贫困人口健康扶贫流程图.docx

1、贫困人口健康扶贫流程图贫困人口健康扶贫流程图（核心：就近便民、健康服务、合理救治、合理控费、救助保障）附件2：贫困人口“一站式”窗口报销流程图1.贫困人口在旗内定点医疗机构就诊开通绿色通道，对贫困人口不收取住院押金，实行“先诊疗、后付费”。2.在旗内定点医疗机构就诊的贫困人口，在各健康扶贫“一站式”窗口结算医疗费用时，只需缴纳上级部门要求的自付部分便可出（离）院。3.需要到旗外就诊的贫困人口需要办理转诊手续，出院后到旗医保局服务大厅“一站式”服务窗口办理相关手续。附件3：贫困人口转诊证明（存根）兹有达拉特旗 镇 村（嘎查、社区）姓名 性别（男 女），身份证号 ，经旗人民医院初步诊断为 ，由于

2、原因（转诊原因），建议转诊到 定点医疗机构治疗，请予以接洽治疗。主治医生签字： 旗人民医院负责人签字：旗医保局负责人签字：旗人民医院公章： 年 月 日备注 转诊原因：1、条件有限、无法治疗；2、急危重症直接转入上级定点医疗机构；3、本院可以就治，但患者主张自主就医，自愿放弃享受政府健康扶贫医疗救助保障政策 。 贫困人口转诊证明（存根）兹有达拉特旗 镇 村（嘎查、社区）姓名 性别（男 女），身份证号 ，经旗人民医院初步诊断为 ，由于 原因（转诊原因），建议转诊到 定点医疗机构治疗，请予以接洽治疗。主治医生签字： 旗人民医院负责人签字：旗医保局负责人签字：旗人民医院公章： 年 月 日备注 转诊原因

3、：1、条件有限、无法治疗；2、急危重症直接转入上级定点医疗机构；3、本院可以就治，但患者主张自主就医，自愿放弃享受政府健康扶贫医疗救助保障政策 。附件4：贫困人口健康扶贫医疗救助保障资金办理委托书因本人 （姓名）、身份证号 在 （定点医疗机构名称、医保局）就诊，出院（或门诊离院）时只结算了按现行政策自已应付部分，现委托定点医疗机构到旗医保局、中国人寿财险有限公司、旗民政局、旗扶贫办、旗卫计局等相关部门按照达拉特旗建档立卡贫困人口健康扶贫“六重”保障实施方案办理相关结报手续，并且将相关报销资金打入定点医疗机构（旗医保局）帐户内，对委托单位在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均以认可，并承担相

4、应的法律责任。委托办理人签字（印章） 年 月 日备注本委托书一式四份，各相关部门各留存一份。附件5：贫困人口住院（慢病门诊）结算清单定点医疗机构名称 ： 姓名性别身份证号家庭住址人员类别农村牧区建档立卡贫困人口联系方式诊断结果入院时间出院时间第 次医疗费用结报情况住院号结算单号医疗总费用可补费用费用结算情况结算项目结算金额占比负责人签字基本医保大病商业保险健康扶贫“脱贫保”民政医疗救助保障合计结算总费用个人自付费用负责人： 复核人： 经办人：备注：附1.城乡医保结算清单 附 2.大病商业保险结算清单 附3.“脱贫保”结算清单 附4.民政医疗救助清单 该清单一式四联附件6：贫困人口就医报销粘帖页

5、附1.基本医保结算清单附 2.大病商业保险结算清单 附3.脱贫保”结算清单附4.民政医疗救助保障清单附件7：贫困人口住院门诊累计结算清单定点医疗机构名称 ： 姓名性别身份证号家庭住址人员类别农村牧区建档立卡 贫困人口联系方式全年医疗费用结报情况住院时 间单次费 用基本医保报销大病商业保险脱 贫 保民政救助保障报销总 费个人自付备注合计全年总费用实际报销个人自付自付比例脱贫医疗补助金额负责人： 复核人： 经办人：备注：附各次结算凭证附件8：贫困人口就医报销粘帖页第一次结算凭证第二次结算凭证第三次结算凭证第四次结算凭证第五次结算凭证第六次结算凭证第七次结算凭证第八次结算凭证附件 9：达拉特旗健康扶

6、贫慢性病患者用药领取回执单患者姓名： 所属病种： 现居住地址： 配送药品时间： 药品名称规格批号数量价格金额（元）小计医保其它自付合计大写： ：责任医生签字： 患者签字：备注：此表一式三联：卫生院、责任医生、患者各留一联附件10:健康扶贫“知情选择”告知书按照达拉特旗建档立卡贫困人口健康扶贫“六重”保障实施方案（试行）精神，从2018年起对2016年以来全旗国家标准线下建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口)通过基本医保、大病商业保险、健康扶贫“脱贫保”、民政健康扶贫医疗救助等健康扶贫保障措施，使贫困人口医药费用的实际报销比例达到上级部门现行政策要求。但以下情况不在健康扶贫医疗救助保障范围内:一、

7、凡经旗人民医院贫困人口健康扶贫专家组鉴定在旗人民医院(或旗内定点医疗机构)可以治疗而本人自愿放弃健康扶贫医疗救助而到旗外医疗机构就诊的。二、未按程序办理转诊手续直接到旗外医疗机构就诊或经专家鉴定不属于危急重症而到旗外医疗机构就诊的。三、大病、重病住院患者不按治疗方案且在“知情选择”的情况下坚持使用基本医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医疗服务项目超过总费用10的，超出部分不享受。四、慢病门诊用药患者不按签约医生建议在“知情选择”的情况下自愿选择目录外用药的。五、外聘专家进行手术治疗，外聘专家的费用。六、凡大病、重病经集中治疗好转或按临床路径治疗结束符合转到下级医疗机构进行继续治疗而患者坚持住院的，后期费用不享受相关医疗保障政策 贫困人口签字: 家庭医生签字: 时间: 年 月 日抄送：旗委办公室，旗人大常委会办公室，旗政协办公室，纪检委，人武部，法院，检察院， 旗委各部门，各人民团体，各新闻单位。 达拉特旗人民政府办公室 2018年6月25日印发