临床肿瘤TNM分期标准大全第八版.docx

1、临床肿瘤TNM分期标准大全第八版胃癌TNM分期标准2021年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会UICC/AJCCTNM分期标准第7版：复旦大学附属华山医院普外科蒿汉坤原发肿瘤TTX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近构造T4a：肿瘤侵犯浆膜脏层腹膜T4b：肿瘤侵犯邻近组织构造区域淋巴结NNX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以

2、上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个含以上区域淋巴结有转移远处转移MM0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会AJCC/国际抗癌联盟UICC

3、结直肠癌TNM分期系统第七版原发肿瘤TTx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或构造区域淋巴结NNx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有13枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有23枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植TD，tumor deposit，无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 46

4、枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移MM0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期cTNM是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。病理TNM分期pTNM用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期ycTNM或ypTNM是指承受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并

5、判断治疗效果。复发瘤TNM分期rTNM是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。尸检TNM分期aTNM用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。Dukes B期包括预后较好T3N0M0和预后较差T4N0M0两类患者，Dukes C期也同样任何TN1M0和任何TN2M0。MAC是改良Astler-Coller分期。2Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜上皮内或黏膜固有层黏膜内，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。3T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实如盲肠癌侵犯乙状结肠，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或构造

6、，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。4肿瘤肉眼上与其他器官或构造粘连那么分期为cT4b。但是，假设显微镜下该粘连处未见肿瘤存在那么分期为pT3。V和L亚分期用于说明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN那么用以表示神经浸润可以是部位特异性的。期别TNMDukes*MAC*0TisN0M0-T1N0M0AAT2N0M0AB1AT3N0M0BB2BT4aN0M0BB2CT4bN0M0BB3AT1T2N1/N1cM0CC1T1N2aM0CC1BT3T4aN1/N1cM0CC2T2T3N2aM0CC1/C2T1T2N2bM0CC1CT4aN2aM0CC2T

7、3T4aN2bM0CC2T4bN1N2M0CC3A任何T任何NM1a-B任何T任何NM1b-乳腺癌TNM分期2021年AJCC第七版1. 原发肿瘤T:TX 原发肿瘤不能确定。T0 没有原发肿瘤证据。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙Tis原位癌：导管原位癌 Tis; 小叶原位癌 Tis; 乳头Pagets病，不伴有肿块.注：伴有肿块的Pagets病按肿瘤大小分类。T1 肿瘤最大直径2cm T1a 肿瘤 T1b 肿瘤最大直径0.5cm, 但1cm T1c 肿瘤最大直径1cm, 但2cmT2 肿瘤最大径大2cm, 但5cmT3 肿瘤最大径5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤 T4a

8、肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌 T4b 乳腺皮肤水肿包括橘皮样变，或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节 T4c 同时包括T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌2. 区域淋巴结NNX 区域淋巴结不能确定例如曾经切除N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移 N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合 N2b 仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；

9、或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移3. 远处转移 M:Mx远处转移无法评估；M0无远处转移；M1有远处转移4. 临床分期0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0IIB期 T2N1M0 T3N0M0IIIA期 T0N2M0T1N2M0 T2N2M0 T3N1,2M0IIIB期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0IIIC期 任何T，N3M0 IV期 任何T任何N，M1恶性黑色素瘤分期AJCC8版TNM分期杭州市第三人民医院肿瘤科

10、匡唐洪原发肿瘤T分期区域淋巴结N分期远处转移M分期TX原发肿瘤厚度无法评估NX区域淋巴结无法评估T0无原发肿瘤证据N0无区域淋巴结转移证据M0Tis原位癌T1厚度N11个淋巴结或者无淋巴结转移但是出现以下转移：移行转移，卫星结节和或微卫星转移M1有远处转移T1a厚度且无溃疡N1a1个临床隐匿淋巴结转移镜下转移，例如经前哨淋巴结活检诊断M1a转移至皮肤、软组织包括肌肉和或非区域淋巴结转移M1a(0)LDH正常M1a(1)LDH升高T1b厚度且有溃疡N1b1个临床显性淋巴结转移M1b转移至肺伴或M1a转移N1C无区域淋巴结转移但是出现以下转移：移行转移，卫星转移和或微卫星转移M1c非中枢神经系统的

