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1、护理综合基础护理学考试讲义护士资格证第三章第三章消化系统疾病病人的护理本章节目录消化系统解剖生理口炎病人的护理慢性胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理小儿腹泻的护理肠梗阻病人的护理急性阑尾炎病人的护理腹外疝病人的护理痔病人的护理直肠肛管周围脓肿病人的护理肛瘘病人的护理肝硬化病人的护理细菌性肝脓肿病人的护理肝性脑病病人的护理胆道感染病人的护理胆道蛔虫病病人的护理胆石症病人的护理急性胰腺炎病人的护理上消化道大出血病人的护理慢性便秘病人的护理急腹症病人的护理第一节消化系统解剖生理消化系统解剖生理食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；贲门幽门大小弯，胃底胃

2、体幽门部；小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。考点浓缩：胸中段食管最易发生食管癌胃液由壁细胞和非壁细胞所分泌的消化液组成十二指肠球部、胃窦部是消化性溃疡最好发部位大肠功能主要吸收水分和电解质胆汁由肝脏合成，胆管负责运输和排泄，胆囊负责浓缩和调节胆汁经典例题分泌碱性粘液，保护胃粘膜的细胞是A.胃主细胞B.胃粘液细胞C.胃腺壁细胞D.胃窦部G细胞E.胃壁平滑肌细胞正确答案B答案解析黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原；壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子；黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦

3、只含黏液细胞；胃窦部有G细胞分泌促胃液素；胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。第二节口炎病人的护理口炎指口腔黏膜的炎症，如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。本病多见于婴幼儿，可单独发生或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏等全身性疾病。一、病因自身原因婴幼儿口腔解剖生理特点，机体抵抗力卫生因素食具消毒不严、口腔不卫生鹅口疮（雪口病）白色念珠菌感染新生儿口炎多由产道感染或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致疱疹性口腔炎单纯疱疹病毒感染溃疡性口腔炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌二、临床表现（重点）疾病特点备注鹅口疮口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物（不宜擦去）-疱疹性口腔炎13岁

4、婴幼儿多见，起病时高热，小疱疹破溃形成浅溃疡（上面覆盖黄白色纤维素性渗出物），病程12周疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）鉴别，发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈、颊黏膜，颌下淋巴结不大溃疡性口腔炎充血、水肿糜烂面或浅溃疡灰白色假膜（易拭去）颌下淋巴结肿大三、治疗原则以清洁口腔和局部涂药为主，发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素。注意水分和营养的补充。四、护理问题口腔黏膜受损与口腔不洁、抵抗力低及病原体感染有关疼痛与口腔黏膜炎症损伤有关体温过高与感染有关知识缺乏患儿及家长缺乏口炎的预防及护理知识记忆：感染不净黏膜损，疼痛发热接踵至；缺乏知识是根源，预防护理是关键。五、护理措施

5、（重点）措施方法促进愈合保持口腔清洁用3%双氧水或0.1%依沙吖啶（利凡诺）清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，24次/日，餐后1h左右为宜正确涂药涂药前应先清洗口腔，涂药后需闭口10分钟，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食减轻口痛轻柔涂药，避免刺激，流食防止继发感染及交叉感染护士操作前洗手，及时消毒，注意隔离小结碳酸氢钠的考点浓度考点1%2%提高沸点，去污防锈1%4%口腔真菌感染时的口腔护理，敌百虫农药中毒禁用2%4%外阴阴道假丝酵母菌的阴道灌洗2%小儿鹅口疮口腔清洗5%纠正酸中毒，碱化尿液，增加血红蛋白降解度，减少结晶用于溶血反应。水痘患儿缓解皮肤瘙痒局部外

