、部第9-11肋处，试将其脾脏从背腰部向腰部紧推，右手示指，中指，无名指，小指伸直，与肋缘大致垂直方向，配合呼吸，用手指弯曲力量压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘考官提问:提问是双眼角膜反射消失是为什么?直接与间接角膜反射皆消失一见于患者三叉神经病变直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪角膜反射完全消失:见于深昏迷病人。技能操作:右侧斜病术后换药考甘提问:坏疽伤口换药?严格处理污染物品，用双层黄色医疗垃圾专用袋扎口，并贴有特殊感染标签，尽量使用一次性医疗用品，集中焚烧处理。此病例换药要穿隔离衣，双层帽子口罩第三站多媒体:心电图1正常2室上速 胸片:主动脉型心 CT:脑出血5号一，病史采集:10

9、岁患儿，高热，寒战，伴右膝关节红肿，疼痛。病列分析:慢支炎急性发作，并发肺炎呼衰呼吸频率的视诊.心脏触诊。语音震颤，胸外心脏按压换药 一考生站位正确告知被检者体位姿势正确0.5分被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸检查者首先对搓使之暖和(考生位于被检者前面或后面) 二检查内容止确动作规范1.5分 语音震颤触诊方法正确，检查者首先对搓使之暖和，检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱1分正常人语音震颤无增强或减弱三。止常心电图，室上性心动过速，硬膜外血肿，股骨

10、骨折技能操作:6号第一站病史采集: 腰疼伴血尿二天来院就诊病史采集: 男性，昏迷伴出汗多天，既往有10年糖尿病史。病例分析: 考生初步诊断:大叶性肺炎病例分析: 2 5号题，女性2 0多岁，呼吸困难加重多少天。第二站体格检查: 乳房触诊、跟键反射、脾脏触诊、心脏的听诊内容和部位，脾的双手触诊，身高的测量，肺的听诊内容， 跟腿反射(跪位、卧位姿势任选，须口述检查结果)。跪位检查:被检查者双膝跪位并背对考生臀部上台双侧踩关节自然垂直考生右手拿叩诊锤叩击跟腿。臣卜位检查被检查者去仰卧位，外展下肢并屈曲l膝关节考生左手被检查者足掌，使其躁关节过伸，考生右手拿叩诊锤叩击跟键 卧位检查2被检查者去仰卧位，

11、自然伸直下肢考生左手握持被检查者足趾上抬被检查者下肢，并使下肢垂直，踩关节过伸，考生右手拿叩诊锤叩击跟腿，以上需要检查2侧，跟腿反射表现为叩击跟腿，引发脉肠肌收缩，足向趾面屈曲技能操作:慢性阑尾炎拆线、穿脱隔离衣，如果隔离衣碰到面部要如何处理?在半污染区时，隔离衣向半污染而对不对?为什么?7号题一河南洛阳第一站:病史采集:试题编号:7男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天病例分析:试题编号:26男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体:右肺第二肋间隙下浊音，柞状指，胸部X线片示:右侧胸腔积液第二站:

12、技能操作:体格检查:1.胸廓活动度检查;2.肝脏触诊;3.脑膜刺激征。被检查者取坐位或仰卧位考生站在被检查者前面或右侧。 (2)考官指定考生做胸廓(前胸、后胸)扩张度检查并说明其临床意义(在被检查者人体上进行操作)a,查体前，爱伤意识。态度，语言(告知)动作b，胸部(胸)扩张度双手触诊方法正确。前胸扩张度的检查:检查者首先对搓使之暖和，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮

13、肤向中线轻推。)嘱检查者做深呼吸运动，在呼气相和吸气相时，观察两手的动度是否一致。技能操作:1.穿手术衣;2.戴无菌手套。第三站:多媒体:男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音:窦性心律不齐2.发力，盗汗右上肺听诊:湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。8号第一站病史采集:上腹痛腹胀x天病例分析:右侧肺癌?伴胸腔积液。第二站 14号技能操作:头围测量、女性乳房触诊、肝脏单双手触诊法、鼻导管给氧法9号第一站病例分析:第_站:技能操作:咳嗽咳痰20余年，胸闷气促3年，再发3天。甲状腺检查，心脏叩诊，肠