11、其他内脏转移伴或不伴M1a或M1b转移M1d转移至中枢神经系统的其他内脏转移伴或不伴M1a或M1b或M1c转移T2厚度N22-3个淋巴结转移或1个淋巴结伴有移行转移，卫星转移和或微卫星转移T2a无溃疡N2a2-3个临床隐匿淋巴结转移镜下转移，例如经前哨淋巴结活检诊断T2b有溃疡N2b2-3个淋巴结转移中至少1个临床显性淋巴结转移N2c至少1个临床显性淋巴结转移伴有移行转移，卫星转移和或微卫星转移T3厚度N34个及以上淋巴结；或2个以上淋巴结伴有移行转移，卫星转移和或微卫星转移；边界不清的淋巴结无论是否伴有移行转移，卫星转移和或微卫星转移。T3a无溃疡N3a4个及以上临床隐匿淋巴结转移镜下转移，

12、例如经前哨淋巴结活检诊断T3b有溃疡N3b4个淋巴结转移中至少1个临床显性淋巴结转移或可见边界不清的淋巴结N3c2个及以上临床隐匿淋巴结或临床显性淋巴结转移伴有移行转移，卫星转移和或微卫星转移T4厚度AJCC第8版临床分期cTNMN0N1N2N3Tis0T1aIAIIIIIIIIIT1bIBIIIIIIIIIT2aIBIIIIIIIIIT2bIIAIIIIIIIIIT3aIIAIIIIIIIIIT3bIIBIIIIIIIIIT4aIIBIIIIIIIIIT4bIICIIIIIIIIIM1aIVIVIVIVM1bIVIVIVIVM1cIVIVIVIVAJCC第8版病理分期N0N1aN1bN1cN

13、2aN2bN2cN3aN3bN3cTis0-T0-IIIBIIIB-IIICIIIC-IIICIIICT1aIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT1bIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT2aIBIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT2bIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT3aIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT3bIIBIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIIC

14、T4aIIBIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICT4bIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICM1aIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVM1bIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVM1cIVIVIVIVIVIVIVIVIVIV恶性淋巴瘤分期 I期：病变累及单个淋巴结区IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目如II3III期：病变累及横膈两侧淋巴结区哈尔

15、滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科赵曙IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累IV期：弥漫性多灶性侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处非区域淋巴结受累另外根据有无全身病症分为A、B。A无全身病症B有以下一个以上病症：不能解释的发热38；盗汗；体重减轻10%肺癌TNM分期第8版目前世界各国临床应用的国际抗癌联盟Union for International Cancer Control，UICC第七版肺

16、癌TNM分期标准是2021年公布的，至今已有6年多没有修订了，在过去的6年多时间里，肺癌的诊断和治疗研究领域取得了巨大的进展和长足的进步，特别是薄层高分辨CT及正电子发射计算机断层显像Positron Emission Tomography/Computer Tomography, PET-CT的广泛应用，筛查出大量早期肺癌病人，随着胸腔镜技术广泛应用于临床，手术治疗更加微创化，手术切除更加精准，同时伴随着分子遗传学研究进展，中晚期肺癌也步入了个体化分子靶向治疗时代。因此，旧的分期标准已暴漏出一些问题，难以满足目前的临床需求，迫切需要对其进展修订。正是在这样的大背景下，2021 年，国际肺癌研

17、究学会International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC对肺癌分期系统进展了更新，制定了第八版国际肺癌TNM分期标准，目前第八版肺癌分期修订稿已发表于?Journal of Thoracic Oncology?1-4，基于此国际抗癌联盟UICC最新版肺癌TNM分期标准将方案于2021年1月正式公布实施，它将是推动新一轮肺癌诊断和治疗开展的重要指导性文件。下面本文对新版分期修订稿的具体内容进展详细解读。上海市胸科医院胸外科叶波1、新版分期数据采集更加合理新分期标准所采纳的数据资料来自16个国家的35个数据库，包含了自1999

18、-2021年间的94708例肺癌病例1,5，囊括了回忆性及前瞻性研究数据，其中可用于分析的有效病例77156例，非小细胞肺癌NSCLC70967例92%，小细胞肺癌SCLC6189例8%，与第七版不同的是NSCLC所占的比例明显增加，由原来的84%提高到92%，而SCLC由16%降到8%，这也符合当今肺癌流行病学趋势。病例来源分布方面，第七版分期中纳入研究的81495例病例6，欧洲58%，北美21%，亚洲11.5%，澳洲9.3%，而第八版分期纳入病例中欧洲49%，亚洲44%，北美5%，澳洲1.7%，南美0.3%，虽然欧洲仍是数据采集的主要来源，但较前明显下降，与此同时亚洲病例数明显增加，其中中

