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1、妇产科学重点自理第二章 女性生殖系统解剖第一节 外生殖器1. 阴阜2. 大阴唇：富含血管3. 小阴唇：富含神经末梢4. 阴蒂：富含神经末梢5. 阴道前庭：（1）前庭球；（2）前庭大腺，又称巴多林腺；（3）尿道外口；（4）阴道口第二节 内生殖器1. 阴道（1） 位置：前壁与膀胱和尿道相邻；后壁与直肠相邻（2） 阴道穹窿：宫颈与阴道间的圆周状隐窝；后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹相邻，可经此穿刺或引流（3） 组织结构：黏膜（复层扁平上皮覆盖）；肌层；纤维组织膜2. 子宫（1） 位置：前为膀胱，后为直肠，下接阴道，两侧有输卵管和卵巢（2） 形态：前后略扁倒梨形；长*宽*高7*5*3；容量约5ml

2、；轻度前倾前屈位（3） 子宫峡部：宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分；其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变成宫颈黏膜，称为组织学内口；妊娠期伸展至7-10cm，形成子宫下段（4） 组织结构：A宫体：a内膜层：致密层和海绵层，统称功能层，受激素影响，周期性脱落；基底层，不发生周期性变化；b肌层：内环，中叉，外纵；c浆膜层；B宫颈：宫颈管黏膜为单层高柱状上皮；宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖；宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位（5） 子宫韧带A圆韧带：维持子宫呈前倾位 B阔韧带：限制子宫向两侧倾斜C主韧带：固定子宫位置，防止子宫下垂D宫低韧带：维持子宫前倾位3.

3、输卵管由内向外分为：间质部；峡部；壶腹部；伞部4. 卵巢（1） 位置：外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接（2） 形态：灰白色，成年女性大小为4*3*1；表面无腹膜第三节 血管、淋巴及神经1. 动脉（1） 卵巢动脉：自腹主动脉发出，穿过骨盆漏斗韧带（2） 子宫动脉：为髂内动脉前干分支（3） 阴道动脉：为髂内动脉前干分支（4） 阴部内动脉：为髂内动脉前干终支；分出四支：A痔下动脉；B会阴动脉；C阴唇动脉；D阴蒂动脉2. 静脉：盆腔静脉与同名动脉伴行3. 淋巴（1） 外生殖器淋巴：A腹股沟浅淋巴结；B腹股沟深淋巴结（2） 盆腔淋巴：A髂淋巴组；B骶前淋巴组；C腰淋巴组4. 神

4、经（1） 外生殖器的神经支配：主要由阴部神经支配（2） 内生殖器的神经支配：主要由交感神经和副交感神经支配；子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，还能完成分娩活动第四节 骨盆1 组成（1） 骨骼：A骶骨、B尾骨、C髋骨：a髂骨、b坐骨、c耻骨（2） 关节：A耻骨联合、B骶髂关节、C骶尾关节（3） 韧带：A骶结节韧带、B骶棘韧带：骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标2 分界（1） 分界线：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分（2） 假骨盆：又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，与产道无直接关系（3） 真骨

5、盆：又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道；坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志第五节 骨盆底概念：由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置第六节 邻近器官1 尿道：容易引起泌尿系统感染2 膀胱：充盈与否影响子宫位置3 输尿管：于子宫动脉下方穿过（桥下流水），结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时，应避免损伤输尿管4 直肠：妇科手术，分娩时注意5 阑尾：位于右髂窝内，下端可达右侧输卵管及卵巢；鉴别妇科、外科疾病第三章 女性生殖系统生理第一节 妇女一生各阶段的生理特点1. 胎儿期：胚

6、胎8-10w性腺组织出现卵巢的结构2. 新生儿期（出生后4w内）：内生殖器均在腹腔；受母体激素影响，出生后乳房胀，分泌少量乳汁，阴道有少许分泌物、出血3. 儿童期（4w-12y）：8y前：身体发育，生殖器不发育；8y后：少量卵泡发育，生殖器全降到盆腔4. 青春期：A体格发育；B第一性征：生殖器发育；C第二性征出现：乳房发育D月经初潮：青春期的重要标志5. 性成熟期（18y起，历时约30y）：A卵巢周期性排卵和分泌激素；B月经周期规律；C生殖机能旺盛6. 绝经过渡期（40y后）：A生殖器官开始萎缩；B第二性征逐渐衰退；C月经周期紊乱；D绝经综合症：出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗

