第七单元 免疫变态反应结缔组织病doc.docx

1、第七单元 免疫变态反应结缔组织病doc第七单元 免疫.变态反应、结缔组织病第一节小儿免疫系统特点免疫系统发生、发育始于胚胎甲期，到出生时尚未完善，随着小儿年龄增长逐渐达到 成人水平，故小儿，尤以婴幼儿，通常处于生理免疫低下状态。以下从三方面概述小儿免疫 系统特点：一、特异性细胞免疫（T细胞免疫）（一J胸腺 胸腺是淋巴样干细胞分化发育为成熟T细胞的场所，出生时可在X线胸片 前上纵隔部位显影，克到34岁时胸腺影在X线胸片上消失，到青春期后胸腺开始萎缩。【真题库】男性患儿，出生后表现持续性鹅口疮，9个月后因真菌性肺炎死亡。尸检发现 其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染主要山于（2001）A.继发性免疫

2、缺陷B.细胞免疫缺陷C.体液免疫缺陷D.吞噬细胞缺陷E.补体系统缺陷 答案：B （2001）解析:婴幼儿期尸检发现英胸腺发育不全提示T细胞功能缺陷，因此应是细胞免疫缺陷引 起。（二） T细胞 足月新生儿外周血中T细胞绝对计数已达到成人水平，其中CD4细胞数 较多,CD4 / CD8的比值高达34,以后逐渐下降，2岁时达到2,为成人水平。小于胎龄 儿及早产儿的T细胞数量较少，约在1月龄时上升至足月儿水平，但小于胎龄儿的T细胞 数在1月龄时仍低于足月儿。（三） 细胞因子 机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子CD4+T淋巴细胞受到抗 原或丝裂原刺激后，可以分化为两个功能性亚群，即Thi和Th?,

3、这两个亚群又分别产生不 同的细胞因子，Th】可产生白细胞介索2（IL-2）. r-干扰索（IFN-）及a-肿瘤坏死因子（TNF 等,Th?细胞可产生白细胞介素4、5及10（IL-4. IL-5 IL-10）等。新生儿时T细胞功能差于 成人，IFN-r产量为成人的1/8-1/ 10, IL-4产量为成人的1 / 3,因此T细胞免疫应答向 Th?偏移。约在3岁以后IFNr及IL4才达到成人水平。【真题库】（3334题共用备选答案）（2005）A.1岁B.2岁C.3岁D.4岁E.5岁33题.小儿T细胞分泌TI-4达成人水平的年龄是答案：C （2005）34题.小儿T细胞分泌INF- Y达成人水平的年

4、龄是答案：C （2005）二、特异性体液免疫（B细胞免疫）（一）骨髓和淋巴结 骨髓既是造血纽织，又是B细胞成熟的场所，起到类囊的功能。全 身齐部位的淋巴结发育先后不一，颈及肠系膜的淋巴结发育最早。足月新生儿于腹股沟处己 能扪及到浅在淋巴结，2岁后扁桃体增大，以后稍缩小，67岁吋又增大 1213岁时，淋 巴结发育达到顶峰。(一JB细胞与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓，B细胞对抗原刺激在胎儿时即 能产生相应的lgM类抗体，但产生有效的相应的IgG类抗体需在出生3个月后才出现。足 月新生儿B细胞量略高于成人，血小于胎龄儿外周血中B细胞数量较少，不利于抗感染的 特异性抗体产生，容易发生暂时性低丙

5、种球蛋白血症。(三)免疫球蛋白 具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白(Ig),是B细胞的产物，存在 于血管内外的体液中和B细胞的膜上,分为IgG、IgA. IgM IgD及IgE五类。血清中Ig 含量与年龄有关，并受种族、营养等因素影响。【真题库】5 B细胞免疫功能测定的常用方法是A 外周血淋巴细胞计数B免疫球蛋白测定C 血淸补体测定D 抗“0”试验E 嗜异凝集试验答案:B1.IgG唯一能通过胎盘的Ig类别，脐血中IgG高于母体水平，早产儿、小于胎龄儿和过 期胎儿的IgG水平低于母体。生后3-6个月血清IgG降至最低点，弘10岁达成人水平 2岁 以下IgG?水平低，易患荚膜细菌感染(肺炎球菌、流

