中医医院护理工作规范.docx

1、中医医院护理工作规范护理管理体系、人力资源管理及职责建立健全护理管理体系和岗位职责，加强护理人力资源管理是提高护理工作 质量、确保护理安全的有效途径。护理管理体系包括行政管理体系、业务管理体 系及护理管理委员会。护理人员职责包括各级护理管理人员职责和各层级护理人 员职责等。一、护理管理体系( 一）行政管理护理行政管理实行院长或分管院长领导下的三级或二级垂直管理 : 三级医院 可实行护理部主任一科护士长一护士长三级负责制 ; 二级医院可实行护理部主任 或总护士长一护士长二级负责制。 500张（含500张）病床以上中医医院及三级中 医医院要积极创造条件，培养和配备专职护理副院长，二级中医医院也可根

2、据需 要配备护理副院长。( 二） 业务管理护理业务管理实行五级或四级层级管理：即主任护师一或副主任护师一主管护师一护师一护士，上一级护师负责对下一级护师进行护理业务指导及督查。( 三） 管理委员会为加强医院护理管理，建立健全护理管理组织体系，充分发挥护理部决策、计划、组织、指挥、控制与协调职能，保证护理系统的最优运转和护理质量的持 续改进，护理部在全面负责医院护理管理的基础上，设立护理管理委员会。护理 管理委员会包括护理质量与安全管理委员会、护理专业发展委员会。1.护理质量与安全管理委员会（1）组织架构护理质量与安全管理委员会，由护理部主任或分管护理质量的副主任负责。 选拔具备良好管理能力的护

3、理部成员、科护士长、护士长、主管护师及以上技术职称的护理骨干为成员。根据医院规模、特点及护理人员数量，下设专项护理质 量或护理安全管理小组，如科室管理小组、临床护理质量管理小组、护理安全管理小组等。（2）工作职能在护理部主任的领导和指导下，根据省中医药管理局对护理质量管理的统 一标准和要求，结合医院实际制定并督促落实各项护理规章制度、各种疾病中西 医护理常规及中西医护理技术操作规程。拟定并不断完善具有中医特色的护理质量指标体系及科学、有效的护理质量评价标准、质量控制措施和考核评价方法。定期或不定期组织各专项护理质量管理小组对全院护理质量进行专项检 查与指导。针对问题，提出改进意见和措施，并根据

4、检查结果进行讲评、通报、 追踪，以及拟定奖惩办法报护理部审定，促进护理质量持续改进。负责患者满意度调查，并对调查结果进行分析，提出整改措施并督促实施， 不断改善护理服务质量。组织全院护理人员的考试考核，评定护理人员素质与护理技术水平，对护 理管理人员的管理水平及工作绩效进行考核与评估。对护理缺陷、事故组织调查、分析、讨论、鉴定，拟定处理意见报护理部。督导各专项护理质量小组，切实履行对本专项护理质量管理工作进行指导、监督、评价等职能。 ?2.护理专业发展委员会（1）组织架构护理专业发展委员会由护理部主任或具有良好管理能力的护理部成员负责， 挑选能力较为突出的护理部成员、科护士长、护士长、主管护师

5、及以上职称的护 理技术人员组成。根据医院规模及专科特点，下设若干专项管理小组，如护理教 育管理小组、护理科研管理小组、护理文化建设管理小组等。（2）工作职能在护理部主任的领导下 , 按照省中医药管理局对医院护理工作的要求及护理部的远、近期工作规划，拟定并组织落实护理队伍建设、护理文化建设及护理专业发展规划。拟定并组织实施全院护理人员继续教育培训计划。对实习、进修护士进行教学管理，并定期评价培训和教学效果，改进培训及教学方案，不断提高护理人员的整体素质及护理带教水平。拟定和组织实施护理科研计划。根据中医护理学科发展特点，积极开展或推广应用护理新 业务、新技术，特别是中医护理新业务、新技术，努力彰