7、，情绪不稳定、不安，抑郁或烦躁，失眠等7. 绝经后期：A卵巢功能衰竭；B激素水平低落；C生殖器萎缩；D骨质疏松第二节 月经及月经期的临床表现1. 月经：伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血；规律的月经是生殖器成熟的标志之一2. 月经血的特征：暗红色；因含大量纤溶酶，月经血不凝3. 表现（1） 周期：出血的第1d至下次月经第1d；一般为21-35d，平均28d（2） 经量：30-50ml，超过80ml为月经过多（3） 经期：2-7d（4） 初潮年龄：13-15岁；超过16岁未初潮应警惕（5） 部分妇女由于盆腔充血及前列腺素作用，可出现下腹及腰骶下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃

8、肠功能紊乱症状第三节 卵巢功能及周期性变化1. 卵巢功能（1） 产生卵子并排卵的生殖功能（2） 产生性激素的内分泌功能2. 生殖功能的周期性变化（1） 卵泡的发育及成熟：自月经第一日至卵泡发育成熟，称卵泡期，需10-14d；发育成熟依赖促性腺激素刺激A 始基卵泡B 窦前卵泡：出现卵泡刺激素受体、雌激素受体、雄激素受体；具备合成性激素的能力C 窦状卵泡：获得黄体生成素受体，并在黄体生成素刺激下，产生雌激素增多D 排卵前卵泡：结构包括：卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、透明带、放射冠（2） 排卵：排卵前，成熟卵泡分泌雌激素高峰对下丘脑产生正反馈作用，下丘脑释放大量促性腺激素释放激素，刺激

9、垂体释放LH和FSH并出现峰值（3） 黄体形成及退化：排卵后卵泡腔塌陷，颗粒细胞、卵泡内膜细胞、卵泡外膜细胞共同形成黄体。排卵后7-8d（约月经周期22d），黄体体积和功能达高峰。黄体在排卵后9-10d退化、排卵日至月经来潮为黄体期，约14d3. 内分泌功能的周期性变化（1） 卵巢合成及分泌的激素均为甾体激素，甾体激素属于类固醇激素，主要由雌激素、孕激素和少量雄激素（2） 雌激素的周期性变化：卵泡膜细胞和颗粒细胞共同合成；卵泡开始发育少量；月经期7d，窦状卵泡迅速增加；排卵前高峰；排卵后卵泡液中的雌激素释放至腹腔，循环中雌激素略降；黄体形成及成熟过程分泌增加，黄体形成前出现雌激素第二峰；黄体萎

10、缩急剧减少（3） 孕激素的周期性变化：卵泡排卵前期卵泡的颗粒细胞合成少量孕激素；黄体分泌孕激素，排卵后7-8d高峰（4） 雄激素的周期性变化：卵泡膜和卵巢间质合成，排卵前在LH峰作用下卵巢合成雄激素增多，促进非优势卵泡闭锁和提高性欲第四节 月经周期的调节1. 下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O axis）：下丘脑分泌GnRH，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能；卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又具有反馈调节作用2. 下丘脑生殖调节激素：促性腺激素释放激素（GnRH），十肽结构，调节垂体促性腺激素的合成和分泌；反馈调节类型：A长反馈：来自卵巢的反馈；短反馈：来自下丘脑的反馈；超短反馈：GnRH对自

11、身合成、分泌的抑制3. 腺垂体生殖激素：促性腺激素（卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH）、催乳激素（1）促性腺激素：FSH是卵泡发育必须的激素，其直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育；LH主要生理功能是在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物（2）催乳激素（PRL）：促进乳汁合成，腺垂体催乳细胞分泌4. 卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH/LH的合成和分泌具有反馈作用：（1） 卵泡期，雌激素低于200pg/ml时，抑制GnRH、FSH、LH分泌（负反馈）（2） 卵泡接近成熟，雌激素高于200pg/ml时，刺激GnRH、FSH、LH分泌（正反馈）（3） 排卵后，黄体分泌雌激素、孕激