6、感杆菌、脑膜炎双球菌)。2.IgM 胎儿期已能产生IgM, 36岁达成人水平。如脐血IgM增高，提示宫内感染。不 能通过胎盘，3.IgA脐血中IgA升高同样提示宫内感染。发育最迟，血清IgA含量于少年时达到成人 水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因索，出生后23周婴儿的眼泪和唾液中可检 出IgA。IgA不易被蛋白酶破坏，婴儿可从母乳屮获得分泌型IgA,在肠道发挥抗感染的作 用。4.IgD和IgE都难以通过胎盘。新生儿血中IgD含量极微，5岁吋才能达到成人水平的 20%,其生物学性状尚不淸楚。IgE是一种引起I型变态反应的反应素抗体，脐血中含量很 少，有可能通过母乳获得，约7岁时达到成人水

7、平。【真题库】1.小儿特界性体液免疫的止确认识是(2002)A B细胞免疫的发育较T细胞免疫早B IgG类抗体应答需在出生1年后才出现C IgM类抗体在胎儿期即可产生D足月新生儿B细胞量低于成人E 免疫球蛋白均不能通过胎盘答案：C (2002)解析:B细胞免疫发育较T细胞迟缓。IgG类抗体新生儿即可自身合成，但速度较慢，至 1012个月时体内IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM,出生后更快，男孩3岁时，女 孩6岁时达到成人血淸水平。足月新生儿B细胞量略高于成人。TgG是唯一能通过胎盘的免 疫球蛋白。【真题库】2.婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是(2003)A 12个月以后B 34个月以

8、后C 56个月以后D 78个月以后E 910个月以后答案：C (2003)三、非特异性免疫(一)吞噬作用大单核细胞和屮性粒细胞是循环中主要吞噬细胞，大单核细胞可分化为定植于纽织中的巨噬细胞。胎龄34周时，中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌功能己趋成熟， 但新生儿因分娩过程中缺氧、缺乏Hll清补体、缺乏调理素及趋化因子筹因素，新生儿时期各 种吞噬细胞功能呈现暂时性低下。(%1)补体系统足月婴儿出生时血清补体C.C2、C3、C4、C7及备解素的浓度约为成人 的60%,约半数新生儿补体经典途径溶血力低于成人水平，其补体旁路激活溶血活性低下 者更多，一般在生后612月时，各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水

9、平n【真题库】1关于小儿免疫系统，错误的是A 新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足B 新生儿B淋巴细胞发育己完善C IgG不能通过胎盘D脐Jftl. IgM水平过高，提示可能有宫内感染E 小儿血清补体浓度在生后612个月达成人水平 答案：c陥析:TgC；是唯一能通过胎盘的Tg类别，英转运过程为主动性。个个个个个E2 3 4 5 6 :【真题库】2.各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是(2003)(2003)解析:母休的补体不转输给胎儿，一般在生后612月时，婴儿各种补体成分的浓度及溶 血性达到成人水平。四、原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病的临床表现山于病因不同而极为复杂，但英共同的农现确非常一

10、致,即反复感染，易患肿瘤和自身免疫性疾病。多数原发性免疫缺陷病有明显家族史【真题库】1原发性免疫缺陷病的共同临床衣现是 A 生长发育明显落后B不同程度智力低下C特殊面容D反复感染E易发生神经母细胞瘤答案：D【真题库】2.原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是(2002)A自身免疫性疾病B 肿瘤C 白血病D 艾滋病E反复感染答案：E (2002)解析:原发性免疫缺陷病的主要表现是感染，表现为反复、严重、持久的感染。第二节支气管哮喘支气管喙喘(简称哮喘)是一种多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参 与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。木病是儿童时期常见的过敏性疾病，发病率有逐年增高的

11、趋势n一、诊断（一）婴幼儿哮喘诊断标准凡年龄V3岁，喘息反复发作者.可按计分法进行诊断:1. 喘息发作N3次 3分2.发作时肺部闻及呼气相哮鸣音 2分3. 喘息症状突然发作 1分4.具有其他特异性病史，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎 1分5.一、二级亲屈中有哮喘 1分评分标准为：总分25分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分S4分者初步诊 断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有哮鸣音可作以下试验：1%。肾上腺素每次O.Olmg /kg皮下注射，1520分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；予以舒喘灵气雾 剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。【真题库】2

12、岁女孩,突发喘息1天,查体:体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮 喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，帥部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是（2004） A 2分 B 3分C 4分D 5分E 6分答案：E （2004）解析:母有哮喘史，1分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；予沙丁胺醇气 雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，2分，共计6分，选E。（二） 3岁以上儿童喙喘诊断依据1 喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。2.发作吋肺部出现哮鸣音。3.平喘药物治疗显效。疑似病例可选用1%。肾上腺索皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂 或溶液雾化吸入.观察15