19、国、日本、韩国等亚洲国家奉献了大量病例，由于近十年来亚洲肺癌发病率呈逐年上升趋势，因此新分期的制定考虑到了亚洲肺癌患者的人群特征，同时首次增加了南美洲病例也使病例分布更加均匀合理。新分期能够更好的反响近十年来全球肺癌诊断和治疗情况，具有更高的权威性及实用性，对肺癌的临床治疗及预后判断具有更高的指导价值。2、新版TNM分期主要变更内容2.1 T分期 1将T1分为T1a1cm，T1b 1至2cm，T1c 2至3cm；2T2分为T2a 34cm和T2b 4至5cm；3重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；4重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；5支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突

20、，和伴有肺不张/肺炎那么归为T2；6侵犯膈肌分为T4；7删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。2.2 N分期 继续使用原 N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置：nN单站与多站，存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为准确。2.3 M分期 将M1分为Mla，M1b和M1c：1Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；2远处器官单发转移灶为M1b；3多个或单个器官多处转移为M1c。2.4 TNM分期 1IA起分为IA1，IA2和IA3；2T1a,bN1由IIA期改为IIB期；3T3

21、N1由IIB期改为IIIA期；4T3N2 由IIIA期改为IIIB期；5T3-4N3 更新为IIIC期；6M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。 表一：IASLC第八版TNM分期修订稿 T分期：TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。T0：无原发肿瘤的证据。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大径3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a：肿瘤最大径1cm，T1b：肿瘤最大径1cm，2cm；T1c：肿瘤最大径2cm，3cm；T2：肿瘤最大径3cm，5cm；侵犯主支气管不常见的表浅扩散型肿瘤，不管体

22、积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者局部或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。T2a：肿瘤最大径3cm，4cm，T2b：肿瘤最大径4cm，5cm。T3：肿瘤最大径5cm，7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。T4：肿瘤最大径7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N分期N X：区域淋巴结无法评估。N0：无区域淋巴结转移 。N1：同侧支

23、气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M 分期MX：远处转移不能被判定。M0：没有远处转移。M1：远处转移。M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节以及对侧肺叶出现癌结节许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液屡次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素。 Mlb：远处器官单发转移灶为M1b。Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c。 3、新版TNM分期调

24、整局部详细解读3.1 T分期解读及修改依据 更加强调肿瘤大小对预后的影响 Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素2。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为1cm，12cm，23cm，34cm，45cm，56cm，67cm这7个组别观察其术后预后差异，研究发现对于5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异P0.001，而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3肿瘤最大径5cm，7cm。由于肿瘤最大径3cm及3cm生存差异很大P0.001，因此将3cm仍作为T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组T2分又为T2a及

25、T2b，每个分期间隔为1cm。同时研究发现肿瘤最大径7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因此新版将7cm归为T4。 主支气管受累距隆突的距离不再作为T分期的依据 第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突2cm归为T2，累及主支气管且距离隆突2cm但未累及隆突者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支气管且距离隆突2cm与其他因素T2预后一致，生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距离隆突多远均归为T2。 肺不张/阻塞性肺炎的范围不再作为T分期依据 第七版TNM分期将肿瘤

26、导致的局部肺不张或阻塞性肺炎归为T2，假设导致全肺不张那么归为T3。而在所有研究人群中发现：合并局部肺不张或阻塞性肺炎患者预后与其他因素T2预后一致，但合并全肺不张或阻塞性肺炎患者预后明显好于其他因素T3，因此新版分期无论肺不张或阻塞性肺炎范围大小、累及全肺与否均归为T2。 侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调整 第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为T3。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预后更差，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归为T4。对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进展手术切除或胸腔镜活检后才能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发现纵隔胸

27、膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而且病理界定有一定困难，在病理分期中，极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的T分期因素。3.2 关于N分期-增加了病理亚分期 由于以往不同N分期之间生存率差异已经能够很好地反映肺癌患者分期与预后的关系，因此新版分期建议继续沿用原来第七版N分期。但研究却发现对于同一级别的N分期中，临床分期与病理分期生存率差异较大3，而病理分期往往更能够反映真实的分期情况，研究发现淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要影响，伴有多站转移及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此推荐将原来的N1细分为N1a单站转移和N1b多站转移；N2分为N2a1无N1转移，直接跳跃到N2的淋巴结、N2a2有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋巴结转移和N2b多站N2淋巴结转移。M分期调整-将寡转移引入肺癌分期 新版们M分期对第七版的M1b进展了较大调整，使之更加细化，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究4。他们对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单