12、素，两者联合作用，使FSH、LH受抑制（4） 黄体萎缩，雌激素、孕激素降低，两者对FSH、LH抑制作用消除第五节 子宫内膜及其他生殖器的周期性变化1 子宫内膜的周期性变化（1） 子宫内膜的组织学变化A增生期（月经周期第5-14d）；B分泌期（月经周期第15-28d）；C月经期（月经周期第1-4d）（2） 子宫内膜的生物化学变化A 酸性粘多糖：对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成B 血管收缩因子：前列腺素F2，内皮素-1，血栓素等促进内膜剥脱C 甾体激素受体：ER、PR、FSH/LH受体，呈周期性变化D 水解酶：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱2 生殖器其他部位的周期性变化（1）

13、 宫颈黏液周期性变化A 月经期：宫颈黏液量少B 卵泡期：排卵前分泌量达高峰；拉丝度可达10cm；显微镜下可见羊齿状结晶C 黄体期：黏液变黏稠；拉丝度差；羊齿状结晶消失；出现条索状椭圆体D 宫颈黏液性状可反映卵巢功能（2） 阴道黏液周期性变化A 阴道上段周期性变化明显B 卵泡期：底层细胞增生变为中层及表皮细胞；表层细胞角化程度高C 黄体期：阴道上皮加速脱落；多为中层或角化前细胞D 阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能（3） 输卵管的周期性变化A 卵泡期：纤毛细胞生长；非纤毛细胞分泌增加；肌层节律性收缩增加B 黄体期：纤毛细胞变短小；非纤毛细胞分泌减少；节律性收缩频率减少C 雌孕激素协同，受精卵正常输

14、送D 输送异常：异位妊娠（4） 乳腺的周期性变化A 卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生B 黄体期：孕激素作用，乳腺小叶，腺泡增生C 经前期：乳房肿胀，乳腺管扩张充血，间质水肿第六节 卵巢性激素的生理作用1. 雌激素的生理作用（1） 生殖系统A 子宫肌：促子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性B 子宫内膜：促子宫内膜增生C 宫颈：使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄，富有弹性（干燥后镜下可见羊齿植物叶状结晶）D 输卵管：促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅E 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化F 外生殖器：阴唇丰满，着色加深G 卵巢：协同FSH促卵泡发育H 下丘脑、垂体：通过正负反馈调节，

15、控制促性腺激素的分泌（2） 乳房：促乳腺管增生，乳头、乳晕着色（3） 代谢作用：促水钠潴留；维持促进骨质代谢2. 孕激素的生理作用（分泌期及怀孕）（1） 孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用（2） 生殖系统A 子宫肌：降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩B 子宫内膜：增殖期子宫内膜转化为分泌期C 宫颈：使宫颈口闭合，黏液减少D 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩频率和振幅E 阴道上皮：脱落加快F 下丘脑、垂体：月经期正反馈；黄体期负反馈（3） 乳房：促乳腺小叶及腺泡发育（4） 体温：兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.3-0.5（5） 代谢作用：促进水钠排泄3. 孕激素与雌激素的协同和

16、拮抗作用（1） 协同作用：孕激素在雌激素作用基础上进一步促进生殖器和乳房发育，为妊娠准备（2） 拮抗作用：子宫内膜、子宫收缩、宫颈黏液、阴道上皮、水钠代谢、输卵管蠕动4. 雄激素的生理作用（1） 对女性生殖系统的影响：合成雌激素的前体，维持女性生殖功能；拮抗雌激素（2） 对机体代谢功能的影响：促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育；刺激红细胞生成；促进体毛生长；与性与有关第七节 其他内分泌腺对月经周期的影响1 甲状腺（1） 功能低下：性发育障碍；月经过少、稀发、闭经；不孕、自然流产（2） 功能亢进：月经过多、频发；月经过少、稀发、闭经2 肾上腺：女性雄激素的主要来源；过量雄激素拮抗雌激素可致卵巢功

17、能抑制、闭经、男性化3 胰腺：高胰岛素血症可致月经失调、闭经第四章 妊娠生理第一节 受精及受精卵发育、输送与着床1. 妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。2. 精子获能：精子顶体与子宫内膜、淀粉酶接触，去除其顶体酶上的去或能因子，使精子生理、形态、生化上发生一系列变化3. 卵子排出后，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精；受精发生在排卵后12h内；精子与卵子两性原核的融合，标志受精过程完成；受精后第四日早期胚泡进入宫腔4. 受精卵着床：受精后第6-7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫膜覆盖的过程（1） 定位：着床前透明带消失，晚期胚泡以其内细胞团端接触子宫内膜，着床部位多在子宫后壁上