13、分钟，有明显疗效者有助于诊断。（三） 咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反复发作1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。2.临床尢感染征象，或经长期抗生索治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病。3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）。4.过敏史或过敏性家族史。5.气道呈高反应性，支气管激发试验阳性（可作为辅助诊断条件）。【真题库】1.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是（2005）A.临床有明显感染征象B.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解C.低热三周以上D.以往有呛咳病史E.镇静剂可缓解病情答案：BWifrl:支气管扩张剂可缓解咳嗽发作是咳嗽变异性喙喘的基本诊断条件，也

14、是其诊断依据。【真题库】2小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基木条件是A.咳嗽持续B.咳嗽反复发作C.咳嗽经抗生素治疗有效D.有个人或家庭过敏史E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解答案：E【真题库】3. 5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素尢效，服用特 令他林（博利康）后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿垠 可能的诊断是（2002）A毛细支气管炎B支气管异物C咳嗽变并性喙喘D支气管淋巴结核E 儿童哮喘答案：C （2002）解析:咳嗽持续大于1月，淸晨及活动后加重；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使 咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断

15、本病的基本条件。【真题库】4. （124125题共用备选答案）（2005）A 阵发性咳嗽B喘息反复发作C 犬声样咳嗽D 喘憋明显E 清晨发作性咳嗽，痰少124题.婴幼儿咳嗽变异性哮喘的表现是答案：E （2005）125题.婴幼儿支气管哮喘的表现是答案：B二、治疗呀:喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。（一） 去除病因应避免接触过敏原，积极治疗和淸除感染病灶，去除各种诱发因索如被动吸 烟、油漆味、冰冷饮料及气候突变等。（二） 控制发作 主要是解痉和抗炎治疗，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症, 减少粘痰的分泌。1.支气管扩张剂（1） 拟肾上腺素类药物：卩肾上腺素能受体兴奋剂，增

16、加细胞合成cAMP,使支气管平滑肌 松弛和肥大细胞稳定。目前當用药物有：沙丁胺醇（舒喘灵），另有喘乐宁气雾剂，可吸入 干粉制剂（称喘宁蝶）；特布他林（舒喘宁、喘康速）；克仑特罗（氨哮索）。吸入治疗是首选的药物治疗方法，其具有用量少.起效快及副作用小等优点。使用拟肾 上腺素药物无效，可能是因气道被痰液阻塞，或严重缺氧、酸中毒引起支气管平滑肌B受体 缺乏反应。此时应停止反复大量应用。（2） 茶碱类线物：氨茶碱不仅可以解除支气管痉挛，述有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱 颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用。（3） 抗胆碱药物：异丙托混鞍具有较持久解痉作用，可长期给药，未见副作用。2.肾上腺皮质激素类是治疗

17、哮喘的首选药物，但长期应用副作用较多，故多主张局都应 用。（1）吸入疗法：倍氯米松气雾剂吸入，每次lOOug,每tl 24次。（2） 口服用药：多半应用重症、持续发作或其他平喘药杨难以控制的反复作者。一般不主张 长期口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。3.抗生素疑伴有呼吸道细菌感染（特别是合并肺炎者），需要同时给予适用的抗生素.【真题库】婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用A 局部糖皮质激素B全身糖皮质激素C B 2肾上腺素能受体激动剂D 茶碱类药物E细胞膜稳定剂答案：A解析:糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，吸入用药是垠基本的治疗方法。（三）哮喘持续状态的处理1.吸氧2.补液及纠止酸中毒 以1/5张含钠液

18、纠止失水，防止痰液过粘，阻塞气道。用碳酸氢钠 纠正酸中毒，改善B受体对儿茶酚胺的反应性。3.糖皮质激素类药物 如氢化考的松或琥珀酸氢化考的松、地塞米松，静脉滴注早期应用 较大剂量。4.支气管扩张剂町用沙丁胺醇雾化剂吸入或氨茶碱静脉滴注，上述治疗效果不佳，可用 沙丁胺醇静脉注射。5.异内半上腺索 如上述治疗仍尢效，可试用异丙肾上腺索，直至肥心及通气改善，或心 率达180200次/分时停用。如临床症状好转后可维持治疗24小时左右。6.镇静剂 可用水合氯醛灌肠，慎用其他镇静剂；在插管条件下，亦可应用地西泮（安定）。7.机械呼吸 具有下列各项条件者可应用机械呼吸：严重的持续性呼吸休1难；呼吸音 减弱，

