意外伤害赔偿协议书通用版.docx

1、意外伤害赔偿协议书通用版意外伤害赔偿协议书意外伤害赔偿协议书甲方：男岁地址：身份证号：甲方：男岁地址：身份证号：乙方于_年_月_日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计xxxx元（大写：xxxx人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、本协议签订后xxxx日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：XXXXX），于_年_月_日付清。3、乙方收到一次

2、性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的.全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。7、本协议内容甲乙

3、双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签字：乙方签字：时间：时间：见证人：附：甲方乙方身份证复印件意外伤害赔偿协议书甲方：xxx性别:x民族：x年龄：xx身份证号：xxxx户口所在地:x市x县x镇x村x号户口性质：xxx联系电话：xxx乙方：xxx依据中华人民共和国民法通则及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础

4、上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：一、本协议签订后x日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币x元，甲方须签写收条，二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。甲方(签字)：xxx乙方：xxxxx年x月x日xx年x月x日学生意外伤害赔偿

5、协议书学生意外伤害赔偿协议书甲方：陈家坊镇中心小学法人代表：李祥云乙方：陈家坊镇中心小学六年级刘琨监护人：刘仲辞刘琨2014年4月18日体育课在操场上与同学游戏跑至新教学楼地段时，由于当时基建尚未竣工，不慎被电缆线绊倒在地造成右手手股骨折。现经邵阳市正骨医院一个多月的医治，已花去医疗费用21200多元，护理费用4800多元，后期取钢板医疗费用仍需8000多元，护理费用3000多元，总计费用约42000多元。费用之巨，令工薪之家难以承担，又因在校上课期间发生，故与校方共同协商责任事项。现经甲乙双方自愿、平等协商达成如下一致：1.依据事故经过事实，由甲方承担80%的责任，乙方承担20%的责任。2.

6、由甲方一次性付给乙方医药费用33600元3.此解决为主观意外伤害事故的最终解决，乙方不再要求其他补、赔偿。4.乙方右手今后功能的完全恢复由监护人刘仲辞督促，甲方不再承担任何责任。甲方法人代表签字：乙方监护人签字：意外伤害补偿协议书甲方：受伤学生魏子健，系钢管厂子校小学六年级（1）学生，监护人：魏春发。乙方：学生梁家裕，系钢管厂子校小学六年级（1）班学生，监护人：梁成斌魏子健、梁家裕两学生于二零一三年九月二十九日下午科学课期间，在学校操场活动器材上玩耍时，随同一起的梁家裕把魏子健从双杠上强行拉了下来，不幸造成魏子健左腿胫骨螺旋形骨折。经宝鸡市中心医院半年来的医治基本痊愈。现经双方监护人自原、平等

7、协商答成如下一至解决协议：1、依据事故经过事实，梁家裕同学承担肆仟元整（￥4000.00）（包括部分营养费、误工费、家缴费）；2、再由学校通过保险公司等渠道一次补偿魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分营养费、误工费、家缴费）；剩余陆佰元（￥600.00）有科学老师盛建军同志承担。3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决，魏子健家庭不再从任何渠道要求其它补、赔偿；4、魏子健左腿今后功能的完全恢复由监护人魏春发监护督促，梁成斌家不再承担任何责任。甲方魏子健监护人：乙方梁家裕监护人：二零一四年三月十四日意外伤害补偿协议书甲方：何玥弘监护人：乙方：陈浩宇监护人：何玥弘和陈浩宇两学生于在寝室玩闹时，不

8、幸造成何玥弘头部受伤。后经清香坪二医院的ct等系列检查确诊为头部皮外伤现已治疗痊愈。现经双方监护人自原、平等协商答成如下解决协议：1、依据事故经过和事实，何玥弘和陈浩宇各自承担此次意外伤害事故的一半责任。2、由陈浩宇的监护人一次性赔偿何玥弘医药费共计人民币300元（叁佰元）整，此解决为这次意外伤害事故的最终解决，何玥弘及其监护人从此协议签订之日起不再以任何渠道要求其它赔偿。3、何玥弘今后头部外伤的恢复由监护人负责，陈浩宇及其监护人不再承担任何责任。4、以上条款，是甲、乙双方自愿平等协商的结果，是甲、乙双方真实意思表示。5、本协议自甲、乙双方签字之日起生效，协议签定后双方再无争议，任何一方不得反

9、悔。甲方监护人：乙方监护人：协议签订时间：意外伤害补偿协议书甲方：受伤学生魏子健，系钢管厂子校小学六年级（1）学生，监护人：魏春发。乙方：学生梁家裕，系钢管厂子校小学六年级（1）班学生，监护人：梁成斌魏子健、梁家裕两学生于二零一三年九月二十九日下午科学课期间，在学校操场活动器材上玩耍时，随同一起的梁家裕把魏子健从双杠上强行拉了下来，不幸造成魏子健左腿胫骨螺旋形骨折。经宝鸡市中心医院半年来的医治基本痊愈。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议：1、依据事故经过事实，梁家裕同学承担肆仟元整（￥4000.00）（包括部分营养费、误工费、家缴费）；2、再由学校通过保险公司等渠道一次补偿魏子健