18、部（2） 黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞分化为两层，外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层（3） 穿透：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖5. 蜕膜：受孕的子宫内膜间质细胞在分泌期内膜的基础上进一步肥大，变成蜕膜细胞，此时的子宫内膜称为蜕膜；（1） 底蜕膜：胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜（2） 包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜（3） 真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点1. 发育特征（1） 8周：初具人形，B超可见胎心搏动（2） 12周：身长约9cm，耻骨联合上可及（3） 1

19、6周：身长约16cm，可见骨骼，宫底位于脐耻之间，确认性别（4） 20周：身长约25cm，可闻胎心音，胎动，脐下一指（5） 28周：身长约35cm，体重1000g，脐上三指（6） 32周：身长约40cm，体重1700g，脐剑之间（7） 36周：身长约45cm，体重2500g，剑下三指（8） 40周：身长约50cm，体重3000g，脐剑之间2. 胎儿生理特点（1） 胎儿的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘脐血管由母体完成（2） 出生后，脐静脉闭锁为肝圆韧带；脐动脉闭锁为腹下韧带；动脉导管闭锁为动脉韧带（3） 胎儿血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血第三节 胎儿附属物的形成及其功能1.

20、胎盘（1） 胎盘的构成A 羊膜：构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层，半透明弹性膜B 叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分；自绒毛膜板伸出的绒毛干逐渐分支，向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网。C 底蜕膜：构成胎盘的母体部分（2） 胎盘的功能A 气体交换：脐动脉（PO220mmHg）-绒毛与绒毛间隙母血交换脐静脉（PO230mmHg）B 营养物质供应C 排出胎儿代谢产物D 防御功能：细菌可通过破换胎盘屏障后感染胎儿；病毒可以通过胎盘进入胎儿血中；母血中IgG可通过胎盘E 合成功能：人绒毛膜促性腺激素（hCG）a） 受精后3d由合体滋养细胞产生的糖蛋白激素，倍增时间约2d，高峰8-10孕周，为50

21、-100kU/Lb） 分泌动态：受精后9-12d可检测，9-10周高峰；12周后下降，产后4-6d消失c） 测定方法：放射免疫法d） 生理作用：形成妊娠黄体；促进胎盘合成甾体激素；免疫抑制作用；男胎型分化e） 临床应用：早孕诊断（诊断早孕最敏感）；促排卵；监测滋养细胞肿瘤人胎盘生乳素（HPL）a） 由合体滋养细胞合成，5-6周可检测，随孕周增加，妊娠34-36周达高峰，维持至分娩；于分娩后迅速下降，产后7h即测不出b） 功能：促胎儿生长；促进乳腺腺泡发育；促进胰岛素生成；抑制母胎排斥c） 临床应用：代表胎盘功能；滋养细胞肿瘤监测2. 胎膜：由绒毛膜和羊膜组成；可防止细菌进入宫腔；病毒可通过3.

22、 脐带：连于胎儿腹壁脐轮及胎盘胎儿面；表面被羊膜覆盖；足月脐带长30-70cm，平均55cm；脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉；两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉（二动一静）4. 羊水（1） 来源：妊娠早期母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期胎儿尿液成为羊水的主要来源；妊娠后期胎儿肺参与羊水的生成（2） 量、性状及成分：足月约为500-800ml；比重1.007-1.025，pH约为7.20；妊娠早期羊水无色澄清，足月时略混浊、不透明，可见小片状物（3） 功能：保护胎儿及母体；产前诊断（胎儿染色体核型分析；羊水生化检测）第四节 妊娠期母体变化1. 生殖系统：子宫容量增加10

23、00倍，重量增加20倍；子宫下段形成；妊娠12周后，超出盆腔；宫颈着色，粘液栓形成2. 乳房：乳腺发育3. 循环系统：因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位；心排出量增加；妊娠晚期血压升高；仰卧位使下腔静脉回流受阻，致仰卧位低血压综合征4. 血液：血容量增加，32-40孕周达到高峰；血浆增加1000ml，红细胞增加500ml；白蛋白减少；高凝状态；易缺铁；血小板无明显改变5. 呼吸系统：肺活量无明显改变；通气量、潮气量增加；产气量减少；肺泡换气量增加；上呼吸道黏膜增厚，轻度充血、水肿，易发上呼吸道感染6. 泌尿系统：肾血浆流量及肾小球率过滤增加，代谢产物排泄增多，子宫右旋导致右侧输尿管积液7. 消