6、显中医护理特色优势，促进中医护 理事业的可持续发展。组织护理人员开展护理科研， 撰写护理科研论文，帮助解决护理科研工作中的疑难问题。拟定护理理念、伦理道德和行为准则，以及与之相适应的护理制度，打造中医护理特色品牌文化，促进中医护理文化建设发展。创造良好的工作和学习氛围，开展多形式的职业道德、人文知识和护理礼仪教育，帮助护理人员规划职业生涯，全面提升护士品质。督导各专项管理小组，认真履行对本专项护理管理工作的指导、监督、评价等职能。附1-1: 护理教育管理小组职能1.在护理部领导下和护理专业发展委员会的指导下进行工作。建立健全教学 管理组织，统一教学管理目标，修订并完善教学管理制度和各级教学相关

7、人员职责。2、对在职护理人员进行中西医基本知识及基本技能、职业道德、学术水平、 实际工作能力等全方位培训。鼓励多层次、多渠道、灵活多样的学历教育和继续 专业教育学习，促进护理学科向专科化方向发展。3、建立学分制管理，完善分层次、分岗位培训制度。安排和落实各级护理人 员的业务学习，举办各种专题讲座、学习班、疑难病例讨论会、护理业务学习或 教学查房、护理技术操作示教等，提高护理人员的业务水平。4、培养、选拔并确定护理骨干承担进修、实习生的带教任务。定期组织教学 方法讲评、理论和实践授课、集体备课等学习、观摩、竞赛及经验交流活动，提 升带教老师的教学技巧，提高师资队伍的整体水平。5、实施多样化、分层

8、次教学，提升学生的临床业务能力，加强教学双方的交 流与信息反馈，加强教学过程管理，保证教学效果。定期检查、督促、考核各科 室教学计划、制度等实施情况，保证临床教学质量和患者安全。6、建立并完善护理人才考核评价体系。根据考核目的和对象不同，确定考核 内容和重点，制定业务考核指标和评价体系，突出工作实绩，选拔与培养专科骨 干人才。附1-2: 护理科研管理小组职能1、在护理部领导下和护理专业发展委员会的指导下进行工作。根据护理部和 护理专业发展委员会的年工作计划，制定全院开展护理新业务、新技术及护理科 研计划。2、组织开发和使用护理新业务、新技术，鼓励和支持护理科研发明革新，推 广护理技术、护理用品

9、的改良，组织和指导科研项目立项与成果申报。3、负责举办护理学术、科研专题学习班，开展科研活动经验交流，组织科研 写作和科研课题、科研基金申报，提高护理人员的科研能力和论文写作水平，为 护理人员参与国内外科研经验交流积极创造条件。4、关注国内外护理学科发展动态和前沿，始终把握中医护理的发展方向。根 据学科发展需要研究、探索、推广护理工作新模式。附1-3: 护理文化建设管理小组职能1、在护理部领导下和护理专业发展委员会的指导下进行工作。结合医院的 特点制定共同的价值标准、符合时代要求的护理理念、伦理道德和行为准则，以 及与之相适应的护理制度，确定护理工作方向和工作目标，统一护士对工作的价 值取向及

10、价值观。2、根据医院具体情况，以文化为载体，以管理为目标，建立以全面质量管理 为基础，以中医整体观念指导下的中医特色护理为内容，以质量保证体系为核心 的护理质量管理模式。从制度上、纪律上规范护士行为，使患者在护理人员的日 常护理活动中，明确并感受到医 院的价值观、服务观、质量观、发展观。3、通过监督、奖励、授权等方式改变和提高护理人员外表形象、语言、行为 以及精神风貌，使护理人员在服务过程中出色地完成工作任务并展示中医护理人 的风采。4、提高护理队伍人文水平。培养护士主动关心患者，提升与患者主动交流、沟通和互动的能力， 督促护理人员在护理工作中，运用中医整体观念，为患者实施辨证护理。增强服务意