14、鸣音听诊阑尾区消毒第二站多媒体:CT肝癌正常心电图窦性心律不齐湿罗音10号第一站病史采集:女性，30岁，转移性右下腹痛36小时，来院急诊病例分析:患者自觉劳累后胸闷憋喘二年，加重1天，急诊病例分析:风湿性二尖瓣狭窄、第二站体格检查:1.蜘蛛痣检查2.心脏听诊3.肝脏触诊单双手考官提问:第一、二心音在哪里听?答案:心尖和心底部基本操作:鼻导管吸氧考官提问:要记录哪些数据?答案:氧流量和吸氧时间第三站多媒体:心律不齐、干A音、心电图:丫度房室传导阻滞、硬膜下血肿、肺结核、胫胖骨哥折11号第一站病史采集: 4岁小孩儿发热20天;病例分析: 急性前壁心梗(v2-v4导联ST段弓背向上抬高)CK及CK-

15、MB升高第二站体格检查: 脾脏双手触诊，女性乳房触诊、腹部视诊技能操作: 吸痰，考言提问:腹部见条索状轮廓都见于那些病?12号第一站病史采集:皮肤黄染食欲不振2周，十年前HBSAG阳性20年病例分析:老年男性反复心悸2月加重伴胸闷2天，心脏自我感觉停止跳动，只年前体检血压160/?间断 服高血压药，主要心电图表现宽大畸型QRS，无P波余正常 考生初步诊断:高血压二级室性期前收缩第二站技能操作:胸部体表标志小腿的检查包括浮骸试验，肝脏触诊(单手)指出腋窝指出液窝前正中线液前线肩U上窝肩呷上窝上端包括什么、前正中线液前线肝脏单手触诊小腿检查浮冰实验问浮冰实验阳性表现颈椎的活动度是多少。操作:吸痰术

16、考官提问:负压是不是越大越好为什么?第二站多媒体:窦性心律失常肺泡呼吸音股骨骨折脾破裂出血窦性心律过缓室性心动过速医德:不能代收应交收费处13号第一站病史采集:男22岁，反复便血半年，加重?天病例分析:男55，突发心前区压榨疼痛，小能缓解，ST段弓背抬高心前区疼痛4天，持续35分钟可自行缓解，2小时前加重，压榨性，持续，休息不可缓解，伴头痛，心悸。查体:心率50次/ 分，律不齐，呼吸音弱，心电图:ST段弓背抬高。诊断心肌梗死第二站技能操作:体表标志、肛门指诊，脾脏触诊。第七颈椎，腋后线，下胃管引流考官提问:反甲见于?肾盂和输尿管交界处在体表的投影?腹直肌外缘与肋弓交点处考官提问:昏迷病人怎么下

17、，负压吸引是越大越好么?第三站多媒体:窦性心律不齐、气管呼吸音、胫骨骨折、正常肺片、窦性心动过缓、室速、硬膜外血肿、那个医德医风的应该一看就会。14号第一站病史采集:男孩19岁咳嗽咳痰11年近2日加重，考生初步诊断肺结核病历分析:冠心病小稳定性心绞痛第一几站体格检查:肋脊角叩诊，乳房视诊，脊柱检查技能操作:骨髓穿刺15号第站病史采集:女，40岁，胸痛3天病例分析:心悸三个月，劳累，情绪激动发作，间断性发作，有高血压等等。第二站体格检查:胸部体表标志，肛门指检，腹部紧张，压痛，反跳痛，技能操作:骨髓穿刺及涂片，问:抽多少ML第三站多媒体:机试第一题选D，最后一题选A,16号第站病史采集:19岁男

18、孩，咳嗽、咳痰12年，加重2天。病例分析:考生初步诊断:肠结核，第二站技能操作:体格检查呼吸运动，移动性浊音，膝关节及小腿检查，浮骸试验，17号河南郑州17号第一站病史采集:男30岁头痛伴神智不清5小时来医院就诊病例分析:男，68岁，反复烧心反酸5年、2月来加重，伴吞咽困难，饱餐后疼痛加重、身体一般状况良好，无消瘦，无隐血(一)，其他体征均(一)第二站技能操作:乳房视诊、腹穿、肝脏单手触诊肛门指诊考官提问:乳房触诊注意事项?腹穿时大量腹水能不能呢过一次性放完?为什么?第二站 窦性心率不齐、右下肺呼吸减低、肺癌、急性胰腺炎、室早、二度房室传导阻滞18号第一几站技能操作:胸部摩擦感脾脏触诊脑膜刺激

