护理质量管理制度4.docx

1、护理质量管理制度4护理质量管理制度 - 写写帮文库第一篇：护理质量管理制度 护理质量管理制度 1.成立护理质量监控组织。 2.护理部不定期下病房检查护理质量，发现问题及时给予指正，对有全院共性的问题各质控小组及时向主任汇报，护理部讨论并作出整改措施在护士长会议上公布。 3.护理部下设护理质控小组，质控小组制定考评制度和监控措施，对全院各病房的环境管理、技术操作、护理文书、消毒隔离、临床护理及护患沟通情况进行检查，记录，每月汇总护理部。 4.病案室检查每天出院病人护理文件书写内容，发现问题通知有关病房及时修改，每月将报表报护理部与提成挂钩。 5.为保证夜间护理质量，护理部建立护士长夜间查房制度，

2、不定时进行抽查，至少每周两次，并详细记录。护理部不定期下病区检查，以了解夜间护理质量的真实情况。 6.定期召开全院护士长大会，及时传达和学习上级部门对护理质量的要求标准，强化护士长的质量管理意识，同事对护理质量检查情况进行总结、分析和评价。 7.定期进行病人满意度调查，征求病人对护理人员工作的意见或建议，以便及时地改进工作，进一步提高护理质量。 8.每季度护理部组织全院护理质量检查、三基训练抽考，年终进行全院三基训练考核。 县医院护理质量管理方案 护理质量是衡量护理人员素质，护理管理水平，护理业务技术和工作效果的重要标志，为加强护理质量管理，达到质量持续改进，特制定我院护理质量管理方案。 一、

3、质量控制标准 依据河北省颁发的医院管理护理质量评价指南，制定我院护理质量考核标准，开展护理质量控制，指导护理工作。 二、质量控制内容 质控内容包括：病房管理，特殊科室（手术室、供应室、高压氧、监护室）的护理管理，护 理操作技术，护理表格书写，急救药品和物品管理，健康教育，仪容仪表等。 三、质量控制工作安排 护理部对全院各病房每月至少检查一次。 护理部对一些特殊科室：手术室、供应室、高压氧、监护室每季度综合检查一次。 各科充分发挥本科室质控小组的作用，每周综合检查一次，并记录。 护理部每月对科室质控记录检查一次。 护理部每月汇总质控检查结果。 每月护士长会上讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问

4、题，以供借鉴，并制定改进措施。 淮北矿工总医院护理质量管理方案 护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响医疗和病人安危，因此护理部根据我院护理队伍的现状和具体情况，按照等级医院护理标准及安徽省医院管理评价指南对护理的要求，拟定各护理单元质量标准及控制措施。 一、建立健全各级护理质量管理组织 （一）、医院护理质量管理委员会： 主任委员：杨旭东 副主任委员：时峰 裴根仓 黄晓明 王珏 委员：王林文 侯翠霞 夏玉珍 孔雪莲 徐卫红 陈阳 王春梅 办公室主任：王林文 （二）、医院护理质量控制组名单： 组长：王林文 组员：侯翠霞 王玉芹 王玉萍 孔雪莲 徐卫红 陈阳 王春梅 医院专项护理

5、质量检查人员分组名单 1、危重病人护理质量组 组长：韩桂霞 成员：郭晓丽 李晓兰 2、消毒隔离组 组长：许锦兰 成员：钟瑛 张英 3、病区管理组 组长：李敏 成员：秦红侠 刘华丽 4、基础护理组 组长：孙丽洁 成员：马培灵 宋效玲 5、抢救物品组 组长：赵球 成员：吴瑞文 张海宝 6、整体护理组 组长：曹素云 成员：王春梅 周秀侠 7、护理操作组 组长：王玉萍 成员： 李水莉 闫红梅 （三）、各大科护理质量控制组名单： 1、门急诊护理质量控制组名单： 组长：陈阳 组员：王春梅 闫红梅 尹红霞 葛建华 李水莉 2、大内科护理质量控制组名单： 组长：孔雪莲 副组长：韩桂侠 钟瑛 曹素云 宋晓玲 组

6、员：张海宝 吴金兰 吴瑞文 王守华 王宝华 张英 李敏 刘华丽 马培灵 陈平 3、大外科护理质量控制组名单： 组长：徐卫红 组员：孙丽洁 秦红霞 许锦兰 周秀霞 张晓梅 郭晓丽 吴群 赵芳玲 李晓兰 吴晓凤 赵球 祁克兰 任秀芳 （四）、各科室质控网员：（科室质控由护士长加质控网员组成） 肾内科 陈淑梅（本科） 心内科 郭萍梅（本科） 妇 科 赵晓琪（大专） 人工肾 于迎春（大专） 血液科 王 艳（本科）产 科 李桂贞（大专） 内分泌 孙 敏（本科） 内三科 张芬（本科） ICU 刘艳红（本科） 内四科 王素芝（大专） 内五科 齐素兰（大专） 门诊妇科 梁海笑（大专） 呼吸科 连 芹（大专）

