广州市中小学教师.docx

1、广州市中小学教师申报评审表二：广州市中小学教师专业技术职务任职资格 评审表工 作 单 位姓 名现任教学段、学 科现聘专业技术职务申报何任职资格专业 级教师填 表 时 间广州市人力资源和社会保障局制广 州 市 教 育 局（2014 年版）填 表 须 知1. 本表适用于申报评审中小学教师任职资格。自 2015 年起，统一使用本表。2.本表共 16 页，纸张规格为 A4，双面印制；其结构、字体、字号不予改变。第 1 页至第 12 页由申报人填写（第 10 页单位意见栏除外），其他页分别由所在单位、有关部门和评委会填写。3.本表内容打印或用钢笔（签字笔）填写，不得复印或剪贴。内容要真实、准确，字迹要端

2、正、清晰。如无某项内容的应明确在该栏注明“无”字样。如内容较多，可加附页（需注明附页， - 且不能改变原表页码） 。4.本表不得随意涂改，凡有填错后确需涂改的，须加盖单位公章。5.评审通过取得中小学教师任职资格的人员，本表存入个人人事档案。姓 名 性别 出生年月 出生地（大一寸免身份证号码参加教龄其中大中技中工作时间(周年)学专校小学(幼儿园 )学何时何地何专业评委会(何部门 )评审(认定) 何专业技术资格现聘何专业现申报何任职技术职务起聘时间资格现聘任何专业技现任专业技术职务专业技术术职务( 累计 ) 受聘年限职务资历从事本学科或相近学科教学年限年现( 兼)任行政具有何种层次的教师资格及职务

3、及任职时间证书编号何时参加何学有无同时或不同时申报其他术团体任何职系列（专业）资格及其名称起止年月院校专 业学历层次学历教育情况冠彩照）相片专业 级教师年如有填上另一资格是否 办学毕业 形式开始时间 结束时间 科目类型 完成情况 总学时继续教育情况注： 1. 办学形式指全日制或电大、函大、业大、职大、夜大、自学考试。2.继续教育指结合本专业学科需要和学术发展动态进行的非学历教育或短期培训、专题学习等，课时可以累计。评审表第 1页 共 16页工 作 简 历自何年何月 至何年何月 在何地、何单位 ( 部门 ) 从事何工作任何职 证明人薄弱学校或农村学校任教或支教经历（含乡镇以下学校任教经历）自何年

4、何月 至何年何月 在何地、何单位 ( 部门 ) 从事何工作任何职 证明人注：从参加工作前的毕业学校的学历填起， 时间首尾要接上。评审表第 2页 共 16页本人按政策需完成（）合格证号码合格证号码合格证号码合格证号码合格证号码个模块考试NO:NO:NO:NO:NO:计算机应用模块：模块：模块：模块：模块：能力考试情况是否属政策倾斜范围及原因任现职以前自何年何月 至何年何月 年 限 所任班级 任职位情况 受 表 彰 情 况担任自何年何月班主任工作情况 班级管理、培优转差情况与实效任现职以来至何年何月 年 限 所任班级 任职位情况 受 表 彰 情况教务部门负责人签名： （公章）年 月 日评审表第 3

5、页 共 16页任现职前主要教育教学工作情况任教任教学生周课自何年何月至何年何月学科年级人数时数完成情况及效果(项目 )(层次)(范围)( 结题时间 )任现职以来主要教育教学教研工作情况学年度 学年度 学年度 学年度 学年度 学年度 学年度任教学科任教年级任教班数 ( 学生人数 )工作量职位情况合格率 ( )优秀率 ( )考试形式专业技术人员年度考核结果人事年度考核结果注： 1. 自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。2.教研员、电教教师须填写：课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果，参与示范课或试验课教学情况。评审表第 4页 共 16页任现职以

6、来主要教育教学教研工作情况学年度 学年度 学年度 学年度 学年度 学年度 学年度任教学科任教年级任教班数 ( 学生人数 )工作量职位情况合格率 ( )优秀率 ( )考试形式专业技术人员年度考核结果人事年度考核结果（本栏目应反映参加教研活动情况；所教班级学生参加中考、高考，或参加由学校、区（县）级以上教研室组织的水平性考试、与中考（高考）相应的模拟考试等所取得的平均分与同类学校、本校、同类班比较情况；小学考试情况；任教班幼儿教学情况。教务部门负责人签名：(公章)年月日注： 1. 教研员、电教教师主要在空白栏填写。2.考试形式指：全省统考、全市统考、X 校联考、本校出题考等。3.教研员、电教教师也