19、征股动脉穿刺考官考察评分点:胸部摩擦感操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及操作股动脉动脉穿刺第三站1窦性心律不齐2肺泡呼吸音3肺癌4双侧挠骨尺骨骨折5窦性心动过缓6二度房室传导阻滞7肾脏损伤8医生检查说女病人是甲状腺癌，让她做手术，病人坚决不做，问自己脾脏触诊月卑脏触诊(10分):平卧位触诊:被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7一10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。侧卧位触诊:当平卧位触诊

20、不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显 受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。 见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关 节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135“时为K征阳性。Kernig征阳性

21、除提示有 脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骸神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征 时Kernig征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski阳性。18号第一站病史采集: 发热、病例分析: 溃疡性结肠炎第二站技能操作: 胸部视诊胸部摩擦感、股动脉穿刺、脾脏触诊、浮骸实验、第三站多媒体:窦性心律不齐、肺泡呼吸音、肺癌、双侧挠骨尺骨骨折、窦性心动过缓、二度房室传导阻滞、l肾脏损伤、医生检查说女病人是甲状腺

22、癌，让她做手术，病人坚决小做，问自己该怎么办19号第一站病史采集是57号:女性，28岁，间断气短1周，既往有心脏瓣膜病6年病例分析19号:女性，28岁，上腹痛伴呕吐1天一天前因饮酒后出现上腹部疼痛不适，伴呕吐，呕吐物为少许胃内容物，无压痛反跳痛，查体心肺腹未见明显异常，实验室检查血分析全部正常，腹部B超:肝脾肾胰军未见异常。诊断:第二站技能操作:呼吸的节律、频率方式等、墨菲式征的检查，脊柱的检查老年女性肠扭转需要抽血化验，请你抽四肢浅表静脉血化验3站1.连续打5天球二出现*还能继续打选心律不齐2.吸气干罗音3.肺炎?4一个CT.我选的硬下出血?5心电图我选的正常错了6心电图我选的心梗7左挠骨骨

23、折8是选把钱打到病人住院费里20号病史采集:1岁零10月患儿，发热1天，惊厥1天。病例分析:人卫版实践技能书上的例题:男性，44岁，上腹部不适，皮肤黄染1周。典型的胰头癌。体检:胸部体表标志(腋中线，胸骨上窝，肩肿下角，肩脚间区)，腹壁触诊，压痛反跳痛，膝盖和下肢的检查，浮骸试验。提问:麦氏点的位置，其阳性的意义。操作:股动脉穿刺。注意!此病例为血气分析做股A穿刺，所以不要带消毒手套，不要铺洞巾。提问:穿刺后压迫多久?意义?上机考试:1.心肺听诊:窦性心律不齐、湿哆音。2.影像学检查:肺炎、左尺骨挠骨双骨折、硬膜外血肿3.心电图:左束支传导阻滞、急性心肌梗死。4.医德医风:干预，紧急手术。20

24、-2第一站病史采集:病例分析:糖尿病。第二站技能操作:墨菲氏征，膝跳反射，简易呼吸机，乳房检查21号河南第一站病史采集:女性尿路感染病例分析:肝硬化上消化道出血第二站技能操作:移动性浊音叩诊下肢和膝关节的检查胸部的体表标志静脉采血第三站多媒体:上机心电图两个，硬膜下血肿22号第一站病史采集:患者女性，26岁，头部撞击后短暂神志小清、遗忘6小时。病例分析:急性胰腺炎第二站技能操作:尺挠骨骨折，颅骨骨折合并硬膜外rfA.肿、乳房视诊，脊柱检查，振水音检查(检查完报结果一200m1以上提示有腹腔积液)，脊柱检查;操作:胸穿，呼气相延长见于?诊断性胸穿、胸膜反应第三站多媒体:窦性心律不齐双相干A音胸腔积液硬膜外血肿窦缓心梗23号第一站病史采集:尿色变深伴皮肤痉痒3月病例分析:男性，45岁，突发左侧肢体无力2小时因为饮酒后突然发生左侧肢体无力，无头痛、昏迷及呕吐。 平时血压血脂稍高(具体不详)，好饮酒，父亲有脑梗塞及血脂高病史，体查:血压179/100MMHG 左侧肌力0级，左侧