6、涂六、健康教育（了解）1.向家长介绍口炎发生的原因和治疗要点。2.指导家长清洁口腔及局部涂药的方法。3.指导家长做好清洁消毒工作，食具专用，哺乳妇女勤换内衣、喂奶前后应清洗乳头。4.教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，进食后漱口。5.宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。经典例题患儿女，1.5岁。疱疹性口腔炎。护士在口腔涂药后应协助患儿闭口A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟E.25分钟正确答案B答案解析涂药后嘱患儿闭口10分钟再去除隔离唾液的纱布或棉球，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。患儿男性，6个月。因间歇发热、咳嗽半个月，拟诊“支气

7、管炎”，给予口服“头孢拉定”治疗。近2天发现口腔有白色点片状乳凝乳块样物，不易拭去。护士在为患儿进行口腔护理时，宜选择的溶液是A.来苏水B.生理盐水C.0.1%利凡诺D.2%碳酸氢钠E.3%过氧化氢正确答案D答案解析鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日24次，以餐后1小时左右为宜。第三节慢性胃炎病人的护理三部曲慢性胃炎消化性溃疡胃癌（HP）肝炎肝硬化肝癌（病毒）慢支肺气肿COPD一、病因和发病机制（）A型胃炎自身免疫性胃炎以壁细胞的胃体黏膜萎缩为主患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体PCA，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体IFA；B型胃炎感染幽门螺杆菌（Hp）最主要饮食及环境粗糙与刺激性食

8、物理化因素胆汁反流二、临床表现多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。三、辅助检查胃镜检查是最可靠的确诊方法。四、治疗原则抗HP+保护胃黏膜抗幽门螺杆菌治疗2种抗生素阿莫西林、克拉霉素、替硝唑1种抑酸药奥美拉唑（应在硫糖铝服前0.5h或服后1h给予）铋剂枸橼酸铋钾保护胃黏膜硫糖铝餐前1h与睡前服用效果最好促进胃动力多潘立酮应在饭前服用生活习惯戒烟酒恶性贫血者注射维生素B12五、护理问题疼痛胃黏膜炎症有关营养不良低于机体需要量与消化吸收障碍有关活动无耐力胃炎所致贫血有关焦虑与疼痛症状反复出现，病情迁延不愈有关

9、记忆：慢性迁移伴焦虑，反复腹痛炎症致；吸收不良营养差，并发贫血耐力差。六、护理措施急性发作期卧床休息恢复期规律生活，避免劳累饮食护理急性期无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，静脉营养恢复期高热量、高蛋白、高维生素，易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽疼痛的护理局部热敷、按摩等或给止痛药物等缓解疼痛心理护理消除紧张、恐惧，使其精神放松定期复查定期复查，防止病情进展经典例题重度萎缩性胃炎患者可表现为A.胃酸明显减少B.胃酸轻度增高C.胃酸明显增高D.胃酸轻度减少E.胃酸正常

10、正确答案A答案解析重度萎缩性胃炎患者胃酸分泌会明显减少。关于慢性胃炎的叙述，正确的是A.多好发于青壮年B.自身免疫性胃炎可伴有贫血C.常有特征性腹部疼痛特点D.均应进行抗幽门螺杆菌治疗E.萎缩性胃炎随年龄增加症状可逐渐减轻正确答案B答案解析A、E选项错误，有人认为慢性胃炎与年龄有关，并未提及病情好发年龄，病情是否随年龄加重或减轻。D选项错误，根据病因给予相应处理。腹部没有特征性疼痛，C选项错误。患者男，63岁，慢性胃炎，幽门螺杆菌（+），需要采用抗菌药物治疗，其用药原则是A.剂量宜大B.宜静脉给药C.联合用药D.宜长期使用E.药物种类不受限制正确答案C答案解析幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，常应

11、用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。执行慢性胃炎患者的医嘱时，使用前应着重与医生进行沟通的药物是A.消胆胺B.山莨菪碱C.雷尼替丁D.强的松E.多潘立酮正确答案D答案解析激素对胃的刺激比较大，因此需要着重沟通。急慢性胃炎患者有少量出血时，为中和胃酸可给予A.米汤B.肉汤C.绿色蔬菜D.温开水E.凉开水正确答案A答案解析中和胃酸可给予牛奶、米汤和碱性食物如苏打饼干。符合慢性胃炎临床表现的是A.上腹饱胀不适，餐后加重B.长期上腹痛，餐后缓解C.反酸，呕吐，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放射E.贫血，消痩正确答案A答案解析慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人