7、应填写年度考核结果。4. 请各单位教导处审核以上栏目内容并盖章，审核人签名。评审表第5页 共16页任现职以来教研员、电教教师开展教学指导的情况起止年月参加教师教师满意度（ %）活动指导学时数人数或活动效果任现职以来累计指导学时数： 年平均指导学时数： （公章）教研科研情况任现职以来论文、论著情况序论文题目刊物名称、刊号主办单位发表时间本人承担部分号评审表第6页 共16页教研科研情况参加省级以上教育行政部门审定教材编写的情况序教材名称 书号 出版单位 出版时间 本人承担部分号1234承担课题研究或校本园本教研的情况序立项单位立项时间本人承担题目结题时间号部分12教研科研取得的实效以上教研科研情况

8、属实。教务部门负责人签名： （公章）年 月 日评审第 7页 共 16页近 5 年来承担公开课情况序号 题目 主办单位 承担时间 范围 完成情况和效果12345近 5 年来承担专题讲座情况123开设选修课等情况序号 题目 主办单位 承担时间 范围 完成情况和效果123指导青年教师的情况（包括担任兼职教授指导研究生的情况）以上情况属实。教务部门负责人签名： （公章）年 月 日评审第 8页 共 16页奖惩情况序奖惩颁发单位奖惩时间本人承担部分所受奖惩名称号12345评审表第 9页 共 16页工作负面情况说明及提交评审材料真实性承诺任现职以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打：论著一稿多投

9、；抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；利用单位负责人之便占用他本人本人成果；因工作过失受到通报；杜撰实验数据；教学事故 ；前述事故出现伤亡；负面其他情况：情况并就上述过错的具体情形作简要文字说明：申报本人对工作过失的陈述本人签名： 年 月 日单位意见人事部门负责人签名： （公章）年 月 日注： 1申报人须如实填写各栏。若对任现职以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或取消已获资格，三年内不得再次申报。2“本人负面情况申报”栏文字说明，要求对本人工作出现的过错的具体表述。例如勾选“论著一稿多投” ，则列明哪几篇

10、论著投于哪些刊物、发表时间等。3“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。4“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。评审表第 10页 共16 页个人述职报告（ 2500-3000 字）任现职以来在思想政治表现、育人、课程教学、教研科研、示范引领等方面的能力及履行职责的情况、成绩评审表第 11页 共 16页申报人（签名） ：年 月 日本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。申报人（签名） ：年

11、 月 日评审表第 12页 共 16页述职 述职 述职时间 地点 范围公开述职情况校长（单位负责人）签名： ( 公章)年 月 日所在学校 ( 单位 ) 的推荐意见 (300 500字)校长（单位负责人）签名： ( 公章)年 月 日总人数 参加人数 表决结果 备注同意人数 不同意人数评审第 13页 共16页单位评前公示情况：校长（单位负责人）签名：(公章 )本签名表明负责人已完全清楚申报人的申报材料内容，并对材料的真实性及公示环节的完整性表示担保。如申报人有弄虚作假行为，负责人须承担连带责任，一并追究。年 月日申报人申报当年说课评课考核项 目时 间题 目范 围主办单位考核综合考核结果结果说 课评

12、课主管部门审核意见：负责人签名：(公章 )年 月日区（县级市） 、市直属单位人事部门审核意见： 市人社部门审核意见：经办人签名：(公章 )年 月日经办人签名：(公章 )年 月日注：主管部门、各级人事部门、评委会办公室审核申报人材料应依据广东省试点市中小学教师水平评价标准（试行）的相关内容如实填写。对符合规定要求的材料才送评委会评审，否则不能上送评委会。评前公示情况栏由申报人所在单位负责填写。评审表第 14页 共 16页评委会日常工作部门审核意见：评委会日常工作部门（公章）年 月 日专业（学科）评审组对 同志的意见：评审专业评审组负责人签章： 年 月 日委评委组人数 到会人数 同意人数 不同意人数员评审委员会对 同志的评审结论：会评审主任委员或副主任委员签章： 评委会（公章）年 月 日评委会人数到会人数表决结果备注同意不同意票数票数评审第 15页 共16页评审结果公示情况：对 同志评审结果公示情况负责人签名： 评委会日常工作部门 ( 公章 )年 月 日资格核准意见：专业技术资格核准机关（公章）年 月 日资格证号备 注评审第 16页 共16页