7、传染科 李美娟（大专）急 诊 李 颍（本科） 干内科 马 季（大专） 神内科 董晓旭（大专） 观 察 杨淑华（大专） 儿 科 刘文荣（大专） 特需科 杨 青（中专）供应室 林 敏（大专） 外一科 李淑芹（本科） 外二科 高爱玲（大专） 外三科 张春侠（大专） 外四科 陈元元（大专） 外五科 郑士华（大专） 骨 科 吴 群（大专） 手术室 王寒莉（本科） 五官科 袁兆敏（大专） 二、确定护理质量控制项目及评分标准，完善并修订，实行目标管理 （一）临床病区考核项目： 1、护士长工作考核 100分， 2、病区护理管理质量100分 3、抢救物品管理100分，完好率100% 4、消毒隔离管理100分，常

8、规器械消毒合格率100%。 5、基础护理管理，合格分90分，合格率90% 6、特、一级护理质量90分,危重护理合格率90% 7、护理文书书写85分，合格率85% 8、三基考核（理论80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。护理操作合格率95%。 9、护理服务满意度90%，每低1%扣0.5分。 10、急救器械完好率100% （二）单项考核有：急诊科、手术室、供应室、产房、门诊、血液净化护理工作考核，对各项考核制定标准并按百分量化考核。 三、护理质控措施 1、强化全员质量管理，每年全员进行一次以上的专题护理质量培训，强化质量意识，利用护士长例会，每季度护理质量分析及专题整改会，以不断增强质量意识

9、，使人人有质量意识，自我约束和控制。 2、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士并上报护理部。 3、大科护理质控组在大科护士长带领下每月开展护理质量检查，对存在问题除当面反馈外，有些问题需要书面反馈，限期改正。检查结果上报护理部。 4、医院护理质量组在护理部主任带领下工作，实行目标管理，突出难点管理、重点环节管理，狠抓基础护理及护士三基训练，每季度全面质量考评并将结果汇总，测算各病区质量达标情况，结果书面反馈给科室并上报院考评办与科室奖惩挂钩，定期召开护理质量分析会，做到有分析、有评价及处理反馈，从

10、而促进我院护理质量不断提高。 矿工医院护理部 2021.1.10 第二篇：护理质量管理制度 护理质量管理制度 医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的内涵。为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展之本。因此，质量管理非常重要。质量管理是护理管理的根本任务。 一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（级） 由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行

11、分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（级） 由34人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。 3、护理部护理质量控制组（级） 由56人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合

12、评价，填写报表并反馈检查评价结果。 六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。 第三篇：护理质量管理制度 护 理 核 心 制 度 靖远县中医院 1 十六项护理核心制度 一、护理质量管理管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十 二、护理安全管理制度 十三、护理缺陷报告、讨论

13、分析和管理制度 十 四、术前患者访视制度 十 五、护理文件管理制度 十 六、护理病历讨论制度 护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(级)：由3-5人组成，护理部主任参

14、加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主

15、管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者须知，教育患者共同参与病房管理。 三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

16、五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、 4 不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 八、定期召开患者座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非

17、陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。 十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 抢救工作制度 一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。 三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于

18、应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 五、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录单，记录内容完整、准确。 六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、 6 昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减

19、少并发症的发生。 中医分级护理制度 要求：分级护理是指根据患者住院期间疾病不同、病情轻重不一采取不同的护理级别。护理级别可分为特级护理和 一、 二、三级护理。各级护理均应体现“以患者为中心”的整体护理观，使患者得到全身心的护理。 特级护理 护理指征： 1、严重的脏腑功能衰竭及需要抢救的患者。 2、各种复杂的或新开展的大手术后需监测救治的患者 3、各种复合伤及大面积烧伤者。 护理要求： 1、专人护理，有条件者将患者安置到抢救室或监护室。 2、严密观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记录。 3、准备抢救仪器、器械和抢救药物。 4、及时执行医嘱，落实各项治疗措施。 5、了解患者心理，给予