19、随之哮鸣音消失；呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；意识障碍，其至昏迷； 吸入40%氧气而发纟口仍无改善、PaCO28. 6kPa（65mmHg）o【真题库】 哮喘持续状态有效的药物治疗是 （2005）A 头他他噪B 阿托殆C 地塞米松D 度冷丁E 右旋糖酊40答案：C （2005）三、预防（一） 自我管理教育 必须加强患儿及家属的哮喘防治知识的教育，调动患儿及家属抗病的积 极性，积极参加口常活动及体育锻炼，增强体质。平时注意避免过敏原，防止感染、冷饮、 油漆味、烟气及气候突变的因素。（二） 预防复发 哮喘易反复发作，必须注意在疾病治疗控制后，应用药物预防哮喘复发。1.免疫治疗 包括脱敏疗法、免疫

20、调节治疗。2.色甘酸钠 宜在好发季节前1月开始用药，如46周无效者可停用。3.酮替芬作用与色R酸钠相似。4.激素类气雾剂吸入 能使呀:喘缓解的患儿应继续维持量吸入，至少6个月2年或更长 时间。【真题库】1. （1旷20题共用题干）（2003）女孩，2岁。母有哮喘史，患儿幼时対花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘 息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，喙鸣音明显减少。19题.患儿哮喘诊断的评分是A 12分B 10分笑然 分。(2003)解析:母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分; 发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音,2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少

21、,2 共计10分，选20题.患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是A 气管切开B 平卧位C毛花甘丙(西地兰)注射D H露醇注射E氢化可的松注射答案：E (2003)【真题库】2. (23 27题共用题干)(2004)3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结(-)，咽(-)，两帥多哮鸣音，无 水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。23题.此患儿可能诊断是A喘息性支气管炎B 毛细血管炎C 肺炎D气管异物E 咳嗽变异性哮喘答案：E陥析:对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，特别是有过敏病史者，要考虑咳嗽变异性哮 喘的可能。24题.首选的检查是A 胸片B气管镜C 血培养D

22、气道分泌物病毒分离E 心电图答案：a血析:胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别25题.首选的治疗是A 抗生素B 利巴韦林(病毒I坐)C 沙丁胺醇D 骨化三醇E 多巴酚丁胺答案：C解析:B肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP,使支气管平滑肌松弛和肥大细胞 稳定。26题.如肺部哮鸣音广而且持续存在,则不能使用A 氨茶碱B 比索洛尔C 地塞米松D异丙肾上腺素E 碳酸氢钠答案：B析:比索洛尔是选择性Pi-n上腺素能受体阻滞剂，禁用于支气管呀:喘患者。27题.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用A 纯氧吸入B 机械通气C 胸外按摩D 头部冰枕E 水合氯醛灌肠答案:B解析:药物

23、无效时应给予机械通气。第三节急性风湿热急性风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病，是常见的风湿性疾病，其主要表现为发热、 心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈病等，反复发作，可遗留永久性心脏瓣膜病变, 严重影响劳动力。发病年龄以515岁多见，冬春季多见。一、 病因和发病机制病因尚未完全明确，多数认为风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应 相关。（一） 变态反应有些抗链球菌的抗体町以与人的心脏、丘脑和丘脑下核等纽织发生交叉 反应，导致II型变态反应性纽织损伤。还可以因链球菌菌体成分及其产物与相应的抗体作用 形成免疫复合物沉积于关节、心肌、心瓣膜等处，激活补体成分，导致ni型变态反应性组

24、织 损伤。（二） 自身免疫 风湿性心脏病患儿可出现抗心肌抗体，损伤心肌组织发生心脏炎。【真题库】 儿童风湿热的相关发病机制是（2003）A 链球菌直接损害B【II型变态反应C IV型变态反应D I型变态反应E 肠球菌的毒素作用答案：B （2003）二、 临床表现（）一般表现1 为热 约半数患儿在发病前14周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，发热在38C 40C间，无一定热型，12周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无发热。2.其他表现 精神不振、疲倦、食欲减退、而色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛 等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。（二）心脏炎 首发病例中40%50%累及心脏，多于发病12周内即出现

25、症状。1.心肌炎 轻者可无症状，重者伴不同程度心功能不全。常见体征有心动过速，心脏 增大，心音减弱，可闻奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音。心电图变化最帘见为I度厉室传 导阻滞，ST段下移及T波平坦或倒置。2.心内膜炎 主要侵犯二尖瓣和咸主动脉瓣，出现心尖部II【II级吹风样全收缩期杂 音和舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区有时可闻舒张期吹风样杂音。山于早期病变为急性炎症 充血所致，杂音可以消失，反复发作6个月至2年后形成永久性瓣膜病变时，则杂音为持续性。【真题库】 风湿性心内膜炎常受侵犯的瓣膜是（2000） A 二尖瓣B 三尖瓣C 主动脉瓣D 肺动脉瓣E 三尖瓣和帥动脉瓣答案：a解析:风湿性心内膜炎主