12、有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。第四节消化性溃疡病人的护理一、病因pH胃酸（起主导地位） HpHP感染（最主因）也是慢性胃炎的发病机制非甾体药次因，急性胃炎的发病机制其他因素吸烟，遗传，急性应激，胃十二指肠运动异常损伤粘膜的侵袭力胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇水杨酸，保泰松，吲哚美辛等粘膜防卫因子粘膜屏障、粘液HCO3-盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子二、临床表现（重点）十二指肠溃疡（DU）胃溃疡（GU）因素侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁 保

13、护因素减弱为主好发胃小弯续表慢性、周期性、节律性上腹痛十二指肠溃疡胃溃疡年龄30岁左右、男性多4050岁、男性多疼痛的节律性餐后延迟痛（34小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解不如DU明显，餐后0.51小时即痛，进食不缓解，进食-疼痛-缓解压痛剑突与脐中间，偏右剑突与脐之中，偏左抗酸明显，可镇痛疗效不明显癌变无1%并发症出血消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便穿孔十二指肠溃疡多发，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征幽门梗阻频繁呕吐宿食癌变少数胃溃疡可发生癌变三、辅助检查胃活检 有确诊价值，首选 X线钡餐龛

14、影直接确诊价值；十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切间接征象HP检测 （了解）侵入性快速尿素酶实验、组织学检查、Hp培养非侵入13C/14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清IgG抗体检测便潜血持续阳性，考虑有癌变的可能四、治疗原则内科治疗目的消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症一般治疗生活有规律，避免过度 劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒药物根除幽门螺杆菌，抑制胃酸和保护胃黏膜质子泵抑制剂+两种抗生素胃粘膜保护剂硫糖铝、枸橼酸铋钾（保护胃黏膜+抑制HP）和前列腺素类药物治疗原则外科治疗目的永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力方法胃大部切除术 （毕I、II式）切

15、除胃远端2/33/4（我国最常用）包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部，吻合口要求在3cm左右DU，GU均可用迷走神经切断术 （了解）切断迷走神经仅DU外科治疗适应证：经内科手术治疗3个月仍不愈合或愈合后短期又复发者；并发急性大出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡；胃、十二指肠复合溃疡；胃溃疡恶变或不能排除恶变者。BillrothBillroth方式胃残端与十二指肠吻合将残胃与近端空肠吻合图解优点操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，并发症少切除足够胃体且不至于胃肠张力过大，术后溃疡复发低缺点吻合口张力较高操作复杂，改变生理解

16、剖，并发后遗症多适应胃溃疡胃、十二指肠溃疡通吃五、护理问题疼痛与消化道黏膜溃疡有关营养不良低于机体需要量与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关特定知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识焦虑与疼痛、症状反复出现、病程迁延有关并发症上消化道出血、胃穿孔记忆：慢性迁移伴焦虑，反复腹痛溃疡致；吸收不良营养差，出血穿孔梗阻多。六、护理措施1.非手术护理（要点）A.嘱病人定时进餐，少量多餐，活动期患者可进餐56顿/天，避免辛辣食物。B.抗酸药在餐后1h及睡前服用1次，抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙必利在餐前1h及睡前1h服用。C.年龄偏大患者，需定期门诊复查。2.手术治疗护理术前护理A.急性穿孔伴休克平卧，禁