11、识，重视患者各方面需求，为患者提供个性化、感知化_ 服务，缩短护理人员与患者的距离。5、强调“全员、全面、全程”的管理方式，培养团队精神，创造良好的工作和学习氛围，充分调动和发挥护理人员的主观能动性，激励护理人员的职业自豪感和归属感，提升护士整体素质，促进护理专业发展。二、护理人力资源管理( ) 岗位设置及人力配备 1、管理岗位（1）分管院领导或护理院长各级各类中医医院应确定分管护理工作的院领导。床位在500张病床以上或 三级甲等中医医院要积极创造条件配备1名护理副院长。（2）护理部主任或总护士长床位在300张以上，或不足300张但医疗、教学、科研任务繁重的医院，设护理部，配备主任1 名、副主

12、任1? 2名；300张床位以下的可设总护士长。三级医院护理部总人数至少占全院护士总人数的1%。（3）科护士长三级医院视工作量情况及护理单元设置情况设科护士长若干。（4）护士长30张床位以上的护理单元，或床位虽不足30张但业务特殊的护理单元，设护 士长1名，或有5名以上护理人员的科室设护士长1名。2、护士岗位（1）岗位设置设置护士岗位的科室或部门：护理部、门诊部、各诊疗科室，如换药室、治疗室、注射室、门诊手术室、预检分诊等、急诊科或急救中心、手术部/ 室、病 区/ 科室、产房、婴儿抚触室或早教中心、重症医学科（ICU) 、介入治疗室、血 液净化中心（室) 、内窥镜室、核医学科、医学影像科、静脉用

13、药配置中心、高 压氧科、体检中心、预防保健科、康复医学科、医学美容科、营养科、消毒供应 中心、医院感染管理科、质控科、社区卫生服务部门、护理教研室等。未在上述护理岗位工作的护士，不得占用护士编制，不得晋升护士系列职称，不得享受护士待遇（从事护理工作20年以上，因工作需要调离护理工作岗位的除外) 。（2）人员数量各级医疗机构必须建设一支与医院发展规模相适应的护理专业队伍，在年龄、学历和职称层次上形成梯队，结构合理，促进护理事业可持续发展。配备比例：A、病床 38%，医师与护士 之比为1:1; B、病床 100-499 张的医院：全院护士占卫生技术人员总数 50%,医师与护士 之比为 1:2,普通

14、病房护士与实际开放床位（收治患者数）之比彡 0.4:1, 级护 理患者平均比例 60%的病区, 护士与实际开放床位 ( 收治患者数 ) 之比彡 0.6:1;C、病床 500张的医院：全院护士占卫生技术人员总数 50%，普通病房护 士与实际开放床位（收治患者数）之比 0.4:1, 级护理患者平均比例 60% 的病区，护士与实际开放床位（收治患者数）之比彡 0.6:1;D、有关专科护士的配备比例详见表 1-1 。表1-1 专科护士配备比例科室 人员配备比例要求 备注手术部/ 室 手术护士与手术台之比为 2 3:1综合ICU: 护士与病床之比为 2.5 3:1重症医学科急诊科CCU:护士与病床之比为

15、 1.5 2： 护士与留观实际开放床位之比 0.4:1 抢救室/ 监护室护士与床位之比 :三级医院 22.5:1 二级医院 11.5:1其他专科 ICU参照执行根据就诊人次、病种、急诊科医疗和教学功能等配备足够数量的护士产科 助产士与待产床之比为 0.4:1 开展到了导乐陪伴服务，陪消毒供应中心血液净化中心新生儿科儿科助产士与产床之比 3:1母婴同室病区护士与每对婴儿之比为 0.5:1工作人员与医院床位总数之比为 23:100护士人数占本中心总人数的 1/4 1/3每班次每名护士负责透析患者 5名阳性透析区护士相对固定病区护士与床位之比为 0.6:1监护室护士与床位之比为 2.5 3:1 病区

16、护士余床位之比为 0.5 0.6:1 监护室护士与床位之比为 2.5 3:1伴助产士与待产床之比为 1:1灭菌物品存放间发放人员、质量监测员、包装核对人员及各组组长必须由护士担任充分考虑轮休、节假日、出诊等因素护士相对固定学历结构：各级医院大专及以上学历护士占护士总数比例为：三级医院 70%，二级医院50%；一级医院 10%职称要求：三级医院急诊科、重症医学科、儿科、新生儿科、手术部 / 室 及医院重点专科必须配备副主任护师及以上职称护士 ; 各级医院医技科室不设副 主任护师及以上职称的护理岗位。( 二）护士排班原则及要求1.原则(1) 以患者为中心原则根据患者数量及患者病情轻重合理安排护士人