26、要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣，以前者更常见。3.心包炎 一般积液量少，临床上难以发现，有时于心底部听到心包摩擦音。少有心 音遥远、肝大，颈静脉怒张和奇脉等大量心包积液体征。X线检查心搏减弱或消失，心影向 两侧扩大,呈烧瓶状，卧位则心腰部増宽,立位时阴影又复变窄。心电图检查早期低电压、 ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置。发生心包炎者，提示心脏炎严重，一般都 患有全心炎。（三） 关节炎 见于50%60%的病人，典型者为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等 大关节为主。局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主，每个受累关节持续数口后自行 消退，愈后不留关节畸形，但此起彼伏，可延续34周。（四）

27、 舞蹈病 占风湿热总数的3%7%,年长女孩多见，儿童多于成人，。链球菌咽峡 炎后16月出现全身或部分肌肉不自主运动，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。 病程呈自限性，轻症病例于数周内症状消失，平均3个月，偶有持续612个月者。（五） 皮肤症状1.皮下小结 发生于4%7%的风湿热病人，常伴严重心脏炎。小结多存在于肘、膝、 踝等关节伸面或枕、前额、棘突骨骼突起处，直径0Icim碾而无压痛，与皮肤不粘连, 24周消失。2.环形红斑少见，呈环形或半环形红斑吋现时隐，可持续数周3.其他皮损 如寻麻疹、结节性红斑和多形红斑等。【真题库】 风湿热最常见的皮肤表现是A 猩红热样皮疹B尊麻疹C 结节性红斑D

28、 多形红斑E皮下小结答案：E解析:风湿热皮肤症状 环形红斑：较少见，多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形, 边缘稍隆起，无痛、痒，此起彼伏、时隐吋现。皮下结节：多见于肘、膝、踝等关节伸而 或骨骼突起处，表现为隆起皮肤腕豆大小的圆形小结，与皮扶无粘连，硬血无压痛。故选E。三、诊断标准（-）Jones诊断标准及其使用方法 包括3个部分：主要表现；次要表现；链球 菌感染的证据。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项 次要表现时，排除与风湿热类似的其他疾病后即可诊断（表12-7-l）o山于风湿热近年不典型 和轻症病例增多，两项主要农现同时出现者匕不多见，加之链球菌感染证据较难

29、确定，易造 成诊断失误。因此，应综合全部临床资料，进行判断，必要时需长时追踪观察，方能提髙确 诊率。 表1271风湿热的诊断标准主要表现 次耍衣现 链球菌感染证据 1.心肌炎 1.发热 1.咽拭子培养阳性，或2.多关节炎 2.关节痛 2.快速链球菌抗原试验阳性3.舞蹈病 3.血沉增高 3.抗链球菌抗体滴度升高4.环形红斑 4. CRP阳性5.皮下小结 5.P-R间期延长注：主要表现为关节炎者.关节痛不再作为次要表现；主要农现为心脏炎者，心电图PR间 期延长不再作为次要表现。以往已确诊为风湿热，存在一项主要衣现，或有发热和关节痛, 或急性反应物质增高，提示风湿热复发。【真题库】1不符合风湿热诊断

30、标准的主耍表现是A 发热B游芸性多发性关节炎C 舞蹈病D 皮下结节E 环形红斑答案：A【真题库】2.风湿热诊断指标的主要表现是(2005)A 发热B 关节酸痛C 肝肿大D皮下结节E手足震颤答案：D【真题库】3.急性风湿热诊断标准中的主要表现不包括A.心肌炎B.关节酸痛C.舞蹈病D.环形红斑E.皮下小结答案：Bmm:关节炎的表现为关节红、肿、热、痛，只有关节痛不能诊断关节炎。【真题库】4.关于急性风湿热的实验室检查的特点的描述错误的是A.血沉增快B.C反应蛋白增高C.血白细胞增多D.心电图P-R间期缩短E.抗链球菌抗体滴度升高答案：D解析：P-R间期应延长。【真题库】5. 8岁女孩，4周前因猩红热用青霧素治疗好转，2周后又高热不退，四肢关节 酸痛，查体：体温32C,精神好，皮疹(-)，心率160次/分，奔马律，血培养(-)，该患者 最可能的诊断是(2005)A.扁桃体炎B.败血症C.伤寒D.风湿热E.肺炎答案：D (2005)解析:此患儿有链球菌感染病史，并口有心脏炎一项主要表现和发热，关节痛两项次要表现，临床可以诊断风湿热。【真题库】6. 10岁女孩，发热3周，查体：神清，胸腹