17、食、禁饮、胃肠减压+应用抗生素。B.合并出血观察血容量，禁食，输血等。C.合并幽门梗阻者，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。 手术治疗护理术后护理（要点）A.一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素；肠蠕动恢复后第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。B.并发症的观察术后短期内从胃管引流出大量鲜血术后胃出血，非手术治疗为主；十二指肠残端破裂=术后2448h+腹膜炎；胃肠吻合口破裂或瘘：多在术后57日发生+腹膜炎手术治疗为主；吻合口梗阻：术后吐出含食物胃内容物；早期倾倒综合征：

18、饮食后1030min后出现头晕、晕厥等；低血糖综合征：餐后24h出现心慌、无力、眩晕。七、健康教育（了解）1.告知其病因及导致加重的因素等。2.避免紧张、和谐环境、良好饮食、避免劳累、少食多餐、规律睡眠。3.正确服用药物，避免损伤胃黏膜。4.不适及时就医。患者，男，22岁。消化性溃疡患者，给予胶体次枸橼酸铋+克拉霉素+呋喃西林三联治疗期间岀现黑便，担心病情加重，行粪便隐血试验，报告呈阴性。此时应向患者解释其黑便的原因是A.溃疡出血B.溃疡癌变C.呋喃西林不良反应D.克拉霉素不良反应E.胶体次枸橼酸铋不良反应正确答案E答案解析胶体次枸橼酸铋是用于治疗胃炎（幽门螺杆菌感染）的常用药。服药期内口中可

19、能带有氨味，并可使舌、粪染成黑色。患者男，46岁。患消化道溃疡多年，今晚饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，面色苍白，腹肌紧张，全腹明显压痛反跳痛。该患者首要的护理措施是A.吸氧B.继续观察病情C.绝对卧床休息D.禁食及胃肠减压E.建立静脉通路正确答案D答案解析考虑此患者发生了急性穿孔，应禁食禁饮，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔。患者在治疗消化性溃疡的过程中，应重点向其宣教的内容不包括A.注意观察出血异常状况B.增加夜宵，多喝牛奶C.介绍治疗方案及药物服用方法D.减轻压力，戒烟戒酒E.少量多餐，清淡易消化饮食正确答案B答案解析消化性溃疡患者应该纠正不良的饮食习惯，选项B属于错误的宣教内容。下列药物

20、中均为幽门螺杆菌的治疗方案药物的是A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾B.红霉素+奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾C.硫酸镁+奥美拉唑+克拉霉素+枸橼酸铋钾D.多潘立酮+奥美拉唑+克拉霉素+枸橼酸铋钾D.青霉素+克拉霉素+甲硝唑+枸橼酸铋钾正确答案A答案解析四联疗法是安全高效的根除幽门螺杆菌的方案，采用四联疗法药物组合：枸橼酸铋钾，阿莫西林，克拉霉素，奥美拉唑。患者男，50岁。胃溃疡病史20余年，近1个月出现腹部疼痛不似以前规律，无恶心、呕吐、体重下降现象。入院检查大便隐血试验阳性，考虑胃溃疡伴消化道出血。下列生活指导正确的是A.禁食B.多饮肉汤C.高蛋白高纤维饮食D.温凉、清淡无刺激性

21、流食E.增加体育锻炼正确答案D答案解析消化性溃疡患者应以清淡、富有营养的饮食为主，应以面食为主食，或软饭、米粥。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。患者男，40岁。因胃溃疡穿孔行毕式胃大部切除术。术后4天，主诉腹部胀痛、恶心、停止排气排便。查体：全腹膨胀，未见肠型，中上腹轻度压痛及肌紧张，肠鸣音消失。最重要的处理措施是A.镇痛B.胃肠减压C.补液D.平卧位E.应用抗生素正确答案B答案解析患者毕式胃大部切除术后出现了腹部胀痛，停止排气排便，故应胃肠减压。某消化性溃疡患者即将出院，责任护士指导其回家后应注意的问题不包括A.生活规律，劳逸结合B.避免进食刺激

