肾结石的护理.ppt

1、肾结石的护理,概述,肾结石指发生于肾盏，肾盂及输尿管连接部的结石，多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。,结石种类,已知道的有32种成分，最常见结石的成分为草酸钙，其他成分的结石有磷酸镁铵、尿酸，胱氨酸等。,病因,结石好发于20-55岁。男性多于女性男性是女性的2-3倍。最先也最常发生在肾脏，随尿流至其他位置。流行病学因素：包括年龄性别、种族、地理环境、季节、职业与生活形态、及其他因素有关。,病理,病理变化的特点主要取决于肾结石的性质，部位，大小，多少，形状，活动及尿液引流,三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能,结石,梗阻,感染,临床表现,肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的

2、疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。,1、疼痛 钝痛或绞痛，结石大移动小的肾盂肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛；40%-50%的肾结石患者有腰痛症状,临床表现,临床表现,2、血尿 约80%患者可出现血尿，只有10%左右患者表现为全程肉眼血尿。,临床表现,3、脓尿4、无尿和急性肾功能不全5、肾积水和慢性肾功能不全6、腰部包块,辅助检查,1、腹部X线片 理论上约95%肾结石可以显影，作为检查 首选。2、静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。3、B超检查：复诊的常

3、规检查手段4、CT、MRU:作为其他检查的补充,KUB+IVP(正常影像),处理原则,原则：根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因、有无代谢异常、有无梗阻及感染程度以确定治疗方案。,非手术治疗,适用于：结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径小于0.4cm者，90%可自行排出。,保守治疗方法,1、大量饮水：保持每日饮水量达3000-4000ml、保持每日尿量2000ml。2、加强运动：适当的选择跳跃性运动可以促进结石的排出。3、调整饮食。,体外冲击波碎石（ESWL）,适用于大于5mm而小于2.5cm的结石，同时无尿路梗阻、肾功能正常

4、、多发或复发性小结石。安全有效，可用X线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。,手术治疗方法,1、输尿管镜取石或碎石术：适用于因肥胖、结石梗阻不能用ESWL的中、下段输尿管结石。2、输尿管软镜取石或碎石术：适用于ESWL疗效不佳，直径2.5cm以内的肾脏结石。3、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。4、开放性的切开取石术：肾盂切开取石。,1,术后护理,ESWL：1、碎石后可正常进食，应多饮水，增加尿量，同时防止术后血块

5、堵塞尿路。2、术后需经常变换体位，促进排石，预防石街形成。肾下盏结石可取头低位，巨大结石碎石后应取患侧卧位，以利于结石随尿液排出。3、观察排尿及结石情况。4、再次碎石间隔时间不少于7日,术后护理,1、严密观察生命体征变化。2、术后留置导尿管，观察尿液颜色。3、术后第一天指导患者下床活动。4、饮食指导。,术后护理,手术治疗：1、肾实质切开取石者应卧床2周；经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。2、肠蠕动恢复后，可进食；输尿管镜及膀胱镜手术术后6-8h后可进食，鼓励多饮水，保证每日尿量2000ml。3、观察尿量、尿色、患侧肾功能情况。,术后护理,开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理：1、放置位

6、置不得高于肾盂水平。2、一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次液量不超过5ml，且注入时压力要低，若患者有腰部胀感时立即停止。3、导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除，拔管前需夹管观察2-3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅才可拔管。4、拔管后嘱病人健侧卧位。,健康教育,1、多饮水：每日3000-4000ml以上，维持每日尿量2000ml以上。大量饮水可促进小结石排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成、减少晶体沉淀、延缓结石增长速度。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000ml为了保持夜间尿量，睡前饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水300-500ml余下分别于餐间饮用,健康教育,饮水后多活动，选择非手术治疗的患者可以多做跳跃运动，以利于结石排出。根据结石的成分来调节饮食。饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主。定期复查：定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况，体内双J管遵医嘱术后四周复查拔管。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、高热寒战、血尿应及时就诊。,谢谢！,