17、力，充分满足患者的需求。（2）弹性排班原则掌握工作规律，根据工作忙闲排班，增加护理高峰时段的护理人力。如病区 护理工作量较大的时段、突发状况或紧急抢救患者时增加护理人力。手术部 / 室、 急诊科、重症医学科等科室可排二线班。二线班人员接到呼叫后 15分钟内到岗， 保证患者得到及时救治和护理。（3）人性化原则在保证护理工作质量和患者安全的前提下，尽可能满足护士对排班的个体要 求，但必须完成医院规定的工作时数。为减少交接班环节和减轻护士晚夜班压力， 可采取连续排班模式，如 APN派班。（4）合理搭配原则在实施责任制整体护理的基础上，根据患者人数、病情、护理难度、技术要 求及护士能力，对护士进行合理

18、分工与搭配，充分发挥高年资护士传、帮、带作 用，帮助年轻护士尽快成长。2.要求（1）、在遵循上述排班原则的基础上，兼顾临床需要和护士意愿，结合病区 专科特点确定排班方式，合理排班，减少交接班次数。提升护士责任感和参与病 房管理的能力。（2）、保证护士对患者实施责任制整体护理。即确保对患者履行基础护理、 病情观察、治疗、沟通和健康指导等工作职责。（3）、每名责任护士相对固定负责一定数量患者的治疗护理，每名患者有相 对固定的责任护士对其住院治疗过程全程负责。（4）、白班每名负责护士平均负责患者数量不超过 8名。( 三）人力资源调配1.常态下护理人力资源调配方案当病区/ 科室护理人力资源相对短缺影响

19、正常工作时，如突然接受较多急危 重患者等，应实施护理人力调配。其调配依照层级管理原则实施。首先由护士长 在本病区 / 科室内协调解决，病区 / 科室内不能解决时，由科护士长在大科内协调 解决；在大科内调整仍不能解决时，科护士长向护理部提出申请，由护理部进行 全院调配。2.紧急状态下护理人力资源调配方案紧急状态是指突然发生的、对社会公众健康造成或可能造成严重损害的重大 传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众 健康的事件。（1）护理部成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参 加，应急小组成员随时接受全院统一调配，全院护士必须无条件服从医院及护理 部安排

20、。（2）建立小组成员联络卡。其信息包括家庭住址、电话号码等，保证通讯工具畅通，紧急情况下随叫随到。（3) 护理部制定突发公共卫生事件应急预案，医院定期组织应急护理小组 进行模拟演练。( 四）护理人员职业素质1.护理理念与服务宗旨（1）护理理念：一切以患者为中心，满足患者合理需要。（2）服务宗旨：维护生命，减轻痛苦，预防疾病，促进健康。2.护理人员素质护士应具备其特有的职业素质，包括护士的道德素质、人文素质、业务素质 和身体素质。（1）道德素质热爱专业，终身奉献； 尊重患者，诚信服务；遵章守纪，慎独言行； 仪表端庄，语言规范；钻研业务，精益求精； 互尊互爱，团结协作。（2）人文素质积极稳定的情绪

21、；良好的性格和坚定的意志力；敏捷、独立的思维能力；良好的人际交往能力和护患沟通能力；较好的自我表现能力。（3）业务素质具有扎实的中西医三基理论知识和护理专业理论知识；具有较强的综合分析能力，能运用护理程序为患者提供整体护理；具有敏锐的观察能力和机智、灵活的应变能力和急诊急救能力，及时发现 病情变化和准确处理问题；具有娴熟的中西医护理操作技能、护理文书书写能力及计算机基本操作技 术；能运用中医整体观念为患者实施辨证护理；具有科学的管理能力。（4）身体素质：具有健康的体魄、文雅大方的仪表和饱满的精神状态。3、护理人员行为规范(1)护士行为规范遵守中国华人民共和国护士条例和中华护理学会的护士守则。奉