24、化系统：上腹部饱胀感及便秘8. 新陈代谢：至妊娠足月体重增加12.5kg第五章 妊娠诊断妊娠分为三个时期：1. 13周末之前早期妊娠2. 第14-27周末中期妊娠3. 第28周及其后晚期妊娠第一节 早期妊娠诊断1. 症状与体征（1） 停经：妊娠最早的症状（2） 早孕反应：停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐；多在停经12周左右自行消失（3） 尿频：前倾子宫压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状消失（4） 乳房变化：自觉乳房胀痛，乳房体积逐渐增大；乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，成为蒙氏结节（5） 妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈

25、紫蓝色。停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，称黑加征（Hegar sign）；子宫逐渐增大变软，呈球形2. 辅助检查（1） 妊娠试验：受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中-hGC增高，特异性极高（2） 超声检查A B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。阴道B超最早在停经4-5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊B 超声多普勒法：能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率为150-160次/min（3） 宫颈黏液检查（4） 基础体温第二节 中、晚期妊娠诊断1. 病史与症状：初孕妇于妊娠20周自觉胎动，正常胎动每h3-5次2. 体征与检查（1） 子宫增大：宫底定位见第四章第二节（2） 胎

26、动（3） 胎体：妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体，胎头圆而硬，有浮球感，胎臀宽而软，形状不规则（4） 胎心音：于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，正常120-160次/min。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到；妊娠24周后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚3. 辅助检查：超声检查、胎儿心电图第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位1 胎姿势：正常态姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸前2 胎产式：胎体纵轴与母

27、体纵轴的关系；（1） 胎体纵轴与母体纵轴平行纵产式（2） 胎体纵轴与母体纵轴垂直横产式（3） 胎体纵轴与母体纵轴交叉斜产式3 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分；纵产式有头先露、臀先露，横产式为肩先露4 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系；枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨为指示点第六章 产前保健围生医学：研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门学科围生期：从妊娠满28周至产后1周第一节 孕妇监护和管理1. 产前检查的时间：首次产前检查应在确诊早孕开始，未发现异常者，于妊娠20-36周为每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次2. 推算预产期：月加9，日加

28、73. 产科检查（1） 腹部检查（视、触、听）A 宫高测量B 四步触诊法（前三部面向孕妇，第四部面向孕妇足端）a） 两手置于宫底部，手测宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分。b） 两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按，触到平坦饱满部分为胎背c） 右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可左右移动，表示尚未衔接入盆d） 左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度（2） 骨盆测量A 骨盆外测量a） 骶耻外径：第五

29、腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离18-20cmb） 坐骨结节间径：两坐骨结节内侧缘的距离8.5-9.5cmc） 出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度8-9cmd） 耻骨弓角度：正常为90B 骨盆内测量坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离10cm（3） 阴道检查：早期作双合诊检查，24周左右测量对角径双合诊检查：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查（4） 肛门指诊4. 辅助检查（1） 血尿常规、肝肾功能、凝血功能、术前四项（2） B超（3） 心电图、胸片第二节 评估胎儿健康的技术1. 胎儿宫内情况的监护（1） 高危儿：孕龄37周或42周；出生体重2500g；大于孕龄儿；出生后

30、1分钟Apgar评分3分；产时感染；高危产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有新生儿期死亡。（2） 胎儿电子监护A 检测胎心率a） 胎心率基线（BFHR）：在无胎动和无子宫收缩影响时，10min以上的胎心率平均值。FHR变异是指FHR有小的周期性波动；胎心率基线振幅变动范围正常为10-25bpm；摆动频率指1min波动的次数，正常6次；基线摆动，表示胎儿有一定储备能力；基线变平，提示胎儿储备能力丧失b） 胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平；判断胎儿安危的重要指标。加速：宫缩时胎儿心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15s，是胎儿良好的表现减速：随宫缩出现的暂时性胎心率减慢；早期减速下降幅度50bpm，时间短，恢复快；变异减速下降幅度70bpm，时间长短不一，恢复快；晚期减速减速多在宫缩高峰后出现，时间差多在30-60s，下降幅度50bpm，恢复慢，提示胎盘功能不良、胎儿缺氧B 预测胎儿宫内储备能力a） 无应激试验（NST）：以胎动时伴一时性胎心率加快现象为基础；20min至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15s为正常，称为反应型b） 缩宫素激惹试验（OCT）：用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。阳性