22、性食物C.保护为胃黏膜药宜在餐前1小时服用D.抗酸药宜在饭后和睡前服用E.上腹部疼痛时要及时服用去痛片止痛正确答案E答案解析去痛片会掩盖病情，在明确疼痛原因之前，应禁止使用止痛片。关于消化性溃疡患者用药的叙述，不正确的是A.氢氧化铝凝胶应在餐后1小时服用B.服用西咪替丁应注意观察有无头晕、皮疹C.硫糖铝片应在餐前1小时服用D.奥美拉唑可引起头晕，用药时不可开车E.甲硝唑应在餐前半小时服用正确答案E答案解析甲硝唑会有胃肠不良反应，故应该餐后服用。患者男性，41岁。有消化性溃肠病史4年，1天来胃痛明显，无恶心呕吐，今晨觉头昏、乏力、黑矇，排尿排便一次。对于该患者，除腹痛外护士还应重点询问A.排便习

23、惯B.粪便颜色C.尿液颜色D.尿量E.有无眩晕正确答案B答案解析患者为消化性溃疡活动期，有头昏、乏力、黑噱等血容量不足的表现，应考虑溃疡大出血，因此，护士还应重点询问粪便颜色。患者男，36岁。胃溃疡5年，规律用药但依然反复发作。护士在收集资料时发现患者饮食极不规律，常暴饮暴食，每日饮酒量约500ml。在进行健康指导时应着重给患者讲解的是A.药物的不良反应B.胃溃疡的并发症C.合理饮食的重要性D.胃溃疡的发病机制E.保持情绪稳定的重要性正确答案C答案解析此题属于临床基础类考题，比较简单。根据患者情况，应告知患者合理饮食的重要性，刺激性饮料，烈性酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸过度分泌，告诫患者避

24、免饮用这类食物。故选C。患者男，38岁，胃穿孔合并腹膜炎手术后第7天，体温39，伤口无红肿，大便次数频多，有黏液，伴里急后重，该患者可能并发了A.肠炎B.肠粘连C.盆腔脓肿D.膈下脓肿E.细菌性痢疾正确答案C答案解析此题属于临床基础类考题，比较简单。患者胃穿孔合并腹膜炎手术后，术后57天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块排便排尿改变等，提示可能出现盆腔脓肿。故选C。第五节溃疡性结肠炎病人的护理一、病因病理病因自身免疫性好发部位直肠，乙状结肠里急后重病变在直肠可有结肠镜病变呈连续性、弥漫性分布，可见粘膜弥漫性充血、水肿，弥漫性糜烂或多发性浅溃疡二、临床表现症状消化系统腹泻（粘液脓

25、血便）+里急后重+左下腹或下腹痛（排便后缓解）全身表现发热+贫血+消瘦+皮肤节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等体征一般体征慢性面容+消瘦、贫血貌消化系统出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。对于重病人应警惕中毒性结肠扩张（结肠袋消失）、肠穿孔的发生并发症中毒性巨结肠见于重症患者直肠结肠癌变病程长且重的患者其它出血、肠梗阻、肠穿孔等三、辅助检查血液检查Hb降低，WBC升高，血沉加快，C反应蛋白增高（活动期标志）便常规黏液脓血便，镜下可见红、白细胞X线钡剂灌肠对中、重症者诊断有一定意义结肠镜检查本病诊断、确定病变范围有重要价值四、治疗原则目的控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症 药物柳氮磺吡啶首选，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者氢化可的松暴发或重型病人首选 免疫抑制剂激素依赖或效果不佳者手术药物无效，有严重合并症者五、护理问题（了解） 腹泻与炎症导致肠蠕动增加，肠内水、钠吸收障碍有关腹痛与肠道黏膜的炎性浸润、溃疡有关体液不足的危险与频繁腹泻有关营养失调低于机体需要量，与长期腹泻及吸收障碍有关焦虑与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关有皮肤完整性受损的危险频繁腹泻刺激肛周皮肤有关炎症肠蠕致腹泻，腹痛炎症溃疡致；反复腹泻营养差，焦虑缺水皮损多。六、护理措施（了解） 休息