22、行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、预防疾病、增 进健康的神圣职责。依法依规执业，严格执行护理制度和规程，履行岗位职责，工作严谨、慎 独，对个人判断及执业行为负责。遵守院纪院规，坚守岗位，不迟到、不早退、不擅自换班及集假借假等， 有事需请假， 经批准后方可离开，上班时间不得使用手机。服务热情主动，对患者一视同仁。尊重、关心患者，保护患者隐私，维护 患者健康权益。衣着整洁，仪表端庄，举止文明礼貌。不穿工作服进商店、银行、上街等， 不穿污染工作服进食堂，不穿工作服边走边吃东西。诚实谦让，工作中互相尊重，团结协作，不闹纠纷，不弄虚作假。关心集体，爱护公物，不谋私利，不假公济私。 _服从

23、安排，有意见按组织原则提出，如意见未得到解决，不因此影响工作。 （ 2）护士长行为规范遵守护理人员行为规范，认真履行护士长职责。落实院、科领导交办的各项工作任务。服从组织安排，有意见按组织原则 提出，如意见未被采纳不得影响工作，不背后议论。大公无私，是非分明。不怕困难，敢于管理，敢于负责。科室出现缺陷事故或其他问题不隐瞒，及时上报。努力学习，积极工作，以身作则，做护理人员的榜样，按“敢、严、干、 钻”要求自己，做到“五到现场”：晨会交接班到现场；危重患者护理到现场；抢救危重患者到现场；开展新技术、新业务到现场；解决患者思想问题到现场。 因公出差、休假、接受院外任务等向护理部请示。原则上上午不得

24、外出处理事务性工作或向护理部汇报等。遵守医院的财经制度，勤俭节约，爱护公物。关心同事，办事公道，胸襟宽阔。对患者、护士一视同仁。虚心听取意见， 善于做耐心、细致的思想工作，不回避矛盾，搞好科间协作。（3）护理部成员行为规范遵守护士行为规范，履行护理部成员职责。处事公平、公正，不以权谋私，清正廉洁，恪尽职守。以身作则，严于律已，宽以待人。对下属关怀爱护，以诚相待，指导并支持下属实现其职业生涯规划。服从领导安排，定期汇报。工作上分工合作，互相关心、互相支持与协作， 不争功、不诿过、不搬弄是非。定期或不定期召开部务会议，交换意见，统一思想。集体研究决定的事， 如有分歧，应按集体决定办理。遵守保密制度

25、。(五）护理人员绩效考核1、考核原则（1）定期考核与随机考核相结合。（2）定量考核与定性考核相结合。（3）综合考核与单项考核相结合。（4）领导考核与群众评议相结合。（5）资历与能力相结合。2、考核内容 (1)护理管理人员德：爱岗敬业；遵守党纪国法和各项规章制度，认真履行职责；热心为患者及护理人员服务，有较强的事业心和良好的职业道德。能：A、管理能力：从组织管理、质量安全管理、业务技术管理三方面进行考核； B、专业能力：从专业水平、专业技能等方面进行考核。勤：工作态度、出勤和遵守劳动纪律等。绩：工作质量；工作主动性和责任心；工作合作性和创新性。(2)临床护理人员（1）个人品质。（2）工作能力。（

26、3）工作的数量和质量，护理患者的难易程度。（4）患者的满意度。3、考核方法（1）护理管理人员建立由医院领导、相关职能部门、科主任、护士代表参加的考核委员会，根 据考核内容，制定切合实际的考核标准，定期对护理管理人员进行考核。（2）临床护理人员建立由科主任、护士长、护士代表组成的考评小组，根据考核内容，制定量 化的、可操作的、切合实际的考核标准，定期对护理人员进行考核。4、考核结果作为护士薪酬（奖金）分配、晋升、评优等依据之一。三、各级护理管理人员任职资格及岗位职责(一）护理副院长1.任职资格(1)护理专业毕业，大专以上学历，系统接受中医知识与技能培训（毕业于中医药院校或中医 护理专业，以及毕业