20、必要的心理疏导。 6、做好基础护理和生活护理。 一级护理 7 护理指征： 1、病情危重须严格卧床休息，生活完全不能自理者。 2、各种大手术后，生活完全不能自理的患者。 3、生活可以部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。 护理要求： 1、随时观察病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。 2、做好基础护理，临证（症）施护。 3、做好情志护理，给予心理疏导。 4、认真做好有针对性的健康教育。 二级护理 护理指征： 1、病情趋于稳定，需要卧床休息的患者。 2、病情较稳定仍需要限制活动的患者。 3、慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者，需协助完成各项生活护理的患者。 护理要求： 1、定时观察病情变

21、化，特殊治疗或特殊用药后的反应，做好临证（症）施护及护理记录。 2、协助患者做好晨晚间护理。 3、根据不同疾病，做好饮食调理及情志护理。 4、满足患者对健康知识的需求，提高患者自我管理能力。 8 三级护理 护理指征： 1、各种病情稳定、恢复期的患者。 2、一般慢性病、手术前准备、术后恢复期、正常产妇等。 3、生活能自理的患者。 护理要求： 1、注意观察病情变化，做好临证（症）施护。按常规测量体温、脉搏、呼吸，指导患者的饮食及休息。 2、向患者介绍有关规章制度，注意遵守作息时间，配合治疗和护理。 3、指导患者锻炼，做好情志护理。 4、满足患者对健康知识的需求及做好患者的出院指导。 护理交接班制度

22、 一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。 二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、新入院患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。 四、对规定交接班的公物及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。 五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重以及新入院患者进行床头交接。本

23、班工作未完成时不得交班，特殊情况需当面交清。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。在接班者没有到岗情况下，交班者不得先行离开，否则出现问题共同承担。 六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。 七、交班内容，患者的心理情况、病情变化、及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。 八、交班方法 1、文字交接：每班书写病室护士交班报告，进行交班。 2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及新入院患者、老

24、年患者及特殊心理状况的患者。 3、口头交接：一般患者采取口头交接。 查对制度 一、 临床科 （一） 下达医嘱、书写处方或进行诊疗处置时，应查对伤病员腕带信息及姓名、性别、年龄、床号、病案号。 （二） 执行医嘱应当“三查九对”： 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 九对：对床号、姓名（腕带信息）、药名、剂量、浓度、时间、用法、规格、计价项目 （三） 清点药品时和使用前，应当检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 （四） 给药前，应当询问有无药物过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当反复核对；静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用

25、多种药物时，应注意配伍禁忌。 （五） 输血前，必须经两人查对无误后方可输入；必须将发血报告单与医嘱核对，并按“三查”“七对”、“一确认”进行两人查对，“三查”即查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好；“七对”即对受血者姓名、住院号(腕带信息)、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成分。“一确认”即确认正确无误，在发血报告单上由执行者和核对者签全名及时间。输血中 11 应密切观察，确保安全。输血完毕，血袋应在24小时内交回血库。 二、 药房 四查十对： 1. 查处方，对科别、姓名、年龄； 2. 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 3. 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量 4. 查用药合理性

26、，对临床诊断。 三、 检验科 （一） 采取标本时，查对科别、姓名、性别、床号、检验目的。 （二） 收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数、质量。 （三） 检验时，查对试剂、检验项目。 （四） 检验后，查对检验目的、结果。 （五） 书写报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。 四、 放射科 （一） 检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、造影剂、目的。 （二） 书写报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。 五、 针灸推拿理疗科 （一） 各种治疗时，查对科别、姓名、性别、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 （二） 低频治疗时，同时查对极性、电流量、次数。 （三） 高

27、频治疗时，同时查体表、体内有无金属异物。 （四） 针刺治疗前，同时检查针的数质量；取针时，检查针数和有无断针。 六、影像科 诊疗时查对科别、姓名、性别、床号、年龄、检查部位、检查项目 给药制度 一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 三、严格执行三查九对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。 九对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、规格、计价项目。 四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 五、给药前要询问患者

28、有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患 13 者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。 六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 八、治疗后所用的各种物品进行初步清理,垃圾分类，口服药杯定期清洗消毒备用。 九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。 护理查房制度 一、护理部主任查房

29、 1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，仪容仪表，技术操作，病房管理情况，以消毒隔离、服务态度、护理文书等为主要内容，并记录查房结果。 2、选择好疑难病例或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措 14 施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。 3、每月按护理工作质量要求，进行分项查房、评价，促使护理质量达标。 二、护士长查房 1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、技术操作规程等执行情况。 2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。 3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。 三、参加医生查房： 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进 一步了解病情和护理工作质量。 患者健康教育制度 一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。 二、健康教育方式 1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知 15 识；急救常识、H7N9等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。 2