10、伍仟元整，（￥5000.00）部分营养费、误工费、家缴费）；剩余陆佰元（￥600.00）有科学老师盛建军同志承担。3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决，魏子健家庭不再从任何渠道要求其它补、赔偿；4、魏子健左腿今后功能的完全恢复由监护人魏春发监护督促，梁成斌家不再承担任何责任。甲方魏子健监护人：乙方梁家裕监护人：二零一四年三月十四日幼儿园学生意外伤害赔偿协议书甲方：法定代表人：乙方：姓名_性别_民族_年龄_身份证号：_住址：_监护人：_乙方于年_月_日在托克托县娜荷芽幼儿园幼教老师监护下自己出入教室关门时不慎将自己的（部位）夹伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并及时支付乙方治疗所有费用共计

11、，同时积极与乙方监护人沟通。根据中华人民共和国侵权责任法第四章第38条，无民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害，甲方已经能够证明自己尽到教育、管理职责，所以甲方不承担任何法律责任。但甲方出于人道主义精神，在支付乙方所有治疗费、营养费、交通费的同时，甲方给予乙方一次性补助金，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日，乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、营养费、交通费等各项费用已由甲方全部支付共计；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日

12、起截止本协议签订之日发生的任何费用。二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、后续医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币（大写）_元（小写_元）；甲、乙双方于本协议签字时由甲方一次性支付给乙方。三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，乃为甲、乙双方自愿对其合法权利进行的适当处分。四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。五、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害、教育等有关事宜向甲

13、方主张任何其他费用或要求甲方承担任何责任，乙方康复出院后可自行选择其他幼儿园入学，我园不再接收。六、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。七、本协议一式三份，甲、乙、公证处三方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字并公证处公证后生效。甲方签字：（单位盖章）乙方（监护人）签字：日期：年月日日期：年月日公证处（单位盖章）日期：年月日甲方：男岁地址：身份证号：甲方：男岁地址：身份证号：乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经.学生医疗赔偿协议书甲方：桐川小学法人代表：兰正祎乙方：安顺监护

14、人：安广华乙方于2014年3月24日凌晨12时不慎从学校床上跌下，摔伤右肩部致使右锁骨骨折，学校及时与家长.甲方：受伤学生通海县第六中学初二年级十一班郑翔（十五岁），监护人郑永福乙方：通海县第六中学初二年级十一班学生吉梓豪，监护人吉德清郑翔、吉梓豪两学生于二零xx年一月二十日二十一.意外伤害赔偿协议书甲方：男岁地址：身份证号：甲方：男岁地址：身份证号：乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿.学生意外受伤赔偿协议书甲方：莱阳市照旺庄中心初级中学一年级一班在校学生李军澎，家长：叶维芹乙方：莱阳市照旺庄中心初级中学一年级二班在校学生孙宇婷，家长

15、：王翠艳乙方于2018.意外伤害险协议书意外伤害险协议书甲方：乙方：甲乙双方在遵循平等自愿、协商一致、诚实信用的原则下，就甲方为乙方购买人身意外伤害险达成以下协议：1、甲方为乙方以年度为单.（新）意外伤害治疗协议书甲方：XXX、男、汉族、36岁、住XXX市XX镇九委、身份证号2203XXXXXXXXX乙方：周XX、女、汉族、33岁、住XXX市XX镇XXX六组，身份证号2203XXXXXXXXXXXXX乙方.意外伤害险协议书甲方：乙方：甲乙双方在遵循平等自愿、协商一致、诚实信用的原则下，就甲方为乙方购买人身意外伤害险达成以下协议：1、甲方为乙方以年度为单位购买人身意外伤.意外伤害赔偿协议书意外伤

16、害赔偿协议书甲方：xxx性别：x民族：x年龄：xx身份证号：xxxx户口所在地：x市x县x镇x村x号户口性质：xxx联系电话：xxx乙方：xxx依据中华人民共和国民法通则及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一

17、份，自签字之日起生效。甲方（签字）：xxx乙方：xxxxxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日甲方：受伤学生通海县第六中学初二年级十一班郑翔（十五岁），监护人郑永福乙方：通海县第六中学初二年级十一班学生吉梓豪，监护人吉德清郑翔、吉梓豪两学生于二零一一年一月二十日二十一时三十分后在本班教室进行摔跤玩闹时，不幸造成郑翔右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经通海县骨伤医院半年来的医治基本痊愈，合计医治费用贰万伍仟余元。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议：1、依据事故经过事实，各自应承担一半的责任；2、再由吉梓豪监护人吉德清补偿郑翔家医药费柒仟(￥7000)元人民币，加之前补偿的伍仟

18、(￥5000)元合计补偿人民币一万贰仟(￥12000)元；3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决，郑翔家不再从任何渠道要求其它补、赔偿；4、郑翔右脚今后功能的完全恢复由监护人郑永福监护督促，吉梓豪家不再承担任何责任。甲方郑翔监护人：乙方吉梓豪监护人：二零一一年八月十四日乙方于20xx年3月24日凌晨12时不慎从学校床上跌下，摔伤右肩部致使右锁骨骨折，学校及时与家长联系，送到庆阳市中医医院进行治疗，经治疗后现已出院。根据医生安排，六个月后需再次到医院复查，并进行二次手术，取出固定钢针，使患者彻底康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:一、此次事