27、于西医药院校， 3 年内接受中医药知识和技能岗位培训时间多 100 小时)，具有副主任护师以上专业技术职称（2）德才兼备。从事护理工作 15 年以上，并具有 6 年以上护理管理工作经历，担任护理部主任 3 年以上。（3）参加护理管理知识培训，取得培训合格证书。2.岗位职责（1）在院长领导下，参与医院的领导层决策，领导和管理全院护理 工作，兼管与护理工作关系密切的相关工作。（2）根据医院的总体发展目标，规划全院护理工作、护理学科发展和 护 理 队 伍 建设；指导护理部制订并审定医院护理工作中长期规划和年度工作计划，不断完善护理规章制度、工作职责及护理常规。（3）定期听取护理部工作汇报，了解护理管

28、理指挥系统的组织管理效能；支持护理部对全院护理工作行使领导、管理职权，确保护理部管理目标的实现和各项任务的完成。（4）督促、检查护理部各项工作的组织、落实、执行情况。定期或不定期深入科室，了解危重护理、专科护理、基础护理、分级护理、中西医护理等工作的实施情况，对危重患者护理进行技术指导，必要时组织危重疑难的护理会诊。有针对性地组织护理行政与业务查房，针对问题采取有效措施 ， 持 续改进护理质量。（5）参加护理部、科护士长例会，与护理部、科护士长共同商议护理 ；不定期参加护士长例会，对重点工作、重要内容亲自部署及指导，及时解决护理工作中的疑难问题，依法维护护士合法权益。（6）负责护理人员的晋升、

29、晋级与聘用工作，合理调配和利用护理人力资源，指导和审定医 院护理岗位设置和人员编制。建立岗位公开、条件公布、 定编定岗、双向选择、分层管理的护理用工机制，按护理工作量、风险程度、专业技术要求配备护理人力。建立符合护理工 作特点的护士绩效考核制度。（7）协调护理与医院行政、后勤、医技等各部门相互合作的有关事 |，建立健全支持保障系统，采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作 , 保证护理工作协调、高效运转。负责护理设备、用品等申报计划的审核工作， 参 与 医 院 院业务用房的新建、改建、扩建设计方案及布局、装饰的审核工作。（8）指导护理部开展护理继续教育工作及职业道德教育。负责护士外出学习、

30、进修的审批。建立面向临床、岗位挂勾、资质认定、长短结合的培训机制。（9）积极开展中西医护理新技术、新业务，大力推广中医传统护理技术， 造就一支素质优良的中医护理队伍。(二）护理部主任 /总护士长1.任职资格（1）护理专业毕业，大专以上学历，系统接受中医知识与技能培训。 医院护理部主任具备副主任护师以上专业技术职称，二级医院护理部主任（总护士长）具备主管护师以上专业技术职称。（2）经护理管理岗位培训，取得培训合格证书。（3）德才兼备。担任护士长及以上职务满 5 年。2.岗位职责（1）在院长及分管院长领导下，带领护理部全体成员认真做好全院护理行政及护理业务管理工作。（2）拟定护理工作中长期规划和年

31、度工作计划，经分管院长、院长审批后组织实施。（3）建立并组织实施具有中医特色的护理质量控制与评价标准，定期进行检查、评价、分析、讲评、通报和监督整改，促进护理质量持续改进。（4）建立健全并组织落实各项护理制度、各种疾病的中西医护理常规、护理服务流程、护理人员岗位职责，合理调配护理人力资源。（5）深入科室，对危重患者和疑难患者的护理进行指导。督促护理人员运用中医整体观念，对患者进行辨证施护，为患者提供中医特色护理。推广和运用中医传统技术，彰显中医护理特色优势，不断提高中医护理水平。（6）督促护理人员严格执行医院感染控制制度。（7）负责制定并组织落实护理人员在职教育目标与培训计划。组织全院护理人员中西医护理理论、护理操作技术及专科护理技术培训。领导和组织开展中西医护理科研、新业务新技术，不断提高学术水平和服务质量。（8）建立健全护理人