19、故甲方负主要责任，乙方负次要责任。因此，甲方应承担病人第一次住院的治疗费及医药费共计6350.50元；第二次治疗费、陪护费共1500元。两项总计7850.50元。（大写：柒仟捌佰伍拾元五角整）二、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。三、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思之表示，且公平、合理。五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议

20、处理结果完全满意。六、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方各执一份，上交一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。甲方：（签字）盖章乙方：（签字）见证人：（签字）年月日甲方：男岁地址：身份证号：甲方：男岁地址：身份证号：乙方于_年_月_日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计xxxx元（大写：xxxx人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清

21、，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、本协议签订后xxxx日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：XXXXX），于_年_月_日付清。4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

22、7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签字：乙方签字：时间：时间：见证人：附：甲方乙方身份证复印件甲方：受伤学生魏子健，系钢管厂子校小学六年级（1）学生，监护人：魏春发。乙方：学生梁家裕，系钢管厂子校小学六年级（1）班学生，监护人：梁成斌魏子健、梁家裕两学生于二零一三年九月二十九日下午科学课期间，在学校操

23、场活动器材上玩耍时，随同一起的梁家裕把魏子健从双杠上强行拉了下来，不幸造成魏子健左腿胫骨螺旋形骨折。经宝鸡市中心医院半年来的医治基本痊愈。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议：2、再由学校通过保险公司等渠道一次补偿魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分营养费、误工费、家缴费）；剩余陆佰元（￥600.00）有科学老师盛建军同志承担。3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决，魏子健家庭不再从任何渠道要求其它补、赔偿；4、魏子健左腿今后功能的完全恢复由监护人魏春发监护督促，梁成斌家不再承担任何责任。甲方魏子健监护人：XX乙方梁家裕监护人：XX二零一四年三月十四日甲方：受伤学生xxx，系钢

24、管xx校小学六年级（1）学生，监护人：xxx。乙方：学生xxx，系钢管xx校小学六年级（1）班学生，监护人：xxx。xxx、xxx两学生于二零XX年九月二十九日下午科学课期间，在学校操场活动器材上玩耍时，随同一起的梁家裕把魏子健从双杠上强行拉了下来，不幸造成魏子健左腿胫骨螺旋形骨折。经宝鸡市中心医院半年来的医治基本痊愈。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议：1、依据事故经过事实，梁家裕同学承担肆仟元整（￥4000.00）（包括部分营养费、误工费、家缴费）；2、再由学校通过保险公司等渠道一次补偿魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分营养费、误工费、家缴费）；剩余陆佰元（￥600.0

25、0）有科学老师盛建军同志承担。3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决，魏子健家庭不再从任何渠道要求其它补、赔偿；4、魏子健左腿今后功能的完全恢复由监护人魏春发监护督促，梁成斌家不再承担任何责任。甲方xxx监护人：乙方xxx监护人：二零XX年三月十四日甲方：法人代表：乙方：监护人：乙方于_年_月_日在发生伤害事故（），经治疗后现已基本康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：一、甲方愿赔偿给乙方一次性补助金人民币_元（大写：_）。二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。三、甲方履行赔偿义务后，乙方

26、保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。四、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，无论又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。五、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思之表示，且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结

27、果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。甲方：（签字）盖章乙方：（签字）盖章见证人：（签字）盖章20xx年XX月XX日甲方：受伤学生通海县第六中学初二年级十一班郑翔（十五岁），监护人郑永福乙方：通海县第六中学初二年级十一班学生吉梓豪，监护人吉德清郑翔、吉梓豪两学生于二零xx年一月二十日二十一时三十分后在本班教室进行摔跤玩闹时，不幸造成郑翔右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经通海县骨伤医院半年来的医治基本痊愈，合计医治费用贰万伍仟余元。现经双方监护人自原、平等协商答成

28、如下一至解决协议：1、依据事故经过事实，各自应承担一半的责任；2、再由吉梓豪监护人吉德清补偿郑翔家医药费柒仟(￥70000.00)元人民币，加之前补偿的伍仟(￥5000.00)元合计补偿人民币一万贰仟(￥12000.00)元；3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决，郑翔家不再从任何渠道要求其它补、赔偿；4、郑翔右脚今后功能的完全恢复由监护人郑永福监护督促，吉梓豪家不再承担任何责任。甲方：郑翔监护人：乙方：吉梓豪监护人：二零xx年八月十四日甲方：法人代表：乙方：监护人：乙方于年月日在发生伤害事故（）,经治疗后现已基本康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达

29、成如下协议:一、甲方愿赔偿给乙方一次性补助金人民币元（大写：）。二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。四、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，无论又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。五、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思之表示，且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。甲方：（签字）盖章乙方：（签字）见证